疾患別説明書：頭痛（H/A-80）船橋市立医療センター脳神経外科（2002年11月6 日作成）参考文献：頭痛の診かた：診断と治療：90(6),2002 頭痛はこわい：間中信也：河出書房,1998 １、頭痛もちの割合（作田らの調査1988:15歳以上）群発頭痛 1% その他の片頭痛13% 前兆をともなう片頭痛 6% 緊張型頭痛 78% 頭痛もち（35.7%） 19 % ２、緊張型頭痛（精神的緊張と筋肉の緊張により生じる頭痛）精神的緊張（ストレス）頭頸部の筋肉の緊張 □ 職業、仕事、趣味、姿勢 □ 長時間同じ姿勢の仕事前かがみ、うつむき姿勢 □ 画像ディスプレー装置の仕事 □ 細かな仕事（設計など） □ 極度の緊張を強いられる仕事（危険物取扱い、高所作業など） □ 家族関係：嫁しゅうと（舅、姑）、夫婦、子ども、病人、介護老人など □ 70％は女性 □ 外的環境：職場、学校、地域、サークルなど □ 生活サイクル：夜間の仕事、慢性的睡眠不足、過労 □ 性格：几帳面、神経質、完全主義など □ 心配事：いくつかの心配事が重なった □ 環境：気圧の変化、大気汚染、騒音など □ 変化：離婚、配偶者の死亡、知人の病気・事故、転勤、引越し緊張型頭痛の治療 ◎ 生活環境の改善：休養と適度の睡眠、ストレスの解消、入浴、少量の飲酒 ◎ 適度の運動 ◎ 薬物：抗不安薬（デパス）、筋弛緩薬、鎮痛剤 <1> ●重い鈍痛 ●圧迫感（圧迫される、押される） ●被帽感（頭に被さっている） ●牽引感（引っぱられる） ●絞扼感（締めつけられる）随伴症状 ●肩こり、項部のはり ●ふわふわしためまい（浮動感） ●軽い嘔気 ●軽度の光過敏、音過敏（あってもひとつ） ●誘因：運動、体位変換、飲酒、入浴下記の筋群に圧痛を認めるタイプと認めないタイプがある３、片頭痛三叉神経を刺激ストレスセロトニン放出セロトニン減少血管の拡張血小板の活性化脳血管の収縮炎症脳血流の減少により前兆 ●ズキズキ、ガンガン ●閃輝暗点、●片麻痺 ●嘔気・嘔吐誘発因子：●チーズ、チョコレート、ナッツ、アルコール（赤ワイン）、アイスクリーム、柑橘類、●睡眠不足・過剰、●空腹、●ストレス（寛解時リラックス）、人ごみ、●光・騒音・温度差、●血管拡張剤・経口避妊薬・ホルモン剤、●月経直前、月経時、●入浴予兆（prodrome）：片頭痛発作の5∼40%にみられる。前兆の有無に関わらず、次のような症状を24∼48時間前に自覚する。●倦怠感、あくび・眠気、空腹感、イライラ、甘味の欲求、うつ、興奮、活動性亢進、排尿困難、むくみ前兆の有無により、前兆をともなう片頭痛（migraine with aura）と前兆を伴わない片頭痛（migraine without aura）に分類される。前兆（aura）：次のような前兆が5∼20分の経過で進行し、60分以内に頭痛、悪心・嘔吐が始まる。 ●視覚性前兆：「きらきらする星のような模様（閃輝）」、「ギザギザした稲妻のような模様（要塞残像）」が同名性に出現し、これらを縁とする暗点（閃輝性暗点）または霧視が出現する。また、フラッシュライトがみえることもある。 ●感覚性前兆：ピンでさされるような感覚やジンジンする感覚が半身のある部分出現し半身に拡大する。 ●片麻痺性片頭痛 ●脳底型片頭痛：視覚障害、構音障害、耳鳴り、めまい、複視、失調など ●錯覚発作：指が電柱のように長くみえるような錯覚片頭痛発作 ●女性に多い、●10∼20歳に発症し、更年期を過ぎると軽くなる、●家族歴（46∼95%）、●発生頻度は数回／月、●持続は4∼72時間 ●拍動性頭痛：ズキンズキン、ズキズキ、ガンガン。頭痛は片側性（60%）または両側性（40%）。