推　薦　状
氏名
上の者を学校囲碁指導員として適任であることを認め
ここに推薦いたします。
平成　年　月　日
推薦者 学校・団体名
氏名
（印）
公益財団法人 日本棋院
全国高等学校囲碁連盟　御中
推薦状は下記のいづれかの推薦者の署名捺印を必要とする。
(1)学校の代表者（学校長、園長など）
(2)学校の所轄庁（大学学長、教育委員会、都道府県知事など）
(3)棋士
(4)全国高等学校囲碁連盟
(5)申請者本人以外の教育職員免許法でいう「免許状」を有する者
(1)～(4)項までの推薦者の推薦状を提出する場合は、第４条の申請必要書類のうち
「免許状」の写しは提出を省略することができる。
但し前(5)項の推薦者の推薦状を提出する場合は、申請者の「免許状」の写しととも
日本棋院規定書式（新規推薦状003）