年度中途退職者に係る貸付金償還方法報告書 所属所名 職 － 組合員証番号 住 （フリガナ） 所 氏 退職予定年月日 貸 （貸 付 名 年 種 類 付 番 名 月 退職予定時未償還元金 号） 日 いずれかに○をしてください。 A 自己資金 B 所属所支給の退職手当 C 退職手当組合に控除依頼 D 共済貯金 償 還 方 法 （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ （ ） A B C Ｄ 上記のとおり、退職予定の借受人から当該貸付に係る償還方法の申し出があったので報告します。 年 月 日 （共済事務担当者） 氏 名 ㊞ ＜注意事項＞記入前に必ずご一読下さい。 １． 事由（退職予定）発生後、速やかにご報告ください。 ２． 自己資金で償還する場合は、必ず退職予定日の属する月の末日までにご入金ください。 ３．退職手当組合に控除の依頼をする場合は事前に退職手当組合へご連絡ください。 ４．退職手当の試算額が未償還元金に満たない場合はご一報ください。 ５．年度末退職者については、別途報告をお願いしますので、この用紙は使用しないでください。 ＜報告先＞ 鳥取県市町村職員共済組合福祉課・一般財団法人鳥取県市町村職員互助会福祉課宛
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