Preautorizzazione all’addebito diretto SEPA B2B (Preautorizzazione del Debitore all’addebito in conto corrente delle disposizioni SEPA Business-to-Business (B2B) DIRECT DEBIT) Riferimento mandato (*): (Indicare il riferimento fornito dal Creditore) DEBITORE: Cognome e nome/Ragione Sociale (*) ....................................................................................................................................................................................... Documento di identità in caso di persona fisica (*) ................................... n° ................................... rilasciato da ................................... il ............................... Codice Fiscale/Partita IVA (*) Coordinate del conto corrente BancoPosta da addebitare (*): IBAN SOTTOSCRITTORE (compilare solo se diverso dal Debitore a cura del Rappresentante Legale o dal soggetto munito di poteri di rappresentanza): Cognome e nome (*) .................................................................................................................................................................................................................. Recapito telefonico/cellulare ....................................................................................................... CREDITORE: WTS GAS SPA Denominazione/Ragione Sociale (*) .......................................................................................................................................................................................... I T 2 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 8 3 3 2 9 0 6 8 5 81 CAP .................. 65100 STRADA COLLE MARINO Sede Legale (*): Via/C.so/P.zza/Largo ........................................................................................................................................... N°............. Codice Identificativo del Creditore (Creditor Identifier) (*): PESCARA PE ITALIA Località ................................................................................................. Provincia ......................................... Paese ................................................................ Il sottoscritto Debitore dichiara di aver autorizzato iI Creditore come sopra identificato a disporre sul conto corrente sopra indicato (obbligatorio barrare la casella di interesse): ❏ X addebiti in via continuativa (recurrent) ❏ un singolo addebito (one-off) Il sottoscritto Debitore, pertanto, ai sensi di quanto previsto dal Contratto Quadro sui servizi di pagamento a valere sul conto corrente sopra indicato, autorizza Poste Italiane S.p.A. - Società con socio unico - Patrimonio BancoPosta ad eseguire l’addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore. La presente autorizzazione è riservata esclusivamente ai rapporti tra imprese/soggetti “non consumatori” e ha valenza esclusivamente per transazioni business-to-business. Il sottoscritto non ha facoltà di richiedere a Poste Italiane il rimborso di quanto addebitato, può tuttavia richiedere a Poste Italiane entro le ore 12.00 del giorno di scadenza dell’incasso di non procedere all’addebito del conto indicato. Luogo e data (*) .......................................................................................... Firma (*) ................................................................................................................ I campi contrassegnati con (*) sono obbligatori. Per ricevuta da parte di Poste Italiane S.p.A. - Società con socio unico - Patrimonio BancoPosta Luogo e data ............................................................................................... Fraz. ..................................................... Timbro e firma per esteso dell’incaricato .................................................................................................................................................................................... Poste Italiane S.p.A. - Società con socio unico Patrimonio BancoPosta ❑ Copia per il Cliente ❑ Copia per Poste Italiane Preautorizzazione all’addebito diretto SEPA B2B – Ed. Gennaio 2014 Codice Fiscale (*) Documento di identità (*) ....................................... n° ............................................. rilasciato da .................................................. il .........................................
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