Aquitaine Point épidémio hebdo n°05-2016 du 04/02/16 Au 1e janvier 2016, la Cire Aquitaine et la Cire Limousin Poitou-Charentes deviennent la Cire Aquitaine Limousin Poitou-Charentes | Points clés | (S04 : du 25 au 31 janvier 2016) Mortalité La mortalité (tous âges et plus de 75 ans) enregistrée en S03 se situe au dessus des seuils d’alerte. Il s’agit de la première semaine de dépassement depuis le début de l’année. Cette tendance devra être confirmée la semaine prochaine avec les données consolidées. Au niveau national, la mortalité observée est conforme à celle attendue sur cette période. Passages aux urgences des populations sensibles L’activité aux urgences pour les moins de 1 an et les 75 ans et plus reste sous le seuil d’alerte, proche des valeurs attendues à cette période. Maladies à déclaration obligatoire (MDO) Pas de situation inhabituelle observée depuis début janvier 2016. Intoxications au monoxyde de carbone Depuis le 01/09/15, signalement de 22 épisodes en Aquitaine, dont 10 liés à des chaudières/chauffe-eau, 3 à l’utilisation de barbecue/braséro et 4 à des groupes électrogènes. Au total, 44 personnes ont du être transportées aux urgences. Gastro-entérite aigüe (GEA) En Aquitaine, activité toujours importante, au dessus seuil épidémique pour SOS Médecins et qui reste modérée et dans les valeurs attendues pour Oscour®. En Ehpad, 26 cas ème groupés signalés au cours des 6 dernières semaines. En France, 4 semaine audessus du seuil pour les consultations en médecine générale et hausse de l’activité au niveau des urgences. Grippe Activité grippale en hausse en Aquitaine avec une situation pré-épidémique et début de l’épidémie dans 12 régions (10 nouvelles régions). En Europe, l’activité est en phase pré épidémique dans 29 pays sur 45. En Aquitaine, pas de cas grave de grippe et aucun cas groupés d’IRA en semaine 04-2016. Bronchiolite La reprise d’activité observée en S03 se poursuit d’après SOS Médecins avec 6,8 % des actes chez les moins de 2 ans vs 5,4 % la semaine dernière, recrudescence souvent observée à cette période. Aux urgences, l’activité a de nouveau diminué (9,2 % vs 13,2 % en S03). Les prises en charge par AquiRespi sont également en baisse (108 lors de la dernière garde). La part des prélèvements respiratoires positifs à VRS est en nette baisse (4 %). Au niveau national, la baisse de l’activité observée depuis la semaine 52 s’est un peu ralentie depuis la semaine 02. Virologie respiratoire et méningites à entérovirus Un signalement de méningite à entérovirus d’après le laboratoire du CHU de Bordeaux et deux d’après le réseau Oscour®. Parmi les 25 analyses de virus respiratoires positifs, 7 sont des rhinovirus et 4 des grippes (3 grippe A et 1 grippe B). Varicelle L’activité reste stable avec des valeurs qui restent sous le seuil d’alerte. | Autres actualités | Epidémie de Zika – Point au 29/01/2016. Disponible sur : http://www.invs.sante.fr/Dossiersthematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Zika Les nouvelles données sur la survie des personnes atteintes de cancers en France Métropolitaine. Disponible sur : http://www.invs.sante.fr/Espace-presse/Communiques-de-presse/2016/Les-nouvellesdonnees-sur-la-survie-des-personnes-atteintes-de-cancers-en-France-metropolitaine Suicide : connaître pour prévenir. Dimensions nationales, locales et associatives http://www.invs.sante.fr/Actualites/Actualites/Le-deuxieme-rapport-de-l-Observatoire-national-du-suicide-remisa-la-ministre-en-charge-de-la-Sante Le point épidémio | Aquitaine | | Page 1 | Mortalité | Figure 1 - Evolution hebdomadaire du nombre de décès toutes causes enregistré dans les 46 communes sentinelles d’Aquitaine, période 2013-2016, tous âges 600 Nb décès totaux | Insee – Etats civils | 550 500 450 400 350 300 2013 2014 2015 . . . . . 