第 21 号平成 22 年 10 月 15 日発行 Health Care Center newsletter 福島大学保健管理センター〒960-1296 福島市金谷川１番地 Tel 024-548-8068, Fax 024-549-5015 [email protected] http://www.ipc.fukushima-u.ac.jp/hcc/index.html 睡眠障害について保健管理センター最近、学生の皆さんから睡眠に関する相談が多く寄せられるようになりました。深夜のアルバイトを続けるうちに眠れなくなった、失恋の痛手が長引き夜中まで寝つけず、そのことばかり考えている、就職試験の発表日が近づいてくるうちに心配で眠れない。あるいは、もともと寝つきが悪い方だったが寝ないと体に悪いと思い無理に寝ようとするが寝つけずうつうつと床の中で過ごしてしまう、妙に気分が沈んで次第に眠りも浅くなり朝早く目覚めてしまう、などいろいろの相談があります。TV 番組や新聞、インターネットなどで睡眠の情報が広く伝わるようになったことも相談に訪れる要因にあるのでしょう。ここで、学生の皆さんからの相談の多い睡眠に関する問題について書いてみましょう。１．不眠症睡眠障害は、不眠症、過眠症、睡眠・覚醒障害、睡眠随伴症などに分類されており、それぞれにいろいろな病態が含まれますが、すべてを述べることはできませんので、ここでは不眠症に限って説明をします。不眠は、簡単に、「睡眠の開始と維持の障害」と定義されています。一般的には十分な睡眠時間がとれず（睡眠の量の不足）、ぐっすり眠った感じがない（睡眠の質の不足）睡眠の状態を不眠症と呼んでよいでしょう。睡眠時間をど目渡辺厚れくらいとればよいかは個々人によって違います。6 時間睡眠でよい人もいれば、8 時間寝ないと 1 日体調がすぐれないという人もいます。要は、朝スッキリ起きることができ、日中支障なく社会生活を送ることができればその人の睡眠時間は十分と言えます。反対に、睡眠の量または質、あるいはその両方に不足を感じ、社会生活が障害されると不眠症ということになります。不眠症の原因は 5 つに分けられ英語の頭文字をとって 5 つの P と呼ばれます。 1)身体的要因による不眠(Physical)：身体疾患や障害によって引き起こされる身体的苦痛（痛み，痒み，咳，呼吸困難，悪心、頻尿など）による不眠。 2)生理的要因による不眠(Physiological)：騒音、まぶしい光、不適当な睡眠衛生、精神生理性不眠などの環境や生活習慣、学習によってもたらされる不眠。 3)心理的要因による不眠(Psychologic)：急性・慢性のストレスや喪失体験、心的外傷体験によってもたらされる不眠。 4)精神疾患関連の不眠(Psychiatric)：すべての精神病と不安神経症をはじめとする神経症に関連した不眠。うつ病、不安神経症などの一症状としての不眠。次・睡眠障害について--------------------------------------------------渡辺厚-------- 1 ・ある禁煙日記（その２）------------------------------------------ 渡辺千秋-------・熱中症について-------------------------------------------------- 川上敦子-------・過労による健康障害防止における健康診断結果の意義---------------- 渡辺英綱-------- 5)薬剤性不眠(Pharmacologic)：鎮咳剤、インターフェロン、ステロイドなどの薬物による不眠。アルコールやカフェイン（茶，コーヒーなど）などの嗜好品の常用による不眠、ないしは離脱時に現れる不眠。また、不眠は、訴えの症状により入眠障害（寝付きが悪い）、中途覚醒（寝ている間に何回も起きて再び寝付けない）、早期覚醒（朝早く起きてしまい、その後寝付けない）、熟眠困難（ぐっすり眠った感じがない）に分けられます。おわかりのように不眠の種類にはたくさんあります。ここからは不眠症の中でも学生の皆さんからの相談の多いものについていくつか説明します。２．精神生理性不眠症だれでも、心配事やストレスなどで眠れなくなった経験はお持ちのことと思いますが、それらが去った後でも寝つきが悪く、だけど、眠らないと体に良くないと思い無理に寝ようとするとますます目がさえて眠れなくなり、これが習慣化してしまって寝るためにベッドに入るのが怖くなってしまう。一方で、TV や雑誌を見ながらいつの間にか眠ってしまったり、友達の部屋では意外とよく眠れたりします。このような不眠のタイプを精神生理性不眠症とか神経質性不眠とかと呼びます。自分のベッドでは眠れないという誤った認知が固定化しているために不眠症になっていると考えられます。これに対しては、次のような方法（ブーティン式刺激抑制療法）で認知の修正を行い、眠れるようにします。 1.眠気を感じたときだけベッドに入る。 2.眠りのためだけにベッドを使う。 3.２０分以内に寝付けなければ、ベッドから出てほかのことをする。 4.眠気を感じたら、またベッドに戻る。（それでも寝付けなければ、また起きる） 5.毎日同じ時刻に起きるように目覚ましをセットして、寝過ごさないようにする。 6.昼寝はしない。３．睡眠相後退症候群深夜のバイト、深夜のネットサーフィン、長期の休暇中の不規則な生活などで昼夜が逆転し、固定化してしまった状態です。多くの人は、そのような生活をしても、正常な生活に戻さなければならない時には 2～3 日で戻すことができるのですが、一部に戻せない人たちがいます。