63rd JAMT Congress 2014 niigata. 第63回日本医学検査学会ランチョンセミナー2 Luncheon Seminar 2 5 17日（土）12：00∼12：50 日時 2014年月会場第 2 朱鷺メッセ4F 国際会議室会場（マリンホール）〒950-0078 新潟市中央区万代島6番1号 QT計測 LP レイトポテンシャル TWA 心臓突然死を予知する T波オルタナンス [ms2] 50 0.00 心電図パラメータ 19:00 16:00 0.50 13:00 [Hz] 10:00 1:00 22:00 HRT 心拍タービュランス ∼ホルター心電図を用いた新しい試み∼ Brugada 座長桝谷直司先生ブルガダ型波形計測 HRV 心拍変動東邦大学医療センター大森病院臨床生理機能検査部技師長演者佐藤英樹先生杏林大学医学部付属病院臨床検査部技師長補佐 ●本セミナーは整理券制となります。配布日時 5 月 17 日（土）8：00 ∼ 10：30 配布場所朱鷺メッセ 2F アトリウム共催：第63回日本医学検査学会／フクダ電子株式会社 4:00 7:00 心臓突然死を予知する心電図パラメータ ∼ホルター心電図を用いた新しい試み∼ 佐藤英樹杏林大学医学部付属病院臨床検査部技師長補佐近年、非侵襲的検査指標を用いた致死性不整脈に対しての予知に係る研究が盛んに行われるようになり、運動負荷で評価するT波オルタナンス（T−wave alternans，TWA）と加算平均心電図で測定する心室レイトポテンシャル（late potentials，LP）は臨床上有用であると認められ，平成24年度の診療報酬改正で保険対象として承認された。TWAは、形の異なるT波が1拍ごとに交互（ABABAB…）に出現することであり、再分極過程に何らかの異常が生じていることを示している。TWAが増強すると心室細動が発現しやすく、その危険性が高い患者では安定期にも微小レベルのTWAを生じているとの考えから研究開発が進められ、運動負荷中に記録された心電図をスペクトル解析することでマイクロボルトTWA（MTWA）が測定可能となった。MTWAの予知指標としての特徴は、不整脈事故に対して陰性的中率が極めて高いことであり、心筋梗塞/虚血性心筋症や拡張型心筋症・心不全患者に活用されている。LPはQRS波終末部で記録される微小な遅延電位であり脱分極過程の異常を反映する。持続性不整脈のメカニズムである障害心筋による一方向性ブロックと伝導遅延の存在とされる条件において、伝導遅延はLPの有無で評価されている。現在、ホルター心電計はその技術開発により一般的な心電計と同等の感度で非侵襲的に長時間記録することが可能となり、収録されたデータは解析ソフトによりT W AおよびL P が時間帯別に計測できる。以前より2 4 時間連続記録から心拍変動解析（ h e a r t rate variability，HRV）やheart rate turbulence(HRT)を用いて自律神経活動の評価指標が計測されており、これらの指標を組み合わせた心臓突然死の予知に関する研究が報告されている。今回のセミナーでは、運動負荷から求めるMTWA検査時の検査技師が努力すべきポイントや計測された数値の評価方法を解説するとともに、ホルター心電図を用いて解析するTWA・LP測定の特性と自律神経活動評価を取り上げ、致死性不整脈および心臓突然死の予知に関するリスク層別化アルゴリズムを紹介する。