日常生活が妨げられる、階段昇降など日常的動作で増悪 ●随伴症状がある：自律神経症状（悪心、嘔吐、腹痛、下痢）、光過敏、音過敏、においに過敏発作終了後の回復期 ●2∼3日は、食欲低下、集中力低下、疲労感 <2> ズキンズキン片頭痛の治療 ●エルゴタミン製剤（カフェルゴット、クリアミン）：頭痛発作約1時間前に頓服 ●頭痛発作時にコーヒー（カフェインが含まれている）を飲む ●解熱鎮痛剤、非ステロイド系消炎鎮痛剤：アスピリン、ボルタレン、インダシン）：頭痛の初期に服用すると頭痛が軽くすむ ●頭痛が起きているところを冷却する ●トリプタン系薬剤（イミグラン、ゾーミッグ）：頭痛が出現したら服用 ●その他：デパケン、インデラル、フルナール、ビタミンB2：頭痛の頻度減少、効果発現までに1∼2ヶ月４、群発頭痛（cluster headache）原因不明（内頸動脈・眼動脈の炎症、三叉神経血管系の炎症、ヒスタミンの関与） ●青年から中年の男性に多い ●１側の眼窩周辺に起こる高度頭痛（眼球がえぐられるよう） ●夜間に多い、頭痛は15分∼3時間と短い ●群発する（年１回、１ヶ月間、１日に１回、１時間、１側の眼窩部） ●結膜充血、流涙、鼻閉、鼻汁、Horner 症候群、顔面紅潮、発汗 ●誘因：飲酒、ニトログリセリン群発頭痛の治療スマトリプタン（イミグラン）：頭痛が出現したら服用 100％酸素投与：7∼10L, 15分エルゴタミン製剤（カフェルゴット）：就寝前か発作予想時刻の2時間前 ●ヘビースモーカー、消化性潰瘍の者に多い５、頭部・顔面の神経痛 ●後頭神経痛（occipital neuralgia）：大後頭神経、小後頭神経、大耳介神経 ●三叉神経痛（trigeminal neuralgia） ●帯状疱疹後神経痛（post-herpenic neuralgia）６、眼・耳・鼻・顎・頸部などが原因となる頭痛・顔面痛 ●眼精疲労、ドライアイ、屈折異常、緑内障、眼瞼下垂、●副鼻腔炎、●顎関節症、●頸部捻挫、頸性頭痛 <3> ７、低髄液圧性頭痛 ●髄液圧低下、●腰椎穿刺後頭痛、●髄液瘻性頭痛８、危険な頭痛 ●脳血管障害（くも膜下出血、脳内出血、脳梗塞） ●脳腫瘍（早朝頭痛）、●慢性硬膜下血腫、●髄膜炎、脳炎 ●側頭動脈炎（50歳以上の白人、女性に多い、失明することあり）９、その他の頭痛 ●週末頭痛、月曜日頭痛、夏休み頭痛、リラックス頭痛：リラックスにより血管拡張 ●良性咳頭痛、●良性労作性頭痛（水泳、重量上げ、ジョッギング） ●性行為に伴う頭痛：成人の0.3∼1.3%。血管拡張、高血圧 ●アイスクリーム頭痛（冷たいものを食べたとき）、●低温刺激性頭痛（冷水に飛び込む） ●ホットドッグ頭痛：ホットドッグ、サラミ、ハムなど（亜硝酸塩） ●中華料理店症候群：中華料理のグルタミン酸ナトリウム ●二日酔い頭痛：アルコールによる血管拡張、アセトアルデヒドによる頭痛 ●酸欠による頭痛：一酸化炭素中毒、二酸化炭素中毒、睡眠時無呼吸、人ごみ、空気が悪い場所、貧血、高山病 ●飛行機頭痛：上昇・下降時に副鼻腔内の圧力が変化、真空頭痛 ●目覚し時計頭痛：体内時計のため ●ヒスタミン頭痛：ヒスタミン静注により顔面発赤、拍動性頭痛 ●感冒、発熱、高血圧、低血圧、低血糖、けいれんの後、うつ状態、入浴後の頭痛、薬剤誘発性の慢性連日性頭痛、寒冷刺激による頭痛、血液透析中の頭痛１０、ストレス（STRESS）解消方法（山本による方法を一部修正） Sports：毎日15分間スポーツを楽しもう Travel：自然の中へ旅しよう Recreation & Rest：遊びと休養はこころの栄養です Eating：みんなでいっしょに食事をしよう Singing & Speaking：カラオケとおしゃべりでストレス発散 Sake／Smile／Sleep：お酒を飲んでほんのりと、笑ったあとでぐっすりと <4>