上顎洞底挙上術に関する多施設臨床評価 -クレスタルとラテラルアプローチの比較○小田師巳1）2），荒川光1），木村彩1），三野卓哉1）, 瀧内博也1）, 黒崎陽子1），佐伯真未子1），葭矢啓介2），小室寧2），小室甲2），窪木拓男1) 1）岡山大学大学院医歯薬学総合研究科インプラント再生補綴学分野 2）関西支部（社）日本補綴歯科学会第121回学術大会 2012.5.27 背景・ラテラルアプローチによる上顎洞底挙上後のインプラント体の生存は，既存骨への埋入と比較して差はない．ラテラルアプローチ Adell R et al., Int J Oral Maxillofac Implants 1990. Raghoebar GM et al., J Oral Surg 1997. Nkenke E et al., Clin Oral Implant Res 2009. ・クレスタルアプローチによる上顎洞底挙上後のインプラント体の生存率は，92.8％〜100％である．クレスタルアプローチ Tan WC et al., J Clin Periodontol 2008. Chao Y-L et al., J Clin Periodontol 2010. Checchi L et al., Eur J Oral Implantol 2010. 図はインプラントジャーナル2003年から引用目的上顎洞底挙上術式の違い（ラテラルアプローチとクレスタルアプローチ）によって，オッセオインテグレーションの獲得と維持に差があるかを明らかにする．岡山大学大学院疫学研究倫理審査委員会承認番号＃416 対象包含基準平成16年4月から平成22年3月の間に，おだデンタルクリニック，岡山大学病院補綴科（クラウンブリッジ），小室歯科の3施設にて，上顎臼歯部にインプラント体を埋入し，上部構造を装着した全患者除外基準・オッセオインテグレーション獲得を確認する前に来院が途絶えた患者・インプラント体埋入部位が診療録とレントゲン画像で一致しない患者対象患者の基礎データ総患者数（名） 453 性別（男/女） 148／305 平均年齢（歳) 57.0±12.2 平均機能期間（年） 3.0±1.5 インプラント体総埋入本数（本） 1032 上顎洞底挙上術式別本数 (ラテラル群／クレスタル群／参照群) 施設別本数（おだ／岡大病院／小室）インプラント体表面性状別本数(本) (チタン／HA) 151／257／624 94／375／563 364／668 インプラント体生存の評価基準以下の項目に該当する記載が診療録に認められた場合＜獲得失敗＞・インプラント体の自然脱落・インプラント体に回転，動揺を認めたため除去・患者が疼痛，違和感を訴えたため除去＜維持喪失＞・インプラント体に回転，動揺を認めたため除去・患者が疼痛，違和感を訴えたため除去・インプラント体が破折したため除去・デンタルエックス線写真からインプラント体周囲に明らかな透過像を認めたため除去上顎洞底挙上術式別オッセオインテグレーション獲得率（％） 100 100％ 98.1％ 99.0％ 80 獲得 60 率 40 20 0 χ2検定：0.199 ラテラル群（0／151）クレスタル群（5／257）参照群（6／624）（）：獲得失敗インプラント本数／総本数オッセオインテグレーションの維持率 -生命保険数理法機能期間 (年) n l d c n l d c n l d 0〜1 151 0 5 100 252 0 20 100 618 1 50 99.8 1〜2 146 0 0 100 230 0 18 100 562 1 22 99.6 2〜3 111 0 0 100 171 0 5 100 438 0 24 99.6 3〜4 68 0 0 100 125 0 1 100 291 0 8 99.6 4〜5 42 0 0 100 50 0 0 100 165 0 0 99.6 5〜6 24 0 0 100 23 0 0 100 69 0 0 99.6 6〜7 6 0 0 100 1 0 0 100 19 0 0 99.6 7〜8 - - - - - - - - 8 0 0 99.6 0 5 0 44 2 104 計ラテラル群 n：インプラント体本数 l：除去インプラント体本数クレスタル群参照群 d：追跡不能インプラント体本数 c：累積オッセオインテグレーション維持率（％） c 上顎洞底挙上術式とインプラント体表面性状の関係ラテラル群クレスタル群 151本 257本 11本 69本 82本 246本 HAインプラント：Spline Implant チタンインプラント：Brånemark Implant 2群のベースラインデータの比較ラテラル群 151本クレスタル群 257本 P値インプラント体表面性状（HA/チタン：本） 69/82 246/11 ＜0.001* 埋入部位の既存骨量（＜5mm/≧5mm：本） 82/69 70/187 ＜0.001* 埋入のタイミング（同時埋入/待時埋入：本） 87/64 257/0 ＜0.001* 性別（男/女：本） 49/102 71/186 0.302* 平均年齢（歳） 57.3±11.9 59.0±11.0 0.191† インプラント体の長さ（＜10m/≧10mm：本） 12/139 7/250 0.016* インプラント体の幅径(NP/RP：本) 4/147 1/256 0.065* 即時負荷(有/無：本) 10/141 4/253 0.007* 14.0±6.7 9.4±6.0 ＜0.001† 全身疾患（有/無：本） 55/96 86/171 0.544* 喫煙歴（有/無：本）‡ 23/124 21/224 0.032* ベースラインデータ術者の平均経験年数（年） ‡：不明16本＊：χ2検定，†: t検定目的 2 ラテラル群とクレスタル群において，以下の2つについて多変量解析を用いて検討する． 1．ベースラインデータと上顎洞底挙上術式選択との関連 2．オッセオインテグレーション獲得失敗に与えるベースラインデータの影響クレスタルアプローチの選択とベースラインデータとの関連性 -ロジスティック回帰分析p値回帰係数 95％信頼区間オッズ比インプラント体表面性状：HA ＜0.001 3.78 18.76-102.53 43.86 埋入部位の既存骨量：≧5mm ＜0.001 1.69 3.02-9.64 5.40 埋入のタイミング：待時埋入 0.999 -21.66 - - インプラント体の長さ：≧10mm 0.017 -1.69 0.05-0.74 0.19 即時負荷：なし 0.001 2.35 2.76-39.48 10.44 喫煙歴：なし 0.086 0.74 - 2.09 - ：データなしステップワイズ（変数増加法） NagelkerkeのR2：0.528 オッセオインテグレーション獲得失敗のリスク要因の同定 -ロジスティック回帰分析p-value 回帰係数 95％信頼区間オッズ比上顎洞底挙上術式：クレスタルアプローチ 0.995 18.339 - 9.217×10-7 インプラント体表面性状：HA 0.122 -1.800 - 0.165 - ：データなしステップワイズ（変数増加法） NagelkerkeのR2：0.125 まとめ 1．ラテラル群，クレスタル群において，オッセオインテグレーション獲得率に差を認めず，参照群と同等であった． 2．平均機能期間3年の本研究では，ラテラル群，クレスタル群のオッセオインテグレーション維持喪失のイベントは発生しなかった．