〈記入例〉 うるま市水道部 FAX 973-6783 FAX送信後、水道部営業課までご連絡ください 水道使用開始届 伝票No. 申込日 平成 ○ 年 ○ 月 ○ 日 届出人住所 開始日 平成 ○ 年 ○ 月 ○ 日 氏 名 うるま市水道事業 FAX 098-973-6783 TEL 098-975-2201 098-975-2202 うるま市兼箇段896 975-2201 ※必須項目 開栓場所の住所をご記入 ください ○○○○-○○○○-○○○ うるま市兼箇段○○○ ※必須項目 ご契約者の個人名又は 法人名等をご記入くださ い アパート名等 △△△アパート ○号室 水 道 使 用 場 所 店舗名等 フリガナ 氏 名 電話番号 自宅 ・ 携帯 会社 ・ 職場 用 途 ※必須項目 用途を丸で囲んでくださ い ウルマ タロウ うるま 太郎 連合栓は別途連合専用 給水装置開始届をご提 出ください 975-2201 家庭 ・ 営業 ・ 臨時 ・ 官公 (連合栓は別途申請が必要です) 管理不動産名 △△△不動産 請 求 先 届けを提出する方の住 所・氏名(個人名又は法 人名等)・電話番号をご 記入ください 太 □ 新使用者 □同一使用者 住 所 ※必須項目 水道を使用開始する日 付(開栓日)をご記入くだ さい うるま 太郎 印 郎 電話番号 水道番号 届けを提出する日付をご 記入ください 電話番号 ○○○-○○○○ 別住所に郵送をご希望の 場合は、必ずご記入くだ さい □使用場所 □届出人住所 バルブの開閉についてご 希望の方にレ点(チェック マーク)をご記入ください □別住所(右に記入) 開栓後、メーター横のバルブを 『閉めない』をご希望の場 合はご署名もお願い致し ます なおパイロットが回転(敷 地内・室内に水が流れて いる状態)でも開けたまま になりますのでご了承くだ さい 備 □閉める (バルブはご自身で開けてください) 考 □閉めない (漏水した場合の保証はありません) ⤴ 署名〈 うるま 太郎 〉 ここから下は記入しないでください 前回状況 使用者 用 途 閉栓方法 メータ番号 主管 指示数 副管 指示数 課 長 地図番号 メータ位置 閉栓日付 新メータ番号 主管 指示数 副管 指示数 係 長 電算処理 現場作業者 連 絡 時 分 受 付
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