このような睡眠障害を睡眠相後退症候群と呼びます。朝方に寝付いた後は昼過ぎまで十分な睡眠時間はとれているので、正確には不眠症ではなく睡眠・覚醒リズムの障害なのですが、本人の訴えとしては眠れないと言って相談に来ます。我々の体には、睡眠・覚醒リズムがあり、体内時計で調節されています。体内時計は脳の視交叉という部分にあり、朝目覚めて光にあたるとリセットされ、そこから 14 時間くらいは活動に適切な覚醒状態を維持し、この後、松果体からメラトニンが分泌され、深部体温を放熱し始めて眠るための準備を始め自然に眠りにつくように出来ています。ですから、昼夜逆転を修正するには、朝早く目覚めて強い光にあたり、体内時計をリセットすることで戻すことができます。睡眠相後退症候群では、朝に、人工照明器具を用いて 2500 ルクス以上の強い光を 1～2 時間当てる方法でリセットします。（高照度光療法）。また、毎日、3 時間ずつ眠る時間を遅くし、一週間くらいで正常な睡眠・覚醒リズムに戻ったところで固定して修正するという方法もあります。（時間療法）。これでもうまくいかないときには補助的に睡眠薬を使ったりもします。最近、メラトニンと同じような作用を持つ不眠症治療薬が発売され効果が注目されています。４．うつ病に伴う不眠うつ病になると、睡眠障害は必発です。主に、熟眠障害と早朝覚醒の症状として起こってきます。夜に浅い眠りが続き、朝早く目覚めてしまい、この後眠ろうとしても眠れず、ぐったりした辛い朝を迎えます。そして、また一日が始まるのかと憂うつな気持ちになってしまいます。政府の自殺予防対策で「お父さん、眠れてる？」キャンペーンが行われていますが、自殺の原因になりやすいうつ病を、不眠症状から早期発見することを目指したものです。治療は、十分な休養をとり抗うつ剤を服用して、うつ病を治すことによって自然と不眠症状も改善してきます。５．睡眠薬について睡眠障害の治療には睡眠薬が使われますが、睡眠薬にもいろいろ種類があります。かつて、主要な睡眠薬としてバルビツール酸系という種類の薬が使われていましたが、これは、大量に服用すると、呼吸中枢を麻痺させて死に至るおそれがありました。また、薬物依存にもなりやすく、突然やめると退薬症状が出る恐れの高いものでした。その後、ベンゾジアゼピン系またはそれに類する薬が登場し、これは、バルビツール酸系とは作用機序が異なり、大量に服用しても直接呼吸中枢を麻痺させる恐れは小さく比較的安全なお薬として現在広く使われています。依存形成も少なくなっていますが、全くないわけではないので長期大量に服用することは避けるなどある程度の注意は必要です。さらに、副作用として、筋弛緩作用による立ちくらみやふらつき、一過性の記憶障害などもありますので安易な使用は避ける必要があります。睡眠薬は薬理効果の持続時間によって長短時間･短時間型、中間作用型、長時間作用型に分けられ、睡眠障害の症状（入眠障害、中途覚醒、熟眠困難、早朝覚醒）によって適切に選択します。しかし、睡眠薬の使用は不眠改善のための一時的な対症療法と考えて、長期にわたる使用は控えて薬物依存を起こさないように注意しなければなりません。６．健康づくりのための睡眠指針～快適な睡眠のための７箇条～厚生労働省では、平成 12 年から始まった「２１世紀における国民健康づくり運動（健康日本２１）」を推進するために、睡眠についてのわかりやすい情報提供として平成 15 年に「健康づくりのための睡眠指針」を出していますので、ここで紹介します。よい睡眠を得るために、自分の生活に合わせて実践していただきたいと思います。 (1) 快適な睡眠でいきいき健康生活快適な睡眠で、疲労回復・ストレス解消・事故防止睡眠に問題があると、高血圧、心臓病、脳卒中など生活習慣病のリスクが上昇快適な睡眠をもたらす生活習慣～定期的な運動習慣は熟睡をもたらす～朝食は心と体のめざめに重要、夜食はごく軽く (2) 睡眠は人それぞれ、日中元気はつらつが快適な睡眠のバロメーター自分にあった睡眠時間があり、８時間にこだわらない寝床で長く過ごしすぎると熟睡感が減る年齢を重ねると睡眠時間は短くなるのが普通 (3) 快適な睡眠は、自ら創り出す夕食後のカフェイン摂取は寝付きを悪くする「睡眠薬代わりの寝酒」は、睡眠の質を悪くする不快な音や光を防ぐ環境づくり、自分にあった寝具の工夫 (4) 眠る前に自分なりのリラックス法、眠ろうとする意気込みが頭をさえさせる軽い読書、音楽、香り、ストレッチなどでリラックス自然に眠たくなってから寝床に就く、眠ろうと意気込むとかえって逆効果ぬるめの入浴で寝付き良く (5) 目が覚めたら日光を取り入れて、体内時計をスイッチオン同じ時刻に毎日起床早起きが早寝に通じる休日に遅くまで寝床で過ごすと、翌日の朝がつらくなる (6) 午後の眠気をやりすごす短い昼寝でリフレッシュ、昼寝をするなら午後３時前の 20～30 分夕方以降の昼寝は夜の睡眠に悪影響長い昼寝はかえってぼんやりのもと (7) 睡眠障害は、専門家に相談睡眠障害は、「体や心の病気」のサインのことがある寝付けない、熟睡感がない、充分眠っても日中の眠気が強い時は要注意睡眠中の激しいいびき、足のむずむず感、歯ぎしりも要注意 -------------------------------------------------------ある禁煙日記（その２）保健管理センター平成２１年３月、第１回目の禁煙プロジェクトはあえなく玉砕されました。（ほけかんニューズレター第 20 号をご覧ください）このストーリーの主人公である同居の義父の、１月から始めたニコチネルパッチを使用した禁煙への試みは、２カ月でもとどおり（３０本／１日の喫煙数）になってしまいました。