レセプト電算処理システム マスターファイル仕様説明書 平成２６２７年１２３月 編集 社会保険診療報酬支払基金 １ マスターファイル体系 項番 特殊な使用方法のコード ２０ （検選） （リハ選） （精選） ２１ 公害補償法控除後包括点数 ２２ 包括点数の公害補償法減点分 ２３ 同一部位同時画像診断 ２４ 単純撮影（その他の場合）によ る全顎撮影 ２５ 画像診断を包括する診療行為 による２枚以上の画像診断 ２６ 薬剤料逓減（８０／１００） （内服薬） ２７ 薬剤料逓減（６０／１００） （紹介率が低い大病院３０日 以上投薬） 設定先 内 容 コメント 「厚生労働大臣の定める評価療養及び選定療養」第２条第６号 に規定する「制限回数を超えて行う診療」に係る検査、リハビ リテーション及び精神科専門療法を実施した場合、レセプトに 記録するコードである。 医科・歯 後期高齢者医療確保法又は健康保険法と公害補償法に基づく 科診療行 療養の給付の調整において、特定入院料等の包括点数から保険 為 請求できない項目の所定点数を差し引いた減点後の点数を記録 するためのコードである。その内訳はコメントコード等で記録 する。 医科・歯 後期高齢者医療確保法又は健康保険法と公害補償法に基づく 科診療行 療養の給付の調整において、特定入院料等の包括対象診療行為 為 コードを記録した後、保険請求できない診療行為等について１ か月分の総点数を減点するために記録するコード。その内訳は コメントコード等で記録する。 歯科診療 同一部位同時撮影を行った場合、１枚目の診断、撮影の点数 行為 を減点するために記録する通則加算コードである。 歯科診療 単純撮影（その他の場合）により上下顎の全顎撮影を行った 行為 場合、１、２枚目を所定点数、３、４枚目を５０／１００の点 数で算定するために記録する通則加算コードである。 歯科診療 手術前医学管理料等、画像診断を包括する診療行為を算定す 行為 る患者に対して画像診断を複数枚行った場合、１枚目の撮影・ 診断の点数が当該診療行為に含まれるため、１枚目の点数を減 点するために記録する通則加算コードである。 医薬品 １処方につき３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、 ４種類以上の抗うつ薬又は４種類以上の抗精神病薬の投薬（臨 時の投薬等のものを除く。 ）を行った場合には、所定点数の８０ ／１００に相当する点数に逓減するために、２０／１００に相 当する点数を減点するためのコードである。 医薬品 紹介率・逆紹介率の低い大病院において、別に厚生労働大臣 が定める薬剤を除き、１処方につき投与期間が３０日以上の投 薬を行った場合には、所定点数の６０／１００に相当する点数 に逓減するために、４０／１００に相当する点数を減点するた めのコードである。 （４）マスターファイルの形式 ア 項目間の区切り文字は「,」 （カンマ）とする。 イ 各項目の値については、モード（数字、英数、漢字）に関わらず引用符「”」 （ダブルクォート）を前後に 付すものとする。 ウ 最大バイトは引用符「”」を除いたバイト数とする。また、小数部がある項目については、小数点及び小数 以下の数字も含むものとする。 エ 0 バイトの文字列（Null）の場合は、引用符「”」 （ダブルクォート）を続けて記録するものとする。 （７）医科診療行為マスター 形 項番 項 目 名 ５３ 脊髄誘発電位測定等加 算区分 ５４ 頸部郭清術併施加算区 分 ５５ 自動縫合器加算区分 ５６ 外来管理加算区分 モード 数字 数字 数字 数字 式 最 大 バイト １ １ １ １ 項 目 形 式 固定 固定 固定 固定 内 容 当該診療行為が脊髄誘発電位測定等加算を算定で きるものであるか否かを表す。 ＜基本項目、合成項目、準用項目＞ ０：１、２以外の診療行為 １：脊髄誘発電位測定等加算（１ 脳、脊椎、脊髄 又は大動脈瘤の手術に用いた場合）が算定可能 な診療行為 ２：脊髄誘発電位測定等加算（２ 甲状腺又は副甲状 腺の手術に用いた場合）が算定可能な診療行為 ＜加算項目、通則加算項目＞ ０：１、２以外の診療行為 １：脊髄誘発電位測定等加算（１ 脳、脊椎、脊髄 又は大動脈瘤の手術に用いた場合）自体 ２：脊髄誘発電位測定等加算（２ 甲状腺又は副甲 状腺の手術に用いた場合）自体 ※ 基本項目、合成項目等については、 「項番 68：告 示等識別区分（１） 」を参照 当該診療行為が頸部郭清術併施加算を算定できるも のであるか否かを表す。 ＜基本項目、合成項目、準用項目＞ ０：１以外の診療行為 １：頸部郭清術併施加算が算定可能な診療行為 ＜加算項目、通則加算項目＞ ０：１以外の診療行為 １：頸部郭清術併施加算自体 ※ 基本項目、合成項目等については、 「項番 68：告 示等識別区分（１） 」を参照 当該診療行為が自動縫合器加算を算定できるもので あるか否かを表す。 ＜基本項目、合成項目、準用項目＞ ０：１以外の診療行為 １：自動縫合器加算（２５００点）が算定可能な診療行為 ＜加算項目、通則加算項目＞ ０：１以外の診療行為 １：自動縫合器加算（２５００点）自体 ※ 基本項目、合成項目等については、 「項番 68：告 示等識別区分（１） 」を参照 当該診療行為が外来管理加算を算定できないもので あるか否かを表す。 ＜基本項目、合成項目、準用項目＞ ０：１、２以外の診療行為 １：算定した場合に外来管理加算が算定できない診療行為 ２：外来管理加算自体 ＜加算項目、通則加算項目＞ 「０」を設定 ※ 基本項目、合成項目等については、 「項番 68：告 示等識別区分（１） 」を参照 別紙４ １． 施設基準コード一覧 コード 名称 ０７４９ 外来放射線治療加算 ０７５０ テレパソロジーによる術中迅速病理組織標本作製 ０７５１ 地域連携診療計画管理料 ０７５５ 明細書発行体制等加算 ０７５６ 救急医療管理加算 ０７６１ 強度行動障害入院医療管理加算 ０７６２ 重度アルコール依存症入院医療管理加算 ０７６３ 摂食障害入院医療管理加算 ０７６４ 栄養サポートチーム加算 ０７７２ 新生児特定集中治療室退院調整加算１、２ ０７７３ 救急搬送患者地域連携紹介加算 ０７７４ 救急搬送患者地域連携受入加算 ０７７５ 呼吸ケアチーム加算 ０７７７ 救命救急入院料１ ０７７８ 救命救急入院料２ ０７７９ 救命救急入院料３ ０７８０ 救命救急入院料４ ０７８１ 救命救急入院料（充実段階Ａ加算） ０７８２ 救命救急入院料（充実段階Ｂ加算） ０７８３ 救命救急入院料（高度医療体制加算） ０７８４ 救命救急入院料（小児加算） ０７８５ 特定集中治療室管理料３（経過措置） ０７８６ 特定集中治療室管理料４（経過措置） ０７８７ 特定集中治療室管理料（小児加算） ０７９０ 新生児治療回復室入院医療管理料 ０７９１ 小児入院医療管理料１ ０７９２ 小児入院医療管理料２ ０７９３ 小児入院医療管理料３ ０７９４ 小児入院医療管理料４ ０７９５ 小児入院医療管理料５ ０７９８ 休日リハビリテーション提供体制加算 ０７９９ リハビリテーション充実加算 ０８０３ がん性疼痛緩和指導管理料 ０８０６ 地域連携夜間・休日診療料 ０８０７ 地域連携診療計画退院時指導料（１） ０８０８ 一酸化窒素吸入療法 ０８０９ 地域連携診療計画退院時指導料（２） ０８１０ がん治療連携計画策定料 ０８１１ がん治療連携指導料 ０８１２ 認知症専門診断管理料 ０８１３ 肝炎インターフェロン治療計画料 ０８１５ 在宅血液透析指導管理料 ０８１６ ＨＰＶ核酸検出 ０８１７ 検体検査管理加算（１） ０８１８ 検体検査管理加算（２） コード 名称 ３０２８ 患者サポート体制充実加算 ３０２９ 退院調整加算（入院基本料等加算） ３０３０ 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算 ３０３１ 精神科救急搬送患者地域連携受入加算 ３０３２ 後発医薬品使用体制加算１ ３０３３ 病棟薬剤業務実施加算 ３０３４ データ提出加算１（２００床以上）（経過措置） ３０３５ データ提出加算２（２００床以上）（経過措置） ３０３６ 小児特定集中治療室管理料 ３０３９ 児童・思春期精神科入院医療管理料 ３０４１ 認知症夜間対応加算（認知症治療病棟入院料） ３０４２ 