No. 発行日●平成 Renpoh 特集 314 28 年　7 月 31 日発行人●飯田メディカルヒルズ編　集 IMH 広報委員会長野県飯田市毛賀 1707 番地 TEL 0265 − 26 − 8111 ㈹総合リハビリテーションセンター私達がリハビリを担当します ‼ 総合リハビリテーションスタッフ　■目次 ■ 特　集 P2 ● リハビリテーションって ? P5 リハビリテーション分野での最先端機器の導入 ● P3 ● 地域包括ケアシステムとリハビリについて P6 ● P4 総合リハビリテーションセンター ● 日進月歩で進むリハビリテーション～研究会開催・学会参加～ RENPOH リハビリテーションって？リハビリテーション部門統括部長　医師　清水　康裕リハビリテーション（以下、リハ）という語源は、ラテン語で、re（再び）+ habilis（適した）であり、「再び適した状態になること」、「本来あるべき状態への回復」などを意味します。リハ医学は、患者さんがよりよく生きるための生活再建をお手伝いするユニークな「活動の医学」です。私達は、操作、移動、摂食・排泄の３つの運動領域と、コミュニケーション、判断の 2 つの認知領域、これら 5 つの『中心的活動領域』に関与します。『中心的活動領域』運動領域操作認知領域移動コミュニケ—ション摂食・排泄また、関与する疾患は脳血管障害、脊髄損傷、いろいろな骨折、関節リウマチ、四肢切断、先天性疾患、呼吸器疾患、循環器疾患など、幅広く網羅しています。これらは個々の疾患に対応して、複雑に思われるかもしれませんが、個々の疾患を横断的に捉える考え方がリハ医学なのです。最近は、○○（がん・呼吸・回復期・訪問など）のリハと、いくつも名称がありますが、基本は一緒で、運動学習、環境調整、不動・廃用（長期安静によって起こる筋力や耐久性の低下等々）への対応が重要です。 2 判断 № 3 1 4 地域包括ケアシステムとリハビリについて総合リハビリテーションセンター長　医師　加藤　譲司厚生労働省は、団塊の世代が 75 歳以上となるう専門的なサービスの前提として「住まい」と「生 2025 年を目途に、重度な要介護状態となっても活支援・福祉サービス」の整備があるとしました。住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後リハビリに期待されているものは、病院等におけまで続けることができるよう、医療・介護・予防・る発病後の重度化防止や機能回復を意味する「三住まい・生活支援が一体的に提供される地域包括次予防」だけでなく、その前段階にあたる発症前ケアシステムの構築を提唱しました。疾病を抱えの早期発見・早期介入を意味する「二次予防」やても、自宅等の住み慣れた生活の場で療養し、自健康な地域住民を対象に発病を防ぎ、さらに健康分らしい生活を続けられるためには、地域におけや生活機能の増進を図る「一次予防」にまで及びる医療・介護の関係機関が連携して、包括的かつます。（図 2）継続的な在宅医療・介護の提供を行うことが必要 Iida Medical Hills(IMH) では、これらの「三です。厚生労働省においては、関係機関が連携し、次予防」から「一次予防」まで地域にリハビリを多職種協働により在宅医療・介護を一体的に提供提供できる体制を整えています。突然の病気で入できる体制を構築するための取組を推進していま院したときの一般病棟での急性期リハビリや、脳す。卒中や大腿骨頚部骨折など他病院で急性期治療し地域包括ケアシステムでは、５つの構成要素がたあとの回復期リハビリが「三次予防」を担いまより詳しく表現されて「介護・リハビリテーショす。病院の通院リハビリ、万年青苑の通所リハビン」「医療・看護」「保健・予防」「福祉・生活支援」「住リ、中部デイサービスセンターの通所介護で行っまいと住まい方」となり、リハビリが明示されまている予防介護事業が「二次予防」を担います。した。また、これらは「ばらばらに提供されるの下久堅診療所で仁科先生が中心で行っている地域ではなく、それぞれの役割に基づいて互いに関係住民を対象にした健康教室が「一次予防」を担いしながら、また連携しながら在宅の生活を支えてます。当 IMH グループで住み慣れた地域で自分いる」とし、「植木鉢」（図 1）に喩え、これらはらしい暮らしを人生の最後まで続けることができ並列の関係でなく、「介護」「医療」「予防」といるようにリハビリ機能の充実を目指しています。図１　地域包括ケアシステムとは図２　介護予防の目指すところのリハ【出典】厚生労働省労働局【出典】厚生労働省労働局「地域包括ケアシステムの構築における今後の検討「これからの介護予防～地域づくりによる介護予防の推進～」のための論点」 3 RENPOH 総合リハビリテーションセンター総合リハビリテーションセンター　理学療法士　主任　兼子　貴至当院の総合リハビリテーションセンターは、C 館５階にあります。センターは天竜川を望む側が全面窓になっており、明るいだけでなく、遠くには、南アルプス仙杖岳が、足元には天竜舟下りが通るところを見ることができます。なかなか入院している患者さまは外の景色を見る余裕がない場合が多いですが、川、山、そして水神橋、舟下りと飯田の良いところを一望できる絶景となっています。リハセンターからの眺め当センターは県内でも有数の広さのリハビリリテーションを行っています。総合リハビリテーテーション室で、歩行訓練などをしっかりと行うションセンターでのリハビリの他に、病棟や病室ことができます。また、リハビリテーションを担に療法士が出向くこともあります。