MULTIPROFESSIONALITA E MULTIDISCIPLINARIETA NELLA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRITICO, FRAGILE E COMPLESSO NEL DIPARTIMENTO CARDIOLOGICO Competenze e responsabilità nel trattamento farmacologico durante la degenza CPS Inf Esperta Patrizia Zumbo SCDO CARDIOLOGIA 2 - SSavD UTIC AOU Maggiore della Carità-NOVARA Gestione farmacologica combinata con IABP/CPAP/CVVHD ! Farmaci ! CPAP ! IABP ! CVVHD Premessa !  Trattamenti e.v. dell’insufficienza cardiaca acuta !  Inodilatatori !  Agonisti ß-adrenergici (dobutamina, dopamina, adrenalina) !  Inibitori della fosfodiesteraisi (enoximone) !  Calcio sensibilazzanti (simdax) !  Diuretici !  Nitrati e/o qualsiasi altro vasodilatatore e.v Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2001:22:1527-1560. Hunt et al. J am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113. Cohn et al. N Engl J Med 1996;335:490-498. Leier CV et al. Prog Cardiovasc Dis 1998;41:207-224. Opasich et al. Eur J Heart Fail 2000;2:7-11. Jain et al. Am Heart J 2003;145 (suppl.):S3-S17. Carolina Monaco – IABP Farmaci 2013 Considerazioni !  Nel pazienti critici la terapia é multifarmacologica !  Il monitoraggio emodinamico serve come guida alla terapia e al graduale svezzamento !  Si mantengono dosaggi medio-bassi di inotropi alla rimozione del IABP !  Seguirà una graduale sospensione e/o passaggio dal farmaco più potente a quello meno potente Stabilizzazione di ogni step raggiunto si valuta dagli indici di perfusione adeguata (SvO2 , lattati) Carolina Monaco – IABP Farmaci 2013 Obiettivo !  Conoscere il progetto diagnostico- terapeutico !  Garantire la corretta applicazione delle prescrizioni diagnosticoterapeutiche !  Sicurezza del paziente L infermiere e i farmaci… «La somministrazione di farmaci è un aspetto importante della pratica professionale e non è solo un compito meccanicistico da svolgere in stretta conformità con la prescrizione scritta di un medico praticante ma richiede il pensiero e l'esercizio del giudizio professionale ...» Linee Guida Si deve essere certi dell'identità del paziente al quale il farmaco deve essere somministrato !  è necessario verificare che il paziente non sia allergico al farmaco prima di somministrarlo !  è necessario conoscere gli usi terapeutici del farmaco da somministrare, il suo normale dosaggio, effetti collaterali, precauzioni e controindicazioni !  è necessario essere a conoscenza del piano di cura del paziente o percorso di cura !  è necessario verificare che la prescrizione o l'etichetta sul farmaco erogato è scritta in modo chiaro e inequivocabile !  è necessario controllare la data di scadenza del farmaco da somministrare !  Guidelines for the Administration of Medicines - Nursing and Midwifery Council 2004 Linee Guida !  !  !  !  è necessario aver considerato il dosaggio, il peso, se del caso, il metodo, la via e i tempi di somministrazione è necessario contattare il medico prescrittore o un altro medico autorizzato senza indugio qualora si scoprono controindicazioni al farmaco prescritto, qualora il paziente sviluppa una reazione al farmaco, o in cui la valutazione del paziente indica che il farmaco non è più adeguato perché non c è risposta terapeutica è necessario effettuare una registrazione chiara, precisa e immediata del farmaco somministrato, intenzionalmente trattenuto o rifiutato dal paziente, controfirmando in modo chiaro e leggibile Se il farmaco non viene somministrato, la ragione per cui non è stato somministrato deve essere registrata Guidelines for the Administration of Medicines, NMC 2004 Limiti degli Inotropi Dobutamina Enoximone Dopamina ! Fabbisogno di O2 X ND X ! Aritmie X X X Inducono tolleranza X ND X ! Rischio di mortalità X X X Carolina Monaco – IABP Farmaci 2013 Terapia Multifarmacologica Sanguinamenti/emorragie !  