裸火使用等承認申請書平成年月日（宛先）岡崎市消防長（申請者）住所氏名（電話（㊞）番）岡崎市火災予防条例第 26 条第１項の規定により、裸火の使用等を承認してください。所在地防火対象物名称使用等日時使用等場所使用等の具体的内容火災予防上講じた措置及び消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要 ※ 受付欄 ※ 経過欄注１２ ※印欄は、記入しないこと。申請者が法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。３この申請書は、２部提出すること。４この申請書には、裸火の使用等をする位置付近の見取図を１部添付すること。裸火使用等承認申請書平成○○年○○月○○日（宛先）岡崎市消防長（申請者）住所岡崎市○○町○丁目○番地氏名消防太郎㊞（電話（ ○×○× ） ○×－○×○× 番）岡崎市火災予防条例第 26 条第１項の規定により、裸火の使用等を承認してください。所在地岡崎市○○町○丁目○番地防火対象物名称 ○○会館使用等日時平成○○年○月○日使用等場所 ○○会場（○階○号室）使用等の具体的内容ガス器具の展示会に於いてガスコンロ２基の実演（できるだけ詳しく記入して下さい）火災予防上講じた措置及消火器 ○本び消防用設備等又は特殊水バケツ ○個消防用設備等の概要常時○人配置 ※ 受付欄 ○時○○分～○時○○分準備 ※ 経過欄注１２ ※印欄は、記入しないこと。申請者が法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。３この申請書は、２部提出すること。４この申請書には、裸火の使用等をする位置付近の見取図を１部添付すること。