その間、２週間の旅行がありま渡辺千秋した。旅行中は、≪ニコチネルパッチ 10≫を２週間貼り続けなければならない期間でしたが、予定通りにできなかったようです。一度で禁煙が成功するとは思っていなかったので、予想通りといえばそうですが、作戦の練り直しということになってしまいました。２度目の禁煙プロジェクトは、平成２１年ゴールデンウイークから再度始まりました。２度目は途中で出かける予定もなく、家族の目も届くし、長女の（義父にとっては、孫）初任給でニコチネルパッチをプレゼントする、という理由が、義父にとってはやや意味深いものがあるかとも思われました。２度目の禁煙プロジェクトが始まってからは、喫煙数は、前回よりスムーズに減り始め（本当は、パッチを貼りながら喫煙し続けていることが大問題）、１ケ月もすると 10 本程度になりました。同じころに、『脳ドックを受けてみる』と義父が言いました。『物忘れもひどいし、年も年だし、いいんじゃないの。ぜひ受けたほうがいいね。』こんなやり取りだったと思いますが、初めて【脳ドック】を受診しました。脳の委縮はだいぶ進んでいるかなぁ。。。と予測をしていましたが、結果はそれだけではありませんでした。届いた結果は、【右内頸動脈高度閉塞】石灰化あり、要医療、などなど書いてあったように思いますが、予想以上の重症度に驚きました。生命にかかわる状況です。素人である義父と夫には、ことの重大さを説明するのも大変なことでした。『脳の動脈の狭いところは、広げられないのか？』道路工事のようにできれば楽です。そう簡単にできないから、毎年、たくさんの人が亡くなったり、障害者になっているという現実もあります。細部にわたる説明をしたとしても解剖学的にも、生理学的にも複雑なところであり、わかりにくいのはやむを得ないことです。とにかく、すぐに脳外科を受診するように念をおしました。さすがに義父も聞いたことのない結果にあせりもあったのか、即日脳外科を受診しました。その結果を、家族がそろったところで説明をしますということでした。まず、内頸動脈の閉塞は、かなり高度で 70～80％の閉塞ということでした。内頸動脈とは、左右にあり、左右それぞれの脳を栄養する重要な動脈です。十分な血流が得られなければ脳の障害に直結しますし、狭窄しているところでは、乱流と呼ばれる流れの異常が生じ、血栓ができやすくなります。保健管理センターで、職員健康診断の時に、希望される方に行なっている頸動脈エコーでも、動脈壁肥厚、石灰化像が複数個所認められました。ふわふわとしたプラークもあり、石灰化しているところもあり、外科的な処置は、危険すぎて無理。しかも、高齢で、喫煙者というリスク要因がたくさんあり、麻酔科で引き受けてくれないでしょうということでした。高血圧、高ナトリウム食嗜好、高脂肪食嗜好、ヘビースモーカー、どれをとっても改善が必要ですが、『たばこは、即刻やめてください。』と、ついに宣告されました。また、この状態の原因としては、たばこが一番に考えられます。とも言われました。『だから言ったとおりでしょう!!!』といいたいところですが、それを言ったところでなにもかわらないのです。いよいよ本気で禁煙をしなければならないところに追い込まれました。ニコチネルパッチを使用し、２回ほど禁煙にトライしてみたものの、完全に辞めきることはできませんでした。２回目のパッチが終了するころは、１日当たり５本程度と、かなり減ってはいたものの、禁煙には至りませんでした。喫煙本数が減少しただけではたいして意味はなく、起床後５分以内にはタバコを吸っているわけですから、立派なニコチン依存症であることは明らかです。もはや、パッチで禁煙にトライすることは限界と思いました。『もう、チャンピックス（経口禁煙補助薬）しかない』、そう思い、チャンピックスの適応にはならないのかどうか、担当医師に相談してみました。いくつかの問診があり、一酸化炭素濃度（タバコに含まれている有害物質の濃度）測定の後、ニコチン依存症であると確定診断がなされます。そして、保険診療のもとでチャンピックスを使用することになりました（健康保険診療要件を満たしているため）。その前に、『本当に禁煙に取り組みますね？』ということを念を押され、確認されました。その後、＜誓約書＞なるものが、取り交わされました。誓約書には、私は、ニコチン依存症であることを自覚し、担当医師の指示をよく守り、禁煙することを誓います。と書いてありました。そこに担当医師、患者、禁煙支援担当看護師の３名がそれぞれ署名をします。誓約書は１部をカルテに残し、もう１部は患者に渡されます。（家族にもお客さんにもよく見えるように額に入れ、壁にかけました）その後、チャンピックスを使った禁煙のスケジュールについて説明がされました。説明の前に『禁煙手帳』が渡されます。喫煙による健康障害、禁煙の必要性、禁煙のスケジュール（チャンピックス内服）、チャンピックス内服中に予想されること、アドバイスなど、事細かに書いてあり、患者さんが困らないように工夫されています。次に、チャンピックスの内服の仕方について説明があります。チャンピックスは、飲み始めの１週間の間に服用量を徐々に増量していきます。服用開始１日目から３日目までは、チャンピックス 0.5 ㎎錠１錠を、１日１回（朝、昼、夕は問わない）服用します。服用開始４日目から７日目までは、チャンピックス 0.5mg 錠、１錠を１日２回（朝、夕）服用します。それで、服用開始１週目が終了となります。服用開始８日目（服用開始２週目）からは、チャンピックス１mg を１日２回（朝、夕）服用します。