Υπέρταση Ηλικιωµένων ΓΣ Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ’ Παθολογική Κλινική 1 Πανεπιστηµίου Αθηνών, Νοσοκοµείο Σωτηρία ΑΥΞΗΣΗ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ Άτοµα 65+ ετών Χ 1.000.000 (1900 – 2030) Έτη ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΜΕΣΗΛΙΚΕΣ Κίνδυνος για υπέρταση σε άτοµα 55 ετών Χρόνος (έτη) Γυναίκες Άνδρες 10 52% 56% 15 72% 78% 20 83% 88% 25 91% 93% Vasan et al, JAMA 2002; 287:1010. 287:1010. PROSPECTIVE STUDIES COLLABORATION ∆εδοµένα 1.000.000 αρρώστων 61 Mελέτες Lancet 2002 Σχέση Αρτηριακής Πίεσης και Ηλικίας N=694 Clinic BP (mmHg) 140 Didima Study Am J Hypertens 1998, 2000 132,7 125 128,1 118,7 110 108,9 95 80 77,7 77.7 76,5 76.5 40-57 58-67 69,7 69.7 7272 65 50 <40 Systolic BP Diastolic BP >67 Age (years) GSS 1998 Τυχαιοποιηµένες Μελέτες Θεραπείας της Υπέρτασης στους Ηλικιωµένους ΕΠΙ∆ΡΑΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ < ΚΑΙ >65 ΕΤΩΝ META-ANAΛΥΣΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. BMJ 2008;336:1121-3. ΕΠΙ∆ΡΑΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ < ΚΑΙ >65 ΕΤΩΝ META-ANAΛΥΣΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. BMJ 2008;336:1121-3. ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ (SHEP - Syst-Eur - Syst-China) ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΟΛΙΚΗ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΕΠΙ∆ΕΙΝΩΣΗ SHEP SYST-EUR 17% SD6 SYST-CHINA P=0..008 P=0 ALL ΚΑΡ∆ΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ SHEP 25% SD8 SYST-EUR P=0..005 P=0 SYST-CHINA ALL 0,5 1,0 1,5 Θεραπεία Μεµονωµένης Συστολ. Υπέρτασης και Πρόληψη Καρδ. Ανεπάρκειας Νέες περιπτώσεις (%) 10 ΣΥΝΟΛΟ RR: 0,51 (95%CI 0,37-0,71) ΝΝΤ: 48 άρρωστοι / 1 επεισόδιο P<0,001 8 6 4,43 4 2,33 2 0 Placebo Active ΜΕΤΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑ RR: 0,19 (95%CI 0,06-0,53) ΝΝΤ: 15 άρρωστοι / 1 επεισόδιο SHEP Trial Trial,, JAMA 1997. Νέες περιπτώσεις (%) Θεραπεία Μεµονωµένης Συστολικής Υπέρτασης και Πρόληψη Άνοιας 15 P<0,05 12 9 ↓ ↓55% ΠΡΟΛΗΨΗ 7,7 19 περιπτώσεων / 6 3,8 3 1000 αρρώστους / 5 έτη (Αγγειακή και Alzheimer’s) 0 Placebo Active Syst--Eur Trial, Lancet 1998 Syst Odds Ratio of Cognitive Decline (MMSE) 25,745 hypertensives OSCAR Study Hanon et al. J Hypertens 2008, 26:1642-50. ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΚΑΙ ΑΝΟΙΑ Study Launer et al. 2000 Kivipelto et al. 2001 Kivipelto et al. 2002 Posner et al. 2002 Kivipelto et al. 2005 Luchsinger et al. 2005 Li et al. 2007 Followup Outcome Dementia Risk 3.8-4.8 high BP in 3,703 27 y Dementia untreated men N 1,449 21 y Dementia 2.3 for high SBP 1,449 21 y AD 2.6 for high SBP 1,259 7y AD, VaD HTN associated with VaD risk 1.8 (not AD) Dementia, 1.97 for SBP (not AD) AD 1,449 21 y 1,138 5.5 y AD No 2,356 8y Dementia 1.60 for high SBP 1.59 for DBP Αγγειακή Άνοια Νόσος Alzheimer’s VaD AD Στενή σχέση ΑD µε παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και αθηρωµάτωση 1/3 των AD έχουν κάποιου βαθμού αγγειακές βλάβες. βλάβες. 1/3 των VaD έχουν και AD βλάβες. βλάβες. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις άνοιας είναι µικτού τύπου ΕΠΙ∆ΡΑΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΑΝΟΙΑΣ PLACEBO--ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ PLACEBO (SHEP, Syst-Eur, PROGRESS) Staessen et al. Hypertension 2007;49;389-400. ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΠΟΥ ΕΠΙΤΕΥΧΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΜΕΛΕΤΕΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ∆εν υπάρχουν ∆εδοµένα στους Ηλικιωµένους που να Υποστηρίζουν Συστολική Πίεση <140 mmHg Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management: a European Society of Hypertension Task Force Document Ηλικιωµένοι >65 ετών Οδηγίες: όχι «evidence based» Έναρξη θεραπείας: Συστολική ΑΠ >140 mmHg Στόχος: Συστολική ΑΠ 130-140 mmHg Επιλογή φαρµάκων: Όπως στους νεότερους Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27:2121–2158 ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΩΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ >80 ΕΤΩΝ Lancet 1999; 353:793-796 HYVET N=3845, ≥80 ετών Συστολική ΑΠ BP ≥160 mmHg Σχετικά υγιείς, 65% από αντιυπερτ. θεραπεία Iνδαπαµίδη (SR) 1.5 mg Placebo 2 έτη ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ NEJM 2008 Πρωτεύον: ΑΕΕ (θανατηφόρο και µη) ∆ευτερεύοντα: Θάνατος (ΑΕΕ, Καρδιακός, ΚΑ, Σύνολο) HYVET Rate /1000 Patient-Yr (No. of Events) Indapam Placebo No. (%) Unadjusted HR 95%CI P Σύνολο ΑΕΕ 12.4 (51) 17.7 (69) 0.70 (0.49-1.01) 0.06 Θανατηφόρο ΑΕΕ 6.5 (27) 10.7 (42) 0.61 (0.38-0.99) 0.046 ΚΑ Θάνατος 23.9 (99) 30.7 (121) 0.77 (0.60-1.01) 0.06 Καρδ. Ανεπάρκεια 5.3 (22) 14.8 (57) 0.36 (0.22-0.58) <0.001 33.7 (138) 50.6 (193) 0.66 (0.53-0.82) <0.001 Κ.Α. Επεισόδιο Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management: a European Society of Hypertension Task Force Document Ηλικιωµένοι >80 ετών Έναρξη θεραπείας: ΑΠ >160 mmHg Στόχος: Συστολική ΑΠ <150 mmHg Εξατοµίκευση αποφάσεων Προοδευτική µείωση Προσεκτική παρακολούθηση Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27:2121–2158 Υπέρταση Ηλικιωµένων ΓΣ Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ’ Παθολογική Κλινική 22 Πανεπιστηµίου Αθηνών, Νοσοκοµείο Σωτηρία
© Copyright 2024 Paperzz