Antipiastrinici (ASA e TICAGRELOR) trombosi Effetti pro-aritmici !  Bbloccante (CARVEDILOLO/BISOPROLOLO) Blocchi AV Alterazione funzionalità !  Antiaritmici tiroidea Letargia /confusione !  Sedativi/Analgesici (XANAX/MORFINA) !  Eritropoietina !  Statine !  ABT !  Correzione dell equilibrio acido-base , (NIV E DIALISI) delle disorientamento disionie (DIALISI), dell Hb (EMAZIE CONCENTRATE), ATIII CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999 «L infermiere è l operatore sanitario responsabile dell assistenza infermieristica» !  nell agire professionale, l infermiere si impegna a non nuocere (arti. 2 comma 6) !  l infermiere aggiorna le proprie conoscenze attraverso la formazione permanente al fine di migliorare la sua competenza (art. 3 comma 1) CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999 !  l infermiere riconosce i limiti delle proprie conoscenze e competenze e declina la responsabilità quando ritenga di non poter agire con sicurezza (art. 3 comma 3) !  l infermiere ha il dovere di essere informato sul progetto diagnostico-terapeutico, per le influenze che questo ha sul piano di assistenza e la relazione con la persona (art. 4 comma 4) !  l infermiere riferisce a persona competente e all autorità professionale qualsiasi circostanza che possa pregiudicare l assistenza infermieristica o la qualità delle cure (articolo 6.4) PROFILO PROFESSIONALE DL n 739 09/1994 l infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizione diagnosticoterapeutiche (art. 1 comma 1) La responsabilità professionale dell infermiere, in relazione alla somministrazione della terapia farmacologica, non è riconducibile al solo atto specifico, ma a tutto quel complesso di azioni che, nel loro insieme, consentono di raggiungere una gestione della terapia tale da fornire garanzie di sicurezza e di efficacia per il paziente Competenze !  autonomia decisionale e tecnica !  auto organizzazione del lavoro !  personalità della prestazione, cioè intellettualità e discrezionalità Prudenza Perizia Diligenza AUTONOMIA DECISIONALE E TECNICA !  il monitoraggio e la verifica costante del processo terapeutico !  conoscenze, competenze ed abilità approfondite !  aggiornamento professionale continuo in merito alle prestazioni infermieristiche organizzare, programmare e gestire le modalità di rilevazione e registrazione degli effetti dei farmaci in termini di !  - effetti terapeutici !  - effetti collaterali !  - effetti indesiderati RESPONSABILITA PROFESSIONALE !  responsabilità penale !  responsabilità civile !  responsabilità disciplinare SCAMBIO DI PAZIENTI VIA DI SOMMINISTRAZIONE TIPO DI ERRORE LESIONI PERSONALI OMICIDIO COLPOSO TIPO DI EVENTO PROVOCATO ERRORE DI DOSAGGIO O DILUIZIONE RESPONSABILITA PENALE COLPA PROFESSIONALE PERSONALE Errori nella somministrazione !  ERRORI DI PREPARAZIONE !  Diluizioni non corrette !  Associazioni di farmaci fisicamente o chimicamente incompatibili !  Confezionamento non appropriato di farmaci !  ERRORI DI DETERIORAMENTO !  Farmaco scaduto !  Non correttamente conservato !  Diluizioni molto antecedenti la somministrazione Legislazione !  Atto unitario !  Il principio dell unitarietà dell azione ! situazioni di emergenza ! attività di insegnamento agli studenti ! preparazione centralizzata in Farmacia ! continuità terapeutica domiciliare CONCLUSIONI !  L infermiere, soprattutto nella gestione della terapia farmacologica, è particolarmente esposto ai potenziali rischi clinici a carico del paziente a cui presta assistenza, sia sotto il profilo della imperizia, della imprudenza o della negligenza o anche di mancata diligenza. Può sembrare strano affermare che il primo requisito di un ospedale dovrebbe essere quello di curare gli ammalati senza causargli danni (Florence Nightingale, 1863)