DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE , OFTALMOLOGIA E GENETICA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVA CLINICA OCULISTICA SEMEIOLOGIA OFTALMOLOGICA DEL BAMBINO IN ETA’ PREVERBALE PAOLO CAPRIS Metodi per la valutazione della visione nel bambino in età preverbale mediante l’utilizzazione di risposte oggettive Metodi oggettivi indiretti • • • • Riflesso di fissazione Preferenza di fissazione (mantenimento della fissazione) Riflesso dell’ammiccamento Riflesso pupillare fotomotore Metodi per la valutazione della visione nel bambino in età preverbale mediante l’utilizzazione di risposte oggettive Metodi oggettivi indiretti • • • • Integrità anatomica mezzi diottrici Integrità anatomica segmento posteriore Refrazione (ametropia elevata - anisometropia) Strabismo DILUIZIONE VISUMIDRIATIC FENILEFRINA AD USO PEDIATRICO TROPICAMIDE 1% FENILEFRINA 1% 1 cc di VISUMIDRIATIC FENILEFRINA (TROPICAMIDE 0.5% + FENILEFRINA 10%) in un flacone intero (10 cc) di VISUMIDRIATIC 1% Metodi per la valutazione della visione nel bambino in età preverbale mediante l’utilizzazione di risposte oggettive Metodi oggettivi diretti • • • • • • • NOC nistagmo optocinetico Test di sguardo preferenziale Potenziali visivi evocati Riflesso di inseguimento Test di Hirschberg Test di Brückner Test della stereopsi NOC PLT PEV DISCRETA VARIABILITA’ INTERE INTRAINDIVIDUALE UNA OTTAVA = META’ DOPPIO ACUTEZZA VISIVA DEL BAMBINO ETA’ (mesi) AV (DECIMI) = 3 RUOLO DELL’ORTOTTISTA ASSISTENTE DI OFTALMOLOGIA NELLA VISITA IN ETA’ PREVERBALE •Aggiornamento anamnesi •Valutazione motilità estrinseca •Valutazione motilità intrinseca •Test di Hirschberg •Test di Brückner •Stereotest di Lang •Valutazione reazione all’occlusione •Cover- Cover / uncover test •Valutazione refrazione in miosi: oftalmometria schiascopia cinetica / statica videorefrattometria autorefrattometria SCREENING OFTALMOLOGICO NEONATALE SCOPI • Individuazione patologie oculari o manifestazioni di patologie sistemiche • Individuazione delle cause di ambliopia e ipovisione: opacità dei mezzi diottrici difetti refrattivi elevati strabismo anomalie vascolari retiniche SCREENING OFTALMOLOGICO NEONATALE VALIDAZIONE DELL’EFFICACIA VANTAGGI • Individuazione tempestiva delle patologie gravi (retinopatie, cataratta, gravi ametropie, glaucoma congenito) • Facile esecuzione ( soggetti passivi) • Applicabile a tutta la popolazione neonatale • Problemi organizzativi contenuti • Efficace effetto di sensibilizzazione alla esecuzione di controlli periodici anche esteso ad altri individui (Scheda) e altri operatori • Costo contenuto (personale, strumentazione, organizzazione e locali) SCREENING OFTALMOLOGICO NEONATALE VALIDAZIONE DELL’EFFICACIA SVANTAGGI • Relativa efficacia nella individuazione delle alterazioni della motilità • Relativa efficacia nella individuazione delle ametropie medie • Eccessivo effetto di rassicuramento sui parenti e il pediatra con conseguente tralasciamento di ulteriori controlli anche a lungo termine • Discutibile rapporto costo/beneficio SCREENING OFTALMOLOGICO ALL’ETA’ DI 6 MESI O OLTRE VALIDAZIONE DELL’EFFICACIA • VANTAGGI • migliore efficacia nella individuazione di: ametropie medie (cicloplegia) anomalie della motilita’ migliore collaborazione (???) SCREENING OFTALMOLOGICO ALL’ETA’ DI 6 MESI O OLTRE VALIDAZIONE DELL’EFFICACIA • SVANTAGGI • • • • • • Diagnosi tardiva di patologie gravi Collaborazione non necessariamente sufficiente Problemi logistici Problemi organizzativi (convocazione, tempi,assenze, ritardi, etc.) Non facilmente applicabile a tutta la popolazione Locali appositamente dedicati (strutture accessorie, fasciatoio, etc.) • Effetto di sensibilizzazione meno efficace • Costo (patologie non identificate, strutture,personale) SCREENING OFTALMOLOGICO NEONATO vs 6 MESI • Diagnosi tempestiva di gravi affezioni che causano ipovisione o ambliopia grave • Stesse possibilità di identificare ametropie elevate gravemente ambliopizzanti • Migliori possibilità di recupero funzionale • Applicabile a tutta la popolazione • Notevoli vantaggi organizzativi • Più efficace sensibilizzazione della popolazione • Costi minori
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