Twinkle:Tokyo Women`s Medical University

Title
院外心肺停止症例に対する病着後二次救命処置施行時間
に関する検討
Author(s)
諸井, 隆一; 武田, 宗和; 島本, 周治; 並木, みずほ; 矢
口, 有乃
Journal
URL
東京女子医科大学雑誌, 85(5):177-185, 2015
http://hdl.handle.net/10470/31233
Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database.
http://ir.twmu.ac.jp/dspace/
13
l頁
177~
東女医大誌第腕
第5号
581
平成昨悶
原著
l
院外心肺停止症例に対する病着後二次救命処置施行時間に関する検討
東京女子医科大学医学部救急医学(指導:矢口有乃教授)
モロイ
リュウイチ
タケダ
シマモト
ムネカズ
シュウジ
ヤグチ
ナミキ
アリノ
諸井隆一・武田宗和・島本周治・並木みずほ・矢口有乃
(受理平成 72 年 8 月42 日)
Duration
folatipsoh-nI
Advanced
ihcuyR
Cardic
MOROI
，
Munekazu
Mizuho
tnemrapeD
flaocitirC
The
trop
tnesrp
yduts
(ACLS)
thguos
htiw
deulc
OHCA
wer
detartsinimda
noisim
otevisnetni
stneitap
，
89 wer detaticsuser
fo ACLS
89.0 -59.0(
.l)00 ，
p ニ;130.0
lair，
etra
muisatop
naht
42 .h Ther
outcmes
W :sdro
retfa
advnce
evitcid
.yduts
forefsnart
detimda
wer
nac
detaicosa
Acitsigol
noiserger
，l noitarud
，
and
htiw
and 46.0)87.0-5.0(
07.0(
emit noitatimil
lohcS
latipsoh-ni
advnce
Februay
802
talatipsoh
lavivrus
was
ot yraunJ
desu
devirus
1CU noisimda
and
，
p< 00.0 ，
.yle1vitcepser
.田
lJOO
rof eht noitarud
sdo
wer
caidrac
rotcaf
efil tropus
noitat，
imil
(ACLS)
fo ACLS
emit
fo，
-tuo
latipsoh
caidrac
tsera
caidrac
幽
OHCA
: OHCA)
が病院に救
tsera
で 9.5%
(OHCA)
-ni
，r
edng
，
rof -da
eht 043
soitar
(95%
The noitarud
detaicosa
)1C wer
fo ACLS
htiw
ACLS
，
noitarud
taht
lavivrus
sevorpmi
は
， OHCA
，
987
増加傾向である1)近年，一般市民への
や BLS
mated
lanretx
)trop
の普及により， OHCA
)rotallirbifed
cisab(
人で年々
AED
-otua(
efil
-pus
〒
668-261
・
は，未だ
09 歳以上を含めると OHCA
の 47.3%
を占
蘇生の可能性と限界を知る
OHCA
は
，
病院到着時死後硬直を認める症例や，担癌症例で事
の社会復帰率は改善し
前に do t
on
atemp
noitaticsuser
(DNAR)
が主治医
により明らかである症例以外は，来院後二次救命処
で 1.1 8% ，非心原性
東京都新宿区河田町1-8
，
erp
歳が最多で
ことは重要と考える1)疾患による内因性
つつあるが， 1 ヵ月生存率においても，心肺停止時を
目撃された心原性 OHCA
fo ACLS
の年齢区分をみると
98-----08
めている現況において
は
， 321
n，
oitarud
予後不良の病態である1)また高齢化社会の本邦で
25 年に救急搬送された OHCA
iam-e@iorm
ega
と報告されており， OHCA
3，
%4.
図:諸井隆一
四
foenilanerda
42 .h Age
flaotipsoh-ni
急搬送されており，総務省消防庁の統計では，平成
:liam-E
wer
srotciderp
42 .h Among
naht
eht
，p =)940.0
3102
，a
mount
regnol
pus
endogus
ot etaulave
ACLS
lavirra
salaitnetop
rof regnol
naht
45 stneitap
efil
n1 atot ，l 043
flaotipsoh-ni
05.0[
caidrac
.sisongorp
model
foenicideM
OHCA.
