第 22 回　治療実践編：その 11 小型犬の脳炎に要注意渡辺直之　渡辺動物病院てんかんの治療開始時期について２回にわけてお話しましたが、これは基本的にてんかんに対する治療である ■ 脳炎はすべての年齢に起こりうることを忘れないでください。つまり、症候性てんかんと脳炎は比較的若い犬での発症が目立ちますが、５歳呼ばれる脳疾患に対する治療は抗てんかん薬療法とは別を越えても起こりますし老齢犬にも起こりますので、に必要だということです。すべての年齢で起こると解釈してください。その中でも発症しやすい犬種があります。つまり、パグ脳炎に ■ 増大している小型犬脳炎代表されるパグを筆頭にチワワ、パピヨン、マルチー今回の内容は最近増えてきている小型犬の脳炎の話ンド、シーズー、ペキニーズなどの小型犬種や柴犬、です。1995 年に日本でもパグ脳炎の報告（筆者）があり、雑種などです。またジステンパー脳炎はすべての犬種当院で約５症例ほど診察する機会がありました。実はで起こります。性差はありません。その間にも小型犬のてんかんと診断した症例で脳炎を犬の臨床的に多く認められる犬の脳炎には犬ジステ持っていた症例が数例ありましたが、ここ数年で同じンパーウイルス脳炎、壊死性髄膜脳炎、壊死性灰白質髄ような症例をかなり経験してきています。膜脳炎（ヨークシャー・テリアの壊死性脳炎）、肉芽腫ズ、ヨークシャー・テリア、ミニチュア・ダックスフ性髄膜脳炎（眼型・焦点性・多焦点性）があります。ここの話をする理由は、てんかんと診断された小型犬こでは簡単に説明します。詳細は既存発刊物から各脳炎の発作が、実は脳炎に起因している例があるというこの特集が出ていますのでそちらを参考にしてください。とを認識して頂きたかったからです。脳炎に罹患した通常、発作を起こす場合には大脳・間脳に病変があ症例に抗てんかん薬療法を行ってもなかなか発作をコります。逆に発作を伴わない神経学的徴候となると、ントロールすることは難しいのです。そのうちに発作脳幹や小脳に病変があります。各脳炎ではそれぞれ病以外の神経学的徴候が認められてきますが、その症状変部位に特徴が出る場合があります。が何を意味するのかわかっていないと抗てんかん薬の副作用ではないかと考えたりすることになります。最 ■犬ジステンパーウィルス脳炎（CDVE）終的にてんかん重積状態になって昏睡へ、あるいはそ多病巣へと進行します。また、中枢神経系すべてがのまま昏迷・昏睡状態となり死亡するという結末を迎発症部位となりますので大脳、脳幹、小脳、脊髄と神えてしまうわけです。経学的徴候は多病巣性となります。そして脱髄病変がつまり、脳炎に対する治療をするために積極的な診主体となります。ですから空洞化病変や萎縮を起こす断をしていく必要があると断言します。早期に発見でことになります。私の経験した症例で考える CDVE はきれば脳炎の進行を食い止めることができますから、発作以外の神経学的徴候を認めない場合、無治療でも病変が広がらないうちに脳炎の治療と抗てんかん薬療よくなる場合があります。多病巣性の CDVE は後遺症法を併用することが重要なのです。が残る場合が多いと感じています。脳炎の治療を行なわないと半年から１年の間には悪化あるいは死亡してしまう症例がほとんどですが、初 ■壊死性髄膜脳炎（NME）期から診断治療ができれば２∼３年以上生存させるこ主に大脳ですが、脳幹部に病変を起こすことがあり、とが可能（当院例および文献）なのです。この場合は急性症状となり多くは早期に死亡します。 ※ NJK は、みなさんで作る雑誌です。症例紹介、御質問、御意見をどしどしお寄せください。応募、質問方法は投稿フォームを御覧ください。 Jul 2008 やはり脱髄病変ですので大脳の病変部は時間の経過と現れます。焦点性の GME は名前の通り孤立性の病変ともに空洞化病変となります。ですので、病変が現れた部位の神経学的異常が認められることになります。多病巣性は病変が２個以上多発 ■壊死性灰白質髄膜脳炎（NLE）した場合です。壊死性脳炎と違う点は脱髄病変ではなヨークシャー・テリアに起こるパグ脳炎ですが、間く肉芽腫が脳にできる、つまり mass 様の病変という脳（視床）に病変が出ることが特徴的で大脳病変も同ことになりますので、腫瘍に類似した占拠性病変とも時に起こります。これも同様に脱髄病変です。言えます。 ■肉芽腫性髄膜脳炎（GME）最後に再発性発作を主徴とする、主に小型犬へのア３つのタイプがあり、眼型は初期に視神経炎を起こプローチを箇条書きにしてみました。参考にしてくだしますが、進行性網膜萎縮等の眼疾患との鑑別が非常さい。また、脳炎に関する治療については次回お話しに難しいと言われています。時間の経過と共に多病巣ます。性へと広がっていきますので、盲目以外の神経症状が再発性発作を主徴とする、主に小型犬へのアプローチ・シグナルメントとして以下の犬種に注意パグ、チワワ、パピヨン、マルチーズ、ヨークシャー・テリア、ミニチュア・ダックスフンド、シーズー、ペキニーズ、ジャックラッセル・テリア・年齢：若齢から老齢犬・性差：なし・診断手順としてのスクリーニング検査およびウイルス検査は必須 ※この時点でオーナーには画像診断と併せて CSF 検査の必要性を説明する。・MRI による画像診断を勧める（なるべく早期に）・CSF 検査：抗アストロサイト抗体の判定 ※ NME or NLE or GME と診断されたら免疫抑制剤と抗てんかん薬療法の開始。 ※ M RI・CSF 検査の希望がなければ月１度の検診を勧める。また発作頻度を判定して抗てんかん薬療法を開始する。・発作以外の神経学的徴候の有無：最低月に１回は神経学的検査を実施渡辺直之（わたなべ・なおゆき）最近のマイブームはギターの改造です。画像は私が 20 歳の時に借金して購入した Greco の SE1200 です。ラッカー仕上げのボディを剥いで白地に赤・濃紺・水色のマルティニカラーに仕上げ、ネックをスキャロップド（指盤の溝が深くなります）仕上げに、ピックアップとピックガードを変更、そしてトレモロブリッジを変更し見事な変身をとげました。実は２本目の改造もやってしまいましたので次回にお見せします。 ※ NJK は、みなさんで作る雑誌です。症例紹介、御質問、御意見をどしどしお寄せください。応募、質問方法は投稿フォームを御覧ください。 Jul 2008