救急医療とチーム医療働して、頸静脈栄養や経腸栄養、食事を工夫しながら、いらっしゃることと思います。救急医療もエビデン不必要な合併症を予防しています。多くの先生方には、日々、救急医療に取り組んでスに基づいた標準的な医療が進んで来ています。内因性疾患では、ACLS に代表される心肺停止状態への標準的な対応や除脈・頻脈、ACS、stroke に対する標準的な対応が推奨されています。外因性疾患では、防ぎえた外傷死を減らすために、外傷初期診療早期から栄養管理を行いながら回復力をサポートしこのような活動を行いながら、重症患者の治療に病院全体で努力しています。写真１：RST 関与の呼吸器リハビリ（JATEC）による体系的アプローチが推奨されています。県内でも県医師会の後援のもと、これらの内容を学ぶことができる標準コースが開催されています。さて、私どもは３次の救急医療を担うために、救命救急センターにて重症患者の治療に携わっています。しかし、医師による治療だけでは限界があるため、様々な職種と連携してチームで、患者の早期社会復帰に取り組んでいます。そのいくつかを紹介します。呼吸療法サポートチーム（Respiratory Support Team：RST）は、医師、集中ケア認定看護師、臨床工学技士、理学療法士らが、毎週ラウンドとミィーティングを行っています。患者に対する最適な呼吸補助や呼吸器リハビリなどを検討し、人工呼吸器早期離脱のための計画を立て、救命センターの担当医・看護師と共に呼吸器の早期離脱を目指しています。人工呼吸器が装着されている患者であっても、積極的に車いす移乗を行い（写真１）、時には、呼吸器付きでの入浴なども行っています。長崎県ドクターヘリ Team：NST）です。救命センターの医師は、重症患６月までに、要請 5,141 件、出動 4,520 件となり NST の医師、看護師、管理栄養士、薬剤師らとも協動 715 件、645 名の傷病者の診療を行いました。次に、栄養サポートチーム（Nutrition Support 者の栄養管理にも目を向けて努力しています。更に、平成 18 年 12 月から運航を開始し、平成 26 年ました。平成 25 年の実績では、要請 831 件、出 NATIONAL HOSPITAL ORGANIZATION NAGASAKI MEDICAL CENTER 現場出動 390 件で、外因性 273 件、内因性 110 件でした。病院間搬送は 243 件で、外因性 43 件、写真２：格納庫遠景内因性 191 件でした。予後を改善できた事例は 14.6% あり、防ぎえた死亡が少なくとも 14 例ありました。昨年から工事を行っていました格納庫・駐機場・給油施設が完成し、８月末から供用開始の予定です。（写真２・３）今までは、次の出動の備えるために、長崎空港まで給油に行っていたことが不要となり、離着陸に伴う騒音の減らし地域住民へ負担軽減につながると思っています。また、今年度からフライトドクターとして、レジごんしろうずデントの権先生（写真４）、白水先生（写真５）が加わりました。引き続き、長崎県ドクターヘリへの支援をよろしくお願いします。写真３：格納庫近景今年６月２日より長崎医療センター整形外科部長として赴任してきました熊谷謙治です。究極の写真４・5：権医師（左）白水医師（右）危機的と思われます。長崎医療センター整形外科の特徴として、ドクター目標は、前任の本川、牧野両先生に伍するように、ヘリなどを有する充実した救急部門があり、多発外崎医療センター・整形外科を発展・繁栄させること、高齢化の進行に伴い、脊椎外科、股関節膝関節外科後進を良き医療者として世に沢山輩出すること、長そして長崎県央地区の医療を充実させることであります。現在の医療行政、医療事情、医学教育は刻々と変化しております。特にこの数年私たち医療人にとって、米国の合理主義に基づく医療の数量化や商業化のウェートが増し、決して良い状態ではありません。また、大都市指向が強くなり、地方の都市の医療は傷患者に多くの労力を費やさねば成りません。またなど慢性期疾患の質的、量的需要が増大しております。幸いにして現在の整形外科スタッフは、個々人が優秀で、性格も良く、チームワークは良好と思います。この関係を維持するためには、個々のスタッフの過労・ストレス過多にならぬように配慮する必要を感じております。私は、ここ 20 年弱関わった分野は骨軟部腫瘍であります。この分野は整形外科の他の subspeciality、ます。骨粗鬆症は圧倒的に女に多い病気です。閉経手術・診療を行うことや、他の診療科と連携、コン代では２人に１人、70 歳以上になると 10 人に７人例えば肩関節、股関節、脊椎のチームと連携して、サルトが多い部門であります。九州内の施設でローテーションプラスティー（下肢の腫瘍部を取り去り、残存機能を向上するため前後逆に残存部を接着する手術）の最多の症例数を経験しております。このことに関しては、私共の技術に加えて、形成外科、放射線科、小児科、緩和ケアの連携の賜物かと自負しております。また病院病理部、放射線科との画像診断 discussion により、世界的にも非常に稀な腫瘍病変、骨病変を経験し、整形外科骨軟部学術集会、症を迎える 50 歳前後から骨量が急激に減少し、60 歳が骨粗鬆症といわれています。これは、女性ホルモン（エストロゲン）が骨の新陳代謝に関わっているからです。