本邦では，毎年 01 万人以上の院外心肺停止患者
fo latipsoh
tserA
，
ytisrevinU
tneitap
from
ot atipsoh
noitartnecnoc
eb alufesu
lacideM
rof gnidivorp
緒亘
tuo(
Women's
and tneitap
，
pく
;100.0
SHIMAMOTO
ot improve
1CU
caidrC
Y AGUCHI
tnemrapd
ot eht
and muisatop
Arino
(OHCA)
ot ruo
noitartnecnoc
98.0)29.0-68.0(
，p =)210.0
regnol
tneitap
derefsnart
and
，
ijuhS
emit snoitatimil
sag seulav
，a
nd margoidracortcel
)UC1(
retfa noitaticsuser
tinu
rof latipsoh-fo-tuO
，T
oky
tsera
，
noitarud
dolb
erac
59.0( J99.0-19.0[
eht
lanoitavresbo
OHCA
and
enicideM
caidrac
ni siht evitcepsorter
，a
nd
Emergncy
Suport
T AKEDA
NAMIKI
otyfiralc
who
desentiw-rednatsyb
Key
dna
ot taert latipsoh-fo-tuo
stneitap
emit
eraC
efiL
置 (advnced
caidrac
東京女子医科大学救急医学
.pjl.en
-17-
efil
suport
: ACLS)
が継続さ
23
|402
OHCA
るために，内因性 OHCA
I
7 under
18 sraey
を対象に ROSC
後生存に
関与する予測因子を検討した.
dlo
対象および方法
年 2 月 1 日から 3102
208
年 1 月 13 日までの 5
年間に，東京女子医科大学病院救命救急センターに
搬送された院外心肺停止症例 OHCA402
41.
1
PCPS
例のうち，
81 歳未満，来院時死後硬直を認めた症例あるいは
DNAR
症例のため当院到着後 ACLS
かった症例，外因性 OHCA
monary
.giF
1 ydutS tnapicitrap
wolf margaid
caidrac
tserra
，:
SLCA
decnavda
OHC latips:Aoh-fo-tuo
caidrac
efil ropus
，t DNA :R od ton tpmeta
-aticsuser
suoenatucrep
yranomlupoidrac
ropus
noit ，:SPC
ROSC:
nruter
fosuoenatnops
.noitalucric
suport
した 340
が施行されな
，percutanos
(PCS)
-lupoidrac
を導入された症例，を除外
例を対象とした .giF(
については， ACLS
.)1
外因性 OHCA
と同時に外傷に対する治療が介
入している可能性があること，病院への搬送判断が，
，t
事件や事故の関与による社会的な配慮が介入してい
る可能性があることより，本研究では除外対象とし
た.対象症例 340
れる .OHCA
各々の症例において，自己心拍再開の
可能性や，その後の生存
測し ACLS
社会復帰への可能性を予
をいつまで継続すべきかの判断は難し
し後ろ向き研究を行った .340
院到着後， AHA
ACLS
心停止から自己心拍再開 nruter(
noitalucric
: ROSC)
fo spon
suoenat
が認められな
ければ，生存率および社会復帰率は低下するとの報
のガイドライン 502
中に， ROSC
あるいは ROSC
までの時聞が長いほど，また心
停止から 25 分以上経過しても ROSC
例に対しては全例，当
に基づいて
340
による心肺蘇生術が行われている )41
中
， ACLS
し
五
例に対し，カルテのデータを抽出
ary tsera
が一度も認められなかった，
が認められたが再度 cardiopulmn
(CP
A) となり ICU
-
入室に至らず初療室に
て死亡確認に至った症例，を非蘇生群 (Group
し
， ROSC
例
後 ICU
と
)1
へ入室した症例を蘇生群 (Group
の場合，心停止時間が明らかで
)II と2 群に分類した. 2 群において，年齢(歳) ，性
はないことも多く，心停止からの時間経過を判断す
別，心肺停止時目撃者の有無，救急隊覚知から病着
るには限界がある出特に，総頚や溺水，中毒による
までの時間(分) ，病着後 ACLS
外因性 OHCA
着後 ACLS
告があるが， OHCA
は，心停止時間の判断が困難であるこ
とが多い. American
Heart
ガイドライン 201
ACLS
noitaicosA
(AHA)
では， OHCA
に対し院外での
について， 20 分継続しでも ROSC
ない場合には， ACLS
の
が認められ
中に使用したアドレナリン量 (mg)
院時動脈血液ガス分析値
形elotsysa(
VT)
施行時間(分) ，病
s，
eleslup
lacirtcele
，来
来院時心電図モニター波
ytivitca
: PEA
について比較検討を行った. ROSC
，VF
後 ICU
/
入室
の終了について勧められてい
に至る予測因子として，年齢(歳) ，性別，心肺停止
る)4 米国の救急隊による搬送基準や活動基準が本邦
時の目撃者の有無，救急隊覚知から病着までの時間
での基準とは異なること，また病院内の ACLS
(分) ，病着後 ACLS
では
施行時間(分) ，来院時 pH 値
，
ないことより，一概に本邦において上述の時間を導
来院時動脈血カリウム )K(
入することは困難と考えられる.
