逆流性食道炎酸逆流増加胃食道逆流症 (Gastro-esophageal reflux disease) GERD ＧＥＲＤ内視鏡陰性・症状なし内視鏡陽性・症状なし内視鏡陰性・症状あり内視鏡陽性・症状あり NERD 逆流性食道炎逆流性食道炎と非びらん性胃食道逆流症の比較病態患者像患者数逆流性食道炎非びらん性胃食道逆流症食道粘膜傷害の有無ありなし QOL 低い低い年齢より高齢より若い体重より重いより軽い性別男性が多いより女性が多い GERD患者の約40% GERD患者の約60% Fass R : J Clin Gastroenterol Vol41（2） 131, 2007から作図欧米の方が、非びらん性胃食道逆流症が多いが、日本でも増加してきている GERDの病態金毘羅大芝居（金丸座） GERDの病態唾液分泌不全酸クリアランス障害食道炎酸暴露時間延長 LES圧低下酸逆流増加不適切な食事習慣胃排出遅延 GERD研究会監修一過性LES弛緩裂孔ヘルニアなど LES圧低下胃内圧増加肥満今でこそ医師にも、患者さんにも知られるようになったＧＥＲＤ逆流性食道炎ですが 2005年発行生活習慣、食習慣改善によるGERD症状改善効果 z 症状改善効果が報告されている 1. 体重を減らす 2. ベッドの頭側を上げる z 有効性を示す十分なエビデンスがない 1. タバコ、アルコール飲料、コーヒー、チョコレート、スパイス、かんきつ類、炭酸飲料、高脂肪食、ミントの摂取を控える 2. 右を下にして睡眠をとらない 3. 夜遅く食事をとらない Kaltenbach T et al. : Arch Intern Med 166（9）: 965, 2006 PPI治療に（全体として）生活指導を加える方が、 PPI単独よりもGERD治療効果は高い。 Kinoshita Y, et al. Am J Gastroenterol104(5):1106-11, 2009. 問診ＰＰＩ試験 GERD（胃食道逆流症）（びらん性＝逆流性食道胃炎）（非びらん性胃食道逆流症）的確な診断と治療を目指して 24時間 Pｈモニタリング内視鏡検査逆流性食道炎患者および健常者の 24時間食道内pHモニタリング (sec/hour) 朝食昼食夕食睡眠 1.800 1.500 逆流性食道炎患者(n=20) 健常者(n=11) 1.200 900 600 300 0 7 12 18 24 6 時刻本郷道夫ほか, 臨牀消化器内科, 11, 1531, 1996 ＰＰＩとＨ2ＲＡ投与時の胃内ｐＨ変動 pH 朝食昼食夕食 7 H2RA 4 PPI control 1 6 9 12 15 18 21 24 3 6 時間本郷道夫：薬のサイエンス,3(1),52-56,2000. 日中の胃酸の抑制がGERDの基本 PPI Therapy GERD症状の説明注意すべき生活習慣症状出現時の受診定期的内視鏡検査内視鏡陰性・症状なし内視鏡陽性・症状なし内視鏡陰性・症状あり内視鏡陽性・症状あり逆流性食道炎（ＧＥＲＤ）の説明症状の早期改善 PPI治療有効は６割か治療困難例も PPI治療フローチャート【ＧＥＲＤ治療のフローチャート】ＧＥＲＤを疑う症状内視鏡検査を先に行う場合治療を先に行う場合グレードA 他疾患びらん性ＧＥＲＤ症状持続症状再発内視鏡検査非びらん性ＧＥＲＤグレードB 薬剤の投与量・投与方法の変更症状持続 pH モニタリングなどによる病態評価他疾患 P-PM-0911#3 症状持続ＰＰＩ薬剤の漸減または中止グレードA ＰＰＩ症状改善症状改善長期管理逆流の証明手術療法維持療法グレードC1 グレードB オンデマンド療法グレードA 薬剤の漸減または中止日本消化器病学会胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン 2009（南江堂）バレット食道と食道腺癌びらん性食道炎食道内への酸逆流による炎症の持続（写真提供：木下芳一） GERD研究会監修バレット食道バレット食道腸上皮化生? 食道腺癌食道腺癌酸関連疾患は， H.pylori 関連胃潰瘍・十二指腸潰瘍からGERDへとシフトしつつある。一般臨床医にも、逆流性食道炎（内視鏡にてびらんなどの所見あり）、非びらん性胃食道逆流症についての知識を広く知っていただくことガ、 GERD患者さんのQOL向上に寄与する。