Λοιμώξεις γαστρεντερικού

Λοιμώξεις Γαστρεντερικού
Συστήματος
Οξείες Γαστρεντερίτιδες
Ελένη Μαλάμου-Λαδά
∆ιευθύντρια Μικροβιολογικού τμήματος
Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών«Γ. Γεννηματάς»
΄Αμισθη επίκουρη Καθηγήτρια Πανεπιστημίου Αθηνών
Μαθήματα ειδικευομένων στη Βιοπαθολογία
17-11-2010
¾
Οξεία γαστρεντερίτις
Λοίμωξη του γαστρεντερικού συστήματος
βραχείας διαρκείας (< 7 ημερών) που εμφανίζεται
με διάρροια, ναυτία, εμέτους και κοιλιακά άλγη
¾
∆ιάρροια
Μεταβολή της σύστασης των κενώσεων (μαλακές
ή υδαρείς κενώσεις) σε συνδυασμό με την αύξηση
της συχνότητας των κενώσεων σε τρεις ή
περισσότερες ημερησίως
¾
Λοιμώδης διάρροια
Οφείλεται σε βακτήρια, ιούς, παράσιτα
Επιδημιολογία
™
™
Η οξεία γαστρεντερίτις εξακολουθεί να αποτελεί
σοβαρό πρόβλημα ∆ημόσιας Υγείας για ολόκληρο τον
πλανήτη με αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα
κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες
Αποτελεί για τους ενήλικες τη δεύτερη αιτία θανάτου
μετά τις καρδιαγγειακές παθήσεις και την πρώτη
αιτία θανάτου στην παιδική ηλικία
ΗΠΑ: 2-3 επεισόδια διάρροιας /παιδί/έτος
Αναπτυσσόμενες χώρες: 6-12 επεισόδια διάρροιας/
παιδί/έτος (>9.000 θάνατοι /ημέρα σε παιδιά <5 ετών)
Αίτια οξείας γαστρεντερίτιδας
Βακτήρια
40%
Ιοί
11%
Παράσιτα
1%
Άλλα
2%
Άγνωστα
46%
CDC 1991 - 2000
Αίτια λοιμώδους διάρροιας
Β α κ τ ή ρ ι α
Salmonella sp.
EPEC
Shigella sp.
ETEC
Campylobacter sp.
EHEC
Yersinia enterocolitica
EIEC
Aeromonas hydrophila
EAGGEC
Plesiomonas shigelloides
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Vibrio sp.
Clostridium difficile
Απομόνωση εντεροπαθογόνων
βακτηρίων στον Ελληνικό χώρο
Salmonella spp
35%
C. jejuni
7%
Shigella spp
4%
Yersinia enterocolitica
2%
Καλλιέργειες (-)
49%
Mantzaris et al, Endoscopy 1995
Παθογένεση
Η οξεία γαστρεντερίτις είναι το αποτέλεσμα
αντιπαράθεσης και διαταραχής της ισορροπίας μεταξύ
των αμυντικών μηχανισμών του μεγαλοοργανισμού και
των λοιμογόνων παραγόντων του μικροοργανισμού
Παράγοντες
μεγαλοοργανισμού
Παράγοντες
μικροοργανισμού
Ηλικία
Αριθμός μικροοργανισμών
Κοινωνικοοικονομικές
συνθήκες
Λοιμογόνος δύναμη
Προσωπική υγιεινή και
καθαριότητα
Ανοσολογική κατάσταση
Φυσιολογική χλωρίδα
Κύριοι λοιμογόνοι παράγοντες
1.
2.
3.
4.
5.
