平成 26 年 5 月吉日公益社団法人岐阜県診療放射線技師会会員各位公益社団法人岐阜県診療放射線技師会理事萩野英俊第 51 回ＭＲ技術研究会のお知らせ謹啓初夏の候、会員皆様には益々ご健勝にてご活躍のこととお慶び申し上げます。さてこのたび、第 51 回ＭＲ技術研究会を下記の通り開催致しますので、お誘い合わせの上、ご出席下さいますようご案内申し上げます。敬具記日場時所：：平成 26 年 6 月 28 日（土） 13：30～17：30 高山赤十字病院 3 階大会議室〒506-0025 高山市天満町 3-11 【総合司会 TEL (0577)32-1111 高山赤十字病院岩佐成彦】ﾒｰｶｰ講演「画像診断に関する最近の話題」バイエル薬品株式会社一般演題【座長木沢記念病院糟谷幸徳、大垣市民病院小川定信】「時間外頭部 MRI 検査における Dot Engine の有用性」高山赤十字病院北村裕貴先生「拡散強調画像が診断に有用であったクロイツフェルト・ヤコブ病の 1 例」久美愛厚生病院土田真孝先生「頸動脈 MR プラークイメージング～簡易撮影法～」東可児病院山本渉先生「Metal Artifact 低減について～syngo WARP における検討～」中津川市民病院櫻井直之先生「各種腹部大動脈ステントグラフトのメタルアーチファクトが MRI 画像に及ぼす影響」岐阜大学医学部附属病院庄田真一先生「条件付き MRI 対応ペースメーカーの検査経験」岐阜市民病院河口大介先生「肩関節腱板断裂における MRI 画像所見と関節鏡視下手術結果の比較」大垣市民病院若畑茜先生特別企画【座長久美愛厚生病院西野直樹】『最新 MRI トピックス～各装置メーカーの現在と未来～』 1：GE 寺嶋健一先生 3：PHILIPS 廣保雅文先生 2：東芝 4：日立千葉寿恵先生西原崇先生 5：SIEMENS 諸井貴先生特別講演【座長岐阜大学医学部附属病院梶田公博】『 MRI で血管を診るためのテクニック－原理から臨床まで－』磐田市立総合病院第 1 放射線診断技術科技師長寺田理希先生 ※ 会費として会員 500 円、非会員 1,000 円を徴収させて頂きます。 ※ 本会は日本救急撮影技師認定機構の認定を受けております。 ※ 当日は技師格カードをご持参して下さい。共催：公益社団法人岐阜県診療放射線技師会バイエル薬品株式会社時間外頭部 MRI 検査における Dot Engine の有用性高山赤十字病院放射線科 ○北村裕貴, 畑中信吾, 岩佐成彦, 山下光弘, 山口忠夫【はじめに】救急現場での MRI 検査は主に虚血性脳血管障害に用いられている。虚血性脳血管障害は発症から治療開始までの時間が非常に重要となるため、時間外も日当直者が対応をしている。しかし、MRI 検査は常時携わっていない技師にとっては非常に煩雑である。【目的】時間外頭部 MRI 検査に Dot Engine を用いて操作の簡略化を図る。【使用装置】シーメンス社製 1.5T 装置 MAGNETOM AVANTO 【検査数推移】件数はほぼ右肩上がりに増加し、平成 25 年は 351 件で平均 1 日 1 件程度の検査を行っている（脊椎検査を含む）。【検査】当院の脳梗塞撮像シーケンスとして基本は DWI transverse と頭部 MRA と FLAIR transverse(体動補正 BLADE 法使用)を撮像する。追加のシーケンスとしては頸部 MRA と DWI coronal を撮像することがある。撮像方法として、頭部 MRI 検査では Dot Engine を使用しているため、自動断面位置決め機能等により、操作を簡略化している。内容としては、AC-PC Line を自動で設定して、追加シーケンスがある場合はチェックボックスの ON で行う。しかし、頭部 MRA、追加シーケンスの頸部 MRA に関しては手動で位置決めを行っている。また、患者状態に合わせ、①通常シーケンス、②体動補正シーケンス、③fast シーケンスを選択することができる。【考察】時間外頭部 MRI 検査において Dot Engine を使用することは、煩雑な操作を簡略化でき、患者状態に合わせたシーケンスが選択できるという点で有用であると考えられる。