(mg/dL)
ROSC
を予測する因子としては，呼気終末炭酸ガ
値 (mEq/L)
，乳酸値
，来院時心電図モニター波形について検討
した.来院時心電図モニター波形については，
VF/
ス濃度，心肺停止時の目撃者の有無，バイスタンダー
VT を elbakcohs
oidrac
の有無，初回
elba
(VT)
もしく
時間未満に死亡した群と 24 時間以上生存した群に
である，血液 pH
ついて，年齢(歳) ，性別，心肺停止時目撃者の有無，
pulmonary
noitaticsuser
心電図波形がralucirtnev
はralucirtnev
noitallirbif
(CPR)
aidrcyhat
(VF)
値，血清カリウム濃度，血中 CRP
値，血中乳酸値な
波形， elotsysa
波形と分類した. ROSC
後 ICU
を non
-kcohs
入室するも 24
救急隊覚知から病着までの時間(分) ，病着後 ACLS
どが報告されているが，未だ一定の見解は得られて
今回，我々は， ROSC
後の生命予後に来
いない)31-)5
施行時間(分) ，病着後 ACLS
院後の ACLS
電図モニター波形elotsysa(
施行時間が関与するかを明らかにす
，PEA
リン量 (mg)
中に使用したアドレナ
，来院時動脈血液ガス分析値，来院時心
，PEA
，VF /VT)
，ICU
33
入室時収縮期血圧 (mmHg)
を比較検討し， ICU
ACLS
施行時間は， 6
7 分であり， 68 分以上は，蘇生
入室後 2
4 時間以上生存する予測因子として年齢
群では 1 例も存在しなかった. ACLS
(歳) ，性別，心肺停止時の目撃者の有無，救急隊覚
分以内に蘇生群の占める割合が多かった.giF(
知から病着までの時間(分) ，病着後 ACLS
ICU
施行時間
施行時間 0
2
.)a2
入室した 8
9 例中， 24 時間以上生存した群の症
(分) ，来院時 pH 値，来院時動脈血カリウム K 値
例の最長 ACLS
(mEq/L)
4 時間未満死亡群と比較して， 2.giF
以上生存群は 2
，乳酸値 (mg/dL)
波形elbakcohs(
，来院時心電図モニター
ro non )elbakcohs
期血圧 (mmHg)
例0
43
，ICU
入室時収縮
施行時間は， 9
5 分であった .24
a 内の蘇生群ほど ACLS
施行時間の短時間傾向は認
められなかった .giF(
についても検討した.さらに全症
例において来院時動脈血 K 値と，①救急隊覚
知から病着までの時間，②心肺停止時の目撃者の有
.2
入室に関与する予測因子につ
1，
Table
Group
無，について比較検討した
.)b2
後 ICU
ROSC
lbaT(
いて e
時間
)2
II の平均年齢，性別(男性/女性)
1 と Group
は，各々，2.96
t:0.71
2 検定，
均値±標準偏差値で示した群間比較には， χ
38 .sv 73/16
p( =)505.0
Man-
意差は認められなかった.救急隊覚知から病着まで
統計学的解析において，連続変数については，平
s'nos
Whitney
U tset
noitaleroc
と ICU
，相関関係については， -aeP
tneiciffeoc
を使用した.
の時間は， 2.23
蘇生あり，
入室後 4
2 時間以上生存，を各々目的変数と
し年齢，性別，心肺停止時目撃者の有無，救急隊
覚知から病着までの時間，
病着後 ACLS
施行時間，
(p<.O
心電図モニター波形を説明変数とし，ロジスティッ
も Group
いては， ICU
入室後 2
4 時間生存につ
歳 p( =)256.0
，/
951
であり， 2 群間でいずれも有
t:0.9 .sv 9.33
)1 .病着後 ACLS
8.8 分 p( =)013.0
で
，
土
施行時間は， Group
1 より
II において有意に短く 54( 4. t:3.22
5.81 t:3.41
分
， p<.O
.sv
1)，使用したアドレナリン量も
II において有意に少なかった 8.7( t:0.4 .sv
Group
入室時収縮期血圧を説明変数に加え
7.81
土
2 群聞において有意差はなかった.心肺停止時の目
撃者ありの割合は， Group
1で
， 3
2.%
，Group
II
で5
2.0%
であり， Group
II において有意に高かった
来院時 pH 値，来院時 K 値，来院時乳酸値，来院時
ク回帰分析を行った. ICU
.sv 7.76
た. p<0.5
にて有意差ありとした.統計ソフトは R
3t:4. 0.3 mg ，p< 00. 1).来院時の動脈血液ガス分析検
および EZR
日)を使用した.