中庭で畑作業う療法士が豊富におり、老人保健施設、訪問看護をしたり、駄科駅まで歩いてみるなど、退院後のステーション勤務の療法士を合わせて理学療法士生活をサポートするために、医師、看護師、介護が４８名、作業療法士が２６名、言語聴覚士が９士、相談員などと協力して様々な活動を行ってい名、合計８３名と、南信で１、２を争う療法士数ます。また、センターを中心に、老健、通所、外です。広いリハビリテーション室と豊富な療法士来、訪問等、様々なリハビリテーションサービス数により、患者さまへマンツーマンの充実したリを備えていることで、入院中から退院後まできめハビリテーションを提供しています。たとえば回細かいリハビリテーションを提供できる強みがあ復期リハビリテーション病棟に入院している患者ります。さまでしたら、1 日に２時間から３時間のリハビリハセンターの様子 4 № 3 1 4 リハビリテーション分野での最先端機器の導入総合リハビリテーションセンター　理学療法士　主任補　青木　郁弥近年、リハビリテーション分野ではロボットを昨年から患者さまが搭乗し、好評をいただいて使用した新しいリハビリテーションの提案が多くおります。この夏からは、通所リハビリテーショみられています。ロボットというと、人型ロボッンの利用者さまにも搭乗していただき、新しいリトをイメージされる方が多いですが、リハビリハビリテーションロボットを体験していただく予テーション分野のロボットの多くは、人型ではな定です。また、手や腕に電気を流して筋肉に刺激く、装着をして我々の動きをアシストするものがを与えて麻痺を少しでも良くしていく機械「IVES （アイビス）」（図２）も導入しています。ほとんどです。当院でも、２０１５年６月にトヨタ自動車株式リハビリテーションはクスリのように、飲めば会社と藤田保健衛生大学が共同開発した「バラン治るということがなくて、身体や機能を使っていス練習アシスト」（図１）というロボットを導入かないと良くならないということがあります。一しています。転倒を予防するためにはバランス能方で機能が低下した身体では使いにくく、練習し力が重要ですが、今までのバランス練習は、退屈ろと言われても練習しにくい、疲れるなどの状態であったり、簡単すぎたり、逆に難しすぎたりしにあり、たくさん練習できない難しさがありまて、効果的なものは提供しにくく、なかなかバラす。ロボットなどはこうした「やりたいけどやれンス能力を改善することが難しい面もありましない」矛盾点を少しでも軽減し、練習しやすい環た。ところが、バランス練習アシストでは、ロボッ境を作っていける利点があり、今後もロボットはトに乗って操縦をし、ゲームをしながらバランス広がっていくと考えています。当センターでは最練習ができる上に、ロボットで練習の難易度を調先端のリハビリテーションロボットなども積極的整するため、その方に合ったバランス練習ができに導入し運用していこうとしております。ます。当院リハビリテーションで導入している機器図２ IVES（アイビス）図１バランス練習アシスト 5 RENPOH № 3 1 4 日進月歩で進むリハビリテーション～研究会開催・学会参加～総合リハビリテーションセンター　作業療法士　主任補　菅沼　美穂飯田下伊那地域のリハビリテーション職種の勉しました。当センターでは、10 年以上前から日常強会である、「飯伊リハビリテーション研究会」は生活活動の評価に FIM を使用していますが、4 月年２～３回程度開催しています。当センターは前の診療報酬改定の際に、日常生活活動の評価法と身の「飯伊脳卒中リハビリテーション研究会」のして FIM が採用され、今やスタンダードな評価法頃から事務局を務めており、当センターのスタッです。そうした社会情勢を反映してか会場がいっフが多数参加しています。直近の研究会では、6 ぱいになるほど多数の参加者に来場していただき月 25 日㈯に藤田保健衛生大学七栗記念病院より盛会に開催できました。講師として、川上健司先生をお招きして日常生活こうした研究会を通して飯田下伊那地域の医療の評価法である FIM（Functional Independence 職の連携を強化して、この地域のリハビリテーショ Measure）の勉強会「FIM 講習会 in 長野」を開催ンをより良いものにしていきたいと思います。 6 月 25 日㈯開催「飯伊リハビリテーション研究会」の様子また、学会発表も積極的に行っています。日本リハビリテーション医学会、日本高次脳機能障害学会で「ロボットに乗ることで患者さまの改善を促せた発表」など多数の発表を行いました。学会、日本義肢装具学会、摂食嚥下リハビリテー当センターでは日ごろの患者さまへのリハビリション学会、回復期リハビリテーション病棟協会テーションの効果を明らかにするような発表を多研究大会など、多数の全国規模の学会で、年間くしています。学会発表とともに、学会で最新の１０本程度の発表を行っています。今年は京都で知見を吸収して、今後も日進月歩で進んでいるリ開催された、第 53 回日本リハビリテーション医ハビリテーション分野で研鑽をしています。【今年の学会発表例】 ◆第 53 回日本リハビリテーション医学会（京都府京都市） PT 兼子貴至「回復期リハビリテーション病棟入院患者へのバランス練習アシスト（BEAR）使用の経験」 ◆第 32 回長野県作業療法学会（駒ケ根市） OT 熊谷純久「回復期リハビリテーション病棟における家族介護力と転帰先との関連」 ◆第 7 回ニューロリハビリテーション学会（兵庫県神戸市） ST 仲田陽菜「重度の流暢性失語を呈した超高齢者の一例」 6