LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口宛 FAX No：0120-1794-14 依頼日平成年月日「高断熱浴槽性能証明書」「システムバス節湯水栓納品書」発行依頼書（LIXIL版）製品品番: ※左詰めでご記入ください。 / シリアルNO: 本製品を以下記名の施主宅のリフォーム工事に採用しました。この書面に署名捺印し工事を証明します。省エネ住宅ポイント申請用の証明書類の発行を依頼します。【依頼書類】必要な証明書類名にレを記載下さい。 □高断熱浴槽性能証明書 □節湯水栓納品書施工日【お施主様】氏名住所〒電話番号年月ＦＡＸ番号ＨＨＨＦＡＸ番号ＨＨＨＨ - 【施工事業者様】社名担当者名住所〒電話番号日印 ※本書類に記載された個人情報は性能証明書発行および送付する場合のときのために使用します。発行依頼の理由はつぎのどれですか？該当項目にレを記載ください。 □ 製品に同梱されていなかった。 □ 製品に同梱されていたが紛失した。製品品番、シリアルＮＯはここでご確認ください。＜ユニットバス＞ ■製品品番：ＢＡＭＷ-１２１６ＬＢＢＸ ■シリアルＮＯ：Ｍ８０９５０８０５／５３３５０２Ａ（注）本書類は施工事業者様がリフォーム工事を証明し、製造メーカーへ証明書類の発行を依頼する書類です。省エネ住宅ポイント申請書類として代用することはできません。 ※FAX送信後、10日ほど経過後も連絡ない場合は、下記までご連絡ください。 LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口 0120－688-528 メーカー記入用受付ＮＯ受付日担当者印発行依頼書記入要領１．記入上の注意点下記記入例を参考にご記入ください。未記入の項目があった場合、依頼書を返却のうえ、再提出いただくことになります。２．発行依頼書の送付 ①必要事項を記入した発行依頼書をLIXIL省エネ住宅ﾎﾟｲﾝﾄ証明書発行窓口へFAX又はメール（[email protected]）にて送付ください。 ②依頼書を受理後、証明書類発送までに10日程度要します。３．証明書の発行 ①各証明書類は、施工事業者様あてに送付させていただきます。 ②各証明書類は、発行依頼による2度の発行はいたしませんので、紛失にお気を付けください。４．お問合せ窓口お問い合わせは下記までお願い致します。 LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口 0120－688-528 (受付時間月～金、土日祝日 9:00～18:00）【記入例】図の場所を参考に記載ください。必要な書類を指定ください。施工日を記入ください。お施主様の氏名、住所、電話番号、ＦＡＸ番号を記載ください。施工事業者様の社名、担当者名、印、住所、電話番号、ＦＡＸ番号を記 H 該当項目にレを記載ください。