， Group
査では， pH は
本研究は，東京女子医科大学倫理委員会において
VS.
99.6
t: 01. 9 ，
p<.O
II で有意に低く 7(1. 0t:65.3
BE は
， Group
，
)1
1 で有意に低
t:.7，1 p =.)200.0
研究計画，実施，結果発表について承認されている.
かった ( -16 1. t:9.7
研究内容については，東京女子医科大学のホーム
値は， 2 群間で有意差を認めなかった7.49(
ページ上と，同大学救命救急センター内で公開され
01 .1 2t:5.65
ている.
おいて有意に高値であった 7( 4. t:6.2
結果
対象症例 0
43
02
例の平均年齢は， 9.86
例，女性 021
例であった 0
43
t: 71 .4歳，男性
例中，蘇生に成功
せずにU 入室に至らなかった症例は， 2
4
7(.1 2 %) (Group
，
)1
8 例8.82(
は
， 9
%) (Group
ROSC
後 ICU
例
に入室した症例
)II であった. 89 例中， ICU
)%9.4(
，2
4 時間以上生存した症例は， 54 例1.55(
であった全0
43
心肺停止時目撃者あり 921
， 1.1 3% ，6
.2%
.1 病着後 ACLS
ICU
，4.7%
，3
.5%
施行時間と蘇生群，非蘇生群，と
，)b
例において，蘇生群 (
Group
での最長
-179-
t: 9
5 4.
VS.
1に
5.5 t:.1 6
が多かった %
7.0(
elbaT(
.)1
ROSC
VS.
後 ICU
入室に
至る予測因子としてのオッズ比は，年齢89.0
.1)0 p( =30.0 ，
)1
(p<.O
，
)1 K )8直
イ
7.0-35.0(46.0
CI -:59.0
lbaT(
た e
VS.
1).来院時心電図モニター波形では，
25 1. %) )30.=p(
ACLS
(95%
施行時間
-68.0(98.0
(p<.O
1)であっ
.)2
ICU
入室後 24 時間以上の生存に関する予測
3，Table
)4
と2
4 時間以上
生存した群 n(
= )45
おいて， 4
1/03
VS.
たp( =.)493.0
24 時間以上生存した群においては，
の性別は，各々，男性/女性に
32/1
であり有意差を認めなかっ
24 時間未満に死亡した群と比較して，有意に年齢が
低く8.36(
)II
乳酸
K 値は， Group
24 時間未満に死亡した群 n( =4)
であり，
例においては，各々，
入室後 24 時間以上生存群と 24 時間未満死亡
全3
40
1 においてelotsysa
lbaT(
因子について e
であった.
群の症例分布について a2.giF(
，p<.O
Group
.3
例の 2
4 時間生存率， 1 ヵ月生存率，
3 ヵ月生存率は，各々， %9.51
25.6%
%)
dL ，p =.)253.0
mEq/L
)29.0
入室後2
4 時間未満に死亡した症例は， 4 例
mg/
3.1-
VS.
9.81
土
VS.
7.27
施行時間が短く 3.51(
t: 71 歳
1.，
t:6.21
VS.
p =)120.0
6.22
t:3.51
，ACLS
分
， p=
43
)elpo(
50
←一一一一一一一一"の
45
ω
F
一一一一一"“一
"一一一一一ーー“
一
一
一
目
白
山
40
ロICU
豆
半
25Z
admison
園 No ICU admison
retfa
ROSC
(n=98)
or no ROSC
(n=24)
35
30
」
ZEコZ
O
1-
25
一一一一一一
一
ー
吋4
n
u
51 ー
---+
10
Z三5
話 51
話2
5
孟35
話45
三65
話55
snoitaruD
z玉85
玉75
三501
話 95
孟125
話 15
135<
fo ACLS
(minute)
)b
)elpo(
25
20
・
口srovirus
Non
with
刊s
rovi
longer
withn
than
24 hours
24 hours
(n=4)
ni ICU
(n=54)
一阻印
圃
勾
一
一口一刊
一阻均一
一旦臼
snoitaruD
一号
円園田・・・・圃勾一
一門川川園釘
Hll
圃釦
く=
ーーニ
EE且勾一
51
円ハ]・・皿臼
Oω
」D
EコZ
』
10
・
ECωEE
51
su
fo ACLS
.giF
2noitubirtsiD
fostneitap
gnidroca
ot rieht noitarud
The lacitrev
sixa shows
eht number
fostneitap
and eht latnoziroh
fo ACLS
ni .setunim
)anoitubirtsiD
fo stneitap
htiw
and tuohtiw
ICU noisimda
gnidroca
ACLS.
