てんかんはあらゆる年齢で発病します中野隆史. てんかん類型と疫学 Ⅰ.てんかん類型とその特徴 G. 成年期, 老年期のてんかん. 松下正明総編集. 臨床精神医学講座9 -てんかん- 1998.p.265-72. てんかんの原因は様々で、誰でも発病する可能性があります • 原因 – 特発性：特定の病変・原因がなく、ある程度体質による、治りやすい – 症候性：器質性病変があり、治りにくい • 原因が明らかなのは全体の3分の1で、残りは原因不明である。 • 原因としては外傷、脳炎、脳血管障害、先天性の脳奇形などがある。 • 遺伝はあまり関係なく、家族内に出現することはまれである。腫瘍性 4.1% 変性 3.5% 感染性 2.5% てんかんの原因1) 外傷性 5.5% 先天性 8.0% 血管性 10.9% 特発性 65.5% 1) Hauser WA. Epilepsia. 1993;34(3):453-468 (%) てんかんのある人のうち、50%の人は発作が止まり服薬も不要になり、20%の人は服薬していれば発作は止まっており、残り30%の人は服薬にもかかわらず発作がとありません（1979年報告）発作が抑制された患者の割合てんかんの長期予後 1度でも5年以上発作が抑制されたことがある 5年以上発作が抑制されている 5年以上発作がなく、服薬もしていない（年）治療年数 Remission of Seizures and Relapse in Patients with Epilepsy: Annegers JF, Epilepsia 20; 729, 1979を改変死亡事故原因米国1995-1997年（てんかん）発作糖尿病心疾患、高血圧症若年運転手飲酒その他総件数てんかん（日本）件数（年間） 86 144 1800 10,579 13,434 17841 43,884 割合（％） 0.20% 0.30% 4.10% 24% 31% 40.40% 100% 0.05% An advisory board to the Driving Licence Committee of the European Union : Final report, 2005 病気が原因 4.2% 特殊事故区分別発生件数（当事者内容）日本：1997～2010年人身事故件数死亡事故全人身事故全死亡事故に人身事故に死亡事件数に対する割合対する割合対する割合故比身障者1)＊ 242.1 0.028% 17.5 0.25% 7.2% 8.8 薬物影響1) 82.2 0.010% 2.9 0.04% 3.5% 4.2 69.0 0.008% 1.8 0.03% 2.6% 3.1 68.7 0.008% 3.6 0.05% 5.2% 6.3 16.5 0.002% 1.3 0.02% 7.8% 9.4 169.0 0.020% 7.9 0.11% 4.6% 5.6 647.6 0.075% 34.9 0.49% 5.4% 6.5 859513 100% 7088 100% 0.8% 1.0 脳血管障害1) 発 1) 作てんかん・心臓マヒ1) 急病発作・急病その他1) 年間合計全体2) 1) 交通事故統計年報（財団法人交通事故総合分析センター） 2) 平成22年中の交通事故の発生状況（警察庁交通局）＊：身障者とは、身体障害者が第1当事者となった事故事故件数（日本）医学的要因による交通事故の相対危険度疾患難聴脳血管障害糖尿病精神疾患アルコール依存症薬物てんかん相対危険度 1.19 1.23 1.56 1.72 2 1.58 1.33 1.4 (重大事故) 信頼区間 1.02–1.4 1.05–1.43 1.31–1.85 1.48–1.99 1.89–2.12 1.45–1.73 1.0–1.8 Drazkowski J: Epilepsia 48(Suppl. 9): 10–12, 2007 交通事故統計日本：2010年人身事故免許保有総件数者10万人あたり全体1),2) 725773 てんかん発作3) てんかん患者の事故率比 71 896 死亡事故比率 1.0 0.01312-20 0.023 1.013-1.023 総件数免許保有者10万人あたり 4863 6.0 2 比率 1.0 0.0560.3-0.6 0.095 1.056-1.095 運転免許保有者数：8100万人4) 免許保有てんかん患者数（推定）：35~60万人 1) 2) 3) 4) 警察庁交通局：平成22年中の交通事故の発生状況警察庁交通局：平成22年中の死亡交通事故の特徴及び道路交通法違反取締り状況について財団法人交通事故総合分析センター：交通事故統計年報警察庁交通局運転免許課： http://www.npa.go.jp/toukei/menkyo/menkyo13/h22_main.pdf 誰にも関係する、あるいは防ぎようのない要因による事故とてんかんのある人の事故：日本 (MVA caused by common or unavoidable situation) 死亡事故率比交通事故率比１．てんかんのある人の事故率は、以下の仮定をもとに推計した：①発作による事故以外は一般の事故率と同じと仮定、②運転免許保有者数はアイスランド、ローチェスターの年齢別有病率、Wakamotoの地域調査による運転可能年齢てんかん患者で発作が止まり、運転能力を有する人の割合とその中で実際に運転免許を保有していた人の割合のうち事故率が高くなる方を採用した２．