250 2016 Semaines Décès totaux Valeurs attendues Seuil NB : dernière semaine non présentée étant donné les délais de notification Figure 2 - Evolution hebdomadaire du nombre de décès toutes causes enregistré dans les 46 communes sentinelles d’Aquitaine, période 2013-2016, 75 ans et plus 450 Nb décès 75 ans et + | Insee – Etats civils | 400 350 300 250 200 2013 2014 2015 . . . . 150 2016 Semaines Décès 75 ans et + Valeurs attendues Seuil NB : dernière semaine non présentée étant donné des délais de notification Le point épidémio | Aquitaine | Retour au sommaire | Page 2 | Passages aux urgences hospitalières des populations sensibles | Figure 3 - Evolution hebdomadaire de la proportion de passages aux urgences hospitalières, Aquitaine, période 20132016, toutes pathologies confondues, moins de 1 an 7,0% % passages < 1 an | Réseau Oscour® | 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 2013 2014 . . . , . 1,0% 2015 2016 Semaines % passages < 1 an Valeurs attendues Seuil Figure 4 - Evolution hebdomadaire de la proportion de passages aux urgences hospitalières, Aquitaine, période 20132016, toutes pathologies confondues, 75 ans et plus 22,0% % passages >75 ans | Réseau Oscour® | 20,0% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 2013 . . . , . 10,0% 2014 2015 2016 Semaines % passages > 75 ans Valeurs attendues Seuil Le point épidémio | Aquitaine | Retour au sommaire | Page 3 | Maladies à déclaration obligatoire (MDO) | Tableau 2 - Evolution du nombre de déclarations obligatoire d’hépatite A, légionellose, infections invasives à méningocoque (IIM), toxi-infections alimentaires collectives (Tiac) et rougeole depuis 2008 | Base MDO - InVS | 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Mois précédent Mois en cours (janv 2016) Hépatite A* 42 61 23 27 30 26 34 26 1 0 1 IIM* 31 29 27 22 28 43 18 14 2 1 2 Légionellose* 61 37 61 50 63 59 65 51 0 2 0 Rougeole* 15 136 206 322 77 14 7 5 0 0 0 Tiac** 38 23 35 41 28 25 37 34 3 2 3 * : selon la date de début des signes ; ** : selon la date de déclaration Pour toute déclaration de MDO, adressez-vous à la plateforme régionale (cf. dernière page) Pour toute information sur la surveillance des autres MDO, contactez la Cire (cf. dernière page) | Surveillance des intoxications au monoxyde de carbone (CO) | Surveillance nationale des intoxications au monoxyde de carbone (InVS). Bulletin du 26 janvier 2016 : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Environnement-et-sante/Intoxications-au-monoxyde-de-carbone/Bulletin-de-surveillance-desintoxications-au-CO/2015-2016/Surveillance-des-intoxications-au-monoxyde-de-carbone.-Bulletin-au-26-janvier-2016 160 18 140 16 120 14 12 100 10 80 8 60 6 40 4 2 20 0 0 S36-14 S38-14 S40-14 S42-14 S44-14 S46-14 S48-14 S50-14 S52-14 S02-15 S04-15 S06-15 S08-15 S10-15 S12-15 S14-15 S16-15 S18-15 S20-15 S22-15 S24-15 S26-15 S28-15 S30-15 S32-15 S34-15 S36-15 S38-15 S40-15 S42-15 S44-15 S46-15 S48-15 S50-15 S52-15 S01-16 S03-16 Nombre d'épisodes 20 Nombre d'épisodes Personnes exposées Personnes transportées aux urgences Le point épidémio | Aquitaine | Nombre d'exposés et de transportés | Base Siroco - InVS | Figure 5 - Evolution du nombre hebdomadaire d’épisodes d’intoxication au monoxyde de carbone enregistrés en Aquier taine depuis le 1 septembre 2014 Retour au sommaire | Page 4 | Surveillance de la gastro-entérite | Bulletin Epidémiologique national Gastro-entérites aigues – Point au 02 février 2016 http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Risques-infectieux-d-origine-alimentaire/Gastro-enterites-aiguesvirales/Donnees-epidemiologiques/Bulletin-epidemiologique-gastro-enterite-aigue.