Προσκολλητίνες
Εντεροτοξίνες
Κυτταροτοξίνες
∆ιεισδυτικότητα
Άγνωστοι
Λοιμογόνοι παράγοντες μικροβίων
1. Προσκoλλητίνες
•
Προσκόλληση: αναγκαία και απαραίτητη
προϋπόθεση
•
Επιφανειακές πρωτεΐνες που συνδέονται
σταθερά με υποδοχείς (σάκχαρα) των
κυττάρων
•
Σύστημα Tir/intimin
καταστροφή
μικρολαχνών των εντεροκυττάρων
διαταραχή του κυτταροσκελετού
•
Πρότυπο: EPEC
2. Εντεροτοξίνες
Μικροβιακές πρωτεΐνες που δρουν στο επιθήλιο του
βλεννογόνου του εντέρου και προκαλούν υδαρή διάρροια
χωρίς βλάβη του εντερικού βλεννογόνου
•
•
Υπάρχουν 2 είδη :
Θερμοευαίσθητη (heat labile, LT)
Παράγεται από τα Vibrio cholerae αλλά και τα
ETEC
Θερμοανθεκτική (heat stable, ST)
Παράγεται από τα ETEC
Τρόπος δράσης θερμοευαίσθητης
εντεροτοξίνης
Πρότυπο η χολερική τοξίνη
9
9
Συνδέεται με ειδικούς υποδοχείς και αυξάνει τα κυκλικά
νουκλεοτίδια των εντεροκυττάρων
∆ιεγείρει την αδενυλική κυκλάση και μετατρέπει την
διφωσφορική αδενοσίνη σε κυκλική
μονοφωσφωρική αδενοσίνη
LT
ADP αδενυλική κυκλάση
cAMP
αναστολή
απορρόφησης H2Ο & NaCl
Αύξηση έκκρισης υγρού
Τρόπος δράσης θερμοανθεκτικής
εντεροτοξίνης (ST)
∆ιεγείρει την γουανυλική κυκλάση και
μετατρέπει την διφωσφορική γουανοσίνη σε
κυκλική μονοφωσφορική γουανοσίνη
διάρροια
ST
GPD γουανυλική κυκλάση cGMP
διάρροια
3. Κυτταροτοξίνες
Αναστολή πρωτεϊνοσύνθεσης
καταστροφή του κυττάρου
μείωση
απορρόφησης
Πρότυπο: Shiga toxin της Shigella
dysenteriae serotype 1
Shiga like toxins - Verocytotoxins του
EHEC
4. ∆ιεισδυτικότητα
¾ ∆ιείσδυση στα κύτταρα
δυσεντεροειδές
σύνδρομο
αιμορραγική διάρροια,
βλέννη και λευκοκύτταρα
¾ Πρότυπο: Shigella spp
από πλασμίδιο
ελέγχεται
Οξεία γαστρεντερίτις
Παθογενετικoί μηχανισμοί
Θέση δράσης/κλινική
εκδήλωση
Βακτήρια
1. Προσκολλητίνες
Λεπτό έντερο /εκκριτική
διάρροια
EPEC
2. Εντεροτοξίνες
Λεπτό έντερο/υδαρής
διάρροια
Vibrio cholerae, ETEC
Salmonella spp
Campylobacter spp
C. difficile toxin A
C. perfringens type A
3. Κυτταροτοξίνες
Παχύ έντερο/
φλεγμονώδης κολίτιδα,
∆υσεντερία
Shigella spp
Salmonella spp
C. difficile toxin B
Campylobacter spp
4. ∆ιεισδυτικότητα
Παχύ έντερο/
∆υσεντερικό σύνδρομο
Λεπτό έντερο
Shigella, EIEC
Campylobacter Salmonella
Yersinia
(cholera, cholera like)
LT
ST
(Shiga, Shiga like)
όχημα
Πηγή
Γαστρεντερικός
σωλήνας
ανθρώπου/ ζώου
Ξενιστής
(Ασθενής)
Μολυσμένη τροφή
(τροφιμογενής)
Μολυσμένο νερό
(Υδατογενής)
Μολυσμένα χέρια
(άτομο σε άτομο)
∆ιάγνωση οξείας βακτηριακής
γαστρεντερίτιδας
1) Κλινική εικόνα: ∆ιάρροια, ναυτία, έμετοι, πυρετός
2) Ιστορικό- Επιδημιολογικά στοιχεία
Χρόνος έναρξης
Κοιλιακά άλγη – τεινεσμός
Αιμορραγικές κενώσεις
Απώλεια βάρους
Κατανάλωση θαλασσινών
Ανοσοκαταστολή
Πρόσφατο ταξίδι
Υποψία επιδημίας
3) Μικροβιολογική διερεύνηση
Μακροσκοπική εξέταση κοπράνων
Μικροσκοπική εξέταση κοπράνων ή και δοκιμασία λακτοφερρίνης
Καλλιέργεια κοπράνων
Μακροσκοπική εξέταση
κοπράνων
™Σύσταση κένωσης (υδαρής, σχηματισμένη,
ημισχηματισμένη)
™Παρουσία βλέννης, αίματος, παρασίτων
Μικροσκοπική εξέταση
κοπράνων
9 Μόνιμο παρασκεύασμα (Gram): πυοσφαίρια,
χλωρίδα, Campylobacters & Staphylococcus
9 Νωπό παρασκεύασμα (κυανούν του
μεθυλενίου): πυοσφαίρια, ερυθρά, βλέννη
Λοιμώδης διάρροια
Φλεγμονώδης
Πυοσφαίρια (+)
Μη φλεγμονώδης
Πυοσφαίρια (-)
Λοιμώδης διάρροια
Μικροσκοπική εξέταση κοπράνων
Πυοσφαίρια (+)
Shigella sp.
