ロスアンジェルス VA 留学記１．はじめに仙台医療センター救急科加賀谷知己雄２．教育システム私は NHO 専修医海外留学制度を利用し、ロサ Attending doctor（指導医）、Resident（専門ンゼルスの退役軍人病院（VA）とカリフォルニ医）、Intern or Medical student（研修医もしア大学ロサンゼルス校（UCLA）に 2013 年 11 月くは医学生）の３者の関係が基本になっていまより約 2 ヶ月間臨床留学をしてきました。このす。外科においては、術者はほぼ全ての手術に場を借りて留学中の経験を報告します。おいて Resident であり、助手を Attending カリキュラムとしては、VA にて内科と外科の doctor が行っていました。指導法も非常に外来、病棟回診、カンファレンス、手術に参加 gentleman であり、怒ることは一切ありません。し、UCLA にて救急を研修してきました。総じて若い医師は多くの経験を積むことができるとの医療レベルに関しては日本と米国で大きな違いことでした。はないと感じました。しかし、医療の内容より内科外科ともに病棟管理は Resident が行い、も目を見張った現場の違いを紹介したいと思い治療方針を含めて指導医にプレゼンテーションます。を行い、アドバイスや最新の知見を教育するという内容の回診が日々行われていました。 Attending doctor は常に論文等に精通しなければならないと Dr.Kaunitz は仰っていました。ちなみに Dr. Kaunitz は２時間は回診に費やすそうです。日本ではありえない光景でした。外来診療も主に Resident が担当し、同様に指導医にプレゼンテーションを行い、時にはそこから他の Resident や Medical student と一緒に議論をし、時にはホワイトボードで講義が始まるということがありました。 Resident や medical student もそうですが、皆 discussion をよく行います。どうしても日本の医学生や研修医となると意見を発することができず、症例検討会はつまらないものですが、米国の case conference は非常に活発で盛り上がっていました。現状とのことです。医療のセーフティネットを ER が担っております。必ず診療を受けられる保障がある代わりに、トリアージナースが軽症と判断したら何時間も待ち、救急外来はいつも混雑していました。私が見学させてもらった UCLA の ER は、救急車は年間 15000 台、救急外来来院患者数は年間 45000 人と非常に症例は豊富でした。医師は３交代制（日勤、準夜勤、夜勤）で私は日勤帯と夜３．時間の使い方全ての科で開始・終了はとても早かったです。勤帯に見学をしました。どの時間帯でも Attending doctor（指導医）が１人いて、５-６外科の朝カンファレンスは朝６時開始でした。人の Resident・Intern・Medical doctor が診察・心臓手術は朝７時には患者が手術室に入ります。検査をし、指導医に報告するというシステムで夕方には帰宅し、家族と有意義に過ごすとのこ救急外来を回していました。診断が確定したととでした。ころで当該科のオンコールの医師に連絡し、各また毎日のように朝と昼に conference や科に引き継ぐという流れです。米国の救急医は lecture を行っておりました。朝と昼に軽食を食全ての救急患者の入り口の診察を担当し、軽症べながら教育の時間に費やすのは非常に効率的から重症まで小児から老人まで様々な患者をみなものと感じます。ます。例えば日本においては小児の救急患者は日本では医師の仕事とされている仕事を、米小児科の医師が入り口を担当することが多いで国ではある程度他職種に分担させていました。すが、実際に生後２ヶ月の赤ちゃんも診察して Nurse Practitioner（NP）はその一つで日本にいる米国の救急医をみました。も現在増えております。ER の軽症症例や簡単な縫合などは NP が行っていました。当院救急科にも NP の研修で多くの看護師がきますが、この経験を伝えていけたらと考えています。４．米国の救急医療自分の専門は救急なので米国の救急医療の現場を経験できたのは非常に有意義でした。米国の救急は病院を受診することができない貧困者や無保険者にも医療を提供することが法律で義務付けられており、紹介なしの初診を受け付ける部門が ER 以外はありません。家庭医は予約制米国の救急医療にたらい回しはありません。であり、予約をとるのも 2 ヶ月先と困難なのが法律で決まっているとのことです。米国の救急医も全ての患者を診れるように確立した教育を受けているそうです。誰も断らない、まず自分が診るんだという救急医は魅力的でした。約２ヶ月間の留学の経験は非常に有意義でした。最後の Dr.Kaynitz との面談で楽天の田中将大を売り込むこともできました。このような機会を与えてくれた仙台医療センターのスタッフに感謝です。ありがとうございました。