2.1.1 __________________________________ (Ime, ime oca i prezime podnosioca zahtjeva) ________________ JMB (jedinstveni matični broj) __________________________________ (Adresa prebivališta i broj telefona) JU Centar za socijalni rad ______________________ Z A H T J E V / P R I J A V A za starateljstvo 1. Podaci o djetetu – licu koje se stavlja pod starateljstvo Ime i prezime Matični broj Datum i mjesto rođenja Adresa prebivališta Ime i prezime oca Ime i djevojačko prezime majke Dijete lice živi sa Dijete lice pohađa školu, nezaposleno je, ostalo 2. Novčana primanja i imovina djeteta – lica Vrsta i iznos novčanih primanja djeteta – lica: ________________________________________ Ukupna imovina djeteta: ________________________________________________________ Predlažem da se dijete – lice ________________________________ stavi pod starateljstvo, a da se za staratelja imenuje _________________________________iz slijedećih razloga: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Prilozi: 1. Izvod iz Matične knjige rođenih za dijete 2. Izvod iz Matične knjige rođenih za starateljaicu 3. Izvod iz Matične knjige umrlih za roditelje djeteta, ako se radi o djetetu bez jednog ili oba roditelja 4. Dokaz o imovini djeteta lica 5. Dokaz o prihodima djeteta lica 6. Uvjerenje o radnom odnosu starateljaicu 7. Rješenje o oduzimanju poslovne sposobnosti za lice 8. Ljekarsko uvjerenje za starateljaicu 9. Uvjerenje o nekažnjavanju za starateljaicu 10. Dokaz da starateljica nije lišena roditeljskog prava 11. Kopija lične karte ili uvjerenje o prebivalištu za starateljaicu 12. Kopija lične karte ili uvjerenje o prebivalištu za lice Mjesto: ___________ Datum: ___________ _____________________________ Potpis podnosioca zahtjeva 2.1.1.Zahtjev/ Prijava za starateljstvo str. 1 od 1
© Copyright 2024 Paperzz