O3-5 PDからHD移行に伴い情緒不安定になった1例について JA尾道総合病院臨床工学科１）、JA尾道総合病院腎臓内科２） ○前田哲典１）、高垣友則１）、高橋みなみ1）、山中啓美1）、江﨑隆 2）、勝谷昌平2）症例は 7 0 歳代女性。PD 歴 7 年。11 月上旬に腹膜炎で行った。最初は「変わらない。痛いのは痛い」と発言して入院した。治療に難渋し一時的に PD を中止、HD 移行いたが、回数を重ねていくうちに穿刺が容易にとなり、も考えたが、本人の希望があり、治療後より PD 再開した。エコー無しで行えるようになった。痛みに対するストレしかし、3 ヶ月後再び腹膜炎をおこし当院に入院。PD スも軽減していき、穿刺前の説得は必要なくなった。精歴が長く、腹膜炎を繰り返すことからカテーテルを抜去神面のフォローとして、不安な気持ちを受け止め、孫のし HD 切り替えになった。話や時代劇の話など、患者の楽しい会話に重点を置き、 HD 移行後、トイレに引きこもる、透析室で泣く等の情透析室に行くと楽しい印象を持ってもらえるよう試みた。緒不安定がみられた。AVF も発育遅延があり穿刺困難結果、透析室のスタッフは皆話を聞いてくれて優しいとがあった。HD は“痛くて、辛い治療”という印象を持た発言するようになり、表情も和らぎ、笑顔が見えるようにれてしまった。その為、「透析も嫌、刺すのも嫌」「もうなった。ここには二度と来たくない」と口にするようになり、穿刺以上の症例について、多少の文献的考察を含め報告する。前に長い時で 3 0 分説得に要する事もあった。まず穿刺痛の軽減を目指し、ペンレス貼付した。また、再穿刺が必要ない確実な穿刺のためにエコー下穿刺を O4-1 娘から母への移植希望から様々な心理的葛藤を経て別の道を選択した症例社会医療法人友愛会豊見城中央病院１）、医療法人友愛会南部病院２） ○佐久本敦子１）、田畑優美１）、新里あきの１）、平良千夏１）、池田晴美１）喜久村祐１）、西平守邦１）、野田真美子２）、張同輝２）腎移植希望の患者に対し臨床心理士（以下ＣＰ）が【目的】行った面接過程を報告する。【症例】6 0 歳女性。他院にて 2 3 歳未婚の娘がドナーでを抱えつつも自分が主人公との自覚が生まれ、娘の将来への希望を語り、娘も自身の健康を第一に考え始めた時点で面接終了。母親は献腎移植に登録し血液透析を選あることが倫理的問題となり移植できなかった経緯があ択している。り当院受診となった。初診では母娘共に防衛的であっ移植の背景には、するか否かの選択を超え、個人の自律たが、心理面接を行う中で生体間移植以外の道を選ぶにや人生の幸福に関わる信念が影響してくると考えられ至った。る。人生の価値観は様々である。患者、家族にとって本【考察】レシピエントが口を閉ざしドナーが主張するとい当の幸福とは？という命題を患者と医療者が共に考えるう言動の背景には、家族の中での娘の役割意識と責任感機会を頂いた。移植までの道のりを両者が共に歩むことが重くのしかかっていたことがわかった。娘の“自分がで、他でもない、この患者にとっての幸福を選択できる頑張らざるを得ない気持ち”をＣＰと共有できてからはような支援を今後も続けていきたい。防衛が取れ、胸の内を素直に表出するようになる。移植の関係者が同じ土俵に立ち、考えていきたいと働きかけ信頼関係構築に務めた。母親は、葛藤から逃れたい心境 51 O4-2 療法選択より心理的サポートを継続している一症例を通して～自立を支える社会医療法人友愛会豊見城中央病院１）、社会医療法人友愛会南部病院２） ○田畑優美１）、佐久本敦子１）、新里あきの１）、青木洋子１）、平良千夏１）、池田晴美１）永山聖光１）、張同輝 2）当院では、多職種が関わる腎不全サポート外来（以【背景】で導入後も入退院が繰り返される。医療者は常々そのこ下、そらまめ外来）を開設している。そらまめ外来は、患とを不可解に思いながらも、関わりを継続。そうした中者様のライフスタイルに合わせた療法選択を可能にするにも最近では、「今年は入院しないことが目標」という言ための外来である。臨床心理士が介入する殆どの症例は、葉が A 氏から聞かれる様になる。春木氏は、CAPD と療法選択が決定した時点で介入は一旦終了となる。