今後としては、操作中のコンソール画面上にガイダンス画像やテキストを表示させることもできるため、徐々に付け加えていけたらと考えている。【まとめ】時間外の救急 MRI 検査は特別な検査ではなくなってきており、件数は右肩上がりに増加している。当院では日当直者全員が頭部 MRI 検査を行うため、Dot Engine を使用して操作の簡略化を図っている。【演題名】: 拡散強調画像が診断に有用であったクロイツフェルト・ヤコブ病の1例久美愛厚生病院放射線科土田真孝【症例】: （患者）64歳女性（主訴）目眩、ふらつき、複視（臨床経過）初診時の血液データでは主訴の原因となるものが特定できず頭部CTを行うも所見はないと診断された。その後、耳鼻科、眼科領域の疾患を疑ったが原因となりうるものは特定できず症状の改善もみられないため入院となった。【MRI画像】入院９日後に左手の振戦があったため、MRI検査を施行したところ拡散強調画像にて右大脳皮質の高信号病変を認め早期のクロイツフェルト・ヤコブ病(以下ヤコブ病)と診断された。【考察】ヤコブ病は異常な速度で進行し、診断がなされた頃には患者の自我は消失しているケースも少なくはない。しかし、早期の段階では意思の疏通は可能であるものの、認知証の疑いでとどまり発見が遅れる傾向がある。また、脳梗塞を疑ったMRI検査では、拡散強調画像は必須画像となっているが、認知症などその他の疾患では必ずしもルーチンとして選択されないこともある。今回の症例を経験し、その他の脳疾患を疑う患者のMRI検査では拡散強調画像は可能な限り行ったほうがヤコブ病などの疾患の早期発見に繋がり、患者QOLの向上に繋がると考える。【結語】頭部MRI検査において拡散強調画像は脳梗塞疑いの患者以外にも極力おこなったほうがよいと思われた。頸動脈 MR プラークイメージング∼簡易撮影法∼ 東可児病院山本渉頸動脈の動脈硬化性プラークは、内腔の狭窄や閉塞をきたすだけでなく、その脆弱性から動脈塞栓の原因となる。すなわち脳梗塞の重大なリスク要因である。MRI では、black-blood imaging により頸動脈プラークの性状診断、脆弱性の性格な評価が可能である。 ●頸動脈プラークの MRI 撮像法頸動脈の動脈硬化性プラークの MR イメージングでは、血管内腔の信号を抑制する black-blood imaging 法で動脈壁を撮影します。この手法には様々な撮影方法が開発されています。大別するとスクリーニングに使用する簡便法とプラークの性状を詳細に検査する高精細法に分ける事ができます。今回、簡便法について検討しましたので報告します。 Metal Artifact 低減について ∼syngo WARP における検討∼ 中津川市民病院医療技術部櫻井直之 1.はじめに従来の MR 検査では、体内インプラントによる磁化率アーチファクトが顕著なため、診断に有用な画像を取得することは容易ではありません。MRI 装置更新に伴い、syngo WARP とういう技術により、磁化率アーチファクトの低減が可能となり、インプラント周囲の浮腫や術後変化を評価できることが期待されます。今回、WARP における特性と傾向を理解し、より artifact による影響を抑えた画像を取得することを目的としました。 [WARP とは・・・・TSE シーケンスにおいてのみ可能なパラメータであり、インプラントによるフィールド・ディストーションに対するスライスおよびリードアウト・エンコード勾配磁場によるディスロケーション補正を可能とする技術（VAT：ViewAngle Tilting）] 2.使用装置とファントム MRI 装置：1.5T MAGNETOM AERA ファントム：①画像歪み→格子ファントム（鉄製クリップ） ②SNR→ボトルファントム（装置付属） ③画像コントラスト→Gd 希釈水溶液（0.125、 0.25、0.5、1.0、2.0mmol/L） ④空間分解能→ピンパターン 90-401 型（日興ファインズ） 3.方法 low BW（130Hz/pixel）、High BW（600Hz/pixel）の条件において、WARP の有無、VAT 値を 0、30、60、100 と変化させ以下の①∼④につき評価しました。 ①画像歪み ②SNR ③画像コントラスト ④空間分解能 4.結果 ①画像歪みは、WARP を用いて、VAT の値が大きいほど目立たなくなりました。 ②SNR は、WARP の有無、または、VAT の値により変わりませんでした。 ③画像コントラストは、WARP の有無、または、VAT の値により変わりませんでした。 ④空間分解能は、WARP を用いて、VAT の値が大きいほど周波数エンコード方向に悪くなりました。また、low BW で顕著でした。 5.考察 syngo WARP の特性と傾向を理解し、metal artifact 低減において有用であることを確認しました。high BW で撮像できれば、VAT の高値による周波数エンコード方向への空間分解能の低下を抑え、また画像歪みの影響を抑えることができます。ただし、SNR 低下の影響に注意が必要です。各種腹部大動脈ステントグラフトのメタルアーチファクトが MRI 画像に及ぼす影響岐阜大学医学部附属病院 ○庄田真一梶田公博放射線部前田祥吾山口香織三浦賢征大橋佑介八重樫良平加藤大輝上平弘明中川直紀岡田仁志【背景】腹部大動脈瘤ステントグラフト留置後の経過観察において非造影 MRA が造影 CTA の代替的手法となれば放射線被ばくや造影剤使用の観点において多くのメリットが見込まれる。しかし、ステントのメタルアーチファクトが非造影 MRA 画像に悪影響を及ぼすことが懸念される。【目的】腹部大動脈瘤に対するステント内挿術に用いられる４種類のステントグラフトについて、それぞれのメタルアーチファクトの大きさをファントム実験にて計測する。【方法】対象はエンデュラントステントグラフトシステム、エクスクルーダー Y 字型ステントグラフトシステム、パワーリンクステントグラフトシステム、クックゼニス AAA エンドバスキュラーグラフトの 4 種類とした。各々のステントグラフトを水中で固定し、ステントグラフトのメインボディ部及びレッグ部を Balanced Turbo Field Echo (TR/TE 2.8/1.39, flip angle 80°, matrix 192×256 , slice thickness/gap 6/-2 mm）にて横断像で撮像し、アーチファクトの領域を含むステント外径を ImageJ 及び Workstation（GE healthcare 社製 Advantage windows4.2）を用いて測定した。次に測定値をそれぞれのステントの実測値で除し、アーチファクトの拡大率を求め比較した。【結果】ImageJ によるレッグ部及びメインボディ部の拡大率はエンデュラントでは 116%、 108%、エクスクルーダーでは 124％、110％、パワーリンクの非接合部では 123%、125%、接合部では 142％、135％であった。また Workstation によるレッグ部及びメインボディ部の拡大率はエンデュラントでは 116%、111%、エクスクルーダーでは 127％、113％、Power Link の非接合部では 126%、127%、接合部では 143％、137％であった。ゼニスは強いアーチファクトのため ImageJ、Workstation 共に計測は不可能であった。【結語】メタルアーチファクトの影響はステントグラフトの種類によって大きく異なり、最もアーチファクトが小さいのはエンデュラントステントグラフトシステムであった。条件付き MRI 対応ペースメーカーの検査経験岐阜市民病院河口大介服部光良山田裕子横山貴優砂畑伸英広瀬茂樹近年高齢者が増えるに従い,ペースメーカー（以降 PM）を植え込む患者も増えつつある.MRI 検査の需要も高齢になるほど増えているのが実情であった.こうした背景より 2012 年 10 月 1 日より,Medtronic 社製条件付き MRI 対応 PM の販売が開始され,全国で１例目の処置が同日当院にて行われた. 近年 X 線を使用した検査では,植え込み型 PM,植え込み型除細動装置装着患者の撮影に関する対応がすでに行われている.MRI では MR Safe（MR 安全）,MR conditional（条件付きで MRI 可能）,MR Unsafe（MRI 危険）の MRI 検査に対する安全性は既に明確にされており,今回条件付き MRI 対応 PM システムは,MR conditional での適応となった.