Salmonella sp.
Campylobacter sp.
EIEC
Yersinia enterocolitica
C. difficile
E. histolytica
Πυοσφαίρια (-)
EPEC
ETEC
EHEC
Vibrio sp.
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Rotavirus
Adenovirus
Norovirus
Μικροβιολογική διερεύνηση λοιμώδους
διάρροιας
Â
Κατάλληλο δείγμα κοπράνων – ∆ύο δείγματα /ασθενή
∆ιαφορετικές ημέρες
o Πρόσφατη κένωση (~1gr, 5-10ml)
o Ορθικό επίχρισμα σε ρυθμιστικό διάλυμα γλυκερόλης (Ρ∆Γ)
Â
Συνοδό παραπεμπτικό με κλινικές πληροφορίες (όχι περιτύλιγμα)
Σωστή μεταφορά και συντήρηση δειγμάτων στο Εργαστήριο
30 min ~2h Æ χωρίς υλικό μεταφοράς
Ρ∆Γ*
> 2h Æ υλικό μεταφοράς
(4-6οC)
Cary Blair (Phenol red)
(1gr Æ10ml)
* Ρ∆Γ: Βuffer φωσφορικών 0.03Μ
Glycerol
1:1,
pH:7.0
Â
Θρεπτικά υλικά για την απομόνωση
εντεροπαθογόνων βακτηρίων
(Salmonella – Shigella)
Μικρής εκλεκτικότητας
ƒ Mac Conkey 3 agar (MAC)
ƒ Eosin methylene blue agar (EMB)
Μέσης εκλεκτικότητας
ƒ Hektoen enteric agar (HEK)
ƒ Xylose – lysine – desoxycholate agar (XLD)
ƒ Desoxycholate citrate agar (DCA)
ƒ Salmonella – Shigella agar (SS)
Θρεπτικά υλικά για την απομόνωση
εντεροπαθογόνων βακτηρίων
Υψηλής εκλεκτικότητας
ƒ Bismuth sulfite
ƒ Brilliant green agar
Εμπλουτισμένοι ζωμοί
ƒ Selenite F broth
ƒ Gram negative broth (GN)
Μικροβιολογικό Τμήμα ΓΝ Αθηνών «Γ. Γεννηματάς»
Καλλιέργεια κοπράνων για κοινά παθογόνα*
Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacters
; Αιματούχο άγαρ
Ο2
35ο C
24h
; Mac Conkey agar (No3)
Ο2
35ο C
24h
; SS agar
Ο2
35ο C
24h
; XLD agar
Ο2
35ο C
24h
; CIN**(Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)
Ο2
25ο C
48h
; Skirrow agar ή CCDA agar
; Selenite broth
5-10% Ο2
5-10% CO2
Ο2
* ∆ιάρροια εντός των 3 πρώτων ημερών νοσηλείας
** Προαιρετικά
42ο C 48h-72h
35ο C
18-24h
(MAC –
XLD)
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΓΙΑ
ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΚΟΙΝΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ (Salmonella, Shigella,
Yersinia)
ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ
Mac Conkey Νο 3
24h
72h
(-)
ÆUrea
Λακτόζη (-)
Άχροες
Æ
ΚIΑ (Kligler)
MC2
SS Agar
Χ Ρ Ο Ν Ο Σ
48h
Æ H 2S
Æ Λακτόζη(-)
κεκλιμένη κόκκινη
