日本病院会雑誌 目 病院学 2003年８月号 次 グラフ：国立成育医療センター………………………………………………………………… 7 巻頭言：第44回日本人間ドック学会開催にあたって ………………… 武田 隆男 11 ＜特別講演＞ 国立大学法人化を見据えた大学（死火山・休火山） 博 病院の戦士たちは今 ……………………………………… 佐藤 ＜教育講演＞ 褥瘡と栄養士の関わり …………………………………… 安齋 眞一 21 ＜継続教育＞ ＜銷夏随筆＞ 13 25 PubMed 簡単検索 …………………………………………… 奥出 麻里 (五十音順)……………………………………………………………………… 29 阿曽佳郎・荒井泰道・天川孝則・有我由紀夫・安藤高朗・安藤文英・飯田龍一 飯塚哲司・池澤康郎・井澤豊春・石岡国春・石島武一・石田尚志・石橋 晃 石原通臣・井村總一・大倉久直・大滝秀穂・織本正慶・加藤 誠・清川 尚 近藤達也・財津 晃・崎原 宏・真田勝弘・品田章二・白濱龍興・鈴木謙三 末永裕之・全田 浩・関 健・高野正博・高橋正彦・武田隆男・武見敬三 田代亜彦・角田興一・土谷晋一郎・坪井栄孝・坪山明寛・寺野 彰・遠山正道 遠山美知・土井章弘・栃原敏彦・冨永 格・中山耕作・中村了生・西村昭男 林 史・林 直諒・藤村重文・藤井 暁・星 北斗・細木秀美・細田瑳一 前田太郎・松田 朗・牧野永城・松本文六・宮崎忠昭・宮本二郎・毛利昌史 山本修三・行山 康・横井正博 ＜報告＞ 大型動物の破傷風………………………………………………… 海老沢 功 117 病院経営管理者養成課程通信教育・ 「通教月報」巻頭言 ……………………………… 121 ＜一番町だより＞ 平成15年度第２回定例常任理事会議事抄録 ……………………………………………… 123 平成15年度代議員会・総会議事抄録 ……………………………………………………… 130 ＜掲示板＞ 平成15年度の医療法第25条第１項の規定に基づく立入検査の実施について…… 137 （医薬発第0624016号，医政発第0624008号，平成15年６月24日） グラフの病院の全体配置図・平面図等……………………141 社団法人日本病院会支部一覧 ………………………………153 病院長・幹部職員セミナー開催のご案内 ………………154 近代医学のルーツを探る長崎の旅のご案内 ……………156 旅のお誘い ―医学の歴史を巡る旅 (第４回)―………159 ８月研究会のお知らせ…………………………………………162 巻 頭 言 第44回日本人間ドック学会開催にあたって 第44回日本人間ドック学会長 武 田 隆 男※ このたび，日本病院会 中山耕作会長，日本人間ドック学会 奈良昌治理事長のご高配 ならびに会員の皆様のご推挙をいただき，伝統ある日本人間ドック学会を平成15年８月28 日（木） ，29日（金）の両日，1200余年の古都京都で開催させていただきますことは，大 変光栄であるとともに，大きな責任を痛感いたしています。関係各位の皆様を心からご歓 迎申し上げますとともに，国民の皆様の健康管理と予防医学の発展に有意義な学会となる よう最大限の努力をいたします。 今，限りある財源を有効に使うため，医療制度，保険制度の見直しが行われています。 医療政策の根底には，高齢化の進展に伴う医療費の膨らみを抑えたいという政府の思いが あるのは事実です。それより，何より，医療人にとっては，医療本来の目的である国民の 皆様が病気に罹ることを未然に防ぐことを推し進めることが大切であります。 人間ドック学会では，国民の健康増進，疾病予防のための生活指導，早期発見・早期治 療による健康の回復の重要性を鑑み，人間ドック担当医の資質の更なる向上を図るため， 平成11年に人間ドック認定指定医制度を発足させました。また，新たに平成16年を目途に 人間ドック実施施設・機能評価の実施も予定しております。21世紀は予防医学の時代とも 言われています。その重要な役割を担う人間ドックを一層充実させることこそ，先端医療 をあずかるわれわれ医療施設の発展にもつながるものと確信いたしております。 京都は，文化，芸術，先端産業都市であるとともに，歴史的，伝統的に医療先進都市， 高齢先進都市でもあります。少子化にともなう小学校統廃合跡地を利用した「特別養護老 人ホーム」の建設をはじめ，既存の病院や福祉施設との連携，旧市街地の木造家屋を改修 して高齢者に開放するなど，さまざまな高齢対策施策を実施しております。学会のテーマ であります「生命のちからを信じて」−活力の再生へ−は，人間ドックの現状と将来を占 い，具体案を提示していただく格好の機会になるものと考えております。 会員の皆様から寄せられました一般演題も，全ての疾患や各種の問題点の指摘など多数 に上ります。いずれも素晴らしい研究成果の報告ばかりで，本学会での発表や活発なご討 議を期待しております。また，特別講演，教育講演，公開講演，シンポジウム，パネルディ スカッションを準備させていただきました。 特別講演は，神戸大学名誉教授で兵庫県立成人病センター総長，西塚泰美先生による「細 胞同士の対話の仕組み−その研究と継承」 ，京都大学名誉教授・金城学院大学教授で財団 法人兵庫県健康財団会長，家森幸男先生による「営食養生−世界調査と遺伝子研究で判っ た食の力」です。教育講演は，聖マリアンナ医科大学理事長で高齢者痴呆介護研究・研修 ※たけだ たかお （社）日本病院会副会長 武田病院グループ会長 日本病院会雑誌 2003年８月 11 東京センター長，長谷川和夫先生による「痴呆の正しい理解のために−介護と予防」 ，大 阪大学名誉教授・財団法人住友病院長，松澤佑次先生による「肥満と肥満症」と，各分野 でご活躍の先生方にお願いしております。 シンポジウムは元 NHK 解説者で医事評論家，行天良雄氏の座長による「人間ドックは老 後を保証するか」を。パネルディスカッションは札幌医科大学名誉教授で日本脳ドック学 会理事長，端和夫先生の座長による「脳ドックの現状と将来への期待」と題して，各界で ご活躍の先生方にご討論をお願いすることになっております。 公開講演といたしまして，京都にふさわしく，伝統文化・芸術の第一人者である裏千家 第十六代お家元，千宗室氏の「おのれと語らう」 ，また，我が国の先端産業をリードされ る京セラ株式会社名誉会長，稲盛和夫氏による「人生の意義」を予定いたしています。そ れぞれ異なる分野ではありますが，世界に羽ばたくご活躍ぶりのお話をお聞かせ願えるも のと楽しみにしております。 京都には，国内のみならず世界各地から毎年，4,000万人もの観光客が訪れます。1200 年余の町並み保存が叫ばれてはおりますが，足下に埋もれている平安京の遺跡の数々，鎌 倉・室町期の神社仏閣，和歌に詠まれる名勝地や里山の自然等々，見て蝕れるべき無数の 場所があります。紅葉のシーズンには少し早いとは存じますが，心のこもった温もりと優 しさあふれる京都らしい学会を目指して，精一杯努力いたしますので，多くの皆様方のご 参加を心からお待ち申し上げております。 12 日本病院会雑誌 2003年８月 栄養調理研究会・教育講演 褥瘡と栄養士の関わり 秋田大学医学部皮膚科学講座助教授 安 齋 眞 一 平成14年10月・秋田市 （キーワーズ：褥瘡，治療，予防，栄養管理） うふうに理解していただいた方がいいと考えられ ます。 はじめに 対策チームについては，山形県立中央病院皮膚 褥瘡対策未実施減算が４月に告知され，10月か 科の石川先生がアンケートをとられました。23施 ら施行することとなり，栄養士，調理師がどのよ 設の褥瘡対策チームに対する，アンケートの結果 うに関わっていくかが問題となっています。 では，褥瘡対策チームに栄養士さんが入っている 今回は前半で褥瘡ケア一般について説明し，そ 病院は，10施設です。これは主に東北地方，一部 の后後半で褥瘡ケアと栄養管理，食事に関したこ 東京，関東を含んだ総合病院における調査です。 とを述べます。 褥瘡における栄養管理の必要性の認識の低さを反 褥瘡対策未実施減算と褥瘡対策チーム 映している結果と考えます。ちなみに秋田大学の 付属病院では栄養士さんは最初から対策チームへ 褥瘡対策未実施減算は，以下に示すような要件 入っていただいています。そして，月に１回程度， で行なわれます。つまり「当該保険医療機関にお 栄養士が，褥瘡対策チームの回診に加わり褥瘡へ いて褥瘡対策に専任の医師，看護士からなる対策 の理解を深めて頂いています。 チームが設置されている」 ， 「当該医療機関におけ さらに，栄養状態が良くない患者の場合，どう る全入院患者について， 入院時及び必要に応じて， して食べられないのか，どういうものだったら食 日常生活の自立度を判定したうえ，褥瘡の発生の べられるのかということを，栄養士が，患者ない 危険を有する状態にある入院患者については褥瘡 し患者の家族と直接関わって介入できる機会がで 対策に関する診療計画を作成し実施すること」， きる，という意味でも有用と考えています。 「患者の状態に応じて褥瘡対策に必要な体圧分散 マットレスなどを適切に選択し使用する態勢が整 褥瘡の成因 えられていること」です。これがきちんとされて 褥瘡（床ずれ）は，皮膚に圧力が加わって血液 いないと，１日１人当たり50円減算するというこ の循環が悪くなり，皮膚が壊死してしまうという とです。 状態です。皮膚の毛細血管の中を血液がどのぐら これを実際に計算すると， 500床の病院で１年に いの圧力で流れているかというと，一般的には 1,000万にもならないことになります。 この要件を 30mmHg といわれています。普通の方の動脈の血圧 満たすには，おそらくその費用は，年1,000万では というのは，大体100から120mmHg です。30mmHg 済みません。だから，やると損ということで，減 以上の圧力が皮膚に長時間加わると，毛細血管が 算を受け入れる病院もあるようです。 潰れてしまって皮膚の損傷，いわゆる褥瘡が出来 しかし，これは経済的問題だけではなく，基本 てしまいます。一般的に普通に動ける人，感覚が 的にこういうしっかりとしたチーム医療がきちん 正常な人は，無意識のうちに自分で動いて，皮膚 とできるかどうか，その病院の質が問われるとい の循環障害をおこさないようにしているのです 日本病院会雑誌 2003年８月 21 が，麻痺がある方，感覚のない方は，そういうこ 項目として入っています。栄養状態が悪ければ， とができませんので，褥瘡がおこるのです。 褥瘡がとくに出来やすいのは骨が出っ張ってい 当然骨が突出しますし，損傷に対する回復力も弱 て，皮下脂肪の薄いところです。つまり，仙骨部 この栄養状態の評価というのは視診で行っていま や大転子，かかと，くるぶし，坐骨部などです。 す。最後に摩擦とずれです。つまり例えば脊損・ どういう方に出来やすいかというと，痛みを感じ まるので褥瘡は出来やすくなると考えています。 せきそん けいそん 頸損 のため下半身が麻痺しているような方の場 にくくなっている方， 自分できちんと動けない方， 合，自分で動こうとしたときに，お尻をひきずら 麻痺がある方，さらに前述したような部位で骨が ないと動けないですし，座位で自力で体位が保持 飛び出している人，つまり，栄養状態がもともと できない方は， 褥瘡が起きやすいと考えています。 あまり良くなくて皮下脂肪が薄い方はとくにでき このような６つの条件を総合して褥瘡が出来やす やすいということになります。 いか，出来にくいかということを判断しているの 褥瘡の予防（体位変換と体圧分散マットレス） 褥瘡予防，治療のためには体位変換をします。 です。 褥瘡の治療 長時間あお向けに寝ていると，とくに仙骨部に 以前は，創は乾かすと治ると考えられており積 ずっと高い圧がかかってしまって褥瘡が出来てし 極的に創を乾燥させていました。しかし，近年創 まいます。それを防ぐために２時間ないし３時間 は乾かすと治るのではなくて，治ると乾いてくる ごとに仰臥位・右側臥位・左側臥位というように ということが分かってきました。それは，創が治 体位の変更をします。体圧計という道具を用いて るのに必要なのは炎症性細胞，とそれが産生する 各体位にしたときの皮膚にかかる圧力がどのぐら サイトカインというものであることが分かってき いかを，計測します。それでなるべく先程述べた たためです。乾燥させるとそのような細胞が集 30mmHg 以下になるように，調節をします。このと まってこないし， サイトカインなども産生されず， き体圧分散型マットレス，いわゆるエアマットと いつまでも創が治らないのです。つまり，創は湿 いうものを用いて体圧の分散をします。ただ，体 潤環境にないと， 絶対に治らないということです。 圧を幾ら30mmHg 以下にしても，同じような格好を そのため創の治療中もできるだけ乾燥させないよ 長時間続けていれば褥瘡は出来てしまいます。お うにしなくてはなりません。 およそ３時間に１回体位交換をすれば褥瘡が出来 創の消毒については， いまだ論争がありますが， ないという状態をつくり出すことを目標にしま 現在原則として褥瘡の治療においては消毒はしま す。 せん。消毒薬というのは，創の細菌の数を著明に 減らすわけではありませんし，疼痛・皮膚炎，を 褥瘡になりやすさの評価 起こすこともありかえって創の治ゆを妨げるもの 現在どういう患者さんが褥瘡になりやすいのか と考えられているからです。 これは褥瘡に限らず， を入院時に評価することが褥瘡対策未実施減算の すべての開放創に関してそういう方向にいってい 条件に加えられています。この目的にはブレーデ ます。 ンスケールが使われています。 褥瘡の治療をする前には患者さんの全身状態を このスケールでは，知覚の認知，つまり痛みを 知っておかなければいけません。貧血があるか， 感じるか感じないかということ，湿潤，つまり， 総タンパク，とくに血清アルブミン量がどの程度 失禁や多汗がないかどうかということ，活動性， あるかが目安になります。さらに，合併症，とく つまり寝たきりなのか歩けるのか，さらに寝たき に糖尿病や動脈硬化の有無なども知っておかなけ りといっても，きちんと座位がとれるのか，ベッ ればなりません。 ドの背もたれを上げた状態で自分で座っていられ 次に創の状態を把握します。最近では褥瘡の色 るのか，それともそういうことが一切できないの による分類が簡単で一般的です。 まず黒色期とは， かどうかということ， さらに栄養状態というのが， 炎症期ともいわれ，表皮・真皮が壊死に陥り，黒 22 日本病院会雑誌 2003年８月 く乾燥したものが，創を覆っている状態です。さ 癒が促進されることが多いようです。これは当然 らに黄色期は滲出期ともいわれ黒色壊死組織が除 全身状態も改善してくるから経口摂取も可能にな かれて，黄土色の深部壊死組織や不良肉芽が露出 るし，褥瘡も改善するという側面もありますが， するようになった状態です。さらに治癒が進むと 普通の食事に近づけば近づくほど，創は良くなる 肉芽形成期ともいわれる赤色期になります。この 印象をもっています。 えんげ 時期では，壊死組織が除かれて，創面に鮮紅色で さらに，嚥下困難のある患者さんに対する栄養 細顆粒状の肉芽組織がみられます。最後には上皮 摂取の指導や，方法の改善，充分量の食事が摂れ 形成期である白色期となって創は治癒します。 ない患者さんの栄養補助食品，などによる，栄養 治療の原則は，黒色期では外科的に壊死組織を 取ったり，微温湯（水道水）で洗浄することです。 補給の強化といった介入も重要です。 いろいろしても経口摂取が不十分な方も，すぐ その後，抗菌作用のある軟膏を使います。細菌は に中心静脈栄養ではなく，できるだけ経腸的な栄 死んだ組織（壊死組織）のあるときにのみ感染を 養摂取を目指すべきと考えます。近年では内視鏡 おこす可能性があります。ですから，感染に対す 的な胃瘻増設により，容易に胃瘻をつくることが る対策としては壊死組織の除去が一番重要になり 可能になったので，嚥下困難のひどい方であると ます。 黄色期についても治療の原則は同様です。壊死 か，そしゃく機能の失れた方でも楽に経管栄養を 組織を除去することと，感染をコントロールする ことが必要でしょう。 ことです。 行えるようになりましたので，どんどん利用する しかし，経腸的栄養摂取をしている場合には， つぎに，赤色期，つまり肉芽組織が主体の創に 創の便汚染の問題が出てきます。とくに，経管栄 なったら，肉芽組織を育てて，上皮化を促進する 養ではどうしても便の性状をうまくコントロール ことが治療の主体になります。そのためには，壊 できない方が多く，便が軟かくなりがちです。褥 死組織を除去したり，感染をコントロールしたり 瘡のできやすい部位というのは一般的に便汚染さ する薬剤とは全く異なるものを使います。 れやすい部位なので，便対策も非常に重要です。 一般的に長期間慢性的な褥瘡を持っている方は， 褥瘡治療と栄養管理 便を自分でコントロールすることは不可能な方が 褥瘡患者さんの治療に栄養管理がどういうぐあ ほとんどです。便の性状を整える，１日１回程度 いに関わってくるかというと，１つはやせと骨突 の頻度にするという点でも，食材の選択を考えて 出の関係です。つまり，栄養状態が悪くやせてい 頂ければよいと思います。 ると骨が出っ張りますから，褥瘡が出来やすくな 現在まで，EBM の観点では低アルブミン血症患 るというところに関係します。しかし，骨の突出 者で本当に褥瘡が出来やすいのかどうかというこ の改善は短期間でできるものではありません。少 とに関しては証拠はありません。