（出産育児一時金請求書　添付書類）退職日から６ヶ月以内に出産される場合は必ずご提出下さい ■退職日から６ヶ月以内に出産すると・・・　前職を退職後６ヶ月以内にご出産の場合は、家族の方であればテルモ健康保険組合（被扶養者として）と前職の健康保険（被保険者本人として）の二健保に対して出産育児一時金が請求できることになります。しかし実際は健保から受給するとはきずしかし実際は二健保から受給することはできず、いずれか一方を選択いただくことになります。ずれか方を選択ただくとになります ※ご本人がテルモを退職後、家族の扶養に入っている場合も同様です。 ■前職の保険者（健保組合、共済組合、社会保険事務所など）の連絡先をお知らせ下さい当組合から出産育児一時金をお支払するためには、二重支払を避けるため、もう一方の保険者からは一時金が不支給であることの確認が必要になります。下記の【保険者名称等連絡書】に前職の（テルモを退職された方は現在の）保険者（健康保険組合、共済組合、社会保険事務所など）の連絡先をご記入の上、出産育児一時金請求書に添付して下さい。育当組合より保険者へ不支給確認をさせて頂きます。 ■対象者等　次のいずれかに該当する方１．前職の退職後６ヶ月以内に出産されたテルモ健保の現被扶養者　２．被保険者期間が継続して1年以上ありテルモを退職後（テルモ健保の資格喪失後）６ヶ月以内に出産された方 ■連絡書提出・お問合せ先　テルモ健康保険組合　〒151-0072　東京都渋谷区幡ヶ谷２－４４－１ TEL　03-3374-8053 / FAX　03-3374-6232 保険者名称等　連絡書対象者氏名 (出産をした方) 生年月日昭・平年月日出産日平成　年月日下記保険者における保険証記号番号記号（出産をした方）番号保険者名称（健保組合、社会保険事務所等）保　険　者住　所電話番号ご担当者名 ※太枠内ご記入の上、「出産育児一時金請求書」に添付して下さい。確平成年月認欄日保険者担当者名（）常務理事事務長