UPISNICA U SREDNJU ŠKOLU - Gimnazija AGM

REPUBLIKA HRVATSKA Gimnazija Antuna Gustava Matoša, Zabok
…………………………………………………………..…………..……………….………………………………………..……………………………………….. ………………………………….…….…………..………………………….……………..………………………………………………………………… (naziv i sjedište škole) Matični broj UPISNICA U SREDNJU ŠKOLU PODACI O UČENIKU prvi
2012. 2013.
1.
za upis u ………………….………….……. (……..……) razred školske godine ……..….... / ……..….... . IME I PREZIME ispuniti
Prebivalište ispuniti
Datum ispuniti
rođenja Državljanstvo ispuniti
Mjesto i država rođenja ispuniti
Nacionalnost Osobni identifikacijski broj ispuniti
Škola i razred koju je prethodno završio ispuniti
ispuniti
PODACI O RODITELJIMA/SKRBNICIMA Ime i djevojačko prezime majke ispuniti
ispuniti
Ime i prezime oca Zanimanje oca Adresa roditelja Ime i prezime, zanimanje i adresa skrbnika majke ispuniti
ispuniti
ispuniti
ne treba ako živi s roditeljima
PODACI O STANOVANJU Ime i prezime stanodavca ne treba ako živi s roditeljima
Zanimanje stanodavca Adresa stanodavca Ž E L I M U P I S A T I Program obrazovanja / zanimanje: JEZIČNA GIMNAZIJA
STRANI JEZICI KOJE SAM PRETHODNO UČIO STRANI JEZICI KOJE ŽELIM UČITI ISPUNITI
…………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………….…………………………………… ………………………………………………………………………… 1. JEZIK
(u pravilu onaj koji je slušan bar 4. godine u školi)
2. JEZIK
…………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. 3. JEZIK FAKULTATIVNO - TALIJANSKI ( NIJE OBAVEZNO)
4.DSD- jezična diploma njemački,
fakultativno, nije obavezno
…………………………….…………………………………… OBAVEZNI PROGRAM a) VJERONAUK b) ETIKA (zaokruži) zaokružiti
Posebni podaci (prema zahtjevu škole): Suglasan sam da škola može provjeriti točnost mojih podataka u Državnom tijelu nadležnom za poslove uprave. ako je roditelj potpisao prijavnicu, a nema ga na upisu, sve je u redu
Zaboku
5. srpnja 2012.
U …………………………………………………………………… , ………………………………. godine. ………..……………………….…….…………..………………………………………………… Potpis učenika – roditelja/skrbnika

Download Report