ただし，栄養摂 なくとも入院中にやせがひどくなり，骨突出がひ 取が悪い状態では褥瘡が発生しやすく，その治癒 どくなって褥瘡が悪くなるということは避ける努 も遷延しやすい，ということに関してはある程度 力をすべきと思います。 の証拠があるようです。つまり，栄養摂取量と褥 さらに２つ目は創傷治癒過程における栄養，と 瘡の発生率というものの間にはある程度関係はあ くにタンパク質や微量金属摂取の重要性です。創 るようですし，褥瘡が出来てしまうと，低栄養状 傷治癒過程ではタンパク質，つまりアミノ酸を大 態では治りにくいということもあるようだ，とは 量に消費しますし，亜鉛，ビタミンＣをはじめと いえるようです。 するビタミン類・微量金属が必要です。 したがって，栄養状態を整えるということは褥 栄養摂取方法としては，基本的に中心静脈栄養 瘡治療において，十分条件ではないけれど，必要 では褥瘡は治りにくいようです。やはり，経口摂 条件ということです。以上，褥瘡治療における栄 取できている方が良くなるようですし，中心静脈 養管理の重要性，栄養士のかかわりについて簡単 栄養から経口摂取に変わっていくと，みるみる治 に説明させていただきました。 日本病院会雑誌 2003年８月 23 24 日本病院会雑誌 2003年８月 図書研究会・継続教育 PubMed 簡単検索 JFE 健康保険組合川鉄千葉病院図書室 奥 出 麻 里 平成14年10月・東京 （キーワーズ：PubMed，文献検索，医学文献， れています。タイムラグも短く，無料であること が特徴です。 MEDLINE，インターネット，EBM） 1997年６月に PubMed が無料公開されてから 1. はじめに 2002年でちょうど５年になりました。 １日あたり， PubMed（パブメド）は，アメリカ国立医学図書 20万人のユーザによる約130万件の検索があるそ 館 National Library of Medicine（NLM）が提供 うです。そのうち54％がアメリカ国内の利用，ア している医学関連文献データベースです。表１の メリカ以外では，なんと日本からの利用が最も多 ように，冊子体の Index Medicus に始まり，1970 いとのことです。 年代に「オンライン検索」の MEDLINE が登場し， 以下に，PubMed の便利で簡単な検索法を箇条書 1980年代中頃には CD-ROM 版，そして現在のイン きで一部紹介します。具体的な細かい検索方法に ターネットへと発展してきました１）。 ついては， 『図解 PubMed の使い方』２）をご覧くだ 表１ PubMed への道のり さい。 PubMed のフロント画面は，図１のとおりです。 2. PubMed 簡単検索法 ボックスに入力して［Go］ （検索例） キーワードで検索 breast cancer 著者名で検索 smith jc 雑誌名で検索 n engl j med nature[ta] ［ ］内はタ グ。 ［ta］は雑誌名。 いろいろ検索 Information（NCBI）が開発運用しており，Entrez （統合型分子生物学データベース）の一部です。 世界約70カ国，4,600誌以上を収録，日本の雑誌は 約170誌です。1966年以降に登録された文献は， breast cancer smith jc smith jc n engl j med PubMed は National Center for Biotechnology 自動マッピング機能があり， ［Details］ボタン で確認できる。 3. PubMed 簡単検索のきまり 1,200万件以上になります。なお，1965年以前の 論理演算子：大文字 AND, OR, NOT に限る。 OLD MEDLINE （ 1953 − 1965 ） は NLM Gateway 空白スペース：AND と同じ。 （http://gateway.nlm.nih.gov/）に含まれます。 大文字と小文字：論理演算子以外は区別なし。 文献のタイトル，著者名，雑誌名，巻号，出版 検索フィールドの指定：検索語の後に［mh］， 年，抄録等の書誌情報に加え，一部全文が提供さ 日本病院会雑誌 ［pt］ ， ［au］ ， ［tiab］などのタグを入力。 2003年８月 25 図１ PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ http://pubmed.gov/ Truncation：前方一致検索は最後にアスタリス な［pt］がある。 検索フィールド：All Fields, Title, Author，… ク（＊）をつける。 Stopwords：前置詞，接続詞，代名詞などは検索 使用言語，年齢，性別，出版年 Subset （ サ ブ セ ッ ト ）： Bioethics, Nursing 対象から自動的に除外される。 ２語以上の熟語：MeSH にない自由語の場合， double quotation でくくる。 4. 5. Limits 特定の条件で限定 Clinical Trial, 検索番号と検索語を混在で，論理演算できる。 Practice 検索例）＃１ AND ＃２ AND breast neoplasms Guideline, Meta-Analysis，…他にも，さまざま 100番までの検索式を記録。 １時間後には自動的 26 Trial, History 検索履歴 検索番号，検索語，検索時刻，件数が一覧表示。 Publication Type （ 出 版 形 態 ）： Randomized Control journals（看護関係誌） ，PubMed Central，… 日本病院会雑誌 2003年８月 に削除される。 6. 10. Cubby 検索式の長期保存 Single Citation Matcher 特定の文献の書誌 事項確認 不完全な文献情報から検索できるので，図書館 の相互貸借に活用。雑誌名，出版年，巻，号，開 始ページ，著者名，タイトルワードのうちいくつ つける。 11. PubMed Central 無料で全文が読める ［PubMed Central］というボタンのある文献は， か入力して検索する。 7. 登録が必要。User Name と Password を入力して ［Login］する。検索式を登録するときは，名前を 全文表示される。 Journals Database 雑誌名検索 例 ） Journal of the Medical Library Association 部分検索，略誌名検索が可能。 雑誌の書誌情報を知る←フルタイトルをクリック NLM の所蔵情報（NLM LOCATORplus）を知る←NLM 研究デザインによるフィルターが，入力した ID をクリック 文献の検索は，右［Links］ボタンをクリックし tic/clinicaltable.html MeSH Database MeSH 用語検索 必要に応じて以下の項目にチェックする。 MeSH 用語か Text Word（自由語）かの確認がで きる。該当 MeSH 用語がない場合は，候補の MeSH 用語テーブルで選択する。 各 MeSH 用語をクリック すると，Subheadings，階層構造（Tree Structures） １）研究カテゴリー Therapy（治療） ，Diagnosis（診断） ，Etiology （病因） ，Prognosis（予後） Emphasis Sensitivity 感度（適切な文献を網羅的に検索） が表示される。 必要に応じて下記□にもチェックする。 □Restrict Search to Major Topics Only Specificity 特異度（より適切な文献を厳密に 検索） ２）Systematic Reviews （主要テーマに限定） □Do Not Explode this term… 13. Evidence-Based Medicine （下位の MeSH 用語を含めない） ［Send to］をクリック， ［Search PubMed］で検索 エビデンスをさ がすには １）PECO あるいは PICO 変換：疑問の定式化 実行。 9. キーワードに，自動的に付与される。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/sta て，PubMed を選択する。 8. 12. Clinical Queries Patient Preview/Index 患者・疾患 （どんな患者さんに） Exposure / Intervention １）Preview 検索結果の件数を前もって確認 検索フィールドと検索語を指定し， ［Preview］ をクリック。検索時間と検索結果の数字が表示さ 介入 （何をすると） Comparative intervention 対照（何に対して/何をしない場合と比べて） Outcome 結果（どうなるか） れる。 ２）適切な MeSH と Subheadings を選択 ２）Index キーワードのリストから件数を確認 ３）Publication Type を指定 検索フィールドと検索語を指定し， ［Index］を 例 ） randomized controlled trial[pt] OR クリック。リスト表示より，クリックして選択（複 clinical trial[pt] OR meta analysis[pt] OR 数選択可能） 。 controlled clinical trial[pt] OR… Truncation（＊）機能と併用すると便利。 ４）Clinical Queries を使う ５）Systematic Reviews を使う Meta-Analysis だけでなく，臨床試験レビュー， 日本病院会雑誌 2003年８月 27 コンセンサス作成会議，診療ガイドラインなども 検索，The Cochrane Library のデータも含む。 その他 PubMed には，ACP Journal Club, Evid Based Nurs, Evid Based Ment Health も収録。 14. 検索結果の利用 表示形式のいろいろ 15. 終わりに その他 PubMed の最近の動向については， フロン ト 画 面 の サ イ ド バ ー メ ニ ュ ー の Help や New/Noteworthy を ご 覧 く だ さ い 。 ま た ， NLM Technical Bulletin(http://www.nlm.nih.gov/ pubs/techbull/）には，NLM の新しい情報が掲載 １）閲覧 Abstract 形式，Citation 形式，LinkOut 形式（電 子ジャーナル全文テキスト，MEDLINEplus などに されます。さらに，日本語での解説はこちらを合 わせてご参照ください３−５）。 リンク）など。ソート機能を利用。 ２）印刷 参考文献 ブラウザの印刷機能を使用。Summary 形式， Abstract 形式， ［Send to] Text の利用。 １）奥出麻里：第８章 文献検索２『病院図書室デスク マニュアル』病院図書室研究会デスクマニュアル編集 委員会編集 病院図書室研究会 2001 ｐ．74−86 ３）データベース化 MEDLINE 形式で保存（ ［Send to] File）し，文 ２）阿部信一，奥出麻里共著『図解 PubMed の使い方： 献 管 理 ソ フ ト （ EndNote ， ProCite ， Reference インターネットで医学文献を探す』第２版 日本医学 Manager，Getaref，Refworks など）で利用。 ４） ［Send to] Clipboard 検索結果を一時保存。500件まで１時間保存，重 複するデータは自動的に削除，Clipboard の文献 数は#０と入力して再検索可能。 図書館協会 2003 印刷中 ３）阿部信一：おもしろくてためになる PubMed の検索 方法『ほすぴたるらいぶらりあん』2001；26(3)：237 −241，26(4)：354−360，2002；27(1)：65−73，27(2)： 174−179，27(3)：280−289，27(4)：367−376 ４）東京慈恵会医科大学医学情報センター：PubMed 利用 ５） ［Send to] E-mail ガイド http://www.jikei.ac.jp/micer/pubguide.htm 検索結果をメール送信可能。 ５）東邦大学医学メディアセンター：PubMed の使い方 http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mmc/pubmed/ 28 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 言うは易く 阿 曽 佳 郎 豊食の時代となり，肥満が増加し，生活習慣病の弊害が叫ばれてから久しい。高齢の患者 さんに「もう少し運動してやせないと，いろんな病気が出て困りますよ。 」と言うことが多い。 「では，明日から毎日一万歩，歩くようにしましょう。 」というような返事が容易に返ってく る。当方は，ややあわてて， 「今まで，ほとんど歩いてない人が急にそんなに歩いては，足に 負担がかかって，膝がいたくなりますよ。急に身体に負担をかけるのは心臓にもよくないで すよ。 」と言うようなやりとりになる。 結局，多くの本や，メディアが「通常，成人は一日に一万歩ぐらい歩くと体調，体重，体 形の維持に適当である。 」と言うようなことを，ごく一般的に伝えてくるので，こういうこと になると思う。しかし，当然，一万歩はかなり健康な若い人のものであり，高血圧，高脂血 症，糖尿病があり，通常余り歩いていない高齢者では異なる筈である。こういった合併症の ある高齢者は， それなりに一日三千歩位から始めて徐々に多くしていくことが必要であろう。 そこで， 「あなたの体調に合わせて，ご自分で余り苦しくなく，軽く汗をかく程度から始めて， 徐々に歩数を増して下さい。くれぐれも無理をなさらないように。 」と医者らしく話をするの である。 さて，私自身も二，三年前より高血圧となり，歩くことを勧められている。私の居る藤枝 の地は，東京から一時間半くらいのところであるが，南に駿河湾をひかえ，北に富士山を臨 み，茶畑の多い Wanderung に絶好の小高い山が沢山ある。こんな山が東京近辺にあったら， 毎日曜，毎休日，家族連れでにぎわうのであろうが，藤枝の人達は他に楽しみが多いとみえ て，Wanderung はしないようである。藤枝周辺の Wanderung は，空気は清澄，人には余り会 わないし，実に気持ちがよい。土地のこともよく分るようになるし，健康のためもあるし， もともと好きな Wanderung である。一日五万歩，六万歩と山道を歩くことが多くなり，体調 もよく，血圧も降下し，担当医師より，お褒めの言葉も賜った。しかし，ついつい興にのり すぎて，予定を一万歩，二万歩超過して歩くことが多くなった。年は争えないものである。 二年これを続けた昨年三月末，朝，目がさめると，左股関節に激痛が走り，とても立って歩 くことはできない。這うようにして病院にたどりつき，診てもらったところ，左中臀部筋腱 炎であろうとのこと，局麻とステロイドでかろうじて一時的に痛みがおさまったが，再発で 入院のうき目となってしまった。入院しても余り処置もないので，痛みがある程度よくなっ たところで退院させて貰ったが，しばらくは立って講義もできない状態で，５カ月間，場所 違いの登山杖のお世話になった。日頃は「ご自分の調子はご自分が一番分るのですから，無 理しないように。 」と言っている自分のことがおかしくもあり，反省もした昨年であった。 （理事・藤枝市立総合病院名誉院長・静岡） 日本病院会雑誌 2002年８月 29 銷 夏 随 筆 病院のアニメティー 荒 井 泰 道 入院患者さんにとって病院は病気を治療し日常生活に復帰するための療養施設である。治 療及び短期間でも生活する場であり，その住環境が快適に過せるアニメティーであるかそう でないかは患者さんにとってとても重要であろう。毎日が快適であれば病気の改善にも一層 効果的であろう。家庭生活以下の住環境であれば気もちもくらくなってしまう。 伊勢崎市民病院はそうしたことからよりよいアニメティーを目指した病院建設を平成７年 に着手し，平成10年，南北に病棟を配置し，南北の病棟は廊下で接続したＨ型，10階だての 新病院が完成した。 病院の位置は伊勢崎市の西北に位置し，北には利根川に合流する広瀬川の清流が流れ，更 に北から西の眺望は赤城，榛名，妙義の上毛三山を一望できる。正面玄関より入ったエント ランスホールは受け付けをはじめとする部門が位置しているが，２階まで吹きぬけとなって おり，広々とし，時折ボランティアによるコンサートも催される。病棟の中央には食堂も兼 ねるデイルームが設置され，食事の際あるいは面会のみなさん，患者さんどうしすばらしい 景観の中で談笑している。又，病棟では従来６人床の面積を４人床とし，各部屋にはトイレ も設置した。昔，病棟というとトイレ臭と消毒液の臭いがするのがあたりまえであったがそ んなことは過去のの遺物となった。４人床といえど個人のスペースが保証され，病床での処 置や治療の上でも十分となった。このアニメティーの変化はきっと当院で入院治療を行って いる患者さんに安らぎを与える基本条件の１つとなっていると思う。又，個室の数も全体の ２割をしめている。 しかし病院のアニメティーとはこうした環境の中で患者さんに医療を提供する職員の態度 もアニメティーを構成する大事な要素といってよいであろう。