Helical tomotherapyにおける FilmQA Proの使用経験 Aichi Cancer Center Central Hospital 愛知県がんセンター中央病院品質管理室清水秀年昭和39年12月県立初のがん専門施設として設立平成19年 1月都道府県がん診療連携拠点病院の指定平成26年 11月病院機能評価（一般病院2）の認定 ✿ 放射線治療部－装置 Clinac 21EX (VARiAN) Hi-Art System (Accuray) Synergy (Elekta) －スタッフ 8.2 名医師常勤 4 名非常勤 0.2 名レジデント 4 名診療放射線技師 10 名医学物理士 2 名品質管理士 4 名看護師 3 名 2006年 Hi-Art System （Accuray社。当時TomoTherapy社）を導入前立腺、頭頸部のIMRT開始（EDR2で患者QA） 2012年 Synergy（Elekta社）を導入。翌年から、前立腺のVMATを開始（MapCHECK2で患者QA） 2013年累計IMRT患者数1000件 ✿ Hi-Art Systemの治療部位内訳 11% 1146 頭頸部 40% 前立腺 1000 年度毎件数 938 累計件数 42% 定位照射 39% 9% 20% 774 800 617 600 8% 11% 8% 1219 1200 4% 3% 5% ✿ IMRT実施件数上咽頭中咽頭下咽頭鼻腔・副鼻腔リンパ腫頸部食道癌その他 477 400 200 329 180 119 149 61 61 164 148 140 208 157 73 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 線量濃度曲線の作成フィルムの読み込みとマーカの選択 Plan （トモセラピーシステムの場合、専用の計画装置から吐き出したheader file）の読み込み解析（プロファイル、ガンマ…）－フィット関数を用いた線量濃度曲線の作成－ One scan Protocol － Triple Channel Correction (TCC) 法 FilmQA Proの画面読み込んだフィルムに対して、関心領域を設定数種類の関数から選択例： X(D) = a + b / (D-c) X(D) : 応答（縦軸） D : 線量（横軸） a, b, c : 定数 0 cGy 359 cGy 10 points 4 points 70 フィット関数： X(D) = a + b / (D-c) 60 50 Red 10 points Green 10 points Blue 10 points Red 4 points Green 4 points Blue 4 points 40 30 0 100 200 D/cGy 300 400 フィット関数を使うことで、校正用フィルムの枚数を減らすことが可能未照射フィルム基準フィルム（既知線量）線量濃度曲線の補正（例）：複数の補正方法がある 70 × × 未照射フィルム 65 60 基準フィルム 55 Plan ＋ 50 45 40 1 Planを照射 2 直後に基準フィルムとして既知線量の線量を照射 3 Plan、基準フィルム、未照射フィルムを同時にスキャナで読み取り＋ × 35 ＋ 30 0 100 200 D/cGy 読み取りまでの時間を短縮することが可能 300 400 Φ(Δd) = (DR-DB)2 + (DB-DG)2 + (DG-DR)2 → minΔd Micke A et al. Med Phys 38(5), 2011 Triple Channel Correction Single Channel Correction Hayashi N et al. JRR 53, 2012 ノイズの影響が大きい低線量域で線量分布の誤差が軽減 Hi-Art System (Version 4.2.3) におけるFilmQA Proの－患者QAにおける問題点と解決方法－ One scan Protocol の有用性当院の場合（2006年） EDR2 自動現像機 VIDAR TomoTherapy Planning Station (PS) 最近では… PS Radiochromic firm (EBT3) Flatbed scanner (EPSON 10000G) その他の解析ソフト (FilmQA Pro2014) PSであれば、緑レーザを印するが、念のため、赤レーザにも印実測値計算値実測値計算値線量分布に位置ずれがある…（赤レーザで合わせた場合も同様）トモセラピーシステムのPSからexportしたheader file トモセラピーシステムのPSからexportしたheader file 画像中心をアイソセンタとして認識トモセラピーシステムのPSの画面トモセラピーシステムのPSの画面 * 画像中心 header fileとして吐き出している画像領域レーザ位置と画像中心が一致しない → 位置補正が必要！実測値計算値実測値まだ、線量分布に位置ずれがある… 計算値 5.0 cm 移動 3.9 cm 移動 !? 8 8 6 6 4 4 y = 0.79 x R² = 1.00 2 y = 0.79 x R² = 1.00 2 0 0 0 2 4 6 実移動距離 [cm] 8 0 2 4 6 実移動距離 [cm] 表示値は、実移動距離の0.79倍を表示 8 実測値計算値位置ずれは解消！実測値計算値 Hi-Art System (Version 4.2.3) におけるFilmQA Proの－患者QAにおける問題点と解決方法－ One scan Protocol の有用性校正曲線の取得（フィルムは、照射14時間後に読み取り） Planを照射 Protocol 1 14時間後 Protocol 2 20分後 Protocol 3 5分後基準フィルムの作成 (178 cGy) 15分後読み取り (EPSON10000G) 結果 Single Channel Correction (red), 3 mm/3%, TH10%, Area 15x15 cm2 症例番号 Protocol 1 Protocol 2 Protocol 3 14時間後 20分後 20分後、One scan Protocol 94.5 91.6 92.0 90.7 94.3 99.1 77.1 83.2 84.7 89.3 78.1 98.2 97.6 91.5 94.2 91.3 94.6 99.4 1 （前立腺） 2（中咽頭*） 3（上顎*） 4（上咽頭*） 5（下咽頭*） 6（前立腺） * 照射範囲は全頸部 One scan Protocolの使用によりPass率が改善された。（Protocol 1と同様の結果を得た）結果 100 80 60 40 SCC after 20 min 20 SCC after 20 min (with One scan Protocol) Cal 0 0 50 100 距離 [mm] 150 200 結果 100 80 60 40 SCC after 20 min 20 SCC after 20 min (with One scan Protocol) Cal One scan Protocolで低線量域が改善 0 0 50 100 距離 [mm] 150 200 結果 100 80 60 SCC after 20 min SCC after 20 min (with One scan Protocol Cal. 40 20 0 0 50 100 距離 [mm] 150 200 結果 100 80 60 SCC after 20 min SCC after 20 min (with One scan Protocol Cal. 40 20 One scan Protocolで低線量域が改善 0 0 50 100 距離 [mm] 150 200 結果 100 80 60 40 One scan Protocolで使用できる補正方法の一部 20 0 0 50 100 距離 [mm] 150 200 結果 100 80 Dose offset correction で差が大きい !? 60 40 One scan Protocolで使用できる補正方法の一部 20 0 0 50 100 距離 [mm] 150 200 結果未照射フィルム基準フィルム（既知線量）補正方法未照射フィルム (0 cGy) 基準フィルム (178 cGy) Dose linear scaling 0.2 (red) 177.5 (red) Dose offset correction 6.0 (red) 171.5 (red) －現時点（2014年11月末）で、トモセラピーシステムの線量情報 (header file) と座標において整合性がとれていない。 → ユーザで補正が可能である。－ One Scan Protocolでは、線量濃度曲線を2点補正することにより、良好な線量分布の一致が得られた。 → 正規の方法と同じPASS率を評価に用いることが可能であると示唆された。ただし、使用する補正プロトコルによって、結果が異なる可能性もある。 → 使用したプロトコルで正しく線量が補正されていることを確認する必要があるガフクロミック研究会代表磐田市立総合病院株式会社ベリタス小澤修一先生佐々木浩二先生山本大心様谷口貴信様愛知県がんセンター中央病院放射線治療部スタッフ My family