White
rab st，
neitap
detimda
ot eht ICU retfa
ROSC;
kcalb
ton detimda
ot eht ICU ro ROS .C
)bnoitubirtsiD
fostneitap
who devirus
and did ton evivrus
regnol
.noisim
White
rab st，
neitap
taht devirus
regnol
naht
42 ;h kcalb
evivrus
regnol
naht
42 .h
ACLS:
decnav
caidrac
efil ropus
，t ROSC:
nruter
fo suoenatops
evisnetni
erac inu .t
-180-
sixa
fo ACLS
shows
eht noitarud
ot eht noitarud
rab ，number
fostneitap
ICU -da
did ton
naht
42 hretfa
rab st，
neitap
taht
noitalucric
fo
，a
nd
:UCI
53
Table
1 scitrecahC
fo stneiap
latoT
n( = )043
y
Age ，
，
n )%(
Male
gendr
Bystander
desntiw
refsnaT
emit
ot latipsoh
ACLS
emit )nim(
enilardA
)gm(
pH
Base
Exces
K (mEq/L)
etacL
(mg/ )Ld
n )%(
tsriF
ECG ，
elotsyA
PEA
VF/VT
ACLS:
ralucirtnev
Table
2
advnced
noitallirbif
Predictos
，
日
)%(
)nim(
caidrac
efil
fo admison
ot ICU
p2uo=rnG(
K
etacaL
ECG
desntiw
emit
ot latipsoh
emit
171 )7.07(
60)8.42(
11)5.4(
15 25( )1.
14 4(.1)8
6 6()1.
，
PEA:
margoidracortcel
ROSC:
nrute
caidrac
efil
ECG: .margoidracortcel
seleslup
fo suoenatp
supor
，t OR:
ods
noitalucric
oitar
，
:1C ecnedifnoc
lacirtcele
256.0
505.0
< 100.
013.0
< 100.
< 100.
< 100.
20.0
< 100.
253.0
30.0
ytivitca
，VF:
.aidracyhcat
retfa
.4 来院時 K 値と関連する因子について3.giF(
ROSC
おいて，
130.0
638.0
782.0
85.0
<.01
358.0
< 100.
713.0
739.0
advnced
avretni
，)4
K 値と心肺停止時目撃者の有無
)3.giF(
来院時 K 値は，心肺停止時目撃者無し n(
p
)1C
，ACLS:
p
8E)
2 3.56(
101 )7.92(
71 5( 助
98.0 )29.0-68.0(
.1 30-57.0( .1)24
46.0 )87.0-35.0(
.1 0 .1( -00 .1)10
39.0 0(1)3.6.5-5
elbakcohs
II
7.76 t:7.81
16)2.26(
15)0.25(
9.33 土8.8
5.81 t:3.41
3士
4. 0.3
99.6 t: 01. 9
3.1t: 71.
5.5 t:.1 6
.1Ol 2t:5.65
89.0 -59.0( .1)00
.1 90 0(4)9.3.2-9
.1)152.3-17.0(
.110-79.0( .1)50
gendr
Group
p9u=orn(G
I24 )
1)来院時
OR (95%
1 and
2.96 土0.71
951 )7.56(
87)2.23(
2.23 t:0.9
5.54 t:3.22
8.7 t:0.4
71. 0t:65.3
-16 t:1. 9.7
7t:4. 6.2
7.49 t: 95 4.
n( = )043
Age
Male
Bystander
refsnaT
ACLS
pH
Group
9.86 土 71 4.
02 )7.46(
921 )2.83(
7.23 t:9.8
3.73 t:7.32
6.6 t:2.4
70.7 t:99.2
t: 77.
2.518.6 t:5.2
6.69 土6.85
，
ECG:
tropus
，VT: r
alucirtnev
between
目撃者あり n( =)921
値であった4.7( t:6.2 .sv 9.5
= 12
に
)1
と比較して有意に高
0.2 mEq/L
土
， p< )100.
.
)2 来院時 K 値と救急隊覚知から病着までの時間
)4.giF(
全 043
例において，救急隊覚知から病着までの時
間と来院時 K 値については，相関係数560.0
)452.0
p( =
であり，相関関係を認めなかった.
