就労（内職）証明書・自営業証明書記入例あかり保育園園　名保護者記入欄白石　有児童氏名白石　みのり会社等にお勤めの方児童と就労者との続柄父・母・祖父・祖母・その他（　）就労形態勤務・内職・自営業・その他（　）就労者 ※必要事項を記入又は該当事項に○をつけてください。 ※これより下は勤務先に記入をお願いしてください。就労開始年月日住　所白石町大字○○○１２３４番地氏　名白石　太郎平成２０年　４月　１日から就労期限付きの場合　平成　年　月　日まで雇用形態正職員・嘱託・日々雇用・パート・その他（　）就労時間・日数仕事の内容（具体的に）営業職就労場所所在地佐賀市○○町○○○５６７番地名　称（株）○○○○ 申告状況について平　日午前　８時３０分　～　午後　５時３０分土曜日午前　８時３０分　～　午後　５時３０分月平均就労日数２５日１日平均就労時間８時間産前産後休暇・育児休業期間１.源泉徴収している産休　平成　年　月　日～平成　年　月　日２.本人が申告をする育休　平成　年　月　日～平成　年　月　日自営業の場合事業主の氏名（　）　・事業主との続柄（　）屋号の有無　無　・　有　（名称　）事業の種類　卸売・小売・飲食店・製造・建設・金融保険・不動産・運輸通信・医療・理美容業農業・漁業・畜産・その他（　）農業・漁業等の規模農作物名　面積　ha 農作物名　面積　ha 漁　業　魚　・　貝　・　のり　畜　産　牛　・　豚（　）　頭　証明欄　【雇用主（事業主）・発注者・民生委員】上記のとおり相違ないことを証明します。平成　２８　年　１１　月　４　日所在地（住所）佐賀市○○町○○○５６７番地名　称（氏名）　（株）○○○○　代表取締役 ◇◇◇◇ ㊞照会先ＴＥＬ　０９５２－００－００００　取扱担当者　△△△△　●就労されている方は、雇用主（事業主）、内職の方は発注者の証明を受けてください。 ●自営業の方は、地元担当民生委員の証明を受けてください。 ●雇用期限付きの証明書を提出される場合は、期限経過前に再度提出してください。 ※雇用主（事業主）の方へ記載のお願い・この証明書は、保育所入所（継続入所）のための資料となります。・不明な点は、担当者へ照会させていただく場合があります。問合せ先：白石町役場　保健福祉課　こども未来係ＴＥＬ　０９５２-８４-７１１６（直通）就労（内職）証明書・自営業証明書記入例記入例園　名保護者記入欄自営業（農業・漁業）の方あかり保育園児童と就労者との続柄白石　みのる父・母・祖父・祖母・その他（　）児童氏名就労形態勤務・内職・自営業・その他（　）（保育所入所申込用）就労者 ※必要事項を記入又は該当事項に○をつけてください。就労開始年月日住　所白石町大字○○○８９０番地氏　名白石　三郎平成１５年　４月　１日から就労期限付きの場合　平成　年　月　日まで雇用形態正職員・嘱託・日々雇用・パート・その他（　）就労時間・日数仕事の内容（具体的に）農業・漁業就労場所平　日午前　８時００分　～　午後　６時００分土曜日午前　８時００分　～　午後　６時００分所在地名　称申告状況について月平均就労日数２５日１日平均就労時間９時間産前産後休暇・育児休業期間１.源泉徴収している産休　平成　年　月　日～平成　年　月　日２.本人が申告をする育休　平成　年　月　日～平成　年　月　日自営業の場合事業主の氏名（　白石　三郎　）　・事業主との続柄（　本　人　）屋号の有無　無　・　有　（名称　）事業の種類　卸売・小売・飲食店・製造・建設・金融保険・不動産・運輸通信・医療・理美容業農業・漁業・畜産・その他（　）農業・漁業等の規模農作物名　米、麦、玉葱　面積３.0　ha 農作物名　面積　ha 漁　業　魚　・　貝　・　のり　畜　産　牛　・　豚（　）　頭　証明欄　【雇用主（事業主）・発注者・民生委員】上記のとおり相違ないことを証明します。平成　２８　年　１１　月　４　日担当民生委員の証明所在地（住所） □　□　□　□ 名　称（氏名）　㊞照会先ＴＥＬ　取扱担当者　●就労されている方は、雇用主（事業主）、内職の方は発注者の証明を受けてください。 ●自営業の方は、地元担当民生委員の証明を受けてください。 ●雇用期限付きの証明書を提出される場合は、期限経過前に再度提出してください。 ※雇用主（事業主）の方へ記載のお願い・この証明書は、保育所入所（継続入所）のための資料となります。・不明な点は、担当者へ照会させていただく場合があります。問合せ先：白石町役場　保健福祉課　こども未来係ＴＥＬ　０９５２-８４-７１１６（直通）