日血外会誌 14：49–53，2005 ■ 討論の広場血管外科指導医の条件倉田悟要旨：新たな専門医制度の導入により2004年 3 月 1 日，心臓血管外科専門医制度が発足した．今後，専門医を育成，評価する心臓血管外科指導医制度の早期確立が必要であり，その過程で心臓外科および血管外科専門医・指導医制度への細分化が望まれる．血管外科が一つの診療科として心臓血管外科から独立していくためには診療，研究，教育に質の高い専門性が要求される．血管外科の到達すべき目標は，1）血管外科の取り扱う手術領域を明確にする，2） 1）に対し血管外科医に限定した専門性をもたせる，3）血管外科の専門性を診療報酬に反映させることである．血管外科指導医に求められるものは，1）専門領域における診療実績，2）学術，研究，教育実績，3）有効期限と再審査，4）定年制である．専門医制度が学会の私的な認定制度であってはならず，看板に偽りなしというためにも指導医選定および更新は厳格なものでなければならない．血管外科指導医が求めるものは，臨床能力が高く評価され，社会的な保証や収入に反映されることである．高い能力をもつ指導医の存在が病院の評価に直結する環境を整えなければならない．（日血外会誌 14：49–53， 2005）索引用語：心臓血管外科専門医，血管外科指導医，専門医制度，専門医広告規制解除，標榜できる診療科名名前はない（表 1）．これは我々のこれからの努力目標ではじめにあり，血管外科が一つの診療科として独立していくた新たな専門医制度の導入により日本胸部外科学会，めには診療，研究，教育に質の高い専門性が要求され日本心臓血管外科学会，日本血管外科学会が柱となっる．当然，血管外科指導医はそれ相当の能力を備えてて，心臓血管外科専門医制度が発足した．しかし，専おかなければならない． 1）門医を育成する指導医制度はまだ確立されていない．ここでは，1）血管外科指導医の必要性，2）血管外科すでに指導医制度が確立している他の学会のごとく指の専門領域，3）血管外科指導医に求められるもの・求導医の存在は不可欠となろう．将来，心臓血管外科専めるものについて私見を述べる．門医が心臓外科と血管外科に分かれていけば，当然， 1．血管外科指導医の必要性血管外科指導医が必要となる．わが国最初の学会認定の専門医は日本麻酔科学会で現在，標榜できる診療科名のなかに血管外科というあり，1962年に発足して以来40年以上の歴史をもっている2）．現在，日本麻酔科学会は認定医，専門医，指導山口県立中央病院外科（Tel: 0835-22-4411）〒747-8511 山口県防府市大崎 77 受付：2004年 9 月29日受理：2004年11月16日医の 3 種類を有し，確立されたものになっている．翻って，心臓血管外科専門医は，広告規制解除の流れのなかで産声をあげたばかりである（表 2）．今後，専 49 50 日血外会誌 14巻 1 号表 1 標榜できる診療科名（医療法第70条，医療法施行令第 5 条の11）（2001. 4 厚生労働省）（医業）内科，心療内科，精神科，神経科，神経内科，呼吸器科，消化器科，胃腸科，循環器科，アレルギー科，リウマチ科，小児科，外科，整形外科，形成外科，美容外科，脳神経外科，呼吸器外科，心臓血管外科，小児外科，皮膚泌尿器科，皮膚科，泌尿器科，性病科，こう門科，産婦人科，産科，婦人科，眼科，耳鼻いんこう科，気管食道科，リハビリテーション科及び放射線科（歯科医業）歯科，矯正歯科，小児歯科及び歯科口腔外科 ※個別に厚生労働大臣の許可を受けた場合のみ，標榜することができる診療科名麻酔科表 2 心臓血管外科専門医資格の広告許可について平成16年 3 月 1 日各位 3 学会構成心臓血管外科専門医認定機構厚生労働省より，本日付けで心臓血管外科専門医資格の広告についての認可があり，各都道府県衛生主管部（局）長宛てに以下の文書が通知されております．この旨，ご報告いたします．平成16年 3 月 1 日医療に関する広告が可能となった医師等の専門性に関する資格名等について― 平成14年 4 月 1 日付けの医療機関の広告規制の緩和に伴い，医師等の専門性に関し，告示で定める基準を満たすものとして厚生労働省に届出がなされた団体の認定する資格名が広告できることとなりました．平成16年 3 月 1 日より（社）日本透析医学会，（社）日本脳神経外科学会，（社）日本リハビリテーション医学会，（社）日本老年医学会，特定非営利活動法人日本胸部外科学会，日本血管外科学会，日本心臓血管外科学会の資格名が広告可能となりました．これにより医師等の専門性に関する資格名を広告できる団体が追加され，以下の34団体となりました．（団体名）（資格名）（社）日本整形外科学会整形外科専門医（広告できる資格者）医師（社）日本皮膚科学会皮膚科専門医医師（社）日本麻酔科学会麻酔科専門医医師有限責任中間法人日本消化器外科学会消化器外科専門医医師（社）日本超音波医学会超音波専門医医師特定非営利活動法人日本臨床細胞学会細胞診専門医医師（社）日本透析医学会透析専門医医師（社）日本脳神経外科学会脳神経外科専門医医師（社）日本老年医学会老年病専門医医師特定非営利活動法人日本胸部外科学会心臓血管外科専門医医師特定非営利活動法人日本血管外科学会心臓血管外科専門医医師特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会心臓血管外科専門医医師医政総発第0301001号平成16年 3 月 1 日各都道府県医政主管部（局）長殿厚生労働省医政局総務課長 50 2005年 2 月 51 倉田：血管外科指導医の条件表 3 心臓血管外科医の専門領域左鎖骨下動脈 1．心臓を取り扱う心臓外科医 2．心臓から大血管まで取り扱う心臓外科医 3．