服用を開始した８日目（２週目）から完全に禁煙が開始になります。服用開始から２週目までは、誤った服用を防ぐために、スタート用パックというキットのようになった包装のチャンピックスが処方されます。そして１２週間服用を継続することになります。禁煙できたとしても途中で服用をやめず、担当医師の指示どおりに継続することが大切です。チャンピックスの服用で一番問題とされることが、副作用の出現と言われています。主な症状としては、吐き気、頭痛、上腹部痛、便秘、お腹の張り感、普段と違う夢を見る、不眠などがあるといわれています。服用中は、初回診察を含めて５回の診察があり、十分に説明もされますが、心配なことがあればすぐに病院を受診するように付け加えらます。義父は、チャンピックス服用初日は、持っていたタバコ５本を吸いつくし、その後はタバコを購入しませんでした。服用開始４～５日目でチャンピックスのおかげかどうか不明ですが、目の前で誰かが喫煙しない限り、吸いたいという気持ちが起きなかったと言っていました。服用開始２週目頃に、なんとなく口がさびしい感じがするかなと思うことがあったようですが、タバコを吸いたいというまでにはならなかったと言っていました。ガムをかんだり、あめをなめるなどして過ごしていたようです。心配していた副作用の出現もなく、喫煙の欲求も起こらずに順調に１２週間が経過しました。さすが、薬の威力なのだとは思いますが、あれほどのヘビースモーカーがついに禁煙を達成しました。平成 21 年 7 月 9 日のことです。タバコ臭い体臭も消失し、家族共有のスペースの空気も清浄化されました。禁煙が達成されてから、痰の量が減り、エヘン虫がいなくなったようです。高血圧で内服治療中でしたが、血圧値も１割以上低下し、内服薬が減量になりました。その後の検査でも新たな動脈硬化、脳血管の狭窄が見つかり、抗凝固剤（血液をサラサラにする内服薬）の内服、減塩食接取の栄養指導などの治療が始まりました。今までとは一転して、『仙人』のような生活になりました。いつ何が起こるかわからない状況を抱えてしまった今となっては、仙人暮らしを受け入れ、禁煙だけでなく、担当医師の指示で禁酒も断行することになり、現在に至っています。近所の人も驚くほどのヘビースモーカーである義父の禁煙、その人々には、本当に驚かれました。『１本くらい吸ってもいいんでないの？』中にはそんな誘惑をする人もいますが、きっぱり断っているところをみると、義父もかなりの危機感を持って禁煙したことがわかります。パッチで２回ほど失敗しましたが、３度目の正直で禁煙が達成できたので、やろうと思えば誰にでもできることなのだと思います。2010 年、10 月からはたばこが一斉値上げとなり、この機会に禁煙しようと思っている方、今がチャンスです。ちなみに義父がたばこに使ったと思われる金額を大まかに計算すると、１日当たり 30 本、300 円として、365 日を 57 年間吸い続け、6,241,500 円となります。まあまあの新車が２台は買えます。新築しようと思えば、頭金の一部にはなります。それぐらいの膨大な額になります。これだけの大金を使って健康障害になる前に、ぜひ、禁煙をお勧めします。とりあえずやろうかなとお考えの方は、保健管理センターで相談することもできますので、おいでください。 --------------------------------------------------熱中症について保健管理センター朝夕の涼しさに秋の気配が感じられ、あの異常な暑さを忘れそうなこの頃ですが、熱中症という言葉を聞かない日はなかったこの夏、これを機会に熱中症についての症状と対処について書いてみたいと思います。今年の５月末から９月初めまで熱中症とみら川上敦子れる症状で搬送された人の数は約 55､000 人、死者は約 500 名になりました。熱中症とは発汗や循環機能に異常をきたし、体温調節機能が不調になることによって起こる様々な体の症状で「熱射病（日射病）」「熱疲労」「熱けいれん」「熱失神」の四つの症状の総称です。体温調節機能がうまく働かなくなると、発汗による蒸発や皮膚からの熱放出による体温のコントロール力が崩れ、本来ならば暑いときも寒いときも一定に保たれるはずの体温が上昇し、体の中に熱がこもってしまい、同時に体内の水分や塩分のバランスも失われます。それらによって、めまい・けいれん・吐き気・意識障害・頭痛など、さまざまな熱中症の症状が引き起こされることになります。熱中症は、幼児から高齢者まで年齢を問わず起こりうる症状です。ただし、体温調節機能が未発達な幼児・小児や体温調節機能が衰えてくる 65 歳以上の高齢者は熱中症となるリスクが高いとされます。炎天下の車中に閉じ込められた乳幼児が、熱中症で死亡するという痛ましいニュースは毎年のように報道されますが、これは車外にいる大人がさほど暑くないと感じる状況であっても、炎天下の車中は６０℃前後の高温になっている場合がほとんどです。そして乳幼児は体温調節機能がまだ未熟なために脱水症状を起こしやすく、急激な温度変化に身体が対応しきれないため、短時間でも症状が重篤化しやすいことが主な理由です。高齢者は、他の年齢層に比べ普段どおり屋内で生活していても重症化することが多くあります。その要因としては汗腺の機能が低下して汗をかきにくくなり、体温を調整する自律神経の働きも低下し、暑さに対する感覚が鈍くなり屋内では徐々に気温が上がっていることに気付きにくい、体内の水分量が少なく体温が上昇しやすい、冷えすぎを嫌ってエアコンを使わない人が多いなどが上げられます。