LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口宛 FAX No：0120-1794-14 依頼日平成年月日「高断熱浴槽性能証明書」発行依頼書（LIXIL版）製品品番: ※左詰めでご記入ください。 / シリアルNO: 本製品を以下記名の施主宅のリフォーム工事に採用しました。この書面に署名捺印し工事を証明します。省エネ住宅ポイント申請用の「高断熱浴槽性能証明書」の発行を依頼します。施工日【お施主様】氏名住所〒電話番号年月ＦＡＸ番号ＨＨＨＦＡＸ番号ＨＨＨＨ - 【施工事業者様】社名担当者名住所〒電話番号日印「高断熱浴槽性能証明書」発行依頼の理由はつぎのどれですか？該当項目にレを記載ください。 □ 製品に「高断熱浴槽性能証明書」が入っていなかった。 □ 製品に「高断熱浴槽性能証明書」は入っていたが、紛失した。製品品番、シリアルＮＯはここでご確認ください。＜ユニットバス＞ ■製品品番：ＢＡＭＷ-１２１６ＬＢＢＸ ■シリアルＮＯ：Ｍ８０９５０８０５／５３３５０２Ａ（注）本書類は施工事業者様がリフォーム工事を証明し、製造メーカーへ「高断熱浴槽性能証明書」の発行を依頼する書類です。省エネ住宅ポイント申請書類として代用することはできません。 ※FAX送信後、10日ほど経過後も連絡ない場合は、下記までご連絡ください。 LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口 0120－688-528 メーカー記入用受付ＮＯ受付日担当者印「高断熱浴槽性能証明書」発行依頼書記入要領１．記入上の注意点下記記入例を参考にご記入ください。未記入の項目があった場合、依頼書を返却のうえ、再提出いただくことになります。２．発行依頼書の送付 ①必要事項を記入した高断熱浴槽性能証明書発行依頼書をLIXIL省エネ住宅ﾎﾟｲﾝﾄ証明書発行窓口へFAXください。 ②依頼書を受理後、高断熱浴槽性能証明書発送までに10日程度要します。３．証明書の発行 ①高断熱浴槽性能証明書は、工事店様あてに送付させていただきます。 ②高断熱浴槽性能証明書は、発行依頼による2度の発行はいたしませんので、紛失にお気を付けください。４．お問合せ窓口お問い合わせは下記までお願い致します。 LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口 0120－688-528 (受付時間月～金、土日祝日 9:00～18:00）【記入例】図の場所を参考に記載ください。施工日を記載ください。お施主様の氏名、住所、電話番号、ＦＡＸ番号を記載ください。施工事業様の社名、担当者名、印、住所、電話番号、ＦＡＸ番号を記載く H 該当項目にレを記載ください。