笑顔で接し，病める患者さん の気もちを理解し，誠実に接する態度が全ての職員に徹底してこそ更にアニメティーが向上 するといえる。医療事故がマスメディアをにぎわす時代，医療安全が大きな目標となってい る。住環境のアニメティーの向上，医療を担う職員の資質の向上，これらが総合されて地域 のみなさんに信頼される病院となることができる。 また職員にとっても働きやすいアニメティーとすることも重要である。 アニメティーもそれでは５年後，10年後はどうであろうか。ますます文化は IT 化し，社会， 家庭ともに住環境の整備は更に進む。そうした時代にみあうよう，現状に甘んじることなく 病院のアニメティーの改善も要求される。そのためにも今，公立病院としての役割りを十分 に発揮し，患者さんに安心されるアニメティーの構築を常に配慮し，診療の質の向上，それ を支える健全経営をめざしていそしんでいる毎日である。 （伊勢崎市民病院長・群馬） 30 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 花の愉しみ 天 川 孝 則 最近はペットブームといわれていますが，同時に園芸ブームでもあるようです。園芸店や 庭木の市には大勢の人が寄って賑わっています。 ガーデニングという言葉もよく聞かれます。 植物を育て花や葉を眺めるのが園芸だと漠然と思っていましたが，少し立ち入ってみますと 色々の園芸があることを知りました。著名な園芸家の江尻光一氏によると園芸には「果樹園 芸」 ， 「蔬菜園芸」 ，そして「花卉園芸」の３つの分野があってこれをまとめて園芸と呼んでい るとのことです。花作りのことを園芸と思っている人が，多いがこれは間違いと言っていま す。このことは，言われればよく理解できますが，さらに花の園芸には「趣味園芸」と「家 庭園芸」に分けられるとなると解説がないと理解が難しいでしょう。 「趣味園芸」というのは， ある特定の植物に興味を持ちこれに深くかかわってゆくという園芸で盆栽，らん，サボテン， 菊，さつき，など，さまざまなものが対象とされています。これに対して「家庭園芸」は特 定の植物にのみ興味を示すのではなく季節の移り変わりとともに出まわる多くの植物に対し て広く興味を持つのが特徴の園芸です。前者は男性に多く凝り型，いわゆるオタクになるタ イプの園芸，後者は女性が中心のタイプの園芸だそうです。 さて，私の園芸は「家庭園芸」の部類に入るのではないかと思われます。あまり園芸だと 意識することもなく花であれば樹も蔬菜も対象にしています。横浜の都心に近いところです が，26年前に居を構えたときには野生の動植物の豊かなところで，少し土地にゆとりがあり 庭と畠を半分づつ作り出しました。庭木も大きく育ち，種類も増えていますが球根などで育 てる花も毎年決まってきて季節の移り変わりが花で実感できて愉しんでいます。 真冬に花はありません。畠に冬を越すホウレンソウ，コマツナ，ブロッコリー，ネギ，エ ンドウマメなどわずかに緑が残っています。１月も終わりに近くなるとジンチョウゲの書が 膨らみ出します。 少しづつ花が開き芳香を漂わせるうちにウメも一輸づつ咲きだします。暖かさを増しなが ら満開に近くなるころその下のボケが真っ赤な花をつけます。野草では冬の陽だまりで真っ 先に花をつけるのがオオイヌノフグリです。径１㎝にも満たないうす青色の可憐な花で群生 して見事な花です。無粋なネーミングが気になります。２月も進んでくると椿やユキヤナギ も花をつけますがこの頃見事な変化を見せてくれるのはレンギョウです。全くの枯れ枝の集 まりが艶やかな肌合を見せてくるうちに黄色がかってきます。日一日と黄色が濃くなり，や がて全体が真黄色に包まれ満開となります。それがつぎには薄緑から新緑に変わってゆきま す。実に見事な変身ぶりです。球根もいっせいに芽を出し伸びてきます。スイセン，ヒヤシ ンス，チューリップ，クロッカ，ムスカリ，などがあります。畠ではエンドウが冬の間縮こ まっていた蔓を伸ばして花をつけます。キヌサヤ，グリンピース，スナックエンドウなどそ れぞれ色は違いますが花のスイトピーとは同類のものです。４月の花の女王はボタンです。 日本病院会雑誌 2002年８月 31 まだ我が家にきて数年にしかなりませんがようやく馴染んで大輪をつけるようになりまし た。今年は六輪でしたが大きく素敵な色合いで楽しませてくれました。惜しむらくは花の期 間の短いことです。その点ではチューリップはとくに今年は開花してから気温が低い日が続 き長持ちしました。例年と違ったのはジャガイモの花です。ダンシャク，メイクイーンとい う定番の他，今年はキタアカリ，アンデス，インカの目覚め，など変わった種類も加えたた め茎も花も少しづつ違うものができました。それぞれ白や薄紫や赤味がかった紫の花弁の中 に真黄色の蕊で５，６輪集合しています。菜の花は蕾のうちは摘んで食べていますがコマツ ナが主になります。ニラは白，ラッキョウは紫の小さな花の集まりで遠くからもきれいです。 サツキは種類がいろいろあってつぎつぎと咲いてゆきます。大輸のもの，いろいろな絞りの 入ったものなどがあります。花がら摘みに手をかけなければなりません。芳香で存在感のあ るのがバンマツリです。１ｍぐらいの小木で２−３㎝の紫色の花を次々た咲かせます。それ が次第に白色に退色して色の変化も面白いのですがなんと言っても香りが素敵で梅雨前の季 節感を味合わせてくれます。そのすぐ後にやはり強烈な香りを示すのが，クリの花です。大 木の全面が白く輝きますが地面には黄色い棒を撒き散らしたように落花します。その近くに は色が鮮やかなアジサイが満開となってきます。さらに，緑の葉で覆われた中に純白の大き な蕾が膨らみだすのはクチナシです。これはまた香りも楽しめる花です。アヤメの類も三寸 アヤメに始まりジャーマンアイリス，キショウブ，ハナショウブと代わってゆきます。どの 花も終わったあとの手入れは手間がかかりますが次に咲く花を期待しながら愉しみとして励 んでいます。 （常任理事・横浜赤十字病院長・神奈川） 32 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 医療は単なるサービス業か 有 我 由紀夫 ｢医療はサービス業である」私はこの言葉に何となく違和感を覚えていたので，総務省統計局 の日本標準産業分類を調べてみたところ，すでに平成14年度３月に改定されていた。それまで は確かに医療業は「大分類Ｌサービス業」のなかに分類されていたのだが，今や「医療・福祉」 は「大分類Ｎ」として独立して分類されていることを確認した。10年毎に改定されるようだが， 日本の産業分類もどうやら国際産業分類に倣ったようである。これを見て私は何か溜飲が下が る思いがした。 ｢物」を売っているデパート，スーパー，コンビニ，ホテル，レストランなどは正しくサービ ス業であろう。仕事の対象はいずれも「人」であることは医療と同じだが，これらの仕事で先 ず挨拶では， 「いらっしゃい，いらっしゃい」 「ありがとうございます」 「またのお越しをお待ち 申し上げております」と言える。私たち医療者はそうは言えない。言おうものなら心ない人か ら， 「何，また病気になれというのか！」という言葉が強く跳ね返って来そうである。同じ「人」 が対象であっても同じ対応で成り立たないのは，仕事の内容の持つ意味が違うからであろう。 また，仕事の内容や行為については， 「人に心優しく」 「丁寧に」 「解り易く」 「心を込めて」 となると医療もサービス業にだんだん近づいてくるようだが，それでもまだ医療人としては物 足りない。これらの心配りは全ての人に求められるものであり，それは生きる人の価値を決め る行為であって，職種に限って求められるものではないからである。医療は「サービスの精神」 というより，むしろ「奉仕の精神」から出発している。双方の基本的な違いとして，前者は「give & take」であり，後者は「give & give」であると思う。 医療業とサービス業にはその仕事の確実性という観点からも違いが見られる。扱われる商品 の品質保証という点では，サービス業に比べ医療は残念ながら劣る。医療は人のやることだか ら100％エラーは防げないし，治癒にもっていけない疾患はいくらでもある。だから，それでも 我々が患者の満足や安心を得るべく医療行為を行うにはそれらをカバーする人間性豊かな医療 者の心が不可欠となる。 またサービスの精神はより能動的であるが，奉仕の精神は逆により受動的である。私たちは 癌末期医療で「スピリチュアルペイン」というもの遭遇することがある。その痛みは単なる医 療技術だけでは消失しない。その痛みは絶望の淵に立たされたどきに発するその人の過去の後 悔，罪責感やその人だけの人生観の奥深いところに由来するものであるからである。この場合， そういう患者の真実の心を読み取って対応する優しさが求められる。真実の心，すなわち患者 の「スピリット」を読み取る最大の手段は「傾聴」であると言われる。医療における奉仕の精 神は相手の心を受けとめる優しさという意味でより受動的であるということである。 医療は，今回「大分類Ｎ」に独立して分類されたのに相応しく，単なるサービス業の精神に 止まることなく，それらを乗り越えた「スピリット」を会得したプロが行う仕事でなければな らない。 （代議員・大原綜合病院理事長・福島） 日本病院会雑誌 2002年８月 33 銷 夏 随 筆 Early birds catch the worms 安 藤 高 朗 テレビニュースで蛍の行き交う映像が流れている。夜，外を歩いていても耳に飛び込んで くる虫しぐれに夏の訪れを感じるようになった。 たまにはのんびり蛍狩りとしゃれこみたいが，大都市での環境はそれを許してくれるはず もなく，ただひたすらムシムシと暑苦しい夜を重ねるだけである。 思い返すと，今年は春から寝苦しい日々の連続であった。 介護報酬改定は言うに及ばず，医療界の行く末の大きなターニングポイントとなるであろ う急性期，慢性期の届け出も暑い盛りの８月末である。 加えてこの４月にＺ病院協会とＴ病院協会の副会長，Ｔ医師会の理事という身に余る大役 を仰せつかわったことも寝苦しさの一因か。 Ｔ医師会の理事は「病院・防災」担当である。 「病院」と一口に言ってもその範囲は救急や 小児も含まれ，専ら慢性期畑の長かった私にとってはまさに畑違い。就任前から，やりがい はあるが，決して 甘い水 ではないという虫の知らせはあった。 すでに89もの病院内外の委員会活動に関わっていることも一因であるが，案の定いざ就任 すると，その責任の重大さに，今や虫の息状態であると言っても言い過ぎではない。 人間に与えられた時間は１日24時間である。こればかりは人種，性別，年齢の違いもなく 全人に平等である。 先輩の１人は言った。 「とてもじゃないが病院協会と医師会活動の両立は無理だろう」 実際，無理かもしれない。今までと同じ時間配分で１日を過ごしていたら。削れるのは睡 眠時間しかない。受験生時代を思い出し，再び「勉学の虫」となるのだ。 「男40にして惑わず」 である。 朝とてのんびりはしていられない。たちまち家の目覚まし時計は４つに増えた。移動中の 電車内は格好の読書の場だ。しかし同時に格好の「睡眠」の場にもなりうる。どうしても眠 くなったら，いったん読書は中断して隣の見ず知らずの人に話しかけるようにした。相手も びっくりするだろうが，こちらも無視されないかと緊張して目が覚める。これとは反対に， 見知らぬ人の好奇の眼で眠気を遠ざけるのが，通路でおもむろに始める体操である。それで もダメなら今度は息を止める。苦しくて目が覚めるまで息を止めるのだ。ここまでしても眠 い時は，座席を立って車両と車両の間の連結器の上に行く。そこで電車の騒音に負けない位 の大声で本を朗読するのである。 通りすがりの車掌さんに怪訝な顔をされるのが玉に傷だが。 大変なことばかりのようだが，身体には望外の朗報をもたらした。早起きの習慣と，鯨飲 馬食から遠ざかったせいか，健康診断の血液検査の結果が以前より良くなっていたのだ。 まさに「早起きは三文の得」である。 ｢蛍雪の功を積んだ」 受験生時代は自分のための勉強だった。 しかしこれからは無私の心で， 学んだことを少しでも社会に還元できればと思っている。 （永生病院理事長・東京） 34 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 私的教養考 −the liberal arts 安 藤 文 英 地元の中学校で一年生向けに社会人教育なる企画が持ち上がり，医師として話をするよう にとの依頼を受けた。かねて初等中等教育には一家言あり，些かの興味も手伝い引受けた。 面白いもので，国立大学新入生からも相次いでお誘いがかかり，短期間に都合３回の講話を 経験した。 何を話せばいいのか？医療関係者ならいざ知らず，成長過程にある子供相手である。私の 専門領域の「肝臓」の話など面白がるかも知れないが，教育的効果はなかろう。しかし，自 信をもって話せるのはどうしても仕事絡みのものとなる。結局28年間の臨床経験を踏まえた 実地の話題が主題となった。程度は様々でも一定の判断能力は有するであろう20歳前後の大 学生には「死」と「医療」を切り口に質疑応答も入れてかれこれ２時間程の，奔放かつ雑駁 なものとなった。 難しかったのは「中学生」であった。時限は45分間と短いが彼等にとっては又と無い貴重 な時間であろうし，いい加減なことをしっかりと記憶されてもいけない，などと緊褌一番話 の構築には工夫を要した。ともあれ，医師に望まれる人物像をテーマとして臨み，爽快感を 伴う達成感を得て無難におわった。しかし正直なところ，医療ならぬ教育の舞台では，私な ぞ見識や素養において合格点に遥かに及ばないことを自覚させられた。体験的（Empirical ＝（俗）ヤブ医者的）な話だけでは善導する迫力に欠けるのである。要するに教育における 手法をも含む「教養」が足らないのである。 【教養：一定の文化理想のもとに文学・歴史・経済，と分野を問わず学問・知識をしっか り身につけることによって養われる心の豊かさであり，また社会全体の動きや世界の動きに ついてある程度正しい知識や見通し見識を持てること。 】 かくのごときが教育者属性として求められる教養であるな，と痛感した次第だ。 以上おしなべて，聖賢の文章に接する好機たりえた教養部の２か年間をほとんど無為に過 ごした者の，自省の念に起因する随感である。さて，主旨は以下。つまり患者説明・健康指 導教育といった日々の一般臨床現場における我らの教養，ついでに言えば研修医必修化のも う一つの主体である教育担当医における医療教育上の素養や如何に。まさに教育者としての 力量が問われる現場だ。医師としての専門知識はあるが，それを非医師・医学徒に正しく理 解・陶冶させる手法を保持しているのだろうか？何よりも，医師の人間理解のための不断の 努力，つまり学習と思考（素地）が身に付いているかどうか。具体的には，物事を正確に伝 達する日本語，読み易い文字，先人達の知恵を踏まえた引用，レトリック，アフォリズム， 多様な人生模様を洞察すべき文学作品への造詣，相手の職業や興味さらにはプライドのあり 様に臨機応変に対応できる機知や当意即妙。勿論，丁寧な物腰，気配りも。正に仄かに漂う 日本病院会雑誌 2002年８月 35 教養の香り。このこと，先輩諸賢特に旧制高等学校の三歳を読書三昧，形而上的議論に明け 暮れた方々はどう思われるだろうか。 「教養のある人とない人とでは，生きた人と死んだ人ほどの違いがある（サミュエル・ジョ ンソン） 」 ・・・・・・・さて，あの本，どこに仕舞ったやら。 （代議員・西福岡病院理事長・福岡） 36 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 思想の退行 飯 田 龍 一 9.11テロ以後，浅薄な思想が世界を覆いつくし，人類の叡智が積み重ねてきた，物事の本 質に迫ろうとする思考過程が，すっかり影を潜めてしまったように見えます。何でもテロに 結びつけて判断する短絡的発想と，今や世界の覇者と成り上がったアメリカの傲慢とが，独 断的正義意識と一体となって，即物的思想を強要し，人類の知的財産を蹂踊して憚るところ がありません。テロによって傷つけられたアメリカのプライドを回復するため，アメリカは テロ対策を全面に振りかざし，アメリカの優位を保つための世界政策を強引に押し進めてい ます。世界各国の政治的指導者達は，ごく一二の例外を除いて，アメリカの威力に圧倒され， アメリカの専制的世界政策のポーンとなっています。テロ対策は，自国民に対してアメリカ に屈服することの不名誉を覆い隠すための隠れ蓑として，使われているに過ぎません。まさ に日本政府はその典型例と言えるでしょう。 ギリシャ，ローマ，中国，インド，ルネサンス以後の近代思想，あらゆる時代，あらゆる 国々で，人類は真剣に考え，その精神を豊かにし過ちを少なくするために，新しい智慧を付 け加えてきました。テロ以後の米英の主張と行動は，人類の叡智の結晶を随所において破壊 し，思想を後退させています。就中，主権国家の体制が独裁的だからといって，これを侵略 戦争によって破壊し，民主国家を樹立することが正義だと主張するに至っては，民主国家の 成立までの歴史すら認識していないと批判されても，反論できない程度の知的水準と見なす ことが可能です。この水準では，とても国際協調，国際親善，いわゆる真の意味でのグロー バリゼイションなどはとても覚束ないと言えるでしょう。 このような，おそるべき思想の退行現象がなぜ起きたのでしょうか。17世紀から20世紀初 頭までの思想の主流は，人間の権利の確立とその保障の歴史でした。