-Point-au-2-fevrier-2016 Figure 6 - Proportion de diagnostics pour gastro-entérite parmi les diagnostics codés, tous âges 14% 12% % activité GEA | SOS Médecins | Bordeaux, Bayonne, Pau 16% 10% 8% 6% 4% 2% 2013 2014 . . . 0% 2015 2016 Semaines Activité pour GEA Valeurs attendues Seuil Figure 7 - Proportion de diagnostics pour gastro-entérite parmi les diagnostics codés, tous âges % activité GEA | Réseau Oscour® | 3% 2% 1% 2013 2014 . . . . 0% 2015 2016 Semaines Activité pour GEA Valeurs attendues Seuil 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 700 Nombre d'épisodes de GEA en Ehpad 500 400 300 200 100 2016-03 2016-01 2015-52 2015-50 2015-48 2015-46 2015-44 2015-42 2015-40 2015-38 2015-36 2015-34 2015-32 2015-30 2015-28 2015-26 2015-24 2015-22 2015-20 2015-18 2015-16 2015-14 2015-12 2015-10 2015-08 2015-06 2015-04 2015-02 2014-52 2014-50 2014-48 2014-46 2014-44 2014-42 2014-40 2014-38 0 TI Diarhées aigues pour 100 000 hbts 600 TI de diarrhées aigues pour 100 000 hbts 2014-36 Nb d'épisode de GEA | Autres sources | Figure 8 - Épisodes de GEA en Ehpad et Taux d’incidence (TI) pour diarrhées aigues (Réseau Sentinelles) depuis le 01/09/14, Aquitaine Surveillance des épisodes de GEA en collectivités pour personnes âgées : en Aquitaine depuis le 1er septembre 2015, 35 épisodes ont été signalés à l’ARS dont 26 au cours des 6 dernières semaines. Au niveau national, majorité de norovirus GGII17 dans les cas groupés. Le point épidémio | Aquitaine | Retour au sommaire | Page 5 | Surveillance de la grippe | Bulletin Epidémiologique national Grippe – Point au 03 février 2016 http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Grippe/Grippegeneralites/Donnees-de-surveillance/Bulletin-epidemiologique-grippe.-Point-au-3-fevrier-2016 Figure 9 - Proportion de diagnostics pour syndrome grippal parmi les diagnostics codés, tous âges 20% % activité grippe Bordeaux, Bayonne, Pau | SOS Médecins | 25% 15% 10% 5% 2013 2014 . . . . 0% 2015 2016 Semaines Activité pour grippe Valeurs attendues Seuil Figure 10 - Proportion de diagnostics pour syndrome grippal parmi les diagnostics codés, tous âges 1,8% 1,6% % activité grippe | Réseau Oscour® | 1,4% 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,4% 0,2% 2013 2014 . . . . . 0,0% 2015 2016 Semaines | Autres sources | Activité pour grippe Valeurs attendues Seuil Surveillance des cas graves de grippe admis en réanimation (réseau des services de réanimation) Depuis S45/2015 : 2 cas graves signalés (0 décès) infectés par un virus A(H1N1pdm09). Infections respiratoires aiguës (IRA) en collectivités de personnes âgées (Ehpad) (Un foyer d’IRA est défini par la « survenue d’au moins 5 cas d’IRA dans un délai de 4 jours parmi les résidents) Bilan depuis S40/2015 : 9 foyers d’IRA signalés (aucun épisode avec diagnostic de grippe confirmé). >> Conduite à tenir devant 1 ou plusieurs IRA en Ehpad : http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=288 Le point épidémio | Aquitaine | Retour au sommaire | Page 6 | Surveillance de la bronchiolite | Bulletin Epidémiologique national Bronchiolite – Point au 03 février 2016 http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-respiratoires/Bronchiolite/Situation-epidemiologique-de-labronchiolite-en-France-metropolitaine/Bulletin-epidemiologique-bronchiolite.-Situation-au-3-fevrier-2016 Figure 11 - Proportion de diagnostics pour bronchiolite parmi les diagnostics codés, moins de 2 ans % activité bronchiolite 15% 10% 5% 2013 2014 . . . 0% . | SOS Médecins | Bordeaux, Bayonne, Pau 20% 2015 2016 Semaines Activité pour bronchiolite Valeurs attendues Seuil Figure 12 - Proportion de diagnostics pour bronchiolite parmi les diagnostics codés, moins de 2 ans % activité bronchiolite | Réseau Oscour® | 40% 30% 20% 10% 2013 2014 . . . . . 