DISFAGIJA učestalost i pristupi (doc.dr.sc. Kolundžić)

NOD - učestalost i pristupi
Zdravko Kolundžić
Opća županijska bolnica Požega
NOD
Teškoće s gutanjem hrane, tekućine, sline
Raznolika simptomatologija
Klinički pregled
Instrumentalna procjena
NOD-logopedska dijagnostika
 Klinički pregled – prva metoda izbora
 Anamneza
 Klinička procjena orofarinksa (osjet/motorika)
 Kontrola sline
 Sposobnost zaštite dišnih putova
 Procjena gutanja
Ostale metode
 Puls oksimetar
 Cervikalna auskultacija
Slikovne pretrage
 VFS
 Fiberoptička endoskopija
Gutanje i starenje
 Procjena funkcije s obzirom na dob i stanje pacijenta
 Negativan utjecaj remećenog obrasca disanje-gutanje
 Promjene okusa i mirisa
 Promjene u senzomotornoj integraciji
Incidencija disfagija
 Oko 80% svih disfagija
 Ukupna populacija oko 5%
 U domovima umirovljenika 60%
 Više od 30% pacijenata s disfagijom ima aspiraciju (polovica tihu)
 45% orofaringealane ostatke, 55% rizik za pothranjenost (Rofes i sur, 2011)
NOD
 Prevencija aspiracije
 Prevencija pothranjenosti
 Brži oporavak od osnovne bolesti
 Poboljšanje kvalitete života
Učestalost i simptomi
 CVI – oko 65% pacijenata u JIL-u (Daniels i sur. 1998)
 Rezidue u lateralnim sulkusima; kašnjenje oralnog transporta; sporija aktivacija refleksa;
oslabljeno hiolaringealno podizanje
 Traumatska oštećenja mozga (25-61 %), (Mackay i sur, 1999)
 Tumori u područjima uključenim u gutanje 80-100%
Učestalost i simptomi
 Alzheimerova demencija 32-84% (Alagiakrishnan i sur. 2013)
 Teškoće hranjenja; rezidue nakon gutanja; smanjeno hiolaringealno
podizanje
 Parkinsonova bolest 50-63% (Fuh i sur. 1997)
 Progresivna supranuklearna paraliza početak 16%, kasnije faze 83%
(Litvan i sur. 1996)
Učestalost i simptomi
 Bolesti motornog neurona 30-100% (Haverkamp i sur. 1995)
 Slabija kontrola sline; slabija kontrola bolusa; kašnjenje aktivacije refleksa;
smanjeno hiolarinegalno podizanje
 Multipla skleroza 34% (Calcagno i sur. 2002)
 Poremećaji faringealne funkcije
Parkinsonova bolest
 Tremor
 Rigiditet mišića
 Bradikinezija
 Disfagija izraženija u kasnijim fazama bolesti (Kalf i sur. 2012)
 Slabljenje osjeta dovodi do slabije kontrole sline i orofaringealne disfagije
(tiha aspiracija) (Hammer i sur. 2013)
Parkinsonova bolest
 Oralna faza
 Tremor/nekontrolirani pokreti jezika
 Otežana priprema i oblikovanje bolusa
 Preuranjen bolus
 Sporija propulzija bolusa
 Rezidue
Parkinsonova bolest
 Faringealna faza
 Promjene u podizanju larinksa
 Slabija aktivacija refleksa
 Sporije kretanje bolusa
 Rezidue
 Regurgitacija
 Aspiracija
CVI
 Više od 63% populacije ima izraženiju dominaciju korteksa lijeve hemisfere
tijekom voljnog gutanja (Hamdy, 2006)
 Veća pojavnost disfagije kod lijevostranih ishemija/krvarenja
 Više od 50% pacijenata s CVI ima oštećenu funkciju gutanja
 Osobe s hemoragijskim inzultom imaju veću incidenciju disfagija u odnosu
na ishemiju (49:32) (Barrit i sur. 2009)
CVI
 Česte promjene simptoma disfagije
 Kašnjenje/odsustvo refleksa
 Slabija kontrola jezika/usana
 Slabija funkcija farinksa
 Slabije hiolaringealno podizanje
 Uzimanje hrane na usta ovisi o rezultatima logopedske procjene i ukupnom
stanju pacijenta
Najčešći uzroci disfagije u neuroloških
bolesnika
 Promjene tonusa muskulature glave i vrata
 Slabiji/odsutan refleks
 Ostaci sline/hrane u valekulama
 Ostaci u farinksu
 Slina/ hrana u piriformnim sinusima i promjene otvaranja GES
 Nepotpuno zatvaranje glasnica, slabiji kašalj
 Slabije zatvaranje usta
Plan terapije
(Ickenstein i sur. 2009)
 Poboljšanje držanja tijela
 Vježbe disanja (produžavanje i produbljavanje)
 Poboljšanje orofacijalne pokretljivosti
 Jačanje muskulature obraza
 Poboljšanje otvaranja/zatvaranja čeljusti
 Poboljšanje motorike jezika
 Poboljšanje velofaringealne funkcije
Restitutivne strategije
poboljšanje senzomotorne kontrole mišića
 Poboljšanje peri/intra oralne osjetljivosti
 Poboljšanje faringealnih kontrakcija
 Poboljšanje laringealnog podizanja
 Poboljšanje aktivacije refleksa gutanja
Kompenzatorne strategije
 Promjene položaja tijela
 Manevri gutanja
Adaptivne strategije
 Dijeta
 Smještanje bolusa
 Prilagođen pribor
Ostale strategije
 Lijekovi
 Oralna higijena
 Edukacija pacijenta/obitelji
Hvala!

Download Report