いう治療法は、自立心を要求される治療法であるだけに、【目的】今回、療法選択決定後もそらまめ外来で面接を継続している一症例について検討する。本人の責任の重さや孤独・孤立感・家族負担の重さなど計り知れないものがあることも治療者として十分に承知【症例】A 氏５０代女性。網膜色素変性や子宮体癌術後しておきたいことと述べている。管理等うまくいかない等の既往があり PD 導入は困難とされていたが、そらま背景にその方の抱える苦悩を見出しともに寄り添うことめ外来チームの介入もあり PD 導入が実現。しかし、A が、患者様の孤立感と自立心を支えることに繋がると考氏は PD 導入を喜び、大切にしたいと言う一方で、PD えられる。管理が自己流になりがちである。【考察】A 氏にとって、人生の再出発を掛けた期待いっぱいの PD 導入実現であったが、管理が自己流になりがち O4-3 医療者・患者双方のとらえ方の違いによるトラブルから和解し、現在に至るまでのストーリー～ある患者との関わりを通して～尾鷲総合病院 ○山本香織、東園子、中芝敬子、橋本千代子今回、以前より威圧的な態度、暴言を吐く患者のグラフにサインしてもらい、受け入れをする事となったが、表在ト感染をきっかけに一方的に医療ミスだと転院先から抗化Ａに対する穿刺困難、患者の無言の圧力などから看護議の FAX を送ってきた患者との関わりの中で、意思疎師の精神的ストレスは MAX の状態である。通の難しさ、双方のお互いの理解と歩み寄りの重要性をこのような症例にどのように対処、指導介入していくべ痛感した。きかを検討していただきたいので報告する。患者は７０代の男性。２００１年HD 導入。導入時よりシャントトラブル多く、再三閉塞を繰り返している。２０１３年６月グラフト感染し、グラフト置換。しかし、旧グラフト再感染を起こし関東方面に転院する。転院先より抗議の FAX が送られるも、地元での HD を希望する中、当院では専門的治療の継続困難を理由に転院を拒否しようとする動きになった。しかし、看護部・事務長を交え話し合いを重ねる中で双方の意思疎通の相違が浮き彫りになった。結果、誓約書 52 治療環境変化により精神面､抑うつ症候群等が改善した一症例 O4-4 医療法人松田グループ美しが丘クリニック ○樋口由希、前田浩一、加藤雅彦、松田敬子【はじめに】維持透析６年目の患者が施設内透析環境変胸部所見、検査所見などに大きな問題がないため、精神化によって精神面と思われる不安定症状を呈し、拒絶を面での変化を促すため大透析室に代え治療環境の変更含む規定の治療継続困難となったが、スタッフを含め治を行った。療環境を変更することにより症状の改善がみられ、現在【結果】患者は依存心や不安が強い他、より多くのスタッ精神面も安定した治療が行えている症例を経験したのでフとのコミュニケーション、他の患者と共有する治療環ここに報告する。境に満足感を感じ、少人数で行う治療環境に疎外感、閉【症例】S 氏　７０歳　女性、糖尿病性腎症、１型糖尿病、塞感を抱いていたものと考えられた。透析歴６年、透析時間３時間 3 0 分､胸部所見、検査所見環境を考慮したことで、精神面で安定し愁訴軽減につななど特筆すべき問題なし。がった。愁訴・状態：穿刺部痛（経時的増大）、胸痛、不隠、体動、愁訴が多く透析困難な患者や、直接治療環境に対【考察】抑うつ症候群。する不満を言わない患者でも、検査、投薬、透析条件、看ベッド配置の都合にて小透析室に変更２ヶ月頃より穿刺護技術のみならず、治療環境やスタッフとの相性などが部痛、胸痛の増強、悪心、不隠が増大し、ベッド起上や精神面で影響することを十分に検討する必要があると考ベッドから降りるなど、治療が困難となった。えられた。透析患者および家族との定期的な面談の試み O4-5 医療法人社団東山会喜多見東山クリニック内科１）、医療法人社団東山会喜多見東山クリニック看護部２） ○高橋恵子１）、根本加代子２）【はじめに】当院は患者の年齢が全国平均より高い。患者得られた情報はデータベース化し、全スタッフで共有した。の中には認知症があり、訴えをうまく伝えられないケー【結果】7 8 名中 1 年間で 3 3 家族( 4 2 . 3 %) と面談した。家スや、透析時の診察ではプライバシーが保たれず、時間族のいる患者はきちんと食事管理されていた。