しかし施設基準や事前トレーニングが必要であったり,MRI 対応リード,MRI 対応 PM のシステムであることや 1.5T 円筒型ボア MRI 装置であることなど細かく条件が規定されており,検査を行うためにはそれらの基準を満たす必要がある. 当院での PM 装着患者の検査の流れは,（各診療科の）依頼医師が,MRI 対応 PM システムであることの確認を行い,循環器内科への高診を行う.循環器内科医師は,臨床工学士（以降 ME）に連絡を行い,ME はメーカーとともに MRI 検査前の PM チェック（以降 PMC）日を決定する.この検査に問題がなかった患者のみ MRI 検査を行うことができる.検査当日は,ME による前室での PMC,プログラムの変更,及び通常の金属チェック,問診等を行い,心電図・SpO2 の測定とともに我々診療放射線技師が撮影を行う. 撮影終了後,患者の状態変化がないことを確認し,プログラムを元の設定に戻し検査を終了する.検査は全部で 3 症例経験したが,全例で特に大きなトラブルは起きなかった. 現時点では循環器内科医師が全例検査に同席しているが, 経験を蓄積し患者の安全を確保できると判断できれば,運用方法等,循環器医師と協議していく必要がある. 肩関節腱板断裂における MRI 画像所見と関節鏡視下手術結果の比較 ○若畑茜、川地俊明、小川定信、石川照芳 [目的] 当院では技師が一次読影を行っている。そこで関節鏡視下腱板修復術 ( 以下 ARCR)を行った症例を retrospective に評価することにより、腱板断裂の診断における MRI の有用性と技師による読影の問題点を検討した。 [対象] 2012 年 2 月∼2014 年 3 月までに肩関節 MRI が施行された 488 肩(右側 296 肩、左側 192 肩)のうち、腱板断裂疑いに対して ARCR が施行された 33 例 33 肩。 [方法] 得られた MRI 画像を技師 3 名で判定し、ARCR 結果と比較した [検討項目] ① 棘上筋腱、棘下筋健、肩甲下筋腱、上腕二頭長頭腱(以下 SSP,ISP,SSC,LHB)ごとの病変数に対する第一次読影の一致率 ② 再読影を行った際の一致率 [結果] ① 第一次読影の MRI の感度、特異度、偽陰性率、偽陽性率は SSP：90.3％、100％、9.7％、0％、ISP：42.9％、84.2％、57.1％、15.8％、SSC：13.3％、94.4％、86.7％、 5.6％、LHB：10％、100％、90％、0％であった。 ② 再読影を行った際の MRI の感度、特異度、偽陰性率、偽陽性率は SSP：96.8％、100％、3.2％、0％、ISP：57.1％、89.5％、42.9％、10.5％、SSC：60％、94.4％、40％、 5.6％、LHB：75％、100％、25％、0％であった。 [考察] ① 最も断裂の多い SSP に関しては感度、特異度共に良好であったが、その他筋腱に関しては感度が低くかった。特に LHB、SSC での感度が低く、技師間で確認を行ったところ、LHB、SSC の順に読影の際に認識が薄かったことがわかった。 ② 再読影では全体的に感度は上昇し、特に LHB、SSC での上昇は著明であり、従来は認識不足による見落としが多かったと思われ、今回の再確認で今後は読影率の向上および、検査中では断裂部位に合わせた追加撮影が可能になると考えられる。 [結論] 肩関節腱板断裂における有病率の MRI 一致率においては SSP では良好な結果が得られたが、特定の腱板に関しては意識不足があり、今回の検討による再確認で読影技術は向上すると考えられる。第 51 回岐阜県 MR 技術研究会最新 MRI トピックス ∼各装置メーカーの現在と未来∼ GE ヘルスケア・ジャパン株式会社 MR Sales & Marketing 寺嶋健一 2014 年 4 月に横浜で開催された ITEM2014 における GE MR のトピックスを紹介する。ブース内では「Discovery MR750w」のモックアップを展示し、新バージョン「DV24」の機能を体感して頂いた。