0% 2015 2016 Semaines Activité pour bronchiolite Valeurs attendues Seuil Figure 13 - Nombre d’enfants pris en charge par les kinésithérapeutes du réseau AquiRespi par garde Nombre d'enfants pris en charge | Réseau AquiRespi | 600 Gardes 2015-2016 Gardes 2014-2015 Gardes 2013-2014 500 Gardes 2012-2013 Gardes 2011-2012 400 300 200 100 S17 S16 S15 S13 S14 S12 S11 S10 S09 S08 S07 S06 S05 S04 S03 S02 S01 S53 S52 S51 S50 S49 S48 S47 S46 S45 S44 S43 S42 0 Retour au sommaire Semaines 2015-2016 Le point épidémio | Aquitaine | | Page 7 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2013-11 2013-16 2013-21 2013-26 2013-31 2013-36 2013-41 2013-46 2013-51 2014-04 2014-09 2014-14 2014-19 2014-24 2014-29 2014-34 2014-39 2014-44 2014-49 2015-02 2015-07 2015-12 2015-17 2015-22 2015-27 2015-32 2015-37 2015-42 2015-47 2015-52 Nombre d'isolements d'entérovirus (virologie) Figure 14 - Evolution hebdomadaire du nombre de méningites à entérovirus et des isolements d’entérovirus depuis S11-2013 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Nombre de cas de ménigites à entérovirus (Oscour) | Réseau Oscour® | | Service de virologie et unité de surveillance biologique du CHU de Bordeaux | | Surveillance des méningites à entérovirus et des isolements d’entérovirus | Isolement d'entérovirus - Service de virologie - CHU Bordeaux Méningites à entérovirus - Réseau Oscour® Rappel des recommandations de prévention Il est impératif de renforcer les règles d’hygiène familiale et/ou collective (lavage des mains notamment) dans l’entourage des patients, des personnes immunodéprimées et des femmes enceintes afin de limiter la transmission du virus. | Surveillance de la virologie | 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S36 S39 S42 S45 S48 S51 S2-2014 S5 S8 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S38 S41 - 2014 S44 S47 S50 S01-2015 S04 S07 S10 S13 S16 S19 S22 S25 S28 S31 S34 S37 S40 S43 S46 S49 S52 S02-2016 Nombre de prélévements de virus respiratoires isolés | Laboratoire de virologie et unité de surveillance biologique du CHU de Bordeaux | Figure 15 - Evolution hebdomadaire du nombre de prélèvements de virus respiratoires isolés Grippe A Grippe B Virus respiratoire syncitial (VRS) Metapneumovirus (hMPV) Parainfluenza 2-4 (HPIV-2,4) Parainfluenza 1-3 (HPIV-1,3) Adénovirus Coronavirus Rhinovirus Le point épidémio | Aquitaine | Retour au sommaire | Page 8 | Surveillance de la varicelle | Figure 16 - Proportion de diagnostics pour varicelle parmi les diagnostics codés % activité varicelle 2,0% 1,5% 1,0% 2013 2014 . . . . 0,0% . | SOS Médecins | Bordeaux, Bayonne, Pau 0,5% 2015 2016 Semaines Activité pour varicelle Valeurs attendues Seuil Rappel des recommandations de prévention Dès connaissance d'un cas de varicelle dans une collectivité, il est recommandé aux enfants immunodéprimés, aux femmes enceintes et aux adultes qui n’ont pas fait la maladie, ayant été en contact avec l’enfant malade, de consulter rapidement leur médecin traitant. La vaccination est recommandée à certaines personnes sans antécédent de varicelle à risque et leur entourage (ex. : femmes en âge de procréer, personnes en contact avec un patient immunodéprimé, personnel de santé et de la petite enfance). >> Pour en savoir plus sur la vaccination contre la varicelle, consultez le calendrier vaccinal 2016 et les recommandations vaccinales selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique : http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Calendrier_vaccinal_2015.pdf (page 