Æ Γλυκόζη (+)
βάση κίτρινη
Æ ορολ. Salmo, Shiga(+)
Προκαταρκτική
ταυτοποίηση
Æ
Λακτόζη (-) (άχροες)
ÆUrea
H2S(+)
Æ KIA
Æ MC N2
Τελική
ταυτοποίηση
ÆΑΡΙ
Æ Αντιβιόγραμμα
(όπως MC3)
‘’
XLD Agar
Κόκκινες
Κόκκινες με μαύρο
κέντρο
Urea
KIA (ως MC3)
N2
‘’
Selenite broth Æ
Æ
MC3
XLD
Æ Urea
Æ KIA
ÆN2
‘’
Ταυτοποίηση Salmonella spp, Shigella
spp, Yersinia enterocolitica
Βιοχημικές ιδιότητες (API, Crystal, κλπ)
Ορολογικές ιδιότητες( Αντιοροί)
Ορολογική τυποποίηση Salmonella spp στο Μικροβιολογικό
Νοσοκομειακό Εργαστήριο*
Ορότυποι
Αντιγόνα
O
H-phase 1
H-phase 2 * *
Salmonella Typhi
(D) 9, 12 (Vi)
d
-
Salmonella Paratyphi A
(A) 1, 2, 12
a
[1, 5]
Salmonella Paratyphi B
(B) 1, 4, (5), 12
b
[1, 2]
Salmonella
Typhimurium
(B) 1, 4, (5), 12
i
1, 2
Salmonella Enteritidis
D 1, 9, 12
g, m
-
*Επί αμφιβολιών, αρνητικού αποτελέσματος και για επιβεβαίωση
Αναφοράς Σαλμονελλών-Σιγκελλών
* * H-phase 2
Κέντρο Αναφοράς
αποστολή στο Κέντρο
Ορολογική τυποποίηση Shigella spp*
1.
S. dysenteriae (group Α ): 10 ορότυποι*
2.
S. flexneri
(group Β):
6 ορότυποι
3.
S. boydii
(group C):
15 ορότυποι
4.
S. sonnei
(group D):
1 ορότυπος
* Επί αμφιβολιών, αρνητικού αποτελέσματος και για επιβεβαίωση, αποστολή στο
Κέντρο Αναφοράς Σαλμονελλών, Σιγκελλών
* Η Shigella dysenteriae serotype 1 προκαλεί τη βαρύτερη μορφή δυσεντερίας
Ταυτοποίηση Yersinia enterocolitica
Βιοχημικές αντιδράσεις
Kligler
( ΚΙΑ )
Προκαταρκτικές
Λακτόζη (-) Alk (κόκκινο)
Γλυκόζη (+) Acid (κίτρινο)
Τελική
(API 20 E)
Ορολογικές αντιδράσεις
Ο: 3
Ο: 9
Urea
±
Κινητικότητα
220 C (κινητό)
350 C (ακίνητο)
Αναζήτηση Campylobacters
στα κόπρανα
 Μικροσκοπική εξέταση κοπράνων
 Καλλιέργεια κοπράνων
• Skirrow agar (Vanco+Trimetho+Polymyxine B)
• CCDA (charcoal + cefoperazone +
desoxycholate agar)
• Επώαση 42ο C x 48h σε ειδικές μικροαερόφιλες
συνθήκες (5-10%Ο2, 5-10% CO2)
Ταυτοποίηση Campylobacters
‡ Μορφολογία αποικιών
‡ Μορφολογία σε Gram χρώση
‡ Βιοχημικές ιδιότητες
Καταλάση (+)
Οξειδάση (+)
Υδρόλυση ιππουρικού Νa (±)
Αντοχή σε Cephalothin
Ευαισθησία σε Nalidixic acid
Ταυτοποίηση Campylobacters
jejuni
coli
lari
Καταλάση
+
+
+
Οξειδάση
+
+
+
Ανάπτυξη 42ο C
+
+
+
Ανάπτυξη 25ο C
-
-
-