はっきりした自覚症状を感じることも少なく、ちょっと調子が悪い、気分がよくないといった程度の状態を放置しているうちに症状が深刻になるケースが多いのも恐ろしいところです。熱中症の４つの症状のなかでもっとも恐いのが「熱射病（日射病）」です。「熱射病（日射病）」は体温調節のための中枢機能そのものが麻痺してしまうため、体温が 40℃以上に上昇し発汗もみられなくなり、吐き気や頭痛、言動がおかしくなったり意識を失ったりします。そのままでは最悪の場合死にいたるケースがあるため、体温を下げるための応急措置をとりながら救急車で至急病院に搬送する必要があります。その他の熱中症の症状の「熱疲労」は水分不足による脱水症状と血圧の低下の急激な進行によって、頭痛やめまい、吐き気や脱力感などを生じる症状です。「熱けいれん」は汗を大量にかいた後に水ばかり飲んで、塩分の補給をしなかった場合に起こりやすい症状です。塩分やミネラルを多く必要とするお腹やふくらはぎの筋肉が、痛みを伴い、強くけいれんします。「熱失神」とは直射日光下の野外や高温多湿の室内などで、長時間活動していた場合に末梢血管の拡張によって血圧が下がり、めまいを起こしたり失神したりすることを言います。暑い夏には「熱中症」を心配するものですが、熱中症はたしかに梅雨明け後の 7～8 月にもっとも起こりやすいといわれています。また、気温でみると最高気温が 30℃（いわゆる真夏日）から熱中症の患者の発生がみられ 33～34℃あたりになると患者数が急激に増加する傾向にあります。特に気温が 36℃を超えると、人体の皮膚温を上回ることで体温調節に重大な影響を及ぼすため熱中症による死亡者数が多発するとのデータもあります。加えて、前の日に比べて特に気温があがった時なども要注意とされています。熱中症は、必ずしも炎天下や猛暑日に激しいスポーツをしているようなときだけに起こるものではありません。今年のように高温多湿状態が続くと、室内で軽い運動をしていて汗をかいても蒸発せず、体内に熱がこもってしまい熱中症が起こる可能性が高まりまります。また、自律神経に影響を与える薬を服用している人も、熱中症になると重篤化しやすい傾向があるので注意が必要です。熱中症の予防対策としては、まずは「体調の管理」そして体温調節機能を助けるための環境（場所・服装）を整え、水分補給を行うことが基本となります。「体調の管理」という点では睡眠不足や過労、あるいは風邪などで体力がおちている時に暑い外を歩き回ったり運動をしたりしないようにすることです。環境の調整と水分補給という点では、まず発汗がしやすいように風通しのよい吸湿性のある服を着たり、帽子や日傘を外出時に使用するようにします。また時おり涼しい木陰やクーラーのある室内で休息をとるようにします。また水分補給による予防については「こまめな水分摂取」「塩分の補給が必要」という二点をおぼえておきましょう。人は普通の生活でも一日に 2 リットル以上の水分を失っています。特に暑い夏場では、多いときに一時間に 1 リットルの汗をかく場合もあり、こまめな水分の補給は欠かせません。のどがカラカラに渇いてからではすでに脱水症状を起こしている可能性もあり、熱中症の予防という意味ではよくありません。また冷えすぎた水をいつも一度に大量に飲んでいると、胃にも負担がかかります。ほどほどの冷たさの水を回数を小分けにして、飲むようにします。特に高齢者の方は一般的に歳をとるにつれて水をあまり飲まなくなりますし、トイレに立つ回数も減ってきますので、熱中症を予防するためにも、意識してこまめに水分を摂るようにしたいものです。また、寝ている間の熱中症予防には寝る前にコップ 1 杯程度の水を飲んで、エアコンを弱くつけて休むことです。大量に汗をかくことで水分だけではなく塩分も同時に失われていることを忘れがちですが、塩分が不足することで前述した「熱けいれん」を起こす可能性もあります。水分、塩分を同時に取るにはスポーツドリンクがよいのですが、摂取カロリーや甘さが気になるときは水で薄めてこまめに飲むようにするのがよいでしょう。なおアイスコーヒーなど、カフェインを多く含む飲み物は、利尿作用があるので避けるようにしましょう。熱中症になってしまった場合、すでに体温の調節機能がなんらかの障害を受けているので「人命にかかわる緊急事態」という認識をまずは持ちたいものです。応急措置としては、「いかに早く体温を下げ熱中症の症状と対処法レベル（環境省症状るか」ということが、まずポイントになります。暑い戸外からクーラーの効いた室内や涼しい木陰に避難し、同時に衣服を緩め風通しを良くします。冷たいタオルなどを使って体を拭いたり、氷を首周りやわきの下にあてたり、うちわなどであおぎながら体を冷やすように努めます。同時に水分や塩分の補給ですが、すでに意識を失っているような場合は水を飲ませては気道に流れ込んでしまうため、かえって危険です。また、もし吐いたりした場合は、気道をつまらせないよう横向きに静かに寝かせるようにします。本人が意識障害を起こし自分で水が飲めないような場合には、救急車が到着するまでは体を冷やす応急措置を続けながら、一刻も早く病院、医療機関に運ぶことが大切です。また、熱中症の症状から回復したつもりでも体力が弱った状態のまま翌日からすぐに動き回ったり、周囲にあわせて無理をすると再発のおそれもありますので、過信はつつしむべきです。熱中症が場合によっては「死に至る病」となることの恐ろしさを十分に認識し、その予防という観点からも適切な水分補給と日頃の体調管理に努めましょう。