30) http://www.invs.sante.fr/Publications-etoutils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire/Derniersnumeros-et-archives/Archives/2012/BEHn-14-15-2012 Le point épidémio | Aquitaine | Retour au sommaire | Page 9 | Partenaires régionaux | Agence régionale de santé (ARS) Aquitaine Limousin Poitou-Charentes www.ars.aquitaine-limousin-poitou-charentes.sante.fr Association agréée pour la surveillance de la qualité de l'air en Aquitaine (Airaq) : système d’information de l’association permettant de disposer d’indicateurs sur la pollution atmosphérique dans la région Aquitaine ; lien utile : www.airaq.asso.fr Associations SOS Médecins : système permettant de disposer d’informations sur les actes (dont les diagnostics) réalisés par les associations ; participation des trois associations de la région Aquitaine : SOS Médecins Bordeaux (depuis 2005, www.sosmedecinsbordeaux.com), Côte Basque (depuis 2006) et Pau (depuis 2007). Centre antipoison et de toxicovigilance (CAPTV) de Bordeaux : système d’information Sicap des cas d’intoxication humaine en Aquitaine dans le cadre de la mission du CAPTV d’information des professionnels de santé et du public, et d’aide par téléphone au diagnostic, à la prise en charge et au traitement des intoxications ; lien utile : www.centres-antipoison.net Laboratoire de virologie et unité de surveillance biologique du CHU de bordeaux : laboratoire régional dévolu au diagnostic des maladies virales pour les structures publiques et privées d’Aquitaine ; laboratoire de référence pour les risques biologiques viraux (Biotox) ; accréditation OMS pour la résistance du VIH aux antirétroviraux ; coordination avec l’ARS et l’InVS (Cire). Réseau AquiRespi : système basé sur une permanence des soins de kinésithérapie respiratoire via des tours de garde les week-ends et jours fériés sur 28 secteurs de la région entre novembre et avril, l’activité du réseau étant basée sur la prise en charge des enfants atteints de bronchopathies saisonnières, bronchiolite et asthme du nourrisson ; lien : http://aquirespi.org/ Réseau Sentinelles® : système d'information basé sur un réseau de 1 300 médecins généralistes volontaires en France métropolitaine, coordonné par l'unité mixte de recherche UMR-S707 de l'Inserm et de l'Université Pierre et Marie Curie, en collaboration avec l'InVS ; surveillance continue de 8 indicateurs de santé. Pour en savoir plus : http://websenti.u707.jussieu.fr/sentiweb/ Services d’état-civil de mairies sentinelles : système permettant de disposer du nombre de décès enregistrés toutes causes par les services d’état-civil de 46 communes sentinelles informatisés de la région, représentant environ 70 à 80 % des décès de la région ; NB : dernière semaine représentée incomplète liée aux délais de notification des décès supérieurs à 7 jours. Observatoire régional des urgences (ORU) Aquitaine : structure veillant à l’accompagnement et au soutien logistique des membres du groupement permettant la collecte et l’analyse des données issues des structures d’urgences en Aquitaine. L’ORU a aussi comme mission la mise en place de dispositif de veille et d'alerte sur l'activité des urgences et les capacités d'hospitalisation dans les établissements membres ainsi que la coordination des réseaux territoriaux des urgences ([email protected]). Services des urgences des établissements de santé Réseau Oscour® : système s'appuyant sur les résumés des passages aux urgences (RPU), avec 34 services actuellement (94 % des passages). En Dordogne : CH Sarlat (07/2012), CH Périgueux (07/2014), CH Bergerac (07/2014), Polyclinique Francheville (08/2014) ; Gironde : CH Arcachon (04/2011), CHU de Bordeaux [Pellegrin adultes et pédiatrique, Haut-Lévêque et Saint-André] (04/2011), HIA Robert