特定一般病棟入院料１ ３０４３ 特定一般病棟入院料２ ３０４４ 一般病棟看護必要度評価加算（特定一般病棟入院料） ３０４７ 外来緩和ケア管理料 ３０４９ 糖尿病透析予防指導管理料 ３０５０ 院内トリアージ実施料 ３０５１ 夜間休日救急搬送医学管理料 ３０５２ 外来リハビリテーション診療料 ３０５３ 外来放射線照射診療料 ３０５４ がん治療連携管理料 ３０５５ 在宅療養支援診療所（１） ３０５６ 在宅療養支援診療所（２） ３０５７ 在宅療養支援病院（１） ３０５８ 在宅療養支援病院（２） ３０５９ 在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料（緩和、褥瘡ケア専門看護師による場合） ３０６０ 時間内歩行試験 ３０６１ ヘッドアップティルト試験 ３０６２ ロービジョン検査判断料 ３０６３ ＣＴ透視下気管支鏡検査加算 ３０６４ ＣＴ撮影（６４列以上マルチスライス型機器） ３０６５ 大腸ＣＴ撮影加算 ３０６６ ＭＲＩ撮影（３テスラ以上の機器） ３０６７ 初期加算（リハビリテーション料） ３０６９ 抗精神病特定薬剤治療指導管理料（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料） ３０７０ 重度認知症患者デイ・ケア料（夜間ケア加算） ３０７１ 透析液水質確保加算２ ３０７２ 腫瘍脊椎骨全摘術 ３０７３ 網膜付着組織を含む硝子体切除術（眼内内視鏡を用いるもの） ３０７４ 腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 ３０７５ 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 ３０７６ 腎腫瘍凝固・焼灼術（冷凍凝固によるもの） ３０７７ 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術 ３０７８ 人工尿道括約筋植込・置換術 ３０７９ 内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼術 コード 名称 ３０８０ 輸血適正使用加算 ３０８１ 自己生体組織接着剤作成術 ３０８２ 人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算 ３０８３ 内視鏡手術用支援機器加算 ３０８５ 体外照射呼吸性移動対策加算 ３０８６ 定位放射線治療呼吸性移動対策加算（動体追尾法） ３０８７ 病理診断管理加算１ ３０８８ 病理診断管理加算２ ３０９４ 療養病棟入院基本料１（特定一般病棟入院患者） ３１５４ 植込型補助人工心臓（非拍動流型） ３１５５ 時間外対応加算２ ３１５６ ５０対１急性期看護補助体制加算 ３１５７ ７５対１急性期看護補助体制加算 ３１５８ 診療所療養病床療養環境加算 ３１５９ 後発医薬品使用体制加算２ ３１６０ データ提出加算１（２００床未満）（経過措置） ３１６１ データ提出加算２（２００床未満）（経過措置） ３１６２ 回復期リハビリテーション病棟入院料２ ３１６３ 回復期リハビリテーション病棟入院料３ ３１６５ 退院調整加算（精神療養病棟入院料） ３１６６ 退院調整加算（認知症治療病棟入院料） ３１６８ 在宅療養支援診療所（３） ３１６９ 在宅療養支援病院（３） ３１７０ 脳磁図 ３１７１ ＭＲＩ撮影（１．５テスラ以上３テスラ未満の機器） ３１７３ 透析液水質確保加算１ ３１７４ 経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの） ３１７５ 植込型補助人工心臓（拍動流型） ３１７６ 定位放射線治療呼吸性移動対策加算（その他） ３１７７ 保険医療機関間の連携による病理診断 ３１７８ 植込型心電図検査 ３１７９ 植込型心電図記録計移植術 ３１８０ 植込型心電図記録計摘出術 ３１８１ 手術（医科通則５・６、歯科通則４） ３１８５ 重症者加算１（精神療養病棟入院料） ３１９１ 磁気ナビゲーション加算 ３１９２ 体外衝撃波膵石破砕術 ３１９３ 経皮的大動脈弁置換術 ３１９５ 地域包括診療加算 ３１９６ 一般病棟７対１入院基本料 ３１９８ 一般病棟１０対１入院基本料 ３１９９ 一般病棟１３対１入院基本料 ３２００ 一般病棟１５対１入院基本料 ３２０１ 一般病棟７対１入院基本料（月平均夜勤時間超過減算） ３２０３ 一般病棟入院基本料１０対１（月平均夜勤時間超過減算） コード 名称 ３３９２ 腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術 ３３９３ 腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術 ３３９４ 腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術 ３３９５ 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る。） ３３９６ 胎児胸腔・羊水腔シャント術 ３３９７ 医科点数表第２章第10部手術の通則の12に掲げる手術の休日加算１ ３３９８ 医科点数表第２章第10部手術の通則の12に掲げる手術の時間外加算１ ３３９９ 医科点数表第２章第10部手術の通則の12に掲げる手術の深夜加算１ ３４００ 貯血式自己血輸血管理体制加算（輸血管理料） ３４０１ １回線量増加加算 ３４０２ 一般病棟入院基本料（特別入院基本料） ３４０３ 一般病棟看護必要度評価加算 ３４０４ 療養病棟入院基本料１（一般病棟入院患者） ３４０５ 療養病棟入院基本料１ ３４０６ 療養病棟入院基本料２ ３４０７ 療養病棟入院基本料（特別入院基本料） ３４０８ 結核病棟入院基本料（特別入院基本料） ３４０９ 精神病棟入院基本料（特別入院基本料） ３４１０ 有床診療所入院基本料（夜間緊急体制確保加算） ３４１１ 有床診療所入院基本料（医師配置１） ３４１２ 有床診療所入院基本料（医師配置２） ３４１３ 有床診療所入院基本料（看護配置加算１） ３４１４ 有床診療所入院基本料（看護配置加算２） ３４１５ 有床診療所入院基本料（夜間看護配置加算１） ３４１６ 有床診療所入院基本料（夜間看護配置加算２） ３４１７ 有床診療所療養病床入院基本料 ３４１８ 有床診療所療養病床入院基本料（特別入院基本料） ３４１９ ポジトロン断層撮影 ３４２０ ポジトロン断層撮影（施設共同利用率２０％以上又は計算除外対象保険医療機関） ３４２１ ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影 ３４２２ 一般病棟看護必要度評価加算（専門病院） ３４２３ 医科点数表第１章第２部入院料等の通則８ ３４２４ 医科点数表第２章第10部手術の通則の16に掲げる手術 ３４２５ 胃瘻造設時嚥下機能評価加算 ３４２６ 光トポグラフィー（抑うつ症状の鑑別診断の補助に使用するもの（イ以外の場合）） ８００１ 一般病棟特別入院基本料（患者の要件により算定するもの）（名寄せコード） ８００２ 結核病棟特別入院基本料（患者の要件により算定するもの）（名寄せコード） ８００３ 結核病棟入院基本料（特別入院基本料等以外）（名寄せコード） ８００５ 精神病棟入院基本料（特別入院基本料等以外）（名寄せコード） ８００６ 障害者施設等入院基本料（特別入院基本料等含む）（名寄せコード） ８００８ 脳血管疾患等リハビリテーション料（２）又は（３）（注５に規定する施設基準）（名寄せコード） ８００９ 運動器リハビリテーション料（１）、（２）又は（３）（注５に規定する施設基準）（名寄せコード） ８０１０ 療養病棟入院基本料１入院基本料Ｉ（患者の要件により算定するもの）（名寄せコード） ８０１１ 精神病棟１５対１入院基本料（患者の要件により算定するもの）（名寄せコード） ８０１２ 療養病棟入院基本料２入院基本料Ｉ（患者の要件により算定するもの）（名寄せコード） ８０１３ 精神病棟入院基本料（特別入院基本料等）（名寄せコード）
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