Αντίδραση
indoxylacetate
+
+
-
Ανάπτυξη σε Nacl 1,5%
-
-
+
Υδρόλυση ιππουρικού Na
+
-
-
Nalidixic acid
Ε;
Ε
Α
Cephalothin
Α
Α
Α
H2S (TSI agar)
-
-
+
Urea (ουρεάση)
-
-
±
Αναζήτηση Vibrio στα κόπρανα
Θρεπτικά υλικά
} Αλκαλικό
πεπτονούχο H2O
1gr κόπρανα Æ 10 ml υλικού
24h
TCBS
} TCBS
agar)
(Thiosulfate Citrate Bile Sucrose
Vibrio cholerae Æ κίτρινες αποικίες
Vibrio parahemolyticus Æ μπλέ ή πράσινες
αποικίες
E.coli
∆ιαρροιογόνα E. coli
Νόσος
Μικροβιολογικός έλεγχος
1. Εντεροπαθογόνα
(EPEC)
∆ιάρροια βρεφών σε
αναπτυσσσόμενες χώρες
Ορότυποι
Ειδικοί ανιχνευτές γόνων/ πλασμιδίων
Κέντρα Αναφοράς
2. Εντεροτοξινογόνα
(EΤEC)
∆ιάρροια ταξιδιωτών
Οροτυπία
Ανίχνευση εντεροτοξινών (LT, ST)
Ειδικοί ανιχνευτές
Κέντρα Αναφοράς
3. Εντεροδιεισδυτικά
(EΙEC)
Αιμορραγική διάρροια
4. Εντεροπροσκολλητικά Χρόνια διάρροια/ παιδιά
σε αναπτυσσσόμενες
(EAggEC)
χώρες
5.Εντεροαιμορραγικά
(EHEC)
Νόσος
hamburger/barbeque
Αιμολυτιικό ουραιμικό
σύνδρομο
Οροτυπία (Ο28 : NΜ)
Aνιχνευτές για πλασμίδια
διεισδυτικότητας
Κέντρα Αναφοράς
Κέντρα Αναφοράς
Ανίχνευση τοξινών EIA
Καλλιέργεια κοπράνων
∆ιάρροια από Εντεροαιμορραγικά E.coli (EHEC)
Νόσος hamburger ή barbeque
1982
∆ύο επιδημίες ΗΠΑ
Κλινική εικόνα: έντονα κοιλιακά άλγη χωρίς πυρετό, αρχικά
υδαρής διάρροια που εξελίσσεται σε αιμορραγική ( αιμορραγία
κατώτερου πεπτικού)
Αίτιο: E. coli που παράγουν Verocytotoxins (Shiga like) ορότυπος
O157: Η7
Ριβόσωμα
Αναστολή πρωτεϊνοσύνθεσης
Πηγή: έντερο βοειδών
το συχνότερο αίτιο
Επιπλοκές: Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο
νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά των χωρών της ∆ύσης
Μικροβιολογική προσέγγιση
διάρροιας από EHEC
1. Άμεση αναζήτηση των Verocytotoxins
(VT1, VT2) στα κόπρανα ή μετά εμπλουτισμό
σε ζωμό
2. Καλλιέργεια κοπράνων σε ειδικό εκλεκτικό
υλικό (Sorbitol Mac Conkey agar- SMAC)
Αναζήτηση ΕΗΕC στα κόπρανα
Sorbitol Mac Conkey agar (SMAC)
άχροες αποικίες
Αιματούχο
α) οξειδάση (-), ινδόλη (+), MUG(-)
β) latex O157 (+)
γ) ΑΡΙ (E. coli)
δ) Έλεγχος τοξινών (ΕΙΑ)
Αναφορά αποτελέσματος καλλιεργείας κοπράνων
• Αρνητική για
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolitica
Campylobacter sp.