世界で初めて音のしない MR 検査を実現した「SILENT SCAN」は特に注目されており、撮像をしていない騒音レベルから +3dB 以下の音圧レベルに抑えている。これは騒音の発生源である傾斜磁場のスイッチングをほとんど行わない技術と、RF 送信と受信の時間を限りなくゼロにしている「ゼロ TE テクノロジー」との融合によって実現できた撮像法である。この撮像法を MRA に適用することによって、今まで画像化が難しかった脳動脈瘤に対するコイル塞栓およびステント留置後のフォローに有用だという報告が出ている。毎回血管造影をしなくても塞栓後の血流評価が可能になると期待できる。また、「FOCUS」は局所選択励起を用いた拡散強調画像撮像法であるが、折り返しを気にすることなく撮像視野を狭めることができる。従来法では難しかった延髄領域や膵臓・前立腺において高分解能な拡散強調画像が歪みも無く得られるようになる。頭部領域の検査において 3 次元の動き補正を可能にした「3D PROMO」は、装置が患者の動きを予測して、その傾きに合わせて励起パルスを打つことができる。データ収集後に再度動きをモニターして、予測と合っているかどうかを確認する。これを繰り返すことによって、3D 撮像においてブレのない画像を得ることができる。 3D ASL、MR-Touch、IDEAL-IQ など定量化につながる信頼度の高いアプリケーションによって、疾患のグレード評価などに適用できる。以上『最新MRI トピックスのご紹介』東芝メディカルシステムズ株式会社営業本部 MRI営業部千葉寿恵今年のITEM における東芝MRI ブースでは、1.5T最新装置“Vantage Elan”(図1)を展示、併せてElanに搭載されている最新アプリケーションを紹介し、ご来場を頂いた多くの先生方からのご高評をいただきました。本研究会では、これら最新情報の中から “乳房MRIアプリケーション”をご紹介致します。近年、乳房MRIは大きな注目を集めています。乳癌診療ガイドライン2013では、広がり診断、多発乳癌の検出に加え、乳房内病変の診療方針決定が推奨グレードB (科学的根拠があり、実践するよう推奨する)と明記され、MRIの重要性が高まりました。また、同ガイドラインおよび日本乳癌検診学会から、ハイリスク群に対するスクリーニングの有用性が示されています。加えて、乳房再建で使用するインプラントの保険適用にともなうスクリーニング検査の増加も予想されています。この状況を背景に今後検査数増加が予想される乳房MRIに対して、当社の最新の取り組みを紹介させて頂きます。 ●より確実な脂肪抑制画像のご提供脂肪抑制法「Enhanced Fat Free」は2発の脂肪抑制パルスを印加することが特長です(図2)。懸念される撮像時間の延長はSPAIR法のように縦磁化の回復を待たないため、時間の延長なく高い脂肪抑制効果を提供します。 ●さらなる高画質な画像のご提供乳房形状に応じてコイルを上下左右に動かすことが可能な専用コイル「ブレストSPEEDER」により、コイルを乳房に密着させることが可能なため従来に比べ大幅にSNRが向上します（図3）。 ●インプラントのスクリーニングの適用乳房インプラントの検査用として、シリコンを選択励起するシーケンス「PASTA-Si」があります。インプラントの内容成分がシリコンか生理食塩水かの識別およびシリコンの漏れの有無を確認することができます。図 2. 脂肪抑制法 Enhanced Fat Free の概念図 1. 1.5T 最新装置“Vantage Elan” 図 3. 上下左右にシフトするブレスト SPEEDER PHILIPS 最新 MRI トピックス Philips Electronics Japan Healthcare sector MR Modality Specialist Masafumi Hiroyasu 今年の ITEM2014 では“臨床現場でのルーチン検査にこだわる”をテーマに、新製品のハイエンド装置「Ingenia CX」（3.0T/1.5T）の発表が行われました。本演題の内容と致しまして、第一に新製品「Ingenia CX」の御紹介をさせていただきます。