熱中症マニュアル参考）対処法 Ⅰ 軽症ふくらはぎがけいれんする拭いても拭いても汗が出る立ちくらみがする涼しい場所に移動し休養水分・塩分を摂る薄着になる Ⅱ 中等度ひどく体がだるいめまい・吐き気・頭痛急に下痢をする上記に加えて、衣服を脱がせ、ぬれタオル、霧吹き、氷等で体を冷やす。意識があっても水分が摂れない場合は病院へ Ⅲ 重症意識がない、あるいは反応がおかしい、興奮状態にある。まっすぐ歩けない上記をしつつ、至急救急車を呼ぶ過労による健康障害防止における健康診断結果の意義－E-mail を用いた問診表の回収と新たな検診項目 NT-proBNP－保健管理センター１、はじめに過労死は、労働時間が他の先進国に比べて伝統的に長かった日本で 30 年以上前に社会問題として提起され、現在は経済のグローバル化に伴う競争激化によってこの問題は複雑化してきている。近年、厚生労働省は、「過重労働による健康障害防止のための総合対策」を策定し、時間外・休日労働の削減や、一定時間以上の時間外・休日労働を行わせた場合の健康管理措置の徹底について周知を図っている。長時間にわたる過重な労働は、疲労の蓄積をもたらす最も重要な要因と考えられ、さらには、脳出血・心筋梗塞などの脳・心臓疾患の発症との関連性が強いという医学的知見が得られつつある。 2 型糖尿病は世界的に増え続け、日本においては 40 歳以上の 3 人に 1 人が糖尿病または予備群である。このような状況の要因として生活習慣の欧米化による高脂肪食、運動不足、肥満などの環境因子が指摘されている。糖尿病予備群である耐糖能境界型から糖尿病発症に及ぼす身体計測、血液生化学、心理、社会的要因などの背景要因を包括的に解明するため、約 3 年間耐糖能境界型の勤労者を経過観察すると、約 30%が糖尿病を発症し、糖尿病への進展要因として夜勤、空腹時血糖、高値、日常生活のストレス、管理職、単身赴任などが独立して寄与したとの報告 1)がある。高齢化に伴い心不全患者は増加しており、診断および予後判定における脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)の有用性が高まっている。心筋へのストレスにより pro-BNP が産生され、等モルの BNP と NT pro-BNP に分解される。NT pro-BNP は特異的な受容体と結合することなく分解を受けず腎臓から排出され、BNP より軽度の心筋障害の検出に優れているとの報告 2)もある。米国心臓学会(ACC)/米国心臓協会(AHA)の慢性心不全の評価及び管理のガイドラインでは心不全を Stage A-D の 4 段階に層別化し、顕性心不全である Stage C 以降へ進行しないよう、早期の段階での治療管理の重要性を強調した。Stage A は NYHA I 度より軽度で高リスク群とされ、心負荷があり BNP 値で 20-40pg/ml,NT pro-BNP 値では 55-125pg/ml にあたるとされている。また NT-proBNP 濃度が心房細動発症の有力な予測因子となるとの報告 3)も内科○渡辺英綱ある。２、目的過重労働による健康障害防止対策の 1 つとして、労働者自身が自らの疲労蓄積度を把握・自覚し積極的に自己の健康管理を行うことを勧めるために作成された労働者の疲労蓄積度自己診断チェックリストを用いて、仕事負担度の高い職員をスクリーニングし、経年的な変化から当大学の仕事負担度の変化を考案する。特定健康診断にもちられるメタボリック症候群（MtS）の基準となる腹囲径が 2008 年と 2009 年度健診結果を比較し、今後の健診と保健指導のあり方および新たな検診項目 NT-proBNP について検討および概説する。３、対象と方法 2003 年より 2009 年度までの 7 年間の定期職員健康診断で保健管理センター版問診表に回答いただいた健診受診者の中で、経年で労働者の疲労蓄積度自己診断チェックリストに回答した職員を対象に、仕事負担度が高いと判定された割合の経年的変化を報告する。定期職員健康診断で保健管理センター版問診表に回答いただいた健診受診者の中で、経年で労働者の疲労蓄積度自己診断チェックリストに回答した所属部署のわかる職員の仕事の負担度を比較検討した。 ”労働者の疲労蓄積度自己診断チェックリスト” 最近１か月の自覚症状についての設問が「イライラする」「不安だ」「落ち着かない」「ゆううつだ」「よく眠れないなど 13 問設定されており、「ほとんどない（０点）」「時々ある（１点）」「よくある（３点）」という３段階評価でポイント化される。最近１か月の勤務状況について「時間外労働」「不規則な勤務」「精神的負担」「身体的負担」などの７問が設定されており、これは自覚症状と同様の３段階評価が４問、０点または１点の２段階評価が３問となっている。自覚症状と勤務状況のそれぞれについてポイントによって４段階にクラス分けされ、その２つのクラスの組み合わせによって負担度が４段階で判定される。 2008 年及び 2009 年度職員定期健康診断を受診し、腹囲を実測した対象者の結果とメタボリック症候群を呈する割合を求め比較し報告する。４、結果 2003 年度から継続し集計している”労働者の疲労蓄積度自己診断チェックリスト”の判定結果において、仕事負担度 2 以上を示す割合は増加し、 2006 年度に比較し約 2 倍に達しており、問診表提出者の 4 割以上を示した(図 1)。職場ごとの負担度の変化を見ると、附属中学、小学校および行政政策学類では減少しているものの、共生システム理工学類では負担を感じる教職員の増加が認められた(図 2)。 