新しい学問として誕生 した経済学と社会学が目指したものは，個人の権利が保護され，合理的で住み良い社会を作 ることでした。そのためには，民意を反映した民主政治の樹立が最も大事なことでした。普 通選挙制度や合理的な裁判制度の確立のために，多くの努力が傾けられました。議会制度の 確立と運営に対しても，多くの情熱が注がれました。民主主義が一旦軌道に乗ると，初期の 情熱は薄れ，第一級の人物達は次第に離反し，あるいは駆逐され，二級三級の人物群に置き 換わることとなりました。この経過は，詳しく検証すれば，どこの国でも同じです。やがて は，政治が一種の世襲的職業となり，一握りの政治屋家業の一族に独占されることとなりま した。この経過も，どこの国でも同じです。その結果として，政治の退廃堕落は避けられず， 深遠な思想が関与する余地は圧縮され，浅薄な思想が闊歩することとなりました。 現代においては，ひとり政治家のみならず，あらゆる分野で思想が停滞し，退行現象を起 しているように思えます。科学の進歩は著しいものがありますが，それはあくまで現象面の 進歩であり，科学の進歩の基礎となるべき思想については，本源性が見失われ，つぎはぎだ 日本病院会雑誌 2002年８月 37 らけのその場しのぎの理由付けのみが横行しています。人類における科学の果たすべき役割 の理解が見失われているために，イラク侵略戦争のような事態が発生しても，科学者からは 何の意見も述べられていません。おそらくは，科学者達は普遍的世界観を保有できていない ため，自分達の主張を述べることができないのです。戦争に対する科学者の関与については， 原爆が使用され甚大な破壊行為が実証されたとき，議論はしつくされているはずですが，そ の反省は全く忘れ去られました。アメリカの覇権を支えるものは，その圧倒的な武力であり， 武器の進歩であり，特に人工衛星を駆使した空軍力です。そこには，現代科学の最先端技術 が縦横に応用されています。それを支えているのは，間違いなく宇宙飛行士を含めた科学者 達です。自分達の成果によって，イラク侵略戦争は基礎付けられているにもかかわらず，国 が破壊され，多くの無垢の市民が殺害されても，一言の異議も表明されることはありません。 日本政府の最近のあらゆる政策と，政治家達の言動については，その浅薄さの程度におい て，殆ど論評に値しない程度に達しています。そこには全く普遍的思想のかけらも読取れま せん。平和思想の弑逆，社会保障制度の後退，議会制民主主義の軽視など，人類が営々とし て築きあげてきた叡智をあざ笑うかのごとき政策が次々と実行に付されています。このまま では，21世紀は退行の世紀に堕すことになりかねません。惰眠を貪っている思想家達の奮起 を願って止みません。 （代議員・社会保険山梨病院長・山梨） 38 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 ハンカチノキ 飯 塚 哲 司 代々木公園に近い NHK の敷地の外れ，井の頭通りに面した土手の上に，以前ハンカチノキ があったと近くに住んでいた方からお聞きしたことがあって，一度見てみたいと思い，近場 でもあり散歩がてら一， 二度徘徊したことがあったが， 見たこともないせいか見つからなかっ た。枯れたか工事の都合で切り倒されたかしたのだろうと勝手に想像していた。小石川植物 園にあると聞いてはいたが，何となく億劫でそのままになってしまった。たまたま今年四月 下旬のテレビで，新宿御苑のハンカチノキが見頃になったというニュースを聞き，二カ所を はしご しようと思い立った。４月27日の日曜日のことである。妻と二人でまず新宿御苑 へ出掛けた。幸い好天に恵まれて御苑の緑の風も大変心地よくお誂え向きの散歩日和であっ た。御苑の新宿門を入って直ぐ右方向に行くと，ハンカチノキの掲示があって，奥の方に人 だかりがあり難なくそれと分かった。一面の濃い緑葉の中に，沢山の白い葉のようなものが 垂れ下がっている。強い陽射しを受けた緑とのコントラストの中で白く揺れている様子は， 確かにハンカチを振っているようであった。次の目的地小石川植物園へは，丸の内線茗荷谷 駅から歩いた。入場券を門の前の店で買い，緩い坂を登って見事なツツジ園の脇を通り過ぎ ると，お目当てのハンカチノキがあった。その一本の高い木の周りに低い２∼３本が集まっ ていた。周りの他の樹木も高めでハンカチノキが日陰になっていることもあって，白さは新 宿御苑ほど目立たなかった。しかし，最盛期の見応えのある見事なハンカチノキであった。 文献によると，現在，ハンカチノキの自生地は，中国の中部から西南部に限られていると いうが，植物化石のデータによると新生代第三紀∼第四紀には，日本にも自生していたとか。 この珍木は1869年フランスのプラントハンター，ダビット神父により四川省宝興の山地で発 見された。珍獣ジャイアントパンダも同年この地で発見されたといわれる。1200∼2000ｍの 高地の斜面に自生する落葉の高木で20ｍにも達し，赤紫色の花を２枚の大きな真っ白な苞が 包んでハンカチのように見えるところからハンカチノキと呼ばれる。一方，中国では，飛び 立つ白鳩に見立てて鳩子樹というそうである。１週間で盛りを過ぎ，秋には楕円状の実をつ ける。日本のハンカチノキは，昭和27年米国からその果実を導入し，小石川植物園で苗木を 育てたのが最初だそうである。その後多くの苗木が輸入され始め，植物園や個人宅にも植え られるようになったという。因みに，ハンカチノキは，小石川植物園，新宿御苑の他，神代 植物公園（府中市） ，智光公園（狭山市） ，大船フラワーセンター，東大理学部付属植物園日 光分園，水戸市植物公園，東山植物園（名古屋） ，京都府立植物園等でも見ることができるそ うである。 （東京警察病院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 39 銷 夏 随 筆 大いなる幻影とちっちゃな船 池 澤 康 郎 ちっちゃな船 １．Il était un petit navire， ちっちゃな船があった（繰返し） Qui navait ja...ja...jamais navigu é． 一度も海に出たことがなかった。 （繰返し） Ohé! Ohé！ おーい，おーい！ ２．Il entreprit un long voyage 長い船出をすることになった。 Sur la Mer Mé...M é...M éditerran ée． 地中海にね。 Ohé! Ohé！ ３．Au bout de cinq ou six semaines， ５，６週の終わり頃， Les vivres vin...vin...vinrent a manquer 食べるものがなくなっちゃった Ohé! Ohé！ ４．On tira za ｀ 1a courte paille， 麦わらでつくったくじをひくことになった， Pour savoir qui...qui...qui serait mang é 食べ物になる子を決めるためにね。 Ohé! Ohé！ ５．Le sort tomba sur le plus jeune， 一番ちっちゃい子が当たった。 Cest donc lui qui, qui, qui fut d ésign é． つまりその子に決まったのさ Ohé! Ohé！ ６．On cherche alors a quelle sauce 哀れな子供を食べるのに Le pauvre enfant...fant...serait mang é どんなソースがよいか探す子がいたよ Ohé! Ohé！ ７．L’un voulait quon le mit ｀ a frire， フライにしたいという子もいたし， L’autre voulait...lait...lait le fricasser， ソースで煮こもうという子もいたよ Ohé! Ohé！ ８．Pendant qu’ainsi l’on d élibere， ｀ ワイワイ言っている間に Il monta sur, sur, sur le grand hunier， その子は大きな帆柱に登っちゃった Ohé! Ohé！ ９．Il fit au ciel une priere， ｀ その子は天にお祈りをとなえた Interrogeant...geant...geant l’immensit é 神さまにお願いしたんだよ Ohé! Ohé！ 10．Mais regardant la mer entiere， ｀ だけど海のどこを眺めても Il vit des flots, flots, flots de tous co^t és． 波立っているばかりだったのさ Ohé! Ohé！ 11．O Sainte Vierge, o^ ma patronne， 40 日本病院会雑誌 ああマリア様，僕を守ってよ 2003年８月 Cria le pau...pau...pauvre infortun é， 哀れなこの運のない子はわめいたよ Ohé! Ohé！ 12．Si j’ai p éch é, vite pardonne， 僕が悪かったのならすぐに許して Empe^che−les...les...les de me manger． 僕が食べられちゃうのを止めて下さい。 Ohé! Ohé！ 13．Au m e^me instant un grand miracle ちょうどその時にその子のために Pour l’enfant fut...fut...fut r éalis é 大きな奇蹟が起こったんだ Ohé! Ohé！ 14．Des p’tits poisons dans le navire 小さな魚が船の中に Sauterent par...par...par plusieurs milliers． ｀ 何千匹も跳びこんで来たんだよ Ohé! Ohé！ 15．On les prit, on les mit ｀ a frire， 生で食べる子もフライにする子もいた Le jeune mous...mous...mousse fur sauv é． ちっちゃな水夫は助かったのさ Ohé! Ohé！ 16．Si cette histoire vous amuse， このお話が面白かったら Je vais vous la...la...la recommencer． また繰り返して話してあげるよ。 Ohé! Ohé！ 昭和26年の春，教養学部での第３外国語に私は佛蘭西語を選んだ。川口篤先生の講義だっ た。楽しかった半年も終りに近い頃，先生はご自分が編まれた教科書にあった Il était un petit navire を４番位まで歌われた。何で童謡なんかを？と不思議に思ったが，２番位ま で覚えただけで（これがいけなかった） ，軈て忘れてしまった。 昭和33年頃，J. Renoir 監督の最高傑作（と思います）である「La Grande Illusion（大 いなる幻影） 」を観た。色々な角度から観ることができる味わい深い映画だった。ご存じとは 思いますが，梗概を述べましょう。 第１次世界大戦末期に，佛軍飛行機が獨逸軍に撃墜される。搭乗していたド・ボァルデュー 大尉（貴族出身，Ｐ．フレネェ）とマレシャル中尉（労働者出身，ジャン・ギャバン）は助 かり，捕えられるが，獨軍隊長フォン・ラウフェンシュタイン（貴族出身，Ｅ．フォン・シュ トロハィム）によって，戦場で歓待される。左腕を負傷したマレシャルのために肉を切って やる獨軍下士官は戦前，マレシャルと同じ工場で働いていたことがわかった。貴族同士，労 働者同士の語らいがある。 間もなく２人は将校捕虜収容所に送られ，そこに後から佛軍中尉ローゼンタール（小男で ユダヤ人銀行家の一族，マルセル・ダリオ）がやってくる。これで３階級が揃った。ローゼ ンタールは家族から送られてくる豪奢な罐詰などを佛軍将校たちに惜しまず配る。脱走の抜 け穴掘りにはボァルデューも混えた全佛将校が参加する。自由・平等・友人愛の精神は階級 を超えて滲み渡っている。 抜穴が出来上らぬうちに，他の収容所へ引越しとなり，彼らに交替してやってきた英国将 校捕虜に佛語が通ぜず，努力は水泡に帰した。ボァルデューとマレシャルは丘の上に聳え立 つ古城を利用した収容所行きとなる。そこの所長は脊椎を負傷してコルセットを装着したラ ウフェンシュタインだった。彼はボァルデューには握手の手を出すが，マレシャルらには目 礼だけである。ここからは全く脱出不可能だと告げた彼は，先に来ていたローゼンタールを 一緒の部屋に加えてくれた。再び脱出計画を立てる。今度は布で綱を撚ることになった。そ 日本病院会雑誌 2002年８月 41 の作業中に突然の臨検。綱を匿すのに窓外に吊るす方法を採ったのはボアルデューだった。 その頭の良さに皆が感心する間もなく，兵士たちが部屋中をかき回す。そこへ入って来たラ ウフェンシュタインはボァルデューのベッドを検べることを禁じ，その代わりにボァル デューに，この部屋に違反のないことを保証してくれと頼み，ボァルデューは「保証します が，何故私の保証なら良いが他の人のでは駄目か」と訊ねる。ラ「ローゼンタールやマレシャ ルの保証ですか？」ボ「我々と同じでしょう」 。暫時の間の後にラ「そうかも知れませんね」 。 このやりとりが両人の貴族たる意識の差を示して胸に沁みました。この後の展開を暗示して います。 ラ「この戦争で誰が勝っても，ド・ボアルデューやフォン・ラウフェンシュタインの最後 となることは確かです。 」ボ「世間はもう我々階級を必要としないのでしょうね。 」ラ「遣憾 だとは思いませんか？」ボ「そうかも知れませんね。 」このラウフェンシュタインに代表され る獨逸の誇り高い貴族将校意識は，ヒットラー暗殺を繰返し企てる母床となったのである。 さて，いくつかの出来事は省略していよいよ脱走を企てる。騒動を起こして看守や兵士達 を５分間引留めておけば脱出は確実である。貴方たちは何時脱走するかと訊ねるボァル デューに， 「貴方は一緒じゃないのか，私達が信用できないのか」と怒るマレシャル。 「２人 でなくてはうまく行かない。貴方がた２人なのだ」と答えるボアルデュー。 「それは正しくな い」と応酬するローゼンタールへの，彼の返答がまた素晴らしい。 「戦時に，一体誰が正しい と言うんですか？」どうです。これこそ noblesse oblige の真骨頂。初めてそれに接した労 働者マレシャルは 「僕は生まれて初めて気がひけてならない」 と恐縮する。 結局， ボァルデュー の指図通り，城内の捕虜全員に笛を与えて午後５時からコンサートをやることになった。 いよいよ夕暮れの５時。全捕虜が笛で吹くのは ちっちゃな船があった のメロディ。う ん，そうか，単純な繰り返しの童謡だから，国籍を問わず誰でもすぐに吹けるからねと思う 私。兵士に笛を取上げられても，またポケットから笛を出す人や，鍋を叩く人たちによるメ ロディの繰返し。思惑通り，営庭での総員点呼となる。ボァルデューだけが部屋に残る。捕 虜の前に儼然と立ち， 下士官の点呼の声を確認するラウフェンシュタイン所長。 下士官がボァ ルデューの名を呼ぶが返事はない。と，上のほうから 小さな船があった の笛の音が聞こ えてくる。探照燈に照らし出されたボァルデュー――笛を持つ手は洗い立ての白い手袋であ る――の姿に驚愕する所長。この騒ぎの中，マレシャルとローゼンタールは列から離れて姿 を消します。 笛を吹き乍ら城壁を上へ上へと逃げるポァルデュー。 「私は撃ちたくない。男と男のお願い だ，帰って来て下さい。 」と懇願する所長に「ご親切は有難いが降りてゆくことはできません」 と更に塔上に逃げてゆく。遂にピストルで撃つ所長。苦しみ乍らもボァルデューは腕時計を 見て充分に時を稼げたと知り，安心して倒れる。事実，２人は綱を伝って城壁の外に脱出で きた。 この後，２人の貴族が互いに劬わり合ったり，ボァルデューの死を悼む所長の姿は画像で しか伝えられませんから省略します。脱走した２人のうち，小男ローゼンタールは坊ちゃん 育ちだから，長旅で足を痛めて遅れがち。労働で体を鍛えたマレシャルを苛立たせる。野宿 の翌朝，小男が泥濘に足を辷らせてマレシャルの足を蹴ったので，労働者は激怒する。弁解 に耳も籍さずに口論を仕掛け， 「貴様は本当に荷物だ，おれはユダヤ人がどんな奴か知るのが 下手だった」と罵る。これが火に油を注いで別れることになり，マレシャルは獨りで歩き出 す。小男は自棄になり「歌いたいほど愉快なんだ」と叫んで，怒鳴り出す。 Il était un petit navire…… 。１番を聞いた後，獨り先を行くマレシャルは３番を大声で歌うが，みるみる小 42 日本病院会雑誌 2003年８月 声となって立ち止まり，ローゼンタールの坐る石の所に戻ってきて，優しく肩に手をかけ， 「さあ，行こう，一緒に行こう」と小男に肩を貸して歩き出す！？ この後，２人は仲良く助けあい，足の痛みを養生するため獨逸の農家に逗留した。脱走の 敵国軍人と知っても庇う寡婦とその娘，４人は互いに親しくなり，クリスマス・イヴを楽し んだ。マレシャルと寡婦エルザは愛し合う。その翌日の夜，２人は再び脱出の旅に立つこと となった，泣き崩れるエルザにマレシャルは「生きていたら必ず迎えにくる。 」と約束する。 夜中に旅立つが，マレシャルは悲しみのあまり戸口で見送る寡婦と娘に振向くことができな い。 軈て雪深い森の中，瑞西との国境線は近い。向こうも此方も一寸も違わないと訝る労働者 に，ユダヤ人は「国境なんて人間が作った境界で，自然はそんなものを問題にしないのさ」 と往なす。 「この戦争はもう止むよ，これが最後の戦争になるかも知れない」と言う労働者に 「それは君の幻影だ，そんな幻影より今の問題に戻ろうよ」とユダヤ人。２人は国境警備兵 に追われながらも，無事に瑞西領に逃げた。 （以上，松永武夫訳，河出書房より大半を引用） 第１次世界大戦は国家間の争いだけでなく，貴族階級の没落でもあった。この映画は1937 年の作。1920年に設立された国際連盟から日本と獨逸は1933年に，伊太利は37年に脱退して いる。第２次世界大戦の予感の中，ルノワールはユダヤ人ローゼンタールの口を借りて，戦 争が無くなるのは幻影だと言い，しかしそのことを心から願って「大いなる幻影」と題した のである。 扨て，私の問題はもう１つありました。実は昭和33年にこれを観た後，慌てて川口先生の 教科書を探したが見つからず，また怠け者だったので， ちっちゃな船…… を２番までしか 覚えていなかったからです。なぜ，マレシャルは３番を歌ううちに心を改めてローゼンター ルの所へ戻ったのかを，知りたかったからでした。 数年前，知人からフランスの童謡本とカセットを戴いた。その中に ちっちゃな船…… があった，但し上記の歌詞のうち，６から12番までと15，16番がなかった。しかし，その本 で総てが判りました。 １．この童謡は貴族・資本家・労働者の誰もが知っていた。佛蘭西の階級社会にはそれくら い大革命の影響が大きかった。 ２．そのメロディは極めて平易なので，露西亜や英国の捕虜もすぐに和することができた。 ３．脱走−−それは２人にとっても，居残って貴族の使命として２人を助けるボァルデュー にとっても，初めての命がけの冒険だった。丁度地中海に初航海する小船の様に。総ての捕 虜が，知らぬ儘に２人の脱走を祝福し，成功を祈ることになってしまった。もし所長がこの 童謡をよく知っていて早目に手を打っていたら，２人は脱走に失敗しただろうが，佛蘭西の 貴族階級社会をよく知る獨逸人貴族将校も童謡までは知らなかった。 ４．３番を歌ううちに，童謡に重ねて小男ローゼンタールの行末に思い及んだマレシャルは， 彼を助けて旅を続けることになる。 奇蹟が起こった。 寡婦エルザは獨逸兵から２人を庇い護っ たのである。そして脱走が成功した。同時に，ボァルデューの貴族としての使命も報われた。 極く最近，上記の様に詳しい全歌詞を手に入れました。これによれば２人にとって，農嫁 エルザは聖マリアに見えたのでしょう。孰れにしても，この童謡が「大いなる幻影」のモチー フであり，主題歌だったことは間違いない。佛蘭西人なら当たり前にわかることも，日本人 にはわからない。文化の違いとはこういうものです。川口先生はこのことを教えて下さった のですが，怠け者の私に理解できたのは50年近く経ってからのことでした。 （常任理事・中野総合病院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 43 銷 夏 随 筆 定年記念 井 澤 豊 春 先日医学部の同級生から定年退職の挨拶状と自家製の絵葉書が送られてきた。 「この３月に 定年退職しました。在職中は大変お世話になり，心から感謝もうしあげます。退職を機会に， これまで勤めた施設で撮りためた写真の中から，五葉をえらび， 「心に残る風景」として絵ハ ガキにしてみました。小生の趣味を押しつけるようで恐縮です」と書かれてあった。写真は いずれも想い出の建物や自然の景観を写したもので，そのアングル，鮮明度，構図，いずれ も申し分のない作品ばかりである。飛びきりうまく撮れている写真を選んだにしても，いず れもプロの作品としても通用しそうな腕前である。私はお礼状に「流石に才能ある人は違う ものだ。つくづく感心してしまった」ことを書き，そのうち一葉のメタセコイアの写真は何 処かで見たような風景で，どこだったろうかと記憶を手探っていたら，昔学んだ医学部構内 の一風景であることを思い出し，とても懐かしかった。 彼は消化器疾患や血液学の大家で，学識，人格ともに医者の鑑のような男である。同級生 は皆彼を敬愛しているが，患者さんの信頼も抜群で，彼の外来は門前市をなす盛況と聞いて いた。彼にはカメラの才能もあったのだ。公職を退いたとはいえ，世の中は国手としての彼 を，一市井の人にしておくことを許さない由である。 若い頃は定年などというと，自分とは無関係な遠い未来のことのように考えていたが，自 分がその年になり，友もこのような挨拶状をくれるようになると，自分の年令を否が応でも 自覚せざるを得ない。 定年になるとそれまで書き溜めた原稿を一冊の本にして記念出版をされる方があり，来し 方の軌跡として，関係者に贈呈されることがある。ご本人にとっては，どの一篇をとっても， 思い出がどっさり詰まって，その時々の情景が思い起こされて，とてもいい記録になるもの だと思う。他人が読んでも，彼（女）はこんなことも考えていたのだなとか，こんな面があ るのだとか，これまで知らなかった側面を発見して，人間理解がさらに深くなることがある。 ただ，文章家の彼はすでに何年か前に，随筆集を出版して，われわれを唸らせているので， 第二弾というよりも，彼自身の「心象風景」をこのような形で公表して，思い出を友人知己 と分かち合おうと思ったのだと忖度した。 「心象風景」も文章とはまた違った味わいがあるも のだ。これらの風景を見ながら，その時，彼はどんなことを考えていたのだろうか，などと 勝手に想像しながら眺めていて飽きない。こんな定年の記念もいいものだと思う。 （聖隷横浜病院長・神奈川） 44 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 アイバンク活動に想う 石 岡 国 春 日本のアイバンク活動はアメリカに遅れること10年，昭和33年（1963）に角膜移植に関す る法律の成立とともに，まず慶応義塾大学眼球銀行，福島眼球銀行，順天堂眼球銀行の３つ が設立され，事業を開始したが，現在52団体が設立され，事業の運営に携わっている。 （財） 茨城県アイバンクは，県内ライオンズクラブの総意によって昭和57年（1982）６月，我が国 で３番目に設立された比較的若いアイバンクであるが，現在までの献眼登録者の累計は 33,679名で，全国第９位，実際の献眼数も54.1眼と全国19位にランクされるほどに発展し， 今年は設立21周年を迎えた。 平成13年６月23日にはライオンズクラブ国際協会333−Ｂ地区ガ バナーの細田誠治氏の企画提案により，茨城県アイバンク献眼顕彰碑が水戸市千波公園「少 年の森広場」に建立された。献眼者に対する敬意と感謝と顕彰を表すとともに，今後のアイ バンク運動のシンボルとなるものであり， 毎年10月にはこの場所で献眼者顕彰祭が催される。 また，13年３月には県アイバンクの記念誌「ミレニアム記念2000 アイバンクのあゆみ」が 発刊された。創設期の清水武男，佐藤貞夫，雨森進，土田功一，柴田弘氏らライオンズの熱 い思い，精力的な取組と水戸赤十字病院眼科部長の大場廣先生，筑波大学眼科教授の大島祐 之先生の協力参加による県アイバンク設立の記録には深い感動を受けます。当時の眼科医会 の非協力，無理解はまだしも，現在でもアイバンク事業に理解を示す医師会員は少ないよう に思われる。 アイバンクの仕事は，①主としてドナー角膜を集めることに関して，アイバンクへの献眼 登録受付と登録者増加の運動促進②登録者の管理③角膜移植適応者の調査及び受入れ対策④ 要請による眼球摘出，眼球提供者に対する即応体制と眼球斡旋体制⑤病院への眼球輸送⑥献 眼者の方々への感謝状，遺族の方々への感謝の表明⑦アイバンク活動に協力していただくた めの一般の人々への広報活動，教育宣伝としてのパンフレット，ポスターの作成，講演会の 企画，ビデオテープの作製，献眼顕彰碑の設立と献眼顕彰祭の開催⑧角膜移植や眼球保存法， 人工角膜等の研究に対しての研究費の援助⑨活動資金の確保による健全運営，等である。 日本ではかなりの数のアイバンクがライオンズクラブの協力によってはじめて設立されて いる。そもそもは，盲聾唖の三重苦の聖女といわれたヘレン・ケラー女史が，1925年６月， 米国オハイオ州セダーポイントで行われたライオンズクラブ国際協会の第９回世界大会での 特別講演で， 「ライオンズよ！ 闇を開く十字軍の騎士たれ……」と盲人のための援助を要請 して以来，ライオンズにとっては視力保護・盲人福祉は主要な奉仕活動になったのであり， その一環としてアイバンク活動があるわけである。 茨城県アイバンクは2000年次に，設立以来の念願であった財団基金１億円を達成したが， 大部分は県内ライオンズクラブの献金によっている。低金利政策の中では健全運営は困難で あり，更なる基金の拡大が必要である。質の高い角膜斡旋のための医学的チェックとその保 日本病院会雑誌 2002年８月 45 証システムの確立も必要である。角膜移植を成功させるための眼科専用のスペキュテーマイ クロスコープやクリーンベンチの強角膜加工の器械の購入整備も思うようではない。従って 研究費の助成などは現状では不可能である。提供角膜の円滑で適性な斡旋体制も早急に確立 しなければならない。 将来日本のアイバンクが健全に発展していくためには，ライオンズクラブの奉仕と善意の みに頼ることなく，財政的にも人材的にも独立していく必要があるものと思われる。 平成９年の「臓器移植に関する法律」の制定以後，心停止後の腎臓提供による腎移植及び 眼球提供による角膜移植の件数も減少している傾向にある。昨年７月に内閣府が実施した臓 器移植に関する世論調査結果によれば， 本人が臓器を提供しない意思を表示しない場合には， 家族の提供の意思があれば心停止後に腎臓又は眼球を提供することができることについて， 約70％の方が「知らなかった」と回答したという結果となっている。 心停止後の腎臓又は眼球の提供に対する医療機関の一層の理解及び協力が得られるよう特 段のご配慮が望まれている（健発第39001号） 。 アイバンク事業は医療福祉事業であると思われる。国，県，市町村の福祉政策への期待は 勿論のことであるが，医療機関も主体的，積極的事業として取り組むべきではないでしょう か。 ｢医師会員よ！闇を開く十字軍の騎士たれ」 （代議員・秦病院長・茨城県アイバンク理事・茨城） 46 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 患者さんの人生を読む 石 島 武 一 最近， 「小説で読む生老病死」 という本が刊行され， 著者で内科医の梅谷薫氏のインタビュー 記事がある雑誌に載っていた。その中で氏はこの本を書いた理由について以下のように語っ ておられる。最近の医療現場は「病気は診るが人は診ない」傾向にある。医学知識はよく勉 強して非常に豊かだが，肝心の患者そのものを理解することが苦手になっているように見え る。とくに若い世代にそれが顕著で，いろいろな人と会う機会が激減している。それを補う ために人との出会いを疑似体験できる小説を読むことを勧めたかったと。 小説での疑似体験で本当に「人を診る」目が養えるかは置くとして，たしかに「人を診な い」医者が多いように思われる。最近の私の経験だが，ある一人住まいの老人が脊椎炎で遠 くの病院の整形外科に長く入院して軽快退院したが，まだ日常生活が不自由である。そこで ヘルパーを頼もうと思い， かかりつけの内科医に介護保険の主治医意見書を書いてもらった。 ところが判定は「要支援」だった。これでは希望通りの介護は受けられない。老人は再審請 求をして，意見書記入の依頼が私の所に回ってきた。聞くと，その医師は，自分は内科医だ から内科の病気（高血圧症）についてだけ書いたと言ったという。内科医が日常生活の自立 度を判断してはいけないという決りはない。この医師は老人が何のために介護保険の主治医 意見書を求めてきたのか考えなかったのだろうか。医師にほんの少しの気配りがあれば，患 者に時間と労力の浪費をさせずに済んだはずである。このように患者や家族への配慮に欠け た医師は残念ながら珍しいことではない。 今の若い医師は子供の頃から受験勉強に明け暮れ， 医師になってからも膨大な知識の吸収と多忙に追い回され，人との出会いの機会などないの であろう。 しかし医師ほど人の心を読む必要のある職業はないかもしれない。それには子供のころか ら友達とよく遊び，勉強だけでなく運動や趣味にも広く深い関心をもつことが大切である。 大学も，学業成績だけでなく人間性をも考慮に入れた入試を行うべきであろう。巷間言われ ているように，勉強ができるということだけで医学部に入ることのないように願いたいもの である。 不幸にして ，人との出会いの少ないままに医者になってしまった人は梅谷氏のいうよう に，せめて小説で出会いの疑似体験をするのもよいであろう。しかし医師は毎日何十人とい う人と出会いを続けているのである。だから，その人たちから人間を学ぼうと思いさえすれ ばいくらでも学べるし，人の心の奥が読めるようになるはずである。 同じインタビューの中で梅谷氏は言っておられる。 「一番大切なのは診療の現場で会う様々 な患者さんとの継続した質の高い人間関係です。…患者さんの人生の中に流れている一つの 物語をきちんと読む力が非常に大切だと思うんです」と。けだし，至言である。 （桜町病院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 47 銷 夏 随 筆 いろいろな名前 石 田 尚 志 世界中の多くの人々から信望を集め，今でもその遺徳が語り継がれているのがマザー・テ レサです。だいぶ時間は経ちますが，産経新聞に書かれた白柳誠一氏の「マザー・テレサを 偲んで」に出てくる彼女の言葉を思い出すたびに，強烈な感動がよみがえります。 マザー・テレサの下に，世界中から訪れるボランティアが自分も何か手伝ってあげたいと 思い， 「マザー，私たちは何をしたらよいのでしょうか」と訊ねることがよくあったようです。 すると彼女は決まって次のように答えたとのことです。 「すぐお国にお帰りなさい。そして皆 さんの最も近いところから愛の行為，人を大切にすることを始めて下さい。愛は最も近いと ころから始まるのです。 」と。 私が聖テレジア病院に赴任してきました当初，ほとんど病院についての予備知識のない状 態でした。見るもの，聞くものすべてが初めてで，病院名のテレジアがマザー・テレサのテ レサとは名前の読みの違いだけであることなど知る由もありませんでした。病院の入り口に あるレリーフには St Therese Hospital と彫られております。また会議室の壁には，病院名 の由来となった聖テレジアの写真が掲げられています。しかし Therese すなわちテレーズと テレジアとの関係がどうなっているかなども深く考えないで時間が経ちました。病院廊下の 壁のくぼみ（niche）に飾られている聖テレジア像の前には，1998年の朝日新聞のコピーが途 切れることなく置かれています。それは彼女の没後100周年を記念して「素朴な信仰に徹し聖 女に」との見出しでリジュー（フランス・ノルマンディー地方の小都市）のテレーズを紹介 した欄ですが，テレーズがテレジアのことであることは書かれていません。因みにこの文の 中には，テレサは仏語テレーズのスペイン語の呼び方であると注釈がつけられております。 このように，テレーズ，テレサ，テレジアの三つの名前に囲まれて過ごしてきました。 つい最近のことですが，気になって， 「テレジア」をインターネットで検索してみました。 その中に，ちょっとオーバーなタイトルですが， 「名前の秘密」と題するものがあって，国に よって名前の読み方が違う例が紹介されていました。それによりますと，テレーズはフラン ス読み，テレジアはドイツ読み，その他の読み方（スペイン読み）としてテレサであり，ア メリカ読みで，テリーサあるいはテリーザになるとのことでした。フランス革命でギロチン の露と消えたマリー・アントワネットはオーストリア・ハプスブルグ家のマリア・テレジア 女帝の娘であり，アントワネットは自分の娘に母親の名前のフランス読みであるマリー・テ レーズをつけたと丁寧な説明もありました。これで一気に三つの名前が整理され，すっきり しました。考えてみれば，このような例は数多く，日産自動車を立て直したカルロス・ゴー ン社長もイギリスのチャールズ皇太子も同じ名前なわけです。 （聖テレジア病院長・神奈川） 48 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 バクーをたずねて 石 橋 晃 昨年９月に，スウェーデンのストックホルムで，国際泌尿器科学会が開催され，その帰り に，アゼルバイジャンの首都バクーを訪ねる機会があった。もう半年以上も経ってしまった が，日本人が行くことが稀な地であり，その思い出を綴ってみることとする。 まず，アゼルバイジャン以前の話がある。今回は家内と二人旅で，きままと思っていた。 ストックホルムのホテルが一緒だった学会出席者の日本人団体は，エールフランスのストか 何かで，荷物が着かず，Ｔシャツで学会に出席するものもいて大変であったが，我々は行き は順調であった。しかし，ストックホルムからアゼルバイジャンの首都バクーまでが問題で あった。ストックホルム空港で，手荷物をチェックインして，待合ロビーに行くと，搭乗予 定のルフトハンザ機が来ないという。早速，手当たり次第空港の係りに聞いたが，埒が明か ない。やっとスカンジナ航空のサービスカウンターで，イスタンブール乗り換え，バクーへ 行きトルコ航空に乗り換える手続きが出来た。しかし，バクー到着は明け方の３時だという。 それでも，これが唯一の方法なので，これに決めた。この日はまさに９月11日であった。実 はバクーの日本大使館に，義妹の主人が勤めている関係で訪ねることになっており，早速空 港から国際電話した。一度目は彼は外出中，二度目にやっと通じて変更を知らせた。 トルコ航空は順調に，イスタンブール経由で，予定通り真夜中にバクー空港に到着した。 