心臓から大血管，末梢血管まで広く取り扱う心臓外科医 4．人工心肺を使い大血管まで取り扱う血管外科医 5．腹部大動脈から末梢血管まで取り扱う血管外科医 6．一般外科まで幅広く取り扱う血管外科医門医を育成，評価する心臓血管外科指導医制度の早期確立が必要であり，その過程で心臓外科および血管外科専門医・指導医制度への細分化が望まれる．ところで，日本心臓血管外科学会会員数は平成16年 2 図1 月18日現在，3,799名である．このうち，評議員数は146 名であり，著者の判断では心臓外科を主領域にしている評議員は132名，血管外科を主領域にしている評議員は1 4 名と思われる．これは心臓血管外科学会のなかで，血管外科を専門に活躍している上級医が，心臓外科に比し極端に少ないことを物語っている．血管外科心臓外科と血管外科の分岐点 A B 人工心肺を必要とする左鎖骨下動脈分岐部より中枢病変（心臓，上行，弓部大動脈）・・・心臓外科で手術人工心肺を必ずしも必要としない左鎖骨下動脈分岐部より末梢病変（下行〔上図A，B〕，胸腹部，腹部大動脈，末梢動脈）・・・血管外科で手術医が心臓血管外科学会のなかから血管外科専門医，指導医制度を作り独立性を主張していくなら，血管外科医のパワーアップが必要である．るなら，著者は左鎖骨下動脈と考えている（図 1）．人工また，高齢化社会を反映して動脈硬化性疾患がます心肺を必要とする左鎖骨下動脈分岐部より中枢病変（心ます増加してくれば，必然的に欧米のごとく日本にお臓上行，弓部大動脈）は心臓外科で，必ずしも人工心肺いても血管外科は独立し，血管外科指導医制度が遠くを必要としない末梢病変は血管外科で治療する．すなない将来に発足するであろう．わち，血管外科は胸部下行大動脈から腹部，四肢動脈いずれにせよ，血管外科医が社会に対する責任を果疾患まで専門性をもって取り扱う．静脈，リンパ管のたすために，血管外科指導医制度を自ら立ち上げてい疾患はいずれも血管外科で取り扱う．かなければならない．さらに一般外科における血管外科の役割も重要であり，血管外科医が専門性をもって対処する．たとえ 2．血管外科の専門領域ば，呼吸器外科では浸潤性胸腺腫などの悪性腫瘍が上現在，心臓外科医と血管外科医の手術領域は混在し大静脈，腕頭静脈に浸潤した場合，泌尿器科では腎癌ており，なかには心臓血管外科領域全般を広く手術での下大静脈浸潤，消化器外科では肝癌の下大静脈，膵きる心臓血管外科医もいる（表 3）．しかし，血管外科医癌門脈浸潤あるいは腸間膜動脈閉塞など，婦人科ではは血管疾患（動脈，静脈，リンパ管）に対し検査，診子宮癌の腸骨動脈，静脈浸潤，整形外科では外傷骨折断，そして単に外科的治療のみでなく薬物治療まできに伴う血管損傷など，血管外科医は広い領域においてめ細かい診療を行っている．また，血管疾患に対する（表 4）．当然，血管血行再建などの治療を依頼される3）研究にも日々励んでいる．すなわち血管外科には特有外科指導医は血管を取り巻く広い分野において高度のの専門性が存在し，心臓外科とは一部互換性があるも知識と高いレベルの手術能力が要求される．のの，専門領域は区別されなければならない．そして，到達すべき目標は，1）血管外科の取り扱う動脈疾患において心臓外科と血管外科の領域を分け手術領域を明確にする，2）血管外科医に限定した専門 51 52 日血外会誌 14巻 1 号表 4 一般外科，他科における血管外科の役割価科期あ心管導化本会年 1．呼吸器外科：浸潤性胸腺腫などの悪性腫瘍が上大静脈，腕頭静脈に浸潤し血行再建が必要な場合 2．泌尿器科：腎癌が下大静脈に浸潤し腫瘍栓摘除や血行再建が必要な場合 3．消化器外科：肝癌の下大静脈，膵癌の門脈浸潤，腸間膜動脈閉塞，あるいは内臓動脈瘤など血管外科的処置が必要な場合 4．婦人科：子宮癌の腸骨動脈，静脈浸潤，あるいは腹部大動脈周囲リンパ節転移で血管外科医の応援が求められる場合 5．整形外科：外傷，骨折に伴う動静脈損傷に対して血行再建が必要な場合 6．その他：他科手術中の血管損傷に対し血管外科的処置が必要な場合，こ数著性をもたせる，3）血管外科の専門性を診療報酬に反映十分反映されないと，良い指導医は育たないと言わざ臓させることの三点である．るを得ない．高い能力をもつ指導医の存在が病院の評し 32 価に直結する環境を整えなければならない． 3．血管外科指導医に求められるもの・求めるものまとめ主血管外科指導医はその看板に恥じない実力を有して評いなければならない．将来，専門医のみならず指導医血管外科指導医の必要性，血管外科の専門領域，血わの広告認可が可能になると，多くの患者が期待を胸に管外科指導医に求められるもの・求めるものについて臓指導医のもとを訪れるであろうし，厳しい目でみら著者の私見を述べた．なれ，求められるものも大となろう．指導医に求められ今後，血管外科医は，社会に対する責任を果たすたをる課題は，1）専門領域における診療実績，2）学術，研めに，血管外科指導医制度を早期に確立できるよう志い究，教育実績，3）有効期限と再審査，4 ）定年制であを高くして行動しなければならない．臓る．専門医制度が学会の私的な認定制度であってはなにらず，看板に偽りなしというためにも指導医選定およ物び更新は厳格なものでなければならない．管反対に，血管外科指導医が世に求めるものも大き管い．血管外科指導医が求めるものは，その臨床能力がら評価され，診療報酬上においても指導医が手術をすれ文献 1）龍野勝彦：胸部外科指導医．Cardiovasc. Med-Surg.， 5：47-51，2003． 2）武藤輝一：III．我が国における理想的な外科専門医制度―2．これからの外科系専門医制度に思う―．日外会誌，102：291-293，2001．ばそれ相応の加算が得られることである．