2008 年度特定健康診断において、男性腹囲 85cm 以上を占める割合は 35％、女性の腹囲基準 90cm 以上の割合は 11％を占めたが、2009 年度では女性の実数は 6 名と変化は無いが、男性は 13 名増加し、全体の 47%を占めた(図 3)。実測した腹囲の男性のピークは 08-09 年度とも 80-84cm であり、基準の 85cm とは紙一重の状況にある(図 4)。MtS の該当率は 11％より 15%の増加し実数で 8 名増加し、腹囲のみが基準を満たすいわゆる予備群が 9％から 11%に増加した(図 5)。健康診断問診表のなかで生活習慣支援指導を保健管理センター内で受けることを希望するかの質問には半数が希望すると回答した。特定健診後保健指導対象者は、腹囲および BMI とその他のリスクから 3 つに階層化されるが、リスクが中程度の動機付け支援レベルは 35％、リスクが高い積極的支援レベルは 58％が保健管理センターでの支援を希望した(図 6)。５、考案平成 18 年に施行された改正労働安全衛生法においては超過勤務時間を主たる過重労働因子とするメンタルヘルス対策が盛込まれたが、労災事故や過労自殺のリスク評価について、より現実的かつ予防的な方法が求められている。東北の 18 事業所を対象とした研究 4)では、仕事による負担度が 4-5 点の高い、6-7 点の非常に高いと判定される高度疲労者は全体の 25.1%を占め、2 点以上のやや高い仕事負担度を含めると全体の 51%を占めていた。今回、当大学の仕事負担度は上昇傾向にあり 4 割を超えているが、他職種に比較すると低い負担度にある。これまで、夜勤、ストレス、管理職などの社会・心理的要因が糖尿病発症に大きく影響するとの報告 1)がされ始めているが、その機序については視床下部－下垂体－副腎皮質系 (hypothalamic-pituitary-adrenal[HPA] axis) の活性化によるいわゆるストレスホルモンの上昇が考えられている。2010 年の日本糖尿病学会総会において、仕事負担が継続する群は、空腹時インスリン値、インスリン抵抗性指数が有意に増加し、血圧を除いて、脂質異常、血糖高値、過体重といった各健診項目異常の出現リスクが有意に高まることを報告した 5)。以上より、仕事負担はインスリン抵抗性を介して、各動脈硬化危険因子を出現させる可能性があるため、仕事負担の増加に対して何らかの対策が必要と考えられる。平成 19 年 4 月より長時間労働者への産業医による面接指導等に関する実施細則が定められ、多くは本人の申し出が必要で利用されていないのが現状である。同時に職業性ストレス簡易調査も行なわれ、各個人へのフィードバックと各グループにおいてメンタルヘルスアクションチェックリストを活用したストレス対策がなされつつある。職業性ストレス簡易調査では単に仕事の量的負担ばかりでなく、仕事のコントロール、上司や同僚の支援など多面的にストレスの評価しており、量的負担が多くとも、仕事を自身でコントロール可能であれば健康リスクは少なく出来る。特定健康診断にも用いている腹囲の測定は、 MtS の腹囲基準を採用しているが、国際糖尿病学会など 6 組織は診断基準統一に向けた合同中間声明を発表 6)し、腹囲高値は必須項目からはずされ、腹囲を含めた 5 項目のうち 3 項目を該当すれば MtS と診断できるとし、WHO はアジア人の腹囲のカットオフ値として男性 90cm 以上、女性 80cm 以上を用いるように提案している。日本では多くの前向き調査から、高血圧、脂質異常症、高血糖を予防するという観点では、腹囲基準は男性 85cm、女性 80cm 以上とするのが妥当とする報告が、日本動脈硬化学会 2010 にて発表された。特定健康診断の基準は 5 年毎に見直しをする予定であるが、腹囲基準について異論があることは十分認識しながらも、MtS を国民全体が意識していること自体よいことと認識し、健診の基準が科学的でないとしても国民の健康増進に役立つのであればかまわないという考えを示してもいる。同時に「年に 1 回健診で異常を指摘されても医療を受けずに長年放置」という受診者を医療の流れにのせることができるよう特定健診は保健指導とセットになることが重要としている。本学でも従来のような結果通知のみでなく、生活改善支援を含めた介入により増加傾向にある腹囲の増大を抑制する必要があるが、対象者の半数が希望しない大きな理由として、受診する時間がないことが挙げられる。そこで、今回、保健管理センター版問診表を E-mail により送付し、最終的には結果通知や生活習慣改善支援も E-mail で双方向的に情報の交換が可能であれば、面談に来る時間の節約になり、時間がないため生活習慣支援を希望できない職員にとって有効な手段となる可能性がある。近年、健康診断の妥当性と測定値の制度管理を再点検する傾向にあり、その中で腹囲、LDL－C の診断基準改正の可能性も検討されているが新たな健診項目として、LDL サイズやγ‐GTP の有用性が示唆され、最近では NT-proBNP 測定による心不全の早期診断･病態把握が一部健康診断で用いられている。高血圧、糖尿病などの無症候性の早期心不全を始めとした慢性心不全患者に対し NT-proBNP 測定を積極的に活用し、新しい慢性心不全患者の診断･治療戦略にとって重要との認識が高まっている。なぜなら、米国心臓学会(ACC)/ 米国心臓協会(AHA)の慢性心不全の評価及び管理のガイドラインでは心不全を Stage A-D の 4 段階に層別化し、顕性心不全である Stage C 以降へ進行しないよう、早期の段階での治療管理の重要性を強調しているが、実際の臨床では、Stage C となり息切れ、易疲労感、運動耐容能低下、顕性心不全症状が出現してから病院を受診する症例がほとんどであるからだ。