1074 短報喘息増悪における Q 熱の関与 1）川崎医科大学附属川崎病院呼吸器内科，2）同 1） 1）沖本二郎大崎幸七1）浅岡直子砂川尚子1）中村淳一1）中田敬一2）医学研究部 1）大和健司藤田和恵1）栗原武幸1）大場秀夫1）（平成 15 年 8 月 18 日受付）（平成 15 年 9 月 11 日受理） Key words： Q fever, Coxiella burnetii, bronchial asthma 〔感染症誌 77：1074〜1076，2003〕場合を陽性と判定した7）8）．はじめに結呼吸器感染は，喘息増悪の誘因の一つとして認果識されている．特に，ウイルス感染は，小児，成 52 例中 5 例（9.6％）が，喘息増悪時の IgM が陽人ともに，喘息増悪因子として重要である1）2）．ま性であり，C. burnetii による急性感染と診断した．た，肺炎の非定型病原体である Mycoplasma pneu- 21 歳女性（IgM：11.34），26 歳女性（IgM：20.05）， moniae 3） 4） 5） 6）や Chlamydia pneumoniae 感染も，喘息 30 歳女性（IgM：15.10），60 歳女性（IgM：12.93），を増悪させることが報告されている．しかし，Q 72 歳女性であった（IgM：12.20）（Table 1）．5 例と熱（Coxiella burnetii 感染）の喘息増悪における関も，喘息寛解時の IgM は，増悪時の値よりも低下与については不明である．そこで，喘息増悪におしていたが，IgG の抗体陽転は確認できなかった．ける Q 熱の関与について検討したので報告する．対象及び方法 21 歳女性例は，ネコの飼育歴があり，ネコ皮屑に対する RAST も陽性（クラス 2）であった．し 1．対象かし，ネコが C. burnetii を保有していたか否かは 2001 年 3 月から，2003 年 4 月までに，川崎医科不明である．他の 4 例は，ペットの飼育歴もなく，大学附属川崎病院呼吸器内科で治療を行った喘息ネコ皮屑やイヌ上皮に対する RAST も陰性で増悪 52 例［男性 13 例，女性 39 例，年齢 54.4±17.3 あった．考歳（21〜81 歳）］を対象にした．察 C. burnetii は，非定型肺炎の主要な起炎微生物 2．方法喘息増悪時と 2〜4 週後の寛解時のペア血清を， 7） 8）であり，私どもの検討9）でも，市中肺炎 284 例中 4 PanBio 社の ELISA キット（IgM ，IgG ）を用い例（1.4％）が，C. burnetii 肺炎（Q 熱肺炎）であって測定し，C. burnetii 感染の有無を検討した．IgM た．のインデックス値（ID）が 11 以上の場合，もしくさらに今回の検討より，喘息増悪 52 例中 5 例は IgG の抗体陽転（ID＞11）を経時的に確認した（9.6％）に，C. burnetii 急性感染が証明され，Q 別刷請求先：（〒700―0821）岡山市中山下 2―1―80 川崎医科大学附属川崎病院呼吸器内科沖本二郎熱も成人の喘息増悪の誘因になることが示唆された．興味深いのは，21 歳女性例である．この症例で感染症学雑誌第77巻第12号喘息増悪における Q 熱の関与 1075 Table 1 Cases of C. burnetii infection（Q fever） in acute exacerbation of bronchial asthma in adults C. burnetii・IgM（ID ＊） No Age Gender C. burnetii・IgG（ID ＊） RAST（class） IgE Cat Dog Remission （U/ml）（dandruff）（skin） Pet Exacerbation Remission Exacerbation 1 2 21 26 F F Cat （−） 11.34 20.05 → → N.D. ＊＊ 15.03 2.72 1.11 → → N.D. ＊＊ 1.02 346 538 2 0 0 0 3 30 F （−） 15.10 → 8.50 1.60 → 1.20 38.7 0 0 4 60 F （−） 12.93 → 10.29 1.15 → 1.21 67 0 0 5 72 F （−） 12.20 → 11.58 3.80 → 2.34 12 0 0 ＊ ID ＞ 11：positive ＊＊ N.D.：not done は，ネコ皮屑に対する RAST が陽性であり，それの暴露によって喘息発作が誘発されるし，ネコから感染する C. burnetii の急性感染によっても喘息増悪がおきるという病態を示したからである．喘息増悪におけるアレルゲンとしてのネコと，ネコから感染する C. burnetii との関連については，さらに症例を重ねて検討する必要がある．結論成人の喘息増悪 52 例中 5 例（9.6％）に，C. burnetii 急性感染が証明され，Q 熱は喘息増悪の誘因になることが示唆された．文献 1）Nicholson KG, Kent J, Ireland DC：Respiratory viruses and exacerbations of asthma in adults . BMJ 1993；307：982―6. 2）Teichtahl H, Buckmaster N, Pertnikovs E：The incidence of respiratory tract infection in adults requiring hospitalization for asthma . Chest 1997；11：591―6. 3）Seggev JS, Lis I, Siman-Tov R, Gutman R, AbuSamara H, Schey G, et al .：Mycoplasma pneumoniae is a frequent cause of exacerbation of bronchial asthma in adults. Ann Allergy 1986；57： 263―5. 4）Lieberman D, Lieberman D, Printz S, Ben-Yaakov M, Jazarovich Z, Ohana B, et al .：Atypical patho- 平成15年12月20日 gen infection in adults with acute exacerbation of bronchial asthma . Am J Respir Crit Care Med 2003；167：406―10. 5）Allegra L, Blasi F, Centanni S, Cosentini R, Denti F, Raccanelli R, et al . ： Acute exacerbation of asthma in adults ： role of Chlamydia pneuminiae infection. Eur Respir J 1994；7：2165―8. 6） Miyashita N , Kubota Y , Nakajima M , Niki Y , Kawane H , Matsushima T ： Chlamydia pneumoniae and exacerbations of asthma in adults. Ann Allergy Asthma Immunol 1998；80：405―9. 7）Field PR, Mitchell JL, Santiago A, Dickeson DJ, Chan SW, Ho DWT, et al .：Comparison of a commercial enzyme-linked immunosorbent assay with immunofluorescence and complement fixation tests for detection of Coxiella burnetti （Q fever）immunoglobulin M. J Clin Microbiol 2000； 38：1645―7. 8）Field PR, Santiago A, Chan SW, Patel DB, Dickeson D, Mitchell JL, et al .：Evaluation of a novel commercial enzyme-linked immunosorbent assay detecting Coxiella burnetti-specific immunoglobulin G for Q fever prevaccination screening and diagnosis. J Clin Microbiol 2002；40：3526―9. 9）沖本二郎，浅岡直子，栗原武幸，本田宣裕，藤田和恵，大場秀夫，他：岡山市近傍の市中肺炎における Q 熱肺炎の頻度―第 2 報―．感染症誌 2003；9：690―1. 1076 沖本二郎他 Q fever in Acute Exacerbation of Bronchial Asthma Niro OKIMOTO1）, Naoko ASAOKA1）, Kenji YAMATO1）, Takeyuki KURIHARA1）, Kouhichi OSAKI1）, Takako SUNAGAWA1）, Kazue FUJITA1）, Hideo OHBA1）, Junichi NAKAMURA1）& Keiichi NAKADA2） 1） Division of Respiratory Diseases, Department of Medicine, Kawasaki Medical School Kawasaki Hospital, 2）Department of Medical Research, Kawasaki Medical School Kawasaki Hospital 感染症学雑誌第77巻第12号