第二に、この新製品のデジタル MRI に搭載される「最新アプリケーション」についてご紹介させていただきます。内容としましては特長的なアプリケーションである歪みやすい側頭葉などの歪みを抑えた拡散強調画像を得られる“TSE DWI” や、3.0T で腹部や乳腺の拡散強調画像に現れやすいアーチファクトを低減する “LIPO”の御紹介をさせていただきます。第三として、MR ソリューションとして、新たに発表があった MRI ガイド下前立腺生検システム「MR Therapy」や放射線治療位置決めシステム「Ingenia MR-RT」について御紹介させていただきます。株式会社日立メディコ「日立最新技術の紹介」株式会社日立メディコ MRI システム本部ソフト開発部西原崇本年 4 月にパシフィコ横浜にて開催された ITEM2014 において、日立メディコは 3T 超電導 MRI 装置「TRILLIUM OVAL（トリリアムオーバル）」と、1.5T 超電導 MRI 装置「ECHELON RX （エシェロンアールエックス）」を展示したほか、最新のアプリケーションや臨床画像を展示させて頂きました。本報告では最新アプリケーションの中から、ご好評を頂いた選択的 TOF MRA(BeamSat TOF) をご紹介させて頂きます。BeamSat TOF は、3D TOF のプリパルスとして pencil beam 型の励起プロファイルを持つ RF パルス(Beam Sat パルス)を使用した撮像技術であり、BeamSat パルスにより特定の血管から流入する血液の信号を選択的に抑制することで、従来の TOF 画像に血行動態に関する情報を付加できる機能です。また、先月イタリア・ミラノにて開催された ISMRM では次世代開発技術について多数の学会発表をさせて頂きました。本報告では、簡単に報告内容をご紹介させて頂きます。 ITEM 展示ブース BeamSat TOF 紹介スライド 3T MRI 装置 TRILLIUM OVAL ISMRM2014 シーメンス・ジャパン(株) MR ビジネスマネージメント部諸井貴 MRI の技術開発はここ数年さらに加速しており、特に快適性と高画質、定量化など様々な方向に広がっています。検査中の音の問題は、MR 装置の登場時から指摘されてきた問題であり、これまでも様々な技術開発が行われてきました。しかし、従来の静音技術は、検査時間の延長やコントラストの大幅な低下、検査時間の延長など、問題点が多く結果的には広く使われるには至りませんでした。シーメンス社から発表された Quiet Suite は、これら問題点の多くを改善しており、適用できる画像コントラストや検査部位の多様性の点でも大きく機能が向上しています。日常臨床検査で使用できる静音技術の登場は、小児検査のみならず、検査中における被験者の協力が得やすくなり、画質向上や検査時間短縮にも寄与すると期待されています。静音化とともに大きな注目を集めていたのは、動きのある部位を対象とした FREEZEit という撮像技術です。ダイナミック検査では造影剤の到達タイミングを的確に反映した画像が非常に重要といわれています。TWIST-VIBE は、全肝を 2.5 秒/相で表示することが出来る高速性と高分解能を両立した撮像技術です。この技術の実現により、薬物動態解析による更に高精度での定量評価が行えると期待できます。一方、息止め自体が困難な被験者や検査部位では、これまで有効な対策がありませんでした。StarVIBE は、3D Stack of stars 法を取り入れた撮像法であり、自由呼吸下でも体動アーチファクトを大幅に軽減した画像が得られます。StarVIBE は上腹部以外でも全身で適用でき、スクリーニング検査にも有用であることが期待できます。心臓検査では、定量化のための大きな障壁であった動きの問題をクリアする HeartFREEZE と呼ばれる技術が発表されました。検査後の動きを自動的に補正することで、スキャン後自動的に定量マップ作成を可能としています。今後もシーメンス社は、臨床検査に役立つ様々な技術開発を行うことで、快適性と高画質、定量性を追求した MRI 検査実現に貢献してまいります。