考察
.l
本研究において，内因性 OHCA
を再開し ICU
症例が，自己心拍
入室に至る因子としては，年齢，病着
後の心肺蘇生時間，来院時のカリウム値が関与する
)300.0
，アドレナリン使用量も少なかった 9.2( t:0.3
K 値は， 42 時間以上生
.sv 41. t:9.2 mg ，p .=)700.0
存した群で有意に低かった 0.5( t:.1 6.sv 6土
1..1 4
mEq/L
.，
)lOO.<p
来院時心電図モニター波形にお
いては，有意な差は認められなかった p(.)649.0=
ICU 入室時の収縮期血圧は， 42 時間以上生存した群
で有意に高値であった 89( 1. t: 82 4..sv 8.1 4t:7.33
mmHg
，p =
)500.0
elbaT(
.)3 1CU 入室後 42 時間以
.)4
p( =)210.0
であった elbaT(
が短く，来院時カリウム値が低いほど， ROSC
れ，その後 ICU
，
が得ら
入室に至る可能性が高くなることが
示唆された.また 1CU
入室後 42 時間以上の生存の
有無についての予後予測因子も
病着後心肺蘇生施
行時間と来院時カリウム値であった.病着後の心肺
蘇生術時間が短いほど，来院時カリウム値が低いほ
ど生存予後を良くする可能性が示唆された
血清カリウム値については
上の生存に関する予測因子としてのオッズ比は，
ACLS
施千子時間59.0 (
95%C1
)99.0-:19.0
K 値は， 07.0 -05.0( .1)00 p( =)940.0
結果であった.年齢が若く，病着後の心肺蘇生時聞
大石によると心停止
時間と血清 K 値に有意な相関が認められ， K 値が心
停止時間推定に有用であり，心拍再開の予測因子の
可能性を報告している )11
また死後推定時間に血清
カリウム値が有意であるとの報告もある玖血清カ
リウム値は，心肺停止時間と関連するということで
63
Table
3 scitsretcarhC
fo survio
betwen
withn
latoT
)89=n(
y
Age ，
，
n )%(
Male
gendr
Bystander
desntiw
refsnarT
emit
ot latipsoh
ACLS
emit )nim(
enilaerdA
)gm(
pH
Base
Exces
K (mEQ/L)
etacaL
(mg/ )Ld
n )%(
tsriF
ECG ，
elotsyA
PEA
VF/VT
cilotsyS
BP (mHg)
ACLS:
eruserp
Table
4
advnced
)nim(
caidrac
efil
noitallirbif
srotcideP
fo
supor
surving
gendr
desntiw
emit
ot latipsoh
emit
K
etacaL
ECG
cilotsyS
ACLS:
erus
.margoidracortcel
elbakcohs
BP
advnced
，O
R:
ods
caidrac
oitar
longer
regnol
than
24 hours
naht
42 sruoh
n( =)45
p
8.36 t:9.81
13 75( )4.
13 75( )4.
3t:1. 0.9
3.51 t:6.21
9.2 t:0.3
00.7 土01. 8
-12 土
4. 7.6
0.5 t:.1 6
9.29 t:7.65
2)0.05(
91)2.34(
)38.6(
8.1 4t:7.33
120.0
493.0
602.0
205.0
30.0
70.0
947.0
01. 2
<100.
01. 2
649.0
92)7.35(
2)7.04(
)36.5(
89t:1. 82 4.
，PE
:A seleslup
lacirtcele
50.0
ytivitca
，
:PB dolb
.aidracyhcat
組織潅流により細胞崩壊の速度が緩徐となり血中カ
than
n( = )89
リウムの上昇が抑制されたと考えられる )71
OR (95%
Age
Male
Bystander
refsnaT
ACLS
pH
42 sruoh
7.27 t: 711.
03)2.86(
02)5.54(
5.43 t:7.7
3.51
6.22 土
土
41. 9.2
99.6 土
02.0
2.41t: 5.7
61.t:.1 4
21 t:4. 5 1.
，t ECG: margoidracortcel
，
VT: ralucirtnev
longer
and
)4=n(
15 25( )1.
14 4(.1)8
6 6()1.
8.09 土3.1 6
，
VF: ralucirtnev
24 hours
nihtiw
7.76 t:7.81
16 2.26(
15)0.25(
9.33 t:8.8
5.81 t:3.41
34. 0.3
土
99.6 土01. 9
3.31 t: 71.
5.5 t:.1 6
.1Ol 2t:5.65
，
n )%(
24 hours
89.0 -59.0( .1)10
08.0)23.2-72.0(
.1 23 0(4)6.6.3-8
89.0 -29.0( .1)40
59.0)99.0-19.0(
4.)8
01. 21-10.0(
07.0 -05.0( .1)00
.1 0-99.0( .1)00
1.)2
33.0 5-20.0(
.110 .1( -00 .1)30
efil supor
，:IC e
cnedifnoc
CPR
による
p
)IC
が有効であった可能性，
ROSC
救急隊
には絶え
間ない心臓マッサージの重要性が示された.
