Jedinstveni registracijski broj dobavljača: ______ Da

Obrazac broj 4a.
___________________________________
(naziv i sjedište podnositelja prijave)
___________________________________
(naziv rasadnika odnosno objekta i mjesta)
Jedinstveni registracijski broj dobavljača: ________
Datum upisa: _______________________
PRIJAVA
za odabir matičnih nasada
Red
br.
1
Vrsta
2
Sorta
klon
Podloga
klon
Kategorija
3
4
5
6
7
Broj
stabala
(grmova)/
trsova
8
Godina
sadnje
Porijeklo
sad.mat.
Kat.o.i
Br.k.č.
9
10
11
Priložiti: *deklaracije i uvjerenja
**skicu lokacije
Ovlaštena osoba __________________________________________
Datum _______________
M. P.
Dobavljač _______________________