ΥΠΑ / Δ4 / Δ – ΑΙΤΗΣΗ Π.Π.Ρ/Τ.

ΥΠΑ / Δ4 / Δ – ΑΙΤΗΣΗ Π.Π.Ρ/Τ.
Θέμα: Αίτηση Περιορισμένου Πτυχίου Ραδιο-Τηλεφωνίας (Π.Π.Ρ/Τ)
Σχολή*:
Αθήνα
*Εφόσον το αίτημα υποβάλλεται μέσω σχολής αεροπορίας
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ ΧΕΙΡΙΣΤΟΥ Ρ/Τ:
ΕΠΩΝΥΜΟ:
ΟΝΟΜΑ:
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ:
ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:
ΠΟΛΗ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:
ΧΩΡΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:
ΑΡΙΘ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ:
ΕΚΔΟΥΣΑ ΑΡΧΗ:
/
/
Ημερομηνία (ηη/μμ/εεεε)
ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ
ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ
Διεύθυνση Κανονιστικής Λειτουργίας
Υπηρεσιών Αεροναυτιλίας (Δ4)
Τμήμα Δ
ΚΑΝΟΝΙΣΤΙΚΟΥ & ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΥ ΠΛΑΙΣΙΟΥ
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΗΛΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ
Αριθμός Πτυχίου Ρ/Τ (εάν υπάρχει):
ΕΙΔΟΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ:
(επιλογή ενός)
ΑΣΤΥΝΟΜΙΚΗ
ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗ
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΙΤΗΣΗΣ: (επιλογή ενός)
ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ
ΧΟΡΗΓΗΣΗ
ΑΔΕΙΑ ΟΔΗΓΗΣΗΣ
ΑΝΑΝΕΩΣΗ / ΕΠΑΝΕΚΔΟΣΗ
ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΗ (VFR σε IFR)
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΧΕΙΡΙΣΤΟΥ Ρ/Τ:
ΟΔΟΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:
ΑΡΙΘΜΟΣ:
ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ:
ΠΟΛΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:
ΧΩΡΑ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ:
ΤΗΛ. ΣΤΑΘΕΡΟ:
ΤΗΛ. ΚΙΝΗΤΟ:
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΠΤΥΧΙΟΥ ΡΑΔΙΟΤΗΛΕΦΩΝΙΑΣ
(Π.Π.Ρ/Τ.)
ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΑ JAR
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΤΥΧΙΟΥ:
VFR
IFR
GROUND (G-G / Α-G)
Παρακαλώ για την διεκπεραίωση αιτήματος Π.Π.Ρ/Τ. σύμφωνα με τα ως άνω δηλωθέντα αληθή στοιχεία.
(υπογραφή αιτούντος)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Το εκδοθέν πτυχίο θα είναι
διαθέσιμο στην ΥΠΑ για παραλαβή από τον
αιτούντα εντός το πολύ 6 μηνών από την
έκδοσή του. Μετά την παρέλευση εξαμήνου
θα απαιτείται υποβολή νέας αίτησης.
(υπογραφή παραλήπτη)
Ονοματεπώνυμο παραλήπτη:
Ο / Η Αιτ ών /ούσα
Ημ/νία παραλαβής:
Συνοδευτικά-δικαιολογητικά:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Παράβολο 20,00€ από την Εφορία (ή διπλότυπο από εφορία στο ΚΑΕ 2535).
Φωτοαντίγραφο αποτελεσμάτων εξετάσεων Σχολής (για αρχική χορήγηση).
Φωτοαντίγραφο Αστυνομικής ή Υπηρεσιακής ταυτότητος (ή διαβατηρίου).
Φωτοαντίγραφο πτυχίου χειριστού (εαν είστε χειριστής).
Φωτοτυπία προηγούμενου ΠΠΡΤ (ή ΠΠΡΤ από χώρα μέλος της EASA) εφόσον υπάρχει.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν η αποστολή των δικαιολογητικών γίνει μέσω email, η προσκόμιση του
παραβόλου γίνεται με την παραλαβή του πτυχίου από τα Γραφεία της ΥΠΑ/Δ4/Δ
Παραλαβή πτυχίων: ΥΠΑ/Δ4/Δ - Βασ. Γεωργίου 1, Τ.Κ 16604 Ελληνικό – Κτίριο 3 – Ισόγειο
Πληροφορίες:
ΥΠΑ/Δ4/Δ - Τηλ: 210 8916421/420 - Fax : 210 8949098 – email: [email protected]
/
/

Download Report