軽度の心負荷が疑える NT pro-BNP 55-125 pg/ml と 55 pg/ml 未満の群と比較すると、血圧、血糖、インスリン値に有意な差異を認めなかった。しかし、2 群間で高血圧および糖尿病既往歴の保有率を比較すると、NT pro-BNP 55-125 pg/ml の群では有意に高血圧既往歴の保有率が高いことを報告した 7)。 NT-proBNP 高値(170pg/ml 以上)で心血管疾患を伴う群では 5 年間における心血管イベント発生率は 18%と高い頻度であることや、NT-proBNP 高値(110pg/ml 以上)で腎疾患を伴う 1 型糖尿病患者は 10 年間における死亡率は 4 倍に増加するとの結果もある。Stage A の段階である NT-proBNP 測定値が 55－125pg/ml にある場合、心負荷があり、高血圧など生活習慣病の疑いがあり、禁煙、節酒、定期的な運動の推奨、高血圧や脂質代謝異常に対し治療が必要な場合がある。2010 年度のご自身の健診結果を再度確認してはどうだろうか？参考文献 1)M.Toshihiro, K.Saito, S.Takikawa, N.Takebe, T. Onoda and J.Satoh :Psychosocial factors are independent risk factors for the development of Type 2 diabetes inJapanese workers with impaired fasting glucose and/or impaired glucose tolerance. Diabetec Medicine 25: 1211-1217,2008 2)Seino Y, et al.: Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care: a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure. Eur J Heart Failure. 6; 295-300,2004. 3)Patton KK,et al.: N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a major predictor of the development of atrial fibrillation. The Cardiovascular Health Study. Circulation. 2009; 120: 1768-74. 4)石川育成ほか：多種労働者の過重労働因子と疲労蓄積度に関する調査研究 5)渡辺英綱、林晃、重富秀一:仕事負担度の経過とインスリン抵抗性の関連性糖尿病 Vol.53, Supplement 1, Abs No.III-20-21, 2010 6)Alberti KGMM, et al.: Haemonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart , lung, and Boold Institute; AHA; World Heart Federation; IAS; and IASO. Circulation. 2009; 120: 1640-45. 7)渡辺英綱、林晃、重富秀一、NT pro-BNP 値と肥満・腎機能・心血管危険因子との関連性日本内科学会雑誌、第 99 巻、臨時増刊号、 AbsNo248 ,p179, 2010 2010/10/27 図1；7年間の仕事負担度の変化 100% 100% 189 177 119 169 224 224 162 負担度2未満負担度2以上 2009 2008 2007 2006 2004 2003 2005 9(6) 図4；実測腹囲の分布〔08-09年度〕 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 41 32 29 図5：前年度と比較したMtSの割合 7 1918 15 15 11 10 11 109 9 55 20 16 16 11 10 87 44 80- 8584 89 21 01 34 90- 95- >100 94 99 図6:保健管理センターで生活習慣改善支援を希望するか？ 100% 20 80% 15%(28) 60% 10 女性08 女性09 男性08 男性09 23 <69 70- 7574 79 男性共生システム理工学類 09 20 21 15 3 共生システム理工学類腹囲高値の割合% %()内は実数 11 行政政策学類 09 2008 2009 女性 15 13 17 6 行政政策学類 30 16 附属小学校 09 35(45) 11(6) 10 附属小学校 40 附属中学校 47(58) 0 11%(21) 9%(18) 11%(20) 2008 2009 20% 積極的支援基準該当動機付け支援予備群非該当 0% 0 希望しない希望する 40% 全体 MtSの割合%()内内は実数 9 20% 負担度2未満負担度2以上図3：前年度と比較した腹囲高値の割合 10 11 40% 132 86 132 0% 50 11 60% 0% 47 64 65 64 6 7 附属中学校 09 40% 20% 2 80% 80% 60% 図2；職場(10名以上)別仕事負担度2 以上の割合(2008-09年度経過) 1