現在の外科 3）倉田悟，神保充孝，縄田純彦，他：下大静脈腫瘍血医診療報酬は労働内容に比しあまりにも貧しい4）．この栓を伴う悪性腫瘍に対する外科的治療．静脈学，12：ため，3K（きつい，汚い，危険）と呼ばれる心臓血管外 63-69，2001．科医を志す人材は少なくなっている．認定医，専門 4）出月康夫：外科教育と専門医制度―2．卒前外科教育医，指導医と上級医になるにつれ，診療報酬や処遇にのあり方―．日外会誌，104：276-279，2003． 52 2005年 2 月倉田：血管外科指導医の条件 53 Conditions for Vascular Surgical Instructors Satoru Kurata Department of Surgery, Yamaguchi Central Hospital Key words: Cardiovascular surgery specialist, Vascular surgical instructors, Specialist system, Elimination of the regulation on advertisements by medical specialists, Name of medical practices that can be advertised The Cardiovascular Surgery Specialist System was initiated on March 1, 2004 following the introduction of the medical specialists system. It is necessary to rapidly establish a cardiovascular surgical instructor system by which to train and educate specialists and to continually evaluate them. It is hoped that this process can be utilized to further develop a cardiac surgical instructor system and a vascular surgical instructor system. For vascular surgery to become an independent field of medical practice from cardiovascular surgery, a high level of speciality in medical practice, research and education is required. The targets of vascular surgery are 1) to clearly define the areas in which vascular surgery is to be involved, 2) to allow vascular surgeons to have defined specialization with respect to 1), and 3) to allow the speciality of vascular surgery to be reflected in medical fees. What are required for the vascular surgical instructors are 1) medical practice experiences and achievements in the area of specialization, 2) academic, research and educational achievements and experiences, 3) a specialization license validity period and re-examination system, and 4) a maximum age limit. The medical specialist systems should not be a private recognition system by a medical society, and in order to achieve widely accepted authority and recognition, the selection and renewal of licenses of the instructors have to be rigorously and strictly carried out. What vascular surgical instructors look for are high appraisal and guarantee of clinical abilities and appropriate reflection of their abilities in social reputation and income. It is necessary to provide environments in which the presence of an instructor doctor with high capability in directly connected to their evaluation in the hospital in which they work. （Jpn. J. Vasc. Surg., 14: 49-53, 2005） 53