現地としては法外な一人40米ドルの入国料であった。 ビザは入国時のみの発行ということで， 行列に加わった。係官は業務に飽きると勝手に休憩，美人がいると話し込むといった具合で， 十名程度の行列なのに，一時間もかかった。わざわざ空港まで出迎えてくれた妹夫妻がもう 来ないのかとあきらめかけた頃，我々はやっと空港ロビーに出られた。 バクーの街は，きれいとは言い難いが，意外にさっぱりとした感じであった。しかし，空 港から市街地までの道路に，街路灯はあっても点灯されず，道はあちこちに穴があり，運転 は大変だという印象を受けた。 ある日，街の観光の途中で，昼食のためレストランに入った。昔，シルクロードの隊商が 泊った宿屋の中庭が食堂で，なかなか趣があった。家内と妹，そして私の３人で入ったのだ が，12時から約１時間，私どもの他に，客はなかった。食事はパンや，豆のスープなどどれ もなかなかの美味であったが，何せ従業員は10名以上おり，よくこれで商売が成り立つもの だと感心した。 その他，何千年も前の遺跡や，形容しがたい汚さのバザール，かなり近代的なスーパーマー ケットなど，印象深い観光旅行であった。 現在，在住日本人は約40名，ほとんどが石油関係の方が多いようである。地上よりも海底 油田の発掘が，現在でも引き続き行われている。 （代議員・救世軍ブース記念病院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 49 銷 夏 随 筆 ユーモア 石 原 通 臣 92歳のおばあさんがプールに来られ，インストラクターに「泳ぎを教えて下さい」 ，インス トラクターは困ったが，元気がよい方だし，少しやったらあきらめるだろうと思い，始めた。 週に３回通われ，あきらめずに練習された。３カ月くらいすると20ｍ位泳げるようになった。 インストラクター「ーーさん，よく頑張りましたね！だいぶ泳げるようになりましたね」お ばあさん「ハイ！お陰様で有り難う御座いました。今度はターンの練習をしたいのだが，教 えてくれませんか？」インストラクター「エ！ターンの練習ですか？」おばあさん「そう， 三途の川を泳ぎ切ったあと，またこちらに戻ってきたいから」これはブラックジョークです が結構受けます。 イギリスの首相チャーチルはユーモアについて本を出していますが，イギリス人はユーモ アが上手です。イギリスで開催されたサミットでの話し！当時の日本の総理大臣福田さんが 仁丹を手の平に取り口に含んだ！サッチャー首相がそれを見て「それは何ですか」と質問し た。福田さん，答えに窮し「これは元気が出る薬です」と答えたら，サッチャーさん「日本 は今でも元気がよいのに，もっと元気を出したいのですか？」これはバブル時代の話，懐か しい！ 古くは，英国で教育を受けた吉田総理大臣とマッカーサーとの話。吉田総理「GHQ とは何 の略ですか？」マッカーサー「General Head Quarter の略です」吉田総理「ああそうですか。 私は Go Home quick と思いました」 サッチャーにしろ吉田総理にしろなかなかなものです。上智大学文学部教授のアルフォン ス・デーケン先生（今年定年退職された）は「死生学」で有名な方です。ユーモアとはラテ ン語で「体液」を意味し，健康の維持に重要であり，常にユーモアのセンスを忘れないで下 さい。と説かれています。人間と動物の大きな違いのひとつとして「人間も動物も肉体の衰 弱は避けられませんが，人間の人格は最後まで成長できる。そして，人間は笑うことが出来 る唯一の生物です」とし，ユーモアは心と心のふれあいから生まれ，相手に対する思いやり や相手が何を期待しているか，何を希望しているかを考えなさい。ユーモアは失敗したとき でも，自分の失敗を謙虚に認めながら，それを相手と一緒に笑い飛ばす自己風刺である。と 言われています。 この心と心のふれあいから人と対応していくと，コミュニケーションがとれ，病院内の人 間関係，患者対応などスムースに運ぶ場面が多々あると考えます。 （東京都立大久保病院長・東京） 50 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 スペーシング 井 村 總 一 個体間の空間をあけること。間隔をとること。それによって過密によるストレスと環境の 過剰利用をさけ，種と環境の維持・保存に役立てる。動物学的概念で，求愛行動の確立のた めの飼育スペーシングなどにも用いられるが，文化人類学にも用いられる。この場合は，空 間の知覚仕方，空間の利用仕方という心理学的意味合いをもち，個人の所属集団の慣習・制 度によっても異なるし，同じ社会集団でも，歴史的に変遷する。 適切な空間をあけることは，コミュニケーションの基礎様式でもあって，個人と個人との 話し合いの場合の個人的距離は，４フィートないし８フィートといわれているが，視覚的に は表情の細部が見え，聴覚的にも静かに話し合えるが，それ以上に離れると視覚的には相手 の全身の動きと形しか見えない社会的距離となる。逆に，至近距離となると温度感覚や嗅覚， 触覚が主役を演ずる密接距離となる。 精神医学領域においては，統合失調症患者の精神療法的面接の技術として，面接者は患者 と対座しないで，並行したところに席を取ったり，90度の角度を向いて席を取るのが，面接 を有効にする準備条件であるとも言われる。一般に，個人距離は個人の自我意識，ことに自 我が他者を区別する，いわゆる「自我境界」と密接な関係があるようである。 話は少し逸れるが，日頃，都営地下鉄大江戸線を利用することが多い。この線は建設費を 低減させるために，通常の地下鉄に比べてトンネル断面積を大幅に少なくしており，使われ ている車輌はよりコンパクトな小型規格となっている（鉄車輪リニア式ミニ地下鉄） 。また， 人件費節減のためワンマン運転で運行されており，そのため車輌の運転台は右側，ホームも 原則として進行右側となるよう建設されている。軌間は狭軌ではなく標準軌（1,435㎜）であ るが車輌が小型規格であるので，車内空間が全体に狭く，車内の座席間隔（対座間隔）は大 型規格の車輌より明らかに狭い。その間隔は密接距離とは云えないまでも，まさに個人と個 人の話し合いにはちょうどよい面接空間（コミュニケーション距離）であって，まったくそ のような状況ではない車内ではその距離が妙なストレスとなり， 「自我境界」が浸蝕されて緊 張感が高まるように思われる。 このような公共の場でのスペーシングは人の行動に少なからず影響を与えているのではな いかと思う。それとなく観察していると，車内で，視線が定まらず空間をさ迷っている人も 多いように思われるし，眠っている人が大型規格の車輌に比べて少ないようにも感じる。コ ミュニケーション空間であるのにコミュニケーションがない妙な緊張感が漂う環境のなか で，眠るに眠れず，苦笑いをこらえているのは私だけだろうか。 （東京都立大塚病院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 51 銷 夏 随 筆 晴れ時々沈没 大 倉 久 直 還暦を迎えてシーカヤックを始めた。インターネットで「中古カヤック売ります」ページ にでくわし，三浦半島・油壺まで出かけて黄色いシーカヤックを手に入れた。 カヌーを始めたのは12年前。最初は車で運べるカナデイアンカヌーに擢（パドル）と救命 胴衣を買い込み，山中湖で家内と二人で練習を始めた。重心移動によるバランスやパドルの 扱いに慣れ，何とか艇をあやつれるようになると，山中湖をベースに富士五湖で週末を過ご すようになった。特に気に入ったのは本栖湖。澄んだ水，岸辺の緑（または紅葉） ，そして湖 面に映る霊峰富士の眺めはいつ見てもすばらしい。中禅寺湖や檜原湖もこれに匹敵するすば らしい湖で，艇を運んで楽しんだ。 私の勤務先はカヌーのメッカ那珂川に近い。初めての川下りはおっかなびっくり，進路を 決めるのが精一杯。前方に瀬音が聞こえ白波が見えると，髪は逆立ち，手に汗，心拍数120 以上の過緊張状態だったが，難所を抜けて爽やかな風に吹かれると快い達成感がある。ゆと りが出てくると両岸の森や集落，小鳥の合唱，カワセミや鷺，水面や水中の魚，所々に現れ る瀬やカーブの急流，橋桁の下を抜けるスリルを楽しめるようになった。恐ろしいのは落ち 込み，渦，隠れ岩や流木ばかりでなく，つり糸，杭，やな，テトラポット，投棄物などがあ り，カヌーめがけて石や釣り針を投げ込む人がいることも学んだ。次の夏，釧路川（屈斜路 湖−釧路湿原）では，豊かな緑と野生動物，水と空，湿原を蛇行するゆったりした休日を体 験して，カヌーツーリングにはまってしまった。 その後，春から秋まで，北海道から四国・九州まで，川と湖を巡った。その間，沈没ｘ回， 転覆したカヌーといっしよに流されること数回，カヌー，時計，カメラを壊すこと各１回。 最近，私はアドレナリンの出る急流に快感を覚えるようになり，家内がいやがるため，一人で でかけることも少なくない。米国には paddlers' divorce ということばがある。これは，夫婦 で漕げば息が合わずにけんか，一人で行けば置いてきぼりでけんか，どっちにしても夫婦仲が 悪くなるという意味だそうだが，幸い我が家はまだその域に達していない（はずだ） 。… ４月，シーカヤックを持って海に出た。三浦半島，長浜のカヌー・スクールで講習を受け たのち，半日のツアー。若者に混じって高齢者もちらほら。風と波，潮流，航路の大型船， 漁網などに注意する点以外は，川や湖の技術で困ることはなかった。風や潮に流されて，平 成版おろしや国酔夢鐔になるのを恐れていたが，実際に海に漕出してみると，湖や川と違っ た開放感があり，洞窟くぐりや無人ビーチでの磯遊び，波乗りの楽しさも加わって，60から の人生に新しい世界が広がった。 宮古，西伊豆，安芸の宮島などの海を経験し，ますますシーカヤックにはまっているこの ごろである。 （茨城県立中央病院長・茨城） 52 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 朝礼での話は難しい 大 滝 秀 穂 何年も前から，日本病院会の院長や理事長の先生方は，それぞれの施設で「朝礼」なるも のをやっておられるのかな，またどういう話をされておられるのかなと，いつも思っていま した。 組織のあるところではどこでも，そこで働く人々の意思の疎通が必要であることはいうま でもないことです。 病院にもその理念や基本方針があり，それを末端まで徹底させるのにはどうしたらよいか と，私はいつも考えていました。また，病院内での業務上の連絡，診療科同士の連絡，ドク ターとナース間の協力の点で，定期的なミーティングが必要です。 しかし，運営会議や管理会議を開いて幹部に説明しても，一人一人が十分に理解してくれ るものではありませんし，それを部下に十分に徹底してくれないこともあります。診療や業 務上の注意を何回しても聞いてくれない人もいます。 組織が大きくなればそれをまとめるのは本当に大変です。私の病院は40年前に数人のス タッフの診療所からスタートしました。20人位ですと，絶えず自分の周囲の人に目配りがで きて十分な連絡もできますが，50人を越えますと，もう十分なことはできません。管理でき る範囲はバス一台分の定員位までだろうなと思いました。 現在，私のグループは３施設・職員数は500人を超したものですから，連絡も大変なもので す。連絡が不十分でいろんなトラブルが出始めてきました。そこで，数年前から各施設ごと に一週間に一回ずつ朝礼をすることにしました。業務や診療の連絡や諸注意の他に，時事の 問題・私の人生観などを折に触れて話すことにしたのです。 朝礼をすることに決めても，これもまた難しいものです。人の話は，聞いた時は理解して も，２∼３日経てば忘れてしまうのが現実で，いくら熱心に話をしても，翌週にはどんな話 だったか覚えている人は少ないものです。私は，組織をまとめることは本当に難しいものだ と実感しました。 そこで，毎週の朝礼の話を記録に取り，回覧するとともに，それを順番に代読してもらう ことにして，どうにか院長の私の話を理解してもらうことができるようになりました。今回， ２年間の朝礼での話を一冊の本にまとめて全職員に配ったところ非常に好評でした。 （写真） 病院の全職員に言いたいことを理解させることは難しいものです。医療界がかつてない危 機に陥っているにもかかわらず，その事を分かってくれない職員は末端だけでなく，中堅の 職員の中にもいますし，また旧態依然のドクターもいます。 この駄文を読んで下さった諸先生方は，どのように組織をまとめておられるのか具体的な 方法を教えて頂けたら嬉しいことだと思いました。今回出版しましたこの本を私の県内の病 院長の方々にお配りしたところ，いろんなご批評を頂いて参考になりました。現在でも朝礼 日本病院会雑誌 2002年８月 53 での話をまとめることは続けていますが，テーマを考えることは自分自身の「生き方」を考 える上でも非常に役立ちます。 この投稿とともに，病院会にも数冊お送りさせて頂きましたし，もしご興味がおありの方 には本を差し上げたいと思います。そして，感想をお漏らし下さるとともに，病院の理念や 基本方針をどのように全職員に徹底されておられるのかご教示頂けると有り難いものです。 （代議員・大滝病院長・福井） 54 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 閉ざされた極東の島（日本） と有事関連法案 織 本 正 慶 1690年（元禄３年）ドイツ人医師ケンペルが長崎，出島に上陸し，しばらく日本に滞在し て日本を去る時に「ケンペルの鎖国肯定論」を著わした。ケンペルにとっては鎖国日本を平 和な美しい国，独特な文化を持った国と評し，いい意味の「閉ざされた極東の島」という解 釈をしたらしい。確かに日本固有の文化もあった。又，徳川以後の近世史では，他国を侵略 するという事もしなかったし，外国から攻められる事もなかった。ついでに述べると外国（蒙 古）に攻められたのは1200年代で，外国を侵略したのは秀吉の朝鮮出兵だけで，これは1500 年代の終わりである。したがって，徳川の江戸時代（1603−1868年）は外国からも攻められ た事もないし，外国を侵略する事もしなかったから，その点はケンペルの言うように「閉ざ された平和な島」だった。ところが平和だったがこの陰でしきりと汚職をしていたのが徳川 封建制だった。それが明治，大正，昭和，平成と現在2003年迄ざっと400年， 「閉ざされた汚 職の島」になってしまった。いつか朝日新聞の社説に「恥と共に去りぬ」という見出しで罪 を犯した自民党議員の名が連なっていた。要するにその罪とは収賄，贈賄，詐欺，脱税で， それでも議員は辞めないという恥しらずが自民党の政治屋のようである。 要するにドイツ人医師ケンペルに「閉ざされた極東の島」と美しく評価された日本は，今 になって「閉ざされた汚職の島」になってしまった。 1800年代の田沼意次の話をしても仕方ないが，今の政治屋の特徴は歴史認職の不足と自己 責任の回避という二つの特徴を持っている。その証拠の一つは，今でも総理大臣が靖国神社 に参拝してアジア諸国の顰蹙をかっているという事である。 そういう議員達が何を思ったか， 「有事関連法」 等と言い出したが， これは早い話は何かあっ た時には国民の私有している農道や家の塀を戦車や装甲車が壊してもいいという法律なので ある。大体有事といっても，せいぜい北朝鮮がミサイルを日本近海に落としたり，密輸船が 日本近海をウロウロするのが関の山で，今の自衛隊で充分であろう。しかも「有事関連法」 が出来れば，益々アメリカの下請けをしなければならなくなる。 太平洋戦争が終ってからは我が国は他国を侵略しない国になり，又他国に侵略されない国 になった。そうなるには多くの国民の犠牲があったわけであり，それを今更有事関連法など といって，自衛隊を軍隊に作りかえる必要はあるまい。 これからの日本は世界の国々と文化と文明の交流を持ちながら，ついでに汚職政治屋のい ない平和な美しい「閉ざされた極東の島」になってもらいたいと思う。ところで最後に全く 余計な話だが昨年10月，私共の織本劇場で公演したチャンバラ時代劇「伊能忠敬」の副題が −閉ざされた極東の島−だったという事を申し上げておこう。 （理事・織本病院名誉院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 55 銷 夏 随 筆 Begleitung と新研修医制度 加 藤 誠 日本に死生学を定着させ，death education（死への準備教育）を導入し，終末期医療の充 実に情熱を傾けられた上智大学名誉教授アルフォンス・デーケン先生は，よく「ホスピスで 働くものは，医療人もボランティアも Sterbebegleitung の考えを持たなければならない」と 言われます。Sterbebegleitung は直訳すると Sterbe（臨終）に Begleitung（同伴）すると いうことになると思いますが，私はもう少し広く， 「逝く人とともにある，逝く人に同伴する」 という意味であろうと思います。 かつての日本の医療は（今でもまだあると思いますが） ， 「治る病気は治してやるからしば らく辛抱しろ」 ， 「病人だから医者の言うことを聞け」そして，治らない（治せない）病気や 状態（癌の終末期など）には興味も無くし，敵前逃亡し，病人の治療ではなく，病気の治療 のみに熱心であった。現在は，癌も含めて多くの病気が慢性化して来ています。