FAX　０１２０－３７－８４３４（スポーツエントリー専用回線） ※エントリーは主催者が委託する業者（スポーツエントリー）が受付をしています。りんくうリレーマラソン2016参加申込書　【締切10月12日（水）17時00分】〇印を記入 A ＢＣＤ参加種目 ※申込期間であっても定員に達し次第締切ります。仮装４人以上１０人以内仮装なし４人以上１０人以内全員仮装４人以上２１人以内仮装なし４人以上２１人以内全員仮装種　目２０キロ　一般の部２０キロ　ハロウィンの部４２．１９５キロ　一般の部４２．１９５キロ　ハロウィンの部【合計】　人大人（中学生以上）2000円☓（　）人小人（小学生以下）1000円☓（　）人内訳【合計】　円 ※参加人数および参加料合計を必ず記入してください。 ★代表者情報（参加証は代表者にお送りします。）　（必須）フリガナフリガナチーム名代表者氏名（全角12文字以内）生年月日(西暦）性別年　月　日大会当日の年齢　（　才）男・女〒（　）－（　）都道府県　市区町村住所（自宅）－　－カテゴリー－　－（携帯）＠メール □キッズ　□一　般　(登録は任意。指定がない場合は、「一般」になります。） ★出場選手情報（必須）出場選手名性別大会当日の年齢出場選手名緊急連絡先電話番号性別大会当日の年齢緊急連絡先電話番号氏名1 男・女才－　－氏名11 男・女才－　－氏名2 男・女才－　－氏名12 男・女才－　－氏名3 男・女才－　－氏名13 男・女才－　－氏名4 男・女才－　－氏名14 男・女才－　－氏名5 男・女才－　－氏名15 男・女才－　－氏名6 男・女才－　－氏名16 男・女才－　－氏名7 男・女才－　－氏名17 男・女才－　－氏名8 男・女才－　－氏名18 男・女才－　－氏名9 男・女才－　－氏名19 男・女才－　－氏名10 男・女才－　－氏名20 男・女才－　－氏名21 男・女才－　－ ※数字と走る順番とは関係ありません。 ※代表者がメンバーとして走る場合は、出場選手名欄にも重複して記入して下さい。大会申し込みに際して、参加者は申し込み規約に同意のうえ、署名して下さい。（必須）代表者署名西暦　年　月　日保護者氏名代表者サイン ※参加者が未成年の場合、保護者代表の氏名を入力してください。 ※参加費のお支払いには、参加費のほか別途スポーツエントリー利用料が必要です。参加費4000円まで300円、4001円以上は参加費の7％が利用料となります。 ■お支払方法を選択してください（いずれか必ず1つチェックしてください） □セブンイレブン　□ファミリーマート　□ローソン　□セイコーマート □クレジットカード（ご利用可能なクレジットカード：VISA、MASTER、JCB、OMC、DINERS、AMEX） ■クレジットカードご利用の場合（ご利用の場合のみカード番号および有効期限をご記入ください）カード番号有効期限年月 ■お支払に関するご連絡先（必ずご記入ください）【 e-mailを優先してご連絡差し上げます！】 FAX ― ― フリガナ E-mail ＠ ※メールアドレスはブロック体で丁寧に分かりやすくご記入ください。 ※フリガナは[email protected]であれば、エービーハイフンシー＠デーイーイチドットジェーピーのようにご記入ください。 ※[email protected]からのメールを受信いただけるよう設定をお願いいたします。 ■ご注意 ※お支払に関するご連絡先（FAX番号またはメールアドレス）の記入がない場合、および送付内容に不備がある場合はお申込みが無効となります。 ※FAXをお送りいただいた後、2営業日以内（土日祝日は翌営業日）にスポーツエントリーより、お支払案内を記入いただいたメールアドレスまたはFAXへご返信いたしますので必ずご確認をお願いいたします。万が一連絡がない場合には下記までご連絡ください。 ※ご連絡先の記入誤り及び不明瞭、またはお客様の受信設定等によるお支払い案内の未着に関して、弊社では一切の責任を負いかねます。 ◆スポーツエントリーカスタマーサポートセンター　TEL0570-550-846（平日10時～17時30分）（尚、IP電話、ケーブルテレビ専用電話等、および海外からのお電話は繋がりません） ※ガイダンスのあと「2」を押してください。