セクション３「実際の脳画像について①」・脳血管障害におけるCTとMRI ・スライスの仕方と画像の見え方 1 脳血管障害のCT画像頭部X線CT（computed tomography）頭部をX線が透過する度合いをコンピューターで合成し、写真にしたもの撮影時間が短時間であるため、脳血管疾患の判定に第一選択されることが多い出血性病変の診断に有用高吸収域（High density area）＝白 X線が透過しにくい部部分 X線が透過しやすい部分脳室出血部位、血腫骨低吸収域（low density area）＝黒梗塞部位硬膜 24時間くらいは梗塞鑑別困難その後、浮腫によってX線の透過性↑ 出血病変の周囲では浮腫が生じるため、徐々に低吸収域として黒く映る 1か月ほど経過すると、壊死した組織が軟化・瘢痕化して鮮明な低吸収域へ徐々に黒っぽく 1か月ほど経過すると、壊死した組織が軟化・瘢痕化して鮮明な低吸収域へ＊脳梗塞病変部位も低吸収域となる 2 CT画像（脳出血）被殻出血視床出血 3 CT画像（脳梗塞） 9月19日　MRI（DWI） 10月30日　CT 脳室と同様の低吸収域へ変化 4 CT画像（脳出血による脳室穿破） 2011.11.4 2012.1.25 松果体は石灰化発症日：2011.11.4発症診断名：脳室穿破、midline shiftを伴う右被殻出血開頭血腫除去術施行 5 脳室穿破について大　脳モンロー孔側脳室脳梁中脳水道 3 4 小　脳脊髄の中央には、第４脳室の続きである中心管があり、脳脊髄液で満たされる。 6 CT画像（クモ膜下出血） 7 CT画像（クモ膜下出血と脳梗塞） 2011.4.6 MRI（DWI） 2011.4.6 血管攣縮による脳梗塞発症発症日：2011.4.4発症診断名：クモ膜下出血　SAHは正常圧水頭症へ移行の可能性も考慮 8 脳の被膜について脳被膜の種類頭蓋内出血の種類頭蓋骨クモ膜小柱硬膜硬膜外出血外クモ膜硬膜脳脊髄液静脈内クモ膜軟膜クモ膜頭蓋骨骨折クモ膜腔頭蓋骨硬膜動脈硬膜下出血クモ膜下出血脳出血動脈瘤クモ膜下出血脳、及び脊髄のクモ膜下腔はお互いに連絡している。全ての血管、神経はクモ膜下腔を走行している。脳は頭蓋内で硬膜、クモ膜などの被膜（髄膜）によって被われ、かつ脳脊髄液（髄液）内にあって、衝撃から守られている。脳室やクモ膜下腔は髄駅で満たされて互いに交通している。 9 硬膜外水腫（血腫）と硬膜下水腫（血腫） 10 Early CT sign 頭部X線ＣＴによる早期の脳梗塞読影 CT 2011.5.1 01:28:50 CT 2011.5.1 09:34:11 発症日：2011.4.30発症診断名：左MCA領域の脳梗塞　11 Early CT sign 頭部X線ＣＴによる早期の脳梗塞読影 2011.5.1 2011.5.2 経過を追って確認発症日：2011.4.30発症診断名：左MCA領域の脳梗塞　12 脳血管障害のMRI画像磁気共鳴画像　MRI（magnetic resonance imaging）強力な磁石を使用して、磁場と電波による水素原子核のスピンエコー情報をコンピューターで画像化したもの梗塞性病変の診断に有用 T1・T2強調画像　拡散強調画像（DWI）　FLAIR画像 T2*強調画像　T1強調画像信号強度画像 T2強調画像脂肪（皮下脂肪、骨髄）高い白水（脳脊髄液・尿）筋肉脂肪（皮下組織・脂肪）脳白質脳灰白質変性・浮腫脳灰白質変性・浮腫脳白質水（脳脊髄液・尿）低い黒筋肉 13 MRI画像 DWI 1~2H T2 8H~ FLAIR 3~4H 超急性期の病変の同定古い梗塞と新しい梗塞の鑑別かくれ脳梗塞（ラクナ梗塞）慢性期（古い）脳梗塞脳室に隣接した病巣 T1 T2＊ 8H~ 解剖学的な構造の同定病変の抽出に有用浮腫を伴う梗塞の判読に有用発症日：2011.2.3発症診断名：脳梗塞　出血性病変の検出に優れる 14 MRI画像 DWI FLAIR T2＊ 15 MRI画像（脳出血と脳委縮） CT T2＊ T1 T2 FLAIR 発症日：2012.1.19発症診断名：右被殻出血　16 スライスの仕方と画像の見え方～CTのスライス設定～眼窩耳孔腺orbittomeatal line（OML：眼窩中点と外耳孔中点とを結ぶ線） CTによく附属している骨格画像はOMlineを決めるための基準となる。 17 スライスの仕方と画像の見え方～MRIのスライス設定～ AC-PC 鹿教湯OM 正規OM MRIは骨格画像撮影は出来ないので、脳内での基準線を決める必要がある。 CTとMRIが混同する時、CTでのスライスとなり、MRIもOmlineとなる傾向 18