このような 時， 「治す」という考えより， 「病気と共にある人に同伴する（Begleitung） ，病気を持ってい る人とともにある」という考えが重要になってきます。 大学病院には，一般臨床，医学教育のほかに，疾患，病態像の解明，新しい治療方法の確 立などといった研究の重要な使命があります。今回，このような大学病院から一般市中病院 での研修へと臨床研修が広げられ，やがては大学病院では，一般研修後の専門研修のみを行 うといった，市中病院と大学病院との研修の分担が図られるかと思います。そうなるとます ます市中病院での研修は，単なる診断学や治療学だけではなく，つまり医科学だけではなく， 病 気を持 った人 を診 る，病気 を持っ た人と とも にある， 病気を 持った 人に 同伴する Begleitung の考え方の教育が必要になるのではないでしょうか。 新臨床研修制度の導入に１年を切ってしまいましたが，まだ研修医の処遇，マッチング等 決まっていない部分もあります。はたしてこれから来る研修医に「医の哲学」を教えること ができるかと不安と期待が入り混じっている今日この頃です。 （成田赤十字病院長・千葉） 56 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 ピラミッドと小田原提灯 清 川 尚 人口構成の変化 ピラミッド型 小田原提灯型 1980年のわが国の人口構成はピラミッド型であったが，2000年にはいわゆる団塊の世代が 50歳台となり，この世代が一番のピークを示している。推計では2020年には人口「ピラミッ ド」とはもはや呼ぶ事のできない，若者が少なく70歳台が一番多い「小田原提灯」型の人口 構成になると予想される。私は母子保健に携わって早や1/4世紀が過ぎ，産婦人科医師として 「女性一生の健康支援」を目標に今日まで走り続けている。しかし，少子高齢社会の到来を この人口構成から読み取ると末恐ろしい現実が迫ってくる。真夏の夜の夢で終われば有難い と念じているのは私一人ではなかろうか。若者たちは就職もせず，フリーターとして街角に 溢れ， アルバイトでなんとかなる現実や保険， 年金には見向きもしない風潮を作ったのは我々 大人社会の責任でもある。一方，国は新たな高齢者医療制度を導入し，75歳以上の後期高齢 者からも保険料を徴収し，65歳からの前期高齢者も保険料徴収，生活設計で夢見た社会人の 60歳定年で，ばら色の年金生活はすでに幻と化した。世代間，保険者間の保険料負担の公平 日本病院会雑誌 2002年８月 57 化，現役世代の負担が過重なものとならないよう，増大する高齢者の医療費の適正化を図る というこの制度導入も本当に信じてよいものか，真夏の寝苦しい夜と重なってとても「健康 日本21」の趣旨には程遠い感じがする。厚生労働省は「医療保険制度の一元化」 ， 「診療報酬 体系の基本の見直し」 ， 「効率的で質の高い医療の構築」という政策を示しているが，一方現 在の医療を見たときに，最も見直すべきことは，どの病院に行っても医療者が忙しすぎると いうことを指摘し，患者と医師が話す時間が少ないことから，患者が不満を持ち，医療費の 圧迫につながる「病院めぐり」が生まれてくることの認識でこの改善に取り組む姿勢を示し ている。しかしドクターフィー，ホスピタルフィー的要素等を取り入れなくては「診療報酬」 は医療者側はもちろん，国民の理解も得られない。人口構成からわが国の医療の将来を予測 すると，ピラミッド型から小田原提灯型になった時点のわが国の医療は国民にとって本当に 幸せなのか，お猿の篭屋に歌われる小田原提灯ぶら下げた足元不安定な医療になってしまう のか一抹の不安を感じる。 さあ！今日も患者様には「難しいことを易しく，易しいことを分かりやすく，分かりやすい ことを丁寧に」を合い言葉に外来診療を始めよう。…… （代議員・船橋市立医療センター院長・千葉） 58 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 運 近 藤 達 也 夏が来ると必ず思い出すことがある。 ８月６日の原爆の日の前後の事である。 この日は様々 な悲惨な記憶とともに人間の「運」というものを深く感ずる時でもある。父は広島県出身で 東京文京区で内科の診療所を開業していた。昭和20年２月中頃，空襲で３発の焼夷弾が我が 家に降り注いだが，当日は雪で火災には至らなかった。２月末，急遽，故郷の広島郊外の村 に疎開した。途中，岡山で空襲を受けたが列車は被害には遭わなかった。東京の家はその後 ４月12日の空襲で全焼した。広島の家は爆心より６㎞の位置にあり，爆心から見通すと途中 に小山があり我が家はその山陰に位置しており，爆風で便所の窓ガラスが破損する程度の被 害であった。父は福屋デパートでビル開業を始めていたが，当日は母が寝坊して父を起こす のが遅れ，父は大変な剣幕で怒って出かけていったそうである。家をでて１∼２㎞の所で被 曝し，爆風で被っていた帽子が遙か後方に飛ばされ直ぐに自宅に戻り難を免れた。父の弟は 広島日赤の産婦人科医であり，同じ村のすぐ近くに居を構えていた。とても勤勉実直であり 当日もいつものように朝８時には病院に到着していたが，被曝時は幸い，柱の陰だったよう である。当時，日赤の病院長は戦時下として職員には勤務時間を守るように訓辞を出した直 後であったらしい。その日に限って早く出勤した医師も多かったようであるが，原爆投下の 時間が８時16分であったので，運悪く出勤途上での被害で亡くなられた方が多かったと聞い ている。 広島日赤は爆心から1.2㎞に位置し地下にあった未撮影のレントゲンフィルムは完全 に感光していたそうである。その後，我が家には大勢の全身火傷の被爆者が運ばれ，土間の ある部屋に並んで体を横たえていた。父と母がその火傷の治療で走り回っていた光景が，当 時３才の私の網膜にも深く刻み込まれている。さて，その後父はチェーンスモーカーで昭和 39年，肺がんで死去した。叔父はさらに天寿を全うし88才で死去した。この２人はこの折に はいずれも極めて運が良かった思うが，いかにも運の悪い人々が大勢おられたことが判る。 私については，原爆に生き延び，その後，堰堤で水泳中排水口に足をとられて死にそうになっ たが足をすくめて難を逃れたり，ドイツ留学中，アウトバーンで派手な事故を起こし，車を 大破させたが，誰一人怪我することなく難を逃れた事もあり，なんと運の良いことかとしみ じみと今日生あることを感謝している。残る人生は出来るだけ多くの人々の為にしなければ ならないと繰り返し思う日々である。 （常任理事・国立国際医療センター院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 59 銷 夏 随 筆 年貢の納めどき 財 津 晃 齢80歳を越し，同級生の生存率が40プロともなればいよいよ過去を反省し，極楽参りを果 さんものと，小さな心を励ましているこの頃です。問題は極楽の前に『死ぬ』という高いハー ドルがあります。ある高僧の話では生死の境はアッという間で，死ぬ前は死んでいないから 怖くないし，死んでしまえばもう怖くないからなどと，見て来た様なヨタ（失礼）を飛ばし て，涼しい顔をしていらっしゃいますが，いやしくも医者の端くれとして，多くの『死』に 立会った経験から，境がアッという間でないことがしばしばあるのを知っているので困るの です。 一方，93歳まで生きた我が父は，散歩から帰って朝食を済まし，一休み中に食卓に凭れた まま，誰一人見守る者もなく息を引き取りましたので，某高僧のお言葉の通り，境目をスッ と抜けてしまいました。このさまざまなあり方が息子を悩ましているのです。何を悩むのか， まあ聞いて下さい。 あまり遠くない将来，私が問題の境目を通過するときの状況は，いろいろ想像できますが， ①平成13年に手術を受けた結腸癌の肝転移が再発→全身転移→苦痛と苦悶・・②前歴の古い 糖尿病から→腎不全→意識不明・・が最有力候補だと思います。栄養をつけて①を抑えよう とすれば②を悪化させるし，②を治療するために栄養を制限すれば①が勢いを増すかも知れ ないではないですか。単なるジレンマと言い過ごせない，命を賭けたジレンマに陥ってしま いました。冗談ではないですよ。 更にまた，平成13年の手術ののち，抗癌剤の苦しい肝動脈注射を受けながら，再発の危険 が一日一日と遠くなるのを楽しみに暮らすうちに，その一日一日が残り少ない余命の中から 消えて行く一日一日だと，ハタとばかり気が付きました。愚かでした。 ３日３晩悩んだあと，どうせお迎えがくる以上①と②のいずれか楽な方を自主的に選択す る方がいいと気が付き，納めどきの年貢の納め方を選択することにしました。即ち・・考え るまでもなく，②の方が①より痛くなく楽ですよね。 ∴ 糖尿病から腎不全のラインを選択し，旁々食餌，運動，血糖値のバランスを楽しみな がら，癌を制圧。残る時間を楽しく過ごす，楽しみの中に当然美味いものも含まれる，とい うのは如何でしょうか。 その中に③心筋梗塞という短い境目，または④惚けるといった長くても楽な方法が待って います。楽しみです。 （顧問・長浜赤十字病院名誉院長・滋賀） 60 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 忘れられない患者君 崎 原 宏 医師になって30年になります。整形外科医として多くの方々と主治医として関わりをもつ 事がでました。医師になり良かったと思う事の一つは色々な人と出会いがあり，その中で多 くを学び成長させていただいた事でしょう。ただ感謝の一言のみです。 今回ここにご紹介するお子さんは私にとって忘れようとしても忘れられない患者君 （Ａ君） です。Ａ君は私が週に一度診療に行っていた白井病院に足が痛いとお母さんと来院されまし た。レントゲンを撮ると下腿骨の皮質を破壊して骨膜反応が広範囲にみられる骨肉腫を思わ せました。心配される母親に「大学に相談してみる」と話して，慶応大学整形外科の「腫瘍 班」のカンファレンスにかけました。実は私の専門は骨軟部腫瘍であり大学病院勤務中は多 くの患者様のお世話をしましたがご承知のように骨肉腫などはお子様や若い方に多く当時は まだ成績が悪く亡くなられる患者様も多く主治医としては大変でしたので私は大学を離れる と整形の悪性腫瘍は稀なので少しほっとした事も事実です。さてカンファレンスではやはり 骨肉腫の診断で既に患肢温存は無理で切断が最善の治療である，という結論でした。早速お 母さんにお話しして永寿総合病院に入院していただいて型通りの検査後にお母さんに，切断 が必要である，と伝えてご了解していただきました。Ａ君にはお母さんから手術の事を話し ていただきました。私は久しぶりの骨肉腫の手術に専門医として高揚し看護師などスタッフ も一生懸命に医療上や精神的な看護をしてくれ本当に助かりました。そして最も難しいとい われた MTX 大量療法の管理も病棟としては初めての経験でしたが主任や看護スタッフは良く 勉強し手順通りよくやってくれました。義肢での歩行訓練も順調に進み，私が新聞で義肢で トライアスロンを完走した記事を話したら知っていると目を輝かせていました。Ａ君は下腿 切断という精神的な負担，化学療法など肉体的な負担を乗り越えて一回り大きくなって退院 し，入院前にお母さんに約束した「元気で義肢をつけて歩いて帰る」という約束を果たせた 事を本当にうれしく思いました。 またＡ君の経済的な負担を軽減しようとＡ君の住んでいる佐倉保健所に相談すると「育成 医療は先天性疾患が対象で乳幼児特定疾患は６歳未満が対象で小児慢性特定疾患は自治体の 委託契約の問題で無理でしょう」といわれました。しかし一時間後保健所から「もう少し詳 しく説明して下さい」と電話があり私は治療経過，費用が多い事，Ａ君の父親が亡くなって 母子家庭である事，これからも費用がかかる事を話しました。そしてしばらくして「今回の ケースは何とか治療前から育成医療を適応して見ましょう」と言ってくれました。電話で顔 を見た事もない女性が，会った事も無い患者様やその母親の為に多少無理しても育成医療を 適応してあげようとして，自分では決済できない事を上司と交渉してやっと許可が出たので しょう。電話の向こうのそのやさしい女性の顔を想い浮かべました。 その後外来に元気な顔を見せてくれ肺の CT でも転移もなく順調でした。 しかし人の運命は 日本病院会雑誌 2002年８月 61 分かりません。悲しい事は突然くるものです。２年後朝突然Ａ君のお母さんから電話があり ました。Ａ君は自転車に乗って車とぶつかり意識不明の重態との事です。私には神に祈るほ かはありませんでした。数日後家に戻ると妻がＡ君のお母さんからの悲しい知らせを涙なが らに伝えてくれました。最後にお母さんにお書きしたお悔やみの手紙をのせます。 この度はＡ君の訃報に接し心からご冥福をお祈り申し上げます。妻が涙ながらに報告して くれました。過日お電話で突然の交通事故を知った時余りの事に言葉を失いました。その後 回復をお祈り致しておりましたが叶いませんでした。お母様のお気持ちを考えると本当に痛 恨の極みです。病院の看護婦も悲しみに沈んでおります。しかしお嬢様もおられます。新井 君も天でお父様と見ておられるでしょう。お慰めの言葉も有りませんがどうぞご健康に気を つけられますように，遅れて申し訳ありませんでしたが心からおくやみ申し上げます。 私に命の尊さ，家族愛，人の善意，そしてこの世の運命をあらためて教えてくれた患者君 でした。 （永寿総合病院長・東京） 62 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 ひげを蓄える理由 真 田 勝 弘 人はなぜひげを蓄えるのでしょうか。ある日，鏡で自分の顔を見ていて，どこか気に入ら ないので何とか改善したいと思う。取り敢えずひげを蓄えることで対処してみようかという ことになるのでしょうか。その結果，公平な立場の他人の目から見ると，前よりも汚らしい， ムサ苦しい，剃ってしまった方がいくらかマシということもままあるようです。思いつくま まに人がひげを蓄える理由を列挙してみましょう。 １）外観をよく見せるため：これは最も多い理由です。もう少し細かく分類いたしますと， ①実際の姿より偉そうに見せる，②威厳があるように，怖そうに見せる，③実際の年齢よ り若々しく見せる，④実際の年齢よりも老けて見せる，⑤目立たせる。人ごみでもすぐに 分かるし，記念撮影などの集合写真でも探しやすい，⑥傷跡，ほくろ，あざ，刺青などを 隠す，などでしょうか。この変形として，⑦自分を惨めに見せたい，ブザマに見せたい， という暗く屈折した心境もあるでしょう。自分ではどう思っているか，他人にはわざと汚 らしく見せているとしか思えないケースは非常に多いと思います。 ２）単なる社会の習慣：例えばアラブの男たちのように，ひげを生やさない方が変わってい ると思われる社会では，ひげを生やさない理由を考えなければならないでしょう。 ３）他人が望むのに答える場合：家族，友人，上司，ガールフレンドなどがひげを勧める場 合です。 外観がよくなるとか， 女性が勧める場合でしたら感触がよくなるということでしょ う。からかって勧める場合もあり，ある大学で教授が講師に「君はひげが似合うのではな いか」と言ったところ，本当にひげを伸ばしたことがありました。 ４）剃るのが面倒な場合：いわゆる「無精ひげ」で，これは割合に多いのではないでしょう か。その心境は十分に理解できますが，見た目には汚らしい場合が多い。 ５）暇つぶしの手段にする。手入れをするのに時間を使うことができますし，暇で手持ち無 沙汰のときに，しごいたりすることもできます。 ６）寒さを防ぐのに役立てる。 ７）怪我をするのを防ぐ。雄のライオンは，あのたてがみのおかげで，首の急所を攻撃され るのを防げるということです。 ８）剃ると剃刀負けをする場合，剃らずに我慢する。これに近い理由として，ひげの生える 部分に皮膚病ができて，剃ると血まみれになる場合があります。いぼのようなものができ た場合も同様です。 ９）他人に対する義務を果たす場合：賭けに負けた時とか，あるいは何かの罰でひげをのば すことを要求される場合です。 10）人の真似をして生やす場合：若者の間で無精ひげを生やすのがはやっているそうです。 代わって剃ってやりたいような気になります。 日本病院会雑誌 2002年８月 63 11）変装をする場合：人相を変える必要があるという場合で，推理ドラマなどでよく出てき ますが，バカバカシイので実際には少ないでしょう。 12）縁起をかついでひげをのばす。ひげを剃らないでいると，何かの力がこもることを期待 したり，信じたりして剃らないで蓄えるという場合です。 13）単なる気分転換のために剃ったり生やしたりする。 14）男であることを示すため：宝塚の歌劇で，男役の人はたいていひげをつけているのは， そうしないと男だか女だか分からないためでしょう。あるいはホモの傾向のある人がパー トナーを求める場合に，自分は女の役をする気はないことを示すためということがあるそ うですが，真偽の程は分かりません。 15）長く伸ばしたひげをナプキンの代用にする。私の先輩で，食事の時にネクタイで口を拭っ た方がいましたが，後で洗えますからひげの方が良いでしょう。 16）成人したことを示す。中近東で少年兵を戦場に駆り出しているのが問題になりましたが， ひげがないので少年であることは一目でバレてしまいます。 17）頭髪が薄くなったので，バランスをとる目的でひげを蓄える場合：これは実際には随分 多いのではないかと思います。髪の毛は少なくてひげが立派なので，顔を逆さまにした方 が自然に見えるような人は決して少なくありません。これの変形で，髪の毛はたくさんあ るのに頭をツルツルに剃ってしまってヒゲを生やしている人もおりますね。 