様式第１号（第７条関係）
劇場等の裸火使用許可申請書
年
芦 屋 市 消 防 長
月
日
宛
申請者
住
所
（電話
氏
）
名
印
所 在 地
裸火使用
名
等の場所
用
裸
火
使
用
等
の
場
所
称
途
裸 火 等 の区 分
期
間
取
扱
場
所
取
の
扱
方
法
要
概
理
収容人員
１
裸火
年
２
月
危険物品持込み
日から
年
月
日まで
由
消 火 設 備 等
防 火 管 理 者 名
Tel
取扱責任者の氏名
※意 見
欄
※受 付
欄
※ 経
過
欄
備考
１ 法人にあっては，その名称，代表者氏名，主たる事務所の所在地を記入すること。
２ 裸火使用等の場所の詳細図を添付すること。
３ ※印の欄は，記入しないこと。