交通事故率比：平成22年中の交通事故の発生状況（警察庁交通局）３．死亡事故率比：平成22年中の交通死亡事故の特徴及び道路交通法取り締まり状況について（警察庁交通局）運用基準 • 道交法をてんかん診療の実際に合ったものに変える必要がある – 2年間の発作抑制を必要としながら、6か月しか経過観察期間がないのは矛盾している。治療意欲につながらない – 断薬など理由が明らかな再発の場合は観察期間を短縮してほしい – 発作抑制期間の2年は長すぎる。 • 諸外国の基準と比較して、守りやすい法律への改定を日本てんかん学会と検討してほしい • 病気が理由で免許証を失った場合には、再取得を容易にしてほしい EU（2009年） Epilepsy and Driving in Europe. A report of the second European working group on epilepsy and driving. Final report 04/03/05 • てんかん：１年以上発作がない場合、運転適性を有する • 睡眠中にのみ起る発作（過去に睡眠中以外に一度も発作を起こしたことがない）：このパターンが1年以上変化しなければ、運転に適している • 意識や行為に影響を及ぼさない発作：このパターンが1年以上変化しなければ、運転に適している • 医師の指示にもとづく抗てんかん薬の変更または減量による発作：抗てんかん薬の変更開始以降、変更終了後6 月間は運転しないことが推奨される。医師の指示による投薬の変更または中止期間中に発作が起きた場合は、以前の治療法に戻したあと、3 月間は運転をしてはならない。 • 初回、もしくは一回のみの非誘発発作：非誘発発作を一回だけ起こした人は、その後6 月間発作がなければ、医学的に妥当な判断がある場合、運転は可能である。 • 誘発てんかん発作：過去に誘発発作を一度有するが、それが運転中に繰り返されることがないと考えられる場合には、神経科医による個別の判断に基づき、運転が可能である • 5年以上発作が抑制されるまで、上記制限を受けるオーストラリア（1997年） • 慢性てんかん（抑制困難であった発作歴のある場合）：2年間発作消失するまで運転禁止。 • 孤発発作：3～6月の運転禁止。 • 最近てんかんと診断された場合：3～6月間発作が消失するまで運転禁止。 • 発作が消失していたが明らかな誘因により再発した場合（急性疾患，薬物相互作用，断眠など）：ガイドラインの他の基準を満たせば，3月後に運転可。 • 薬物の減量時に再発した場合：これまで有効であった薬物を再服薬した後，1月間は運転禁止。薬物を服用しない場合には2年間の運転禁止。 • 発作により事故がおこった場合：最低1年間は運転禁止。医師の意見が必要。 • 睡眠中にのみおこる発作：覚醒中に発作がおこらないことを1年間確認するまで運転禁止。 • 側頭葉の外科手術後：1年間発作が消失するまで運転禁止。 • 抗てんかん薬治療を中止する場合：医師が再発のリスクがあると判断した場合には，減量期間中および減鎚後少なくとも3月間は運転禁止。オーストラリア（2012年） • • • • • • • • 発作、てんかん：１年以上発作がない小児期の良性てんかん：11歳以降発作がない場合は、制限なし初めての発作：6月以上発作がない 18月以内に治療が開始された：6月以上治療を受けていて、直前の6月以上発作がない。治療開始後発作が起こった場合、それが治療開始後 6月以内で、最近の6月以上発作がない急性症候性発作：6月以上発作がない安全な発作：安全な発作が2年以上続き、その他の発作が2年以上ない睡眠中にのみおこる発作：過去に覚醒時の発作がなく、1年以上睡眠中に限られる場合、あるいは過去に覚醒中の発作があったが最近2年間はなく、2年以上睡眠中に限られる場合過去に1年以上発作が消失していて再発した場合：明らかな誘因により再発した場合で、誘因を避けることが可能で、過去に同一の誘因で発作が起こったことがなく、4週間以上発作がない場合、または、明らかな誘因がなく、3月以上発作が抑制されているオーストラリア（2012年） • 外科手術を受けた場合：術後1年以上発作がない • 1種類あるいはそれ以上の抗てんかん薬の計画的中止：減量中と、最終用量になって3月以上経過 • 1種類あるいはそれ以上の抗てんかん薬の計画的中止：発作が再発した場合、有効だった薬剤を戻し、4週以上発作がない • 抗てんかん薬の減量：減量中と、最終用量になって3月以上経過（副作用のために減量した場合は適用されない） • 抗てんかん薬の減量：発作が再発した場合、有効だった薬剤を戻し、4 週以上発作がない • 発作により事故がおこった場合：最低1年間は運転禁止 • 通常の運転免許に戻るのは、5年以上発作がなく、1年以上抗てんかん薬を服用していない場合日本てんかん学会（2001年） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 最近治療を開始された：1年以上発作がない長年発作が反復していた：2年以上発作がなく、脳波が正常運転に支障をきたさない単純部分発作：1年以上悪化がない発作は睡眠中に限られる：2年以上同じ状態運転に支障をきたさない単純部分発作：1年以上悪化がない医師の指示により抗てんかん薬を減量（中止）：減量中および減量後3月は運転禁止 7. 特定の条件に結びついた初めての発作：条件が取り除かれたうえで、3～6月禁止 8. てんかんと診断されない初めての発作：3－6月禁止