他にも理由があったら是非ご教示頂きたいと思います。ひげのある人に， 「あなたは何故ひ げを蓄えているのですか」とお聴きするのはあまりにも不躾ですので，推測するだけになり 杜撰になっていると思います。また，ひげを嫌う人もおりますが，人様の顔をいじるのでは なく，自分の顔なのであるから生やそうと剃ろうと勝手である，とやかく言われる筋合いは ないという意見はもっともだと思います。あるタクシー会社で運転手のひげはお客様が不快 であるから剃らなければ解雇すると通告したところ，基本的人権の侵害であるとして，法廷 闘争にまで持ち込まれました。 「乗るか，剃るか」の大事件として，ご記憶の方も多いことで しょう。 大相撲の力士もひげは禁じられているようで，揉み上げを派手に伸ばして代用させている 人が時々おります。話はそれますが力士は刺青も禁じられているようです。以前にカナダ出 身の力士で，３段目ぐらいまで負け知らずで進んだのに急に廃業してしまった人がおりまし た。いつも腕に包帯を巻いていたのは怪我をしていたわけではなく，刺青を隠しているので あると聞きました。 内田百〓は，顔は自分だけのものではない，見る人の立場も考えなければならないから， 勝手にひげなどオッパヤカシてはいけないと書いております。同じ理由ですでに蓄えてある ひげは自分勝手に剃り落としてもいけないとのことで，傾聴すべき意見ではないかと私は 思っています。 （常任理事・土浦協同病院名誉院長・茨城） 64 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 老犬と迷い犬の話 品 田 章 二 交通事故で死亡したコロの後に，２代目として飼われた血統書付きの雄の柴犬ジョンは１ 月４日の朝，冷たくなって16年の生涯を閉じた。きびしく躾けられ，朝は５時半から，夜は ６時半から約１時間の散歩を欠かさず，帰りが遅くなる日の朝，主人のＳさんがその旨を伝 えると，よく聞き分けた。寄る年波には勝てず３年前に白内障のため全盲となったが，聴覚 と嗅覚，そして盲導人たるＳさんを頼りに散歩はずっと続いた。１年前からはオムツを当て た生活になった。年末のある日，首輪が外れて外出したらしく，近所の人が側溝におちてず ぶ濡れのジョンを見つけて知らせてくれた。肺炎を併発したのか，その後めっきり食べなく なったが，亡くなる前日も主人が撫でると，判るらしく首を挙げて嬉しそうだったという。 Ｓさんは病院の次長から特別養護老人ホームの施設長に転任したが，初めての正月は愛犬 ジョンとの別れで明け暮れた。 １月16日の夕方，Ｓさんの勤務する老人ホームの門のあたりにうろつく犬を職員が見かけ たが，寒い風を避けてか翌日はホームの中庭に入り込んでいた。柴犬とシェパードの混血雄 犬で首輪を付けており，おとなしく，人の手からセンベイを貰ったり，ガラス戸越しにじっ と中の人を観たりしていた。昼間２，３時間は姿を消したが，それ以外は入居者の目を楽し ませ，うずくまっていた。犬好きのＳさんはジョン用の餌を自宅から運んで食べさせた。古 い首輪が付いており，飼い犬と思われたが，くる日もくる日も中庭にいた。よほど怖い目に あったのか大きな音に怯えた。保健所に問い合わせたが，該当する飼い主はいないという。 引き取りを依頼すれば薬で始末されるかも知れないので，地元新聞に取材に来て貰い，迷い 犬の記事となった。新聞に出たその日１月21日，飼い主が現われ連れて帰った。 迷い犬の飼い主の話では，１月３日から家に帰らなくなっており，新聞にでも出そうかと 考えていたところだったという。迷い犬の家は国道８号線をはさんで老人ホームから約１キ ロメートルにあり，名前はＳさんの初代犬と同じコロだった。 生と死の間をさまよう老犬ジョンの魂が１月３日に，コロに乗り移って，主人のＳさんの 勤め場所にお礼に来たに違いない，高速で走り抜ける車のために国道を横断できず，飼い主 が迎えに来るまで老人ホームで身体を休めていたのであろう，と老人ホームの職員たちは話 した。 ３月，宴席でＳさんから老犬の〓末を聴き，雌の柴犬の散歩に休日だけ付き合って９年に なる筆者が，ジョンの魂の乗り移り説に賛同したことはいうまでもない。 （代議員・済生会三条病院長・新潟） 日本病院会雑誌 2002年８月 65 銷 夏 随 筆 危機管理意識 白 濱 龍 興 我が国は，松本サリン事件（1994年） ，地下鉄サリン事件（1995年，オーム真理教はＣ剤の VX ガス及びＢ剤の炭疽菌やボツリヌス毒素の使用も試みたとされる） ，東海村ウラン加工工 場臨界事故（1999年）を経験し，NBC 災害の先進国と椰揄されることがある。1998年８月31 日，北朝鮮はテポドンの発射実験を行い，これが日本上空を飛び越え，太平洋側の三陸沖に 着弾した。このミサイルは日本全土をカバー出来る飛距離を持ち，もし弾頭に生物（Ｎ）剤， 化学（Ｃ）剤，あるいは核（Ｎ）物質等を装填し，飛来してきたら…………。我が国は，す でに松本サリン事件や地下鉄サリン事件を経験し，NBC テロへの危機感を持っていたが，こ の種の事案の発生を現実味を持って議論し始めたのは，このテポドン発射以来である。そし て2001年７月の九州・沖縄サミット開催時に，NBC テロ，特にバイオテロが具体的な検討課 題となり，その対策に警察・消防・医療関係者が中心となり真剣に取り組んだ。現に，2001 年９月11日の米国の「同時多発テロ」後に「炭疽菌テロ」が発生し，それに触発されて「白 い粉」事案が国内外で頻発（国内においても数千件）した。よって，その後の開催となった ワールドカップ（2002年６月）の時には，日・韓両国共バイオテロ防止やフーリガン対策な どに多くの時間と労力を割いたのは記憶に新しい。 米国は，東京の中心，それも地下鉄という閉鎖空間をターゲットとした地下鉄サリン事件 より，この種のテロが大都市において現実に起こり得るのだという認識を持ち，多くの教訓 事項を学び，国レベルで対処を検討してきたといわれる。一方，NBC 災害経験国の我々は， 現実的にはその殆どを米国から学ばざるを得ない。どのような時に生物剤に暴露されたこと （バイオテロ）を疑うのか？原因不明の患者や死亡者数の急激な増加，上気道や消化器系統 の感染例の不自然な増加，ハイリスク群以外の種々の段階の患者の急増，被災者の地域的関 連性・集積性の現象，広範囲に及ぶ患者発生などなどである。米国の「炭疽菌テロ」をみる と，被害者（生後７ヶ月∼94歳）の発生場所は，フロリダ，ニューヨーク，ワシントン DC， ニュージャージーと広範囲で，症状の代表的なものは，発熱，咳，痰，咽頭痛，頭痛等の呼 吸器症状及び髄膜炎様症状や下痢，悪心，嘔吐などの消化器症状等と多様で，初期症状のみ で炭疽病と診断するのは大変困難であったと報告されている。 SARS コロナウイルスによる「新型肺炎」の報道の当初は，バイオテロかと疑った人は私一 人ではないと思う。災害でも，テロでも，未知の感染症でも，医療事故でも，日頃から起こ りえるものとして，あるいは起こりえないものとして対策を練っておくのか否か，その差は 大きい。何が起きても不思議ではない時代になって来ている。危機管理意識が病院において も求められる所以である。 （自衛隊中央病院長・東京） 66 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 島嶼医療体験記 鈴 木 謙 三 私の前任地の都立広尾病院は，島嶼医療を重点医療の一つとしており，ヘリ搬送される離 島の救急患者の受け入れと，三宅島，神津島への医師派遣を行っていました。定年退職を機 会に少しお手伝いしようと考えて，平成14年９月から神津島村診療所で４カ月間勤務しまし た。 神津島は人口2,200人で，人家の殆どは前浜と呼ばれる島の西部に集中しており，産業は漁 業と観光です。美しい砂浜と入り組んだ岩場の混じった海岸線を持ち，海の透明度が高く， 釣りやスキューバーダイビングをする人には素晴らしい環境です。火山島で，天上山という 574ｍの山があり，伊豆七島や伊豆半島が展望でき，頂上は台状で幾つかの池や砂原（砂漠と 呼ばれている）があり，季節毎に草花が美しく咲いて楽しめる場所です。私の登ったときは， おとぎりそう，うめばちそう，いずいわぎぼうし，のあざみ，りんどう，せんぶり，いそぎ く等が雑草の中から顔を覗かせていました。 神津島は，三宅島噴火の際，地震で大きな被害を受けましたが，私の勤務した時期は地震 もなく，復旧工事はまだ一部で行われていましたが，道路や崩壊場所は良く整備されていま した。台風の通り道で，私の在勤中にも直撃を受けました。最大風速60ｍで，海岸の「海の 家」などは，吹き飛ばされて跡形もなく，全島が停電しました。霧状に吹き上げられた海水 を被って，低地の植物は枯れ，畑の作物は全滅したそうです。その後始末での怪我や，疲労 に起因した高血圧緊急症の患者さんの受診が増えました。 島の医師は診療所の２人だけで，診療所長は，自治医科大学卒後４年目の人でした。診療 所長の責任は重く，診療所の運営の他に，校医，予防接種，乳児検診，妊婦検診等を受け持っ ており，３人の透析患者を抱えて，透析にも付き合わなければなりません。 派遣医の仕事は，内科を中心とした診療ですが，実際には何でも診させられます。隔日の 当直当番なので，簡単な外傷処置や幼児の肘内障の整復位は出来なければなりません。海に 潜る人の多い関係で，外耳炎，中耳炎は多い疾患で耳鼻科的対応も必要です。内科疾患とし ては，高血圧，糖尿病，高脂血症，高尿酸血症等の生活習慣病が主体で，それに基づく脳梗 塞や狭心症の患者さんが多くいます。大概は月１回の投薬がなされていますが，生活管理に 対する理解が十分でなく，あまりコントロールは良くありません。 救急患者の発生時には，ヘリ搬送の要請，搬送先病院の設定と連絡を行い，その間は診療 所に入院させて応急治療を行います。空港までの救急車の添乗もあり，その間の診療所は， 留守番の１人の医師が全ての診療を行うことになります。 私は放射線科専門医ですが，25年ぶりに小児を診察し，ギプスを巻き，内視鏡をすること になりました。神津島近海では，夏の間「たかべ」と言う魚が取れ，島の特産物になってい ます。ある晩若い男性が喉に「たかべ」の骨が刺さったと受診され，電子スコープを使用し 日本病院会雑誌 2002年８月 67 て抜きましたが，老眼でも細い骨がよく見え，改めてその威力を再認識しました。又ある日， 全身の痛みがあり，体が動かなくなったと高年女性が受診されました。著しい筋力低下のみ で他の神経症状はなく，頭部 CT も正常で，何だろうかと思いましたが，簡易生化学検査で CPK が測定上限を越えて高値であり，尿は褐色でした。この方はメバロチンを処方されてお り，横紋筋融解症と診断して，ヘリ搬送を要請し，本土へ送りました。毎日が勉強で医師と してリフレッシュされた気持ちでしたが， 幸い医療過誤もなく帰れたことを感謝しています。 受診患者は老人が多いので，内視鏡のような診療技術は若い先生が上でも，私のような老先 生の方が共感され，信頼されます。 島嶼医療と云う言葉で一括されていますが，それぞれの島で事情が異なり，島毎に異なる 問題を抱えているようです。但し，基本的に島の医療で大切なことは，総合診療医としてプ ライマリケアができる能力と島の人達の家庭医として相談相手になることです。患者さん達 は東京の病院を受診しても，十分な説明を受けていないか，或いは受けても理解していない ことが多く，何故そういう症状がでるのか，病気の本質はどういうものか，治療は可能なの か，どういう生活をすればよいのか，等を分かりやすく話すことで島の人たちの考え方を啓 蒙する必要があり，それが島民の信頼を得ることにつながると思います。新臨床研修制度が 発足し， 総合診療能力を持つ医師が多数養成され， 僻地医療に携わる医師が増えることを願っ ています。 （東部地域病院長・東京） 68 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 交通事故から想う 末 永 裕 之 我が家から最寄の地下鉄の駅までは歩いて17∼18分程度の距離であるが，娘の通勤には駅 まで家人に送迎を頼んでいる。朝の通勤ラッシュ時には駅に向かう自転車はまるでミズスマ シのように自由に走り回っており壮観ですらある。 ある日帰宅した私を迎えた家人が浮かぬ顔をしている。今朝娘を送った帰路一時停止で停 車した所に自転車がぶつかり転倒したという。車のフェンダーにハンドルによる傷が付いた とはいうものの，相手にたいした怪我がなくて幸運だったねとの私の言葉にだんだん家人の 機嫌が悪くなってきた。どこも痛くないと言われたが近くの病院の救急外来へ連れて行った ところ， 打ったという足関節部を診て外からでは分からないからと X-P の後に MR を撮ったう えで異常無しとのことであったという。警察，保険には届けてあり，明日警察へ被害者（？） と共に行くことになっているとの話を聞き， 自動車と自転車ではどんな事故であっても100％ 自動車が悪い事になるのだから相手を怒らせることの無いようにと言いながらも，家人にも 言い分はあるであろうと同情もしていた。 翌日被害者の調べのあと担当警察官と家人の二人になった時，MR を撮るほどの事故だから 大変なことであったと思っていたが軽微な事故だったのですね。双方の主張は食い違ってい るが調書には止まった車にぶつかったとは書けないから時速５㎞位で走行中の車と時速15㎞ の自転車が出会い頭に衝突したが被害は軽微と書きましょう。多分免停にはなりませんと， かなり同情的であったという。私は当院においてもこのようなケースで救急外来を受診した 患者さんに若い医師が MR までオーダーしているかどうか確認してみようと思った。 家人の機嫌はなお晴れない。私は慰めるつもりで病院ではクレーム，訴えがあった時など はいつも今回のケースのように病院が一方的に責められることが多いのだよとつぶやくと， 家人は常日頃の私の大変さが理解できたのか，またそれに比べれば些細な事と思えたのか元 気を取り戻した。 一方私といえば，家人を慰めたことは良いが何か病院での日常生活が去来し，結果は良く て当たり前，結果が悪ければ何にでもクレームを付けうる昨今の状況が，今回の交差点での 事故処理のように加害者即ち病院は一方的に非があるとする風潮と似通っているように思わ れ，気分が重くなってきた。 何がしか事故があった時の被害者救済制度はファンドの問題等も含め自賠責保険のように はいかないにしても今後も考えていく余地はあると思うが，現在の医療訴訟，またマスコミ 報道のありように関しては，医療者側も当然正しい時代認識をする中で，もう少し成熟した 対応を望みたいものである。 （理事・小牧市民病院長・愛知） 日本病院会雑誌 2002年８月 69 銷 夏 随 筆 なにも起こらないことに注目しよう 全 田 浩 ｢なに，薬を間違えた。患者はどうした…」 そこで目が覚めた。きっとうなされていたに違いない。現職の薬剤部長時代はよくこんな夢 をみた。どこの薬剤部長も似たようなものだと聞く。 もちろん，医薬品に関連した患者の被害は調剤エラーだけではない。院内の多くの場面で起 こりうる。しかし，事故や副作用による被害の多くは薬剤師たちが未然に防いでいるのだが， このことはあまり知られていない。つまり，薬剤師たちが必死になって未然に防いでいるため に，結果として何も起こらないのである。なにも起こらないが故に，薬剤師の存在や役割は， 世間一般はおろか医療従事者の間でさえ十分に認知されないという皮肉な事実がある。 「何も起 こっていない」のではないのである。起ころうとしているのだ。それを薬剤師たちが未然に防 いでいるからこそ何も起こらないのである。 皆様方には，プレアボイドという言葉はまだ耳新しいかも知れない。プレアボイドとは，薬 剤師が薬物療法に関する患者不利益を回避したり最小限に止めるために行こなっているファー マシューティカル・ケアの実践のことである。プレアボイドとは， be prepared to avoid the adverse reactions of drugs からとった和製英語である。このプレアボイド活動のねらいは， プレアボイド活動を実践するとともに，その事例を集め発表し，薬物療法が安全に適正に実施 されていることを世間に知ってもらうことにある。 日本病院薬剤師会には全国の会員からインターネット，ファクシミリ等で，毎日，プレアボ イド報告が寄せられている。昨年１年間では，約6,000件の報告があった。薬剤師が関与してい なければ， 薬物療法によってなんらかの不利益を被ったかはずの患者約6,000人が何事もなく薬 物療法が継続できたといえる。 比較的シンプルな報告事例をご紹介しよう。病院の薬局窓口で患者から「最近，薬が効かな いのか血圧が高くて心配なんです」との訴えを聞き，さらに詳しく話しを聞いているうちに， その患者が他施設で結核治療のためリファンピシンの投与を受けていることをつきとめた。薬 剤師はリファンピシンとカルシウム拮抗剤の相互作用による血圧降下作用の減弱を疑い，処方 医に通報し処方が変更され，患者はその後何事もなく血圧はコントロールされている。 この報告とよく似た事例として，数年前都内の病院で投与されたワーファリンの効果が，別 の医療機関で投与されていたリファンピシンの相互作用により減弱，その結果脳梗塞を発症し 半身不随となり，その病院に１億円あまりの損害賠償を求めた事件があった。前述のプレアボ イド事例は，この事件と同様の被害を未然に防ぎ，何事も起こらなくしたといえる。一方は大 きく報道され，一方は何も注目もされずに過ぎてしまう。 ｢薬剤師の役割は…