Monthly IHEP 2013 11月号 No.225 社会の高齢化に伴う疾病負担の変化に関する国際比較研究 ―胃がんの疾病負担の日韓比較研究― 東邦大学医学部社会医学講座助教　藤田　茂　氏東邦大学医学部社会医学講座講師　松本　邦愛　氏東邦大学医学部社会医学講座教授　長谷川　友紀　氏研究の背景データを用いた。割引率は３％とした。日本は1996 日本の高齢化率は2012年時点で24.1％と世界で最年～ 2011年までの３年毎の６時点、韓国は2008年も高く、種々の疾病の社会的負担の様相が大きく変と2011年の２時点のCOIを推計した。化してきている。また、韓国の2010年時点での高齢化率は11.1％と日本に比べてまだ低いが、すでに合結果計特殊出生率は日本を下回っており、今後急速な高日本の胃がんのCOIは、1996年に１兆2,935億円で齢化が見込まれている。あったが、低下傾向にあり、2011年時点では１兆 1,198億円になっている（図表１）。内訳をみると、目的一番大きな割合を占めるのは死亡費用で（70.7％～本研究は、ともに高齢化が進行する日本と韓国に 75.2％）、次いで直接費用（18.2％～ 24.1％）、罹病おいて、胃がん（ICDコード：C16）を取り上げ、費用（4.0％～ 6.6％）の順になっている。死亡費用その社会的負担を推計し比較することを目的とすは低下傾向にあり、1996年から2011年の間に14.8％る。減少している。直接費用は、はっきりした増加もしくは減少傾向はみられない。罹病費用は継続的に減方法少し、1996年から2011年の間に48.2％の減少がみら本研究では、社会的費用を検討するためにCost of れる。 illness（以下、COI）を算出した。COI法は、直接 COI推計期間中に、死亡に占める高齢者の割合が、費用、間接費用によって構成されている。直接費用 1996年の70.1％から2011年の81.9％と、11.8％の増加として医療費（治療費、入院費、検査、薬剤等）をがみられた。これを受けて平均死亡年齢も70.2歳か算出し、間接費用として罹病費用（通院・入院にから74.8歳へ4.6歳の上昇がみられた。かった機会費用）と、死亡費用（人的資本の喪失）韓国の2008年と2011年のCOIは、それぞれ3,631億を算出した。間接費用は外来・入院延べ日数や死亡ウォン、4,267億ウォンであった。内訳は、最も大き者数と労働価値との積算によって算出した。費用のい割合を占めるのは死亡費用で（両年で80.9 ％、算出には、日本の社会医療診療行為別調査、賃金構 75.2％）、次いで直接費用（同16.0％、21.0％）、罹病造基本統計調査、労働力調査、無償労働の貨幣評価費用（同3.1％、3.8％）の順になっていた。両年の額の推計、患者調査、人口動態統計と、韓国の比較では、直接費用、罹病費用は上昇しているが、 National Health Insurance Statistical Yearbookお死亡費用は16.6％の下落がみられる。よびKorean Statistical Information Serviceの公表韓国の高齢化率は、2011年時点では11.4％と日本 26 2012年度（第16回）研究助成「研究要旨」 Monthly IHEP 2013 11月号 No.225 図表１　日韓COIの推移に比べてまだ低い。韓国の粗死亡率は、10万人対することになる。 21.1人、19.5人と同年の日本の粗死亡率（39.3人、韓国も２時点の比較では死亡費用の減少がみられ 38.9人）と比して低く、高齢者が占める割合もたが、これは日本と同様の高齢化による影響のほか 65.1％、67.7％と日本より低くなっている。平均死に、全体の死亡数の減少及び60歳以降の年代におけ亡年齢も67.1歳、68.2歳と日本と比較してそれぞれ7.0 る失業率の増加が、労働価値を引き下げたことが影歳、6.7歳若い。外来回数、入院回数を人口当たり回響している。数に換算して比較した場合、韓国は日本の値の半分韓国の一人当たりCOIが低く見積もられた理由に以下となり、死亡数の差と比べて差が大きいことがは、両国の実質労働賃金の違いや、韓国の外来回数、わかる。平均在院日数は27.3日、27.1日であり、日入院回数の低さ、両国の高齢化率の違い等が影響し本の水準と大きな差はない。ていると考えられた。購買力平価為替レート（PPPレート）を用い、両国のCOIを円建てで比較すると、韓国のCOIは両年結論で、3,372億円、2,480億円であり、それぞれ日本のすでに高齢化が進んだ日本では、人的資本の低下 30.2％、22.1％になる。さらにこれを人口で割ったの影響を受けて胃がんのCOIが減少している。一方、一人当たりCOIを比較すると、韓国の一人当たりまだ高齢化率が日本ほど高くない韓国では、日本に COIは日本の78.9％、56.9％に相当する。比して人的資本価値が高いことが明らかになった。今後の韓国は、高齢化の進展によって日本が経験し考察たCOIの変化をたどることが予想される。両国の比日本で、死亡数に大きな変化が無いにも関わらず較により、高齢化の進展が胃がんの社会的費用に与近年のCOIが減少したのは、死亡者自体の高齢化がえる影響が明らかとなった。大きく関係していると考えられる。本研究では、死亡費用は人的資本法を用いて計算しているので、年齢が高くなるほど人的資本価値が低下する。高齢での死亡者が増加すれば、一人当たり死亡費用は減少し、全体の死亡数が変わらなくても死亡費用は低下 2012年度（第16回）研究助成「研究要旨」 27