• Απομονώθηκε π.χ. Salmonella typhi ή Campylobacter jejuni
• Mεγάλη ή αποκλειστική ανάπτυξη S. aureus, P. aeruginosa, Candida,
Klebsiella
• Καμμία ανάπτυξη – Συνιστάται επανάληψη
• Πτωχή φυσιολογική χλωρίδα (απουσία Gram- αερόβιων,
βακτηριδίων)
– Συνιστάται επανάληψη
(Αναγράφεται επί πλέον η μικροσκοπική εξέταση: πυοσφαίρια, ερυθρά)
Ημερομηνία αποτελέσματος
Υπογραφή ιατρού
Θεραπευτική αντιμετώπιση οξείας βακτηριακής γαστρεντερίτιδας
Αίτιο
Πρώτη επιλογή
∆εύτερη επιλογή Παρατηρήσεις
Salmonella
∆εν απαιτείται
Κινολόνες per os
επί 3-5 d
Θεραπεία →
βακτηριαιμία
Shigella
Κινολόνες per os
επί 5 d
TMP-SMX ή
Ampicillin
Αντοχή
Azithromycin για 5 d
Campylobacter
Κινολόνες per os
επί 5 d
Μακρολίδες ή
∆οξυκυκλίνη
Θεραπεία σε σοβαρές
περιπτώσεις
Αντοχή σε κινολόνες
EHEC
∆εν απαιτείται
ETEC
Κινολόνες per os
επί 1-3 d
TMP-SMX ή
∆οξυκυκλίνη
EIEC
Κινολόνες per os
επί 1-3 d
TMP-SMX ή
∆οξυκυκλίνη
Yersinia
Κινολόνες per os
επί 7-10 d
TMP-SMX ή
∆οξυκυκλίνη
Νόσος εντέρου από Clostridium
difficile
1935: Bacillus difficilis
1977-78: Clostridium difficile
~ ∆ιάρροια/κολίτιδα από αντιβιοτικά
~ Νόσος εντέρου από C. difficile
2005: Υπερλοιμογόνο C. difficile
Επιδημίες σε Β. Αμερική & Ευρώπη
Μορφές της νόσου από C. difficile
„
Απλή διάρροια
„
Μη ειδική κολίτιδα
„
Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα
•
Τοξικό μεγάκολο
•
∆ιάτρηση εντέρου
•
Περιτονίτιδα
•
Σήψη
•
Θάνατος
Παθογένεση της νόσου του εντέρου
από C. difficile
1.
Προδιαθεσικοί παράγοντες
V ∆ιαταραχή των τοπικών αμυντικών μηχανισμών της
φυσιολογικής χλωρίδας του εντέρου (colonization resistance)
V ∆ιαταραχή της γενικής άμυνας του μεγαλοοργανισμού
• Αντιβιοτικά
• Κυτταροστατικά φάρμακα
• Χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο
• Υποκλυσμοί
• Παραμονή επί μακρόν ρινογαστρικών καθετήρων
• Αναστολείς των Η2 ισταμινικών υποδοχέων
• Μεγάλη ηλικία – Σοβαρή υποκείμενη νόσος
2.
Αποικισμός του εντέρου από C. difficle
Ενδογενείς – Eξωγενείς πηγές (νοσοκομειακό περιβάλλον)
3.
Λοιμογόνοι παράγοντες του μικροβίου
Τοξίνες
Clostridium difficile
Παθογόνος δράση
Τοξίνες
∆υαδική ?
Τοξίνη Α
(εντεροτοξίνη)
Τοξίνη Β
(κυτταροτοξίνη)
Επιδημιολογία της νόσου από
C. difficile
Σποραδικά κρούσματα
Νοσοκομειακές επιδημίες
∆ιάρροια κοινότητας
Ταυτοποίηση C. difficile
Προκαταρκτική ταυτοποίηση
™ Μορφολογία αποικιών – φθορισμός UV
(365 nm)
™ Μορφολογία
(Gram χρώση)
™ Οσμή κρεσόλης
μικροβιακών
κυττάρων
Τελική ταυτοποίηση C. difficile
Έλεγχος βιοχημικών ιδιοτήτων
Λιπάση, λεκιθινάση (-)
Γλυκόζη, φρουκτόζη (+)
Ζελατίνη, Εσκουλίνη (+)
API 20A,
anaerobe,
RapIDANA
API
32
ID,
Crystal
Αναζήτηση τοξινών Α & Β στα κόπρανα
και στα απομονωθέντα στελέχη
„
Τοξίνη Α
-
Ανοσοχρωματογραφία
- ELISA
„
Τοξίνες Α+Β
-Ανοσοχρωματογραφία
„
Τοξίνη Β
-
Κυτταροκ/α
(Μέθοδος αναφοράς)
-Ανοσοχρωματογραφία
Α+Β Æ θετικές
Α Æ αρνητική
τότε Β Æ θετική
„
Γόνοι τοξινών (tcdA & tcdB)
Real time PCR
Έμμεσα
Θεραπεία διάρροιας και κολίτιδας
από C. difficile
Ήπιες μορφές
„
∆ιακοπή του υπεύθυνου αντιβιοτικού (εάν χορηγείται)
„
Metronidazole 250mg/6h X 10 ημέρες PO (εκλογής)
„
Vancomycin 125mg/6h X 10 ημέρες PO (εναλλακτικά)
ΨΜΚ
Vancomycin 125-250mg/6h X 10 ημέρες PO