その他、年齢や遺伝的な体質、偏食や極端なダイエット、喫煙や過度の飲酒、運動習慣なども骨粗鬆症の原因として考えられており、最近では、若い女性の骨粗鬆症も問題になっています。なお、他の病気の影響によって骨粗鬆症になりやすくなる場合もあります。骨粗鬆症の症状としては特異的なものは存在しま例検討会（持ち時間一人１時間弱の整形外科、放射せん。診断にはまず骨密度の測定検査が行われます。提示させていただくことが出来ました。患者さんのネルギーの低い２種類のＸ線を使って測定。全身の線科、病理の専門家の全員検討・討議）に２回症例骨や軟部組織のこぶが気になる方は、私にご紹介戴ければ、対応・精査・治療し、逆紹介させて戴きます。肩、股、膝、足関節など整形外科の主流となる関節外科は、次号の木寺先生、次々号の浅原先生が述べると思いますので、整形外科基盤として重要で、最近注目をあびつつある骨粗鬆症について少し述べさせて戴きます。骨粗鬆症有病率の性・年代別分布骨密度の測定法の主流は DXA（デキサ）法です。エほとんどの骨を測ることができます。他にもレントゲン検査や身長測定なども参考にします。血液や尿から、骨代謝マーカーという検査により、骨の新陳代謝の速度を知ることができます。骨吸収を示す骨代謝マーカーの高い人は骨密度の低下速度が速いことから、骨密度の値にかかわらず骨折の危険性が高くなっています。診断の基準は、骨密度の正常値は、成人（20 ～ 44 歳）の平均値をもとにしています。基準の 80％以上：正常、70 ～ 80％：骨量減少（要注意）、70％未満：骨粗鬆症と大まかに定義されますが骨がもろくなったときに起こる脆弱性骨折が認められれば、骨密度の値が骨量減少のレベルであっても、骨粗鬆症と診断されます。骨粗鬆症の治療は骨折を起こしてからの治療ではなく、起こさないための予防が重要です。予防については生活習慣の改善が大事で、食事と運動に気をつけなければなりません。骨折を有効に防止するビスホスホネート製骨粗鬆症は、がんや脳卒中、心筋梗塞のようにそれ自体が生命をおびやかす病気ではありませんが、骨粗鬆症による骨折から、要介護状態になる人は少なくありません。厚生労働省などによると、日本国内の患者は高齢女性を中心に年々増加しており、自覚症状のない未受診者を含めると、推計で 1200 万人超に上ります。2007 年の厚生労働省「国民生活基礎調査」によると、介護が必要となった主な原因の 9.4％が「骨折・転倒」によるものです。骨は毎日、古い部分を溶かし（骨吸収）、新しい骨をつくって（骨形成）生まれ変わっています。骨が溶かされた（壊された）分を、作りきれなくなると骨粗鬆症になり剤、選択的女性ホルモン受容体調節薬などが登場して、骨粗鬆症治療は大変躍進しました。患者さんの骨の状態が気になる方は、整形外科、産婦人科、内分泌代謝内科などを受診され、上記の検査など相談されては如何でしょうか？もちろん私どもにご紹介戴ければ、対応・精査し、逆紹介させて戴きます。何卒、ご指導・ご鞭撻よろしくお願いいたします。産婦人科医長福田　雅史 1997 年長崎大学を卒業し、2011 年より当院で産婦人科医長をしています。大村出身で研修医の時も合わせると３度目の医療センター勤務です。現在に至るまで、とくに専門を定めるというより産科・婦人科、年齢の別を問わず全般的に診療を行ってきました。当院は産科の三次救急を扱うため母体搬送を含め妊婦さんの紹介を数多く受け入れているのが特徴で、ご紹介頂く近隣の産婦人科開業医の先生方には大変感謝しております（写真は右が血糖コントロール不や下肢リンパ浮腫など）を減少させることが可能です。目下手術スキルの習得に努めていますので、症例の紹介を是非お願い致します。月曜が外来担当日なのですが、外来に行くとまず電子カルテの受付画面で地域連携枠の紹介患者さんを確認することにしていて、これが朝一番の楽しみです（産婦人科以外の先生からの紹介があると緊張しますがテンションは更に上がります）。性器出血、下腹痛、貧血などで気になる場合はどうか気軽に紹介して下さい。月曜日は祝日法の関連で休みとなりがちで、地域連携枠を１日３枠設けていますが足りないかも知れません。ご紹介頂ければ枠外でもよろこんで診させて頂きます。少しでも地域医療に貢献できればと思いますので、よろしくお願い致します。良の糖尿病母体から出生した 4,800g の巨大児、左は小さく見えますが 3,000g の児です。このような児の分娩に際しては種々のリスクが伴うので、妊娠中から十分な管理が必要です）。幸い分娩に至らず妊婦のリスクが低減しましたら積極的に逆紹介したいと思いますので、その節はよろしくお願い致します。産科医療に限らず、悪性腫瘍をはじめとした婦人科疾患も幅広く診療しています。なかでも今年３月の本誌で当科の安日部長が紹介した子宮頸癌に対する広汎子宮全摘術（骨盤神経温存術式）は、原疾患の予後を損なうことなく術後合併症（神経因性膀胱連携室からお願いすでに多くの患者さまがお持ちの「お薬手帳」を、当院受診時にご持参いただくようお声掛けをお願いいたします。もし「お薬手帳」をお持ちでない場合は、現在飲んでおられるお薬をご持参いただくようお声掛けいただければ幸いです。いうまでもなく、内服薬の履歴は、診療に際して、投薬や手術のタイミングなどの治療方針決定において欠くべからざる重要な情報のひとつです。よろしくご協力のほどお願いいたします。 E-mail : [email protected]