Picqué (01/2013), CH de Libourne (11/2013), CH de Ste Foy la Grande (11/2013), Centre médico-chirurgical Wallerstein (09/2014), Clinique Mutualiste de Pessac (08/2014), Clinique mutualiste du Médoc (08/2014), Polyclinique Bordeaux Nord (07/2009), Polyclinique Bordeaux Rive Droite (09/2009), CH de La Réole (01/2015), CH de Langon (01/2015) ; Landes (40) : CH Dax (06/2011), CH Mont de Marsan (03/2008) ; Lot-et-Garonne : CH Villeneuve sur Lot (01/2011), CHIC Marmande (07/2009), CH Agen (03/2012), Clinique Esquirol St Hilaire ; Pyrénées-Atlantiques : CH Oloron (12/2012), CH Orthez (07/2009), Clinique Belharra (08/2015), Polyclinique Aguilera (08/2010), Polyclinique Côte Basque Sud (05/2011), Polyclinique Marzet (08/2014), CH de Saint Palais (07/2009), CHI Côte Basque (09/2013), CH de Pau (09/2015). AUTRES PARTENAIRES REGIONAUX Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales (Arlin) et le Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (Cclin Sud Ouest) , Centre d'Information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist) et le Centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG), Centres nationaux de références (CNR), Communauté autonome basque, Compagnies républicaines de sécurité (CRS), Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), Etablissement public interdépartemental pour la démoustication du littoral Atlantique (EID Atlantique), Météo-France, Rectorat et services départementaux de l’éducation nationale, Réseau Rephy (phytoplancton et phycotoxines), Services de réanimation de la région, TéléSanté Aquitaine, Unions régionales des professionnels de santé (URPS) Médecins et Pharmaciens. Le point épidémio | Aquitaine | Retour au sommaire | Page 10 | Liens utiles | Au niveau régional et national Au niveau international Agence régionale de santé d’Aquitaine Limousin Poitou Charentes : www.ars.aquitaine-limousin-poitou-charentes.sante.fr European Centre for Disease Prevention and Control : http://ecdc.europa.eu Haut conseil de la santé publique (HCSP) : www.hcsp.fr Center for Disease Control and Prevention (CDC) : www.cdc.gov Institut national de prévention et d'éducation pour la santé : www.inpes.sante.fr WHO-OMS World Health Organization : www.who.org Ministère des affaires sociales et de la santé : www.sante.gouv.fr Institut de veille sanitaire : www.invs.sante.fr - Actualités presse : http://www.invs.sante.fr/Actualites/Actualites-presse - Points épidémiologiques de toutes les régions : http://www.invs.sante.fr/Actualites/Points-epidemiologiques - Bulletins de veille sanitaire de toutes les régions : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire - Bulletin épidémiologique hebdomadaire : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire - Bulletin hebdomadaire international : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Bulletin-hebdomadaire-international | Mémo pour alerter la plateforme de veille et d’urgences sanitaires d’Aquitaine | Directeur de la publication : François Bourdillon, Directeur général de l’InVS Rédacteur en chef : Patrick Rolland, Responsable par intérim de la Cire ALPC Comité de rédaction : équipe de la Cire ALPC, Site Bordeaux Retrouvez le Point épidémio : www.invs.sante.fr (carte régions et territoires) Le point épidémio | Surveillance sanitaire en Aquitaine | Cellule de l’InVS en région (Cire) Aquitaine Limousin Poitou-Charentes Site Bordeaux : 103 bis rue Belleville - CS 91704 - 33063 Bordeaux Cedex Tél. : 05 57 01 46 20 - Fax : 05 57 01 47 95 Site Poitiers : 4 rue Micheline Ostermeyer - 86021 Poitiers cedex Retour au sommaire Tél. : 05 49 42 31 87 - Fax : 05 49 42 31 54 [email protected] | Page 11
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