01. 31
576.0
495.0
625.0
210.0
01. 76
940.0
952.0
04. 72
01. 31
ROSC
後U
CI
への入室，さらに 2
4 時間以上の生
存の有無に，来院時カリウム値が関与しその値は，
心肺停止時間，すなわち心臓マッサージが行われて
いない時間に関連すると考えられた.
CLS
病着後 A
しでも，
UCI
施行時間については，各症例を検討
入室に至らず初療の段階で死亡確認と
なった非蘇生群 24
，t :PB dolb
-serp
avretni
，l ECG:
58
例の中には，
ACLS
施行時聞が
分以上の症例が81 例存在したが，
UCI
入室に
至った蘇生群 89 例の中には， 1 例も存在しなかっ
た.短い時間で蘇生する症例は，蘇生に長時間を要
する症例よりも，既往症の重症度や
ある.本研究では
CPA
に至る直
前の全身状態が良好であった可能性が高いと考えら
心肺停止時に目撃者のありとな
しの 2 群に分け，血清カリウム値を比較したが，心
れる.また蘇生しなかった症例に対しては，蘇生不
肺停止時目撃者なしの群が目撃者ありの群に比べて
能との判断まで，あるいは家族到着まで蘇生術を継
有意に来院時カリウム値が高かった心肺停止時目
続することがあるために
撃者なしの症例は，心肺停止にいつ陥ったかが不明
になったことも考えられる.しかし
であり，心肺停止状態が発見された時には，心肺停
時間以上生存の有無においても，
止から時聞が経過しており，目撃者ありの症例と比
関与するという本研究の結果から，病着後の有用な
較して明らかに心肺停止の時間が長いと考えられ
ACLS
る.一方，救急隊覚知から病着までの時間と来院時
CLS
の症例においても病着後 A
カリウム値には相関関係は認められなかった.
行しでも
uoigroeG
らは胸骨圧迫で総頚動脈において 03 m /l
mm の血流が期待出来ると報告しており，目撃者の
有無を問わず，救急隊接触時から
CPR
施行時間が長時間
ACLS
-182-
入室後 4
2
施行時間が
ROSC
ACLS
施行を一定時間施
が認められない場合は，生命予後が
と考えられる.
AHA
では，院外
を 02 分以上続けても反応のない患者に
は蘇生努力を中止しでも良いと， 0102
が施行され，
UCI
施行時間には限界があることが示された.ど
極めて不良で、ある
での
ACLS
ガイドライン
73
)L/qEm(
O
15
o a 汽MUO
一
コ
ω一E ωωEot
的志〉
10
o
a
苛V
5
8
8
lO.<p
O
tuohtiW
.giF
3 tneitaP
muisatop
desn
OHC .A
The lacitrev
sixa
latnoz
rab ni hcae
segnar
.)sRQI(
The
senil
era shown
sa
SO-KANTO
が02
desentiw
slevel
)12=n(
htiW
ta lavirra
rof stneitap
shows
lairetra
muisatop
noitartnecnoc
box setacidni
eht median
eulav
lacitrev
senil etacidni
.1 5 semit
open selcric
，p く00.0 .1
2102
では提示している.)4
desentiw
)921=n(
htiw
，a
nd
eht
eht
and
tuohtiw
-tiw-rednatsyb
(mEq/L)
ta avira . l The -iroh
box setacidni
ehtelitrauqretni
IQ .R llA seulav
edistuo
fo eseht
分から 03 分にとどめること
ンは，自己心拍を再開させるが，生存率や神経予後
高用量のア
には寄与しないと報告されている問 -24)
が妥当である可能性が報告されている玖本研究で
ドレナリン投与や繰り返されるアドレナリン投与が
からは，院内
は
，
ACLS
ROSC
ALS
後U
CI
group
入室に至った症例のうち最長
施行時間は， 67 分であったが，本症例は，
入室後42 時間未満で死亡となった
時間以上生存した症例では最長 A
CLS
95
study
UCI
ROSC
や生存に関していかに影響するかについての
UCI
入室後42
報告は，我々の調べる限りでは見つけることができ
施行時間は
で使用するアドレナリン使用量の有効性についても
なかったが，
ACLS
施行時間の長さとともに，
ACLS
42 時間生存には，
CLS
施行時間の限界は 06 分，と示すこ
病着後の A
OSC
が得られなかっ
とはできるが， 06 分未満でも R
た症例も 042 例中591 例あり，一概に 06 分が有用な
ACLS
施行時間と言及できないと考える.