送迎バスに制限もあることから、本心を話していないケースなどで通院している患者の中には、当院への来院には不自由があると思われる。また MSW や栄養士がいないため、がないため、介護保険の申請をしておらず、新たに申請介護保険制度利用の提案や栄養相談も看護師や医師が方法の説明が必要なケースがあった。面談を通して家族行う必要がある。との面識ができ、自宅で患者の体調が不良になった際に、定期的に患者及び家族と面談し、家族の協力を得【目的】ながら患者の問題点を解決し治療に反映させる。患者及び家族と以下の内容について看護師と医師【方法】で面談を行った。( 1 ) 患者背景( 2 ) 生活、食事、自己管理家族から気軽に連絡してもらえるようになったため、早期治療、入院率の低下に繋がった。いずれは事前指示書の取得を考えているが、患者【課題】及び家族との信頼関係を築くのに何年かかるか。の状況( 3 ) 現在の治療内容、患者の病状の説明( 4 ) 介護保険制度利用( 5 ) 患者及び家族からの質問、要望( 6 ) 緊急時の受診方法　53 O4-6 「お誕生日色紙」の取り組みから、思いやりに満ちた透析室を目指して医療法人社団大誠会松岡内科クリニック１）、医療法人社団大誠会２） ○石原あい子１）、永井茂美１）、渡部めぐみ1）、左合哲1）、種田美和2）、松岡哲平2）核家族化の進行や独居者が増加する中、当院【はじめに】た」「気にかけてくれてありがとう」というでも「食事が別々で淋しい」「一人だと何の楽しみもない」言葉が聞かれた。スタッフからは、「想像していた以上という患者の声を度々聞くことがあった。何か支援できに喜んでもらえて嬉しかった」ないのか考えていたところ、第 2 3 回サイコネフロロジー「自分も笑顔になった」などの言葉が聞けた。研究会野原記念受賞講演を聞き感銘を受け、それを参考「お誕生日色紙」を作成することで患者を思いや【考察】にした「お誕生日色紙」を作成し患者に手渡す取り組みをる気持ちを持つことができたのではないかはじめた。その結果、患者や家族から「ありがとう」の言と考える。色紙を渡す行為は、患者とのコミュニケーショ葉とともに透析室に笑顔が増え、スタッフの気持ちに変ンを図るきっかけになったと思われる。化がみられたので報告する。「お誕生日色紙」は患者に対する思いやりを育む【結語】対象：外来維持透析患者 1 0 3 名【対象・方法】ツールのひとつである。方法：1．担当者 2 名選出コミュニケーションによる信頼関係の構築と共に相互理 2．誕生日に間に合うように色紙を作成解を得るきっかけとなった。 3．透析終了後に患者に手渡し、記念撮影患者に笑顔が見られ、「はじめてもらって嬉しかっ【結果】 O5-1 当院透析患者のQOL調査－第3版－医療法人松江腎クリニック１）、島根大学医学部看護学科２） ○木下幸子１）、宮本まゆみ２）、草刈万寿夫１）【はじめに】当院は，開院当初から「苦痛のない生活，苦「腎疾患による負担」が大きいと感じている傾向【考察】痛のない透析，合併症の予防」を治療目標に，オンライではあったが，「日常生活への影響」や「勤労状況」等におン HDF で高血流，高効率透析を行ってきた．当院でのいて高値であったことから，仕事を頑張り，趣味を楽し透析治療が，患者の QOL にどのように影響しているのむなど毎日を充実して送っていることが推察でき，QOL かを把握するため KDQOL-SF TM Version 1 . 3（日本語版）を用いて QOL 調査を実施したのでここに報告する．【方法】当院透析患者（認知症患者を除く）11 6 名に対し，アンケート調査を実施した．【倫理的配慮】対象者には研究目的・研究方法を説明し，同意を得た．【結果】腎疾患特異的尺度：ほとんどの項目で代表値より「日常役割機能（身体），（精神）」において高齢者の結果が低値であり，加齢による身体，精神への影響は妨げられるものではないことも明らかとなった．【結語】今回のアンケート結果から，当院透析患者の QOL が高いことが明らかとなった．十分な透析量を確保することは，透析生活における様々高値であった．な制限や苦痛の緩和につながり，QOL の向上に期待が包括的尺度：年齢別で結果の差がみられたものの，全体できると思われる．的には全ての項目で代表値より高値であった． 54 向上につながっていると考えられる．しかし，「身体機能」，