ACLS
施行中のアドレナリンの使用量について
CI 入室に至らなかった症例，また 42 時間未満
は
， U
期生存予後および神経予後に関する検討までには至
の生存例で有意に使用量が多かった本研究では
情報である.両情報ともに
AHA
関与する可能性があるが本研究では検討できていな
分であり，本研究においては，
のガイドラインに j合って
ACLS
を方面行ーしてお
限界があると考えられる.
OHCA
の症例は予後が不良
1 ヵ月以上生存した症例が61 例と少なく長
本研究の限界として，
であり，
らなかった.また後ろ向き研究のため入手できる
データにも限りがあった.病着前での
BLS
の施行内
容，対象症例の既往症の重症度や治療歴についての
UCI
ROSC
が得られる要因に
入室後の生存の有無については， R
OSC
り，ガイドラインの時間通りにアドレナリン投与が
い.また
行われているため心肺蘇生時間とともにアドレナリ
を得られた後の治療も関与すると考えられるが，治
ン使用量が増えた一因と考えられる.高用量のアド
療介入と転帰との関連性が明確にしえない後ろ向き
レナリン使用効果についての多施設共同二重盲検ラ
研究の限界である.ただし単一施設研究であるた
ンダム化比較試験報告 5 件とそれらの研究データを
め，地域メデイカルコントロールの救急隊処置基準
基にしたメタアナリシスから
による病院選定やプレホスピタル
高用量のアドレナリ
-183-
CPR
が一定であ
83
)L/qEm(
O
51
O
o
00
O
O
O
，J
54
0 m紅白
Ftvt 「
十
戸=戸
O
01
ω
U3
A斗
z
O
nu
3a
o
o
O
O
0
E
コ
Cω
OH他L
00
。
5
O
O
O
O
O
O
。
。
02
01
snoitaruD
.giF
4 snoitaleroC
betwn
tartnec
lO .n
The lacitrev
sixa shows
lat sixa
shows
eht noitarud
r =.560.0
p .=452.0
ること，来院後の ACLS
容
， ICU
fo refsnart
eht noitarud
talavirra
ni setunim
での治療内容が一定であることが多施設共
施行時間とそれに伴う ACLS
アドレナリン使用量
中の
来院時カリウム値は， ROSC
さらに 2
4 時間以上の生存の予測因子として重要と
考えられる.内因性 OHCA
に対し病着後の ACLS
の施行時間は，他の要因を考慮しでも，一定な有用
時間の限界があることが示された.
結論
当院に搬送された内因性 OHCA340
後 ICU
例に対し，
に入室に至る，または 2
4 時間以上の
生存に関する予測因子を検討した.病着後 ACLS
施行時間と蘇生術中のアドレナリン使用量，来院時
カリウム値は， ROSC
後 ICU
に入室に至る予測因子
2 時間以上の生存の有無に関与する予
として，また 4
測因子であった.病着後 ACLS
)etunim(
and
muisatop
(mEq /L
) and
rof lla stneitap
-noc
eht -noziroh
n( =;)043
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可能性がある.
病着後 ACLS
06
開示すべき利益相反状態はない.
同研究よりも研究に影響するバイアスが少なくなる
ROSC
ot eht latipsoh
noitartnecnoc
ot eht latipsoh
施行内
05
ot eht latipsoh
fo refsnart
eht muisatop
forefsnart
終了の判断， ACLS
40
30
施行時間には，ある
一定の有用時聞が存在する可能性が示唆された.
mia and delortnoc
normtheia
ni eht evisnetni
erac :tinu lacitcarp
.snoitaredisnoc
edis .stceffe
gniloc
.sdohtem
tirC eraC
Med :73 101 -1
.021
)3 Odo
M ，
Ribordy
V，
lhieF
F te:la ylraE srotciderp
fo outcme
ni esotamc
srovivrus
foralucirtnev
noitallir
and ralucirtnev-non
noitallirbif
caidrac
tser detaert
htiw :aimrehtopyh
aevitcepsorp
tirC eraC
Med :63 692 -2
03 .1 802
)4 012
American
traeH
noitaicosA
senilediuG
yranomlupidraC
noitaticsuseR
and
Emergency
ralucsavoidraC
eraC noit.alucriC
:221
S65
012
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0，
seivaD
M: The citsongorp
eulav
ladit
nobrac
edixoid
gnirud
caidrac
:tserra
citamet
.weiver
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lairt fo esod-hgih
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sv esod-dradnats
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ni
latipsoherp
caidrac
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Mols
P，
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P te:la A com
nosirap
fo detaepr
hgih
esod
and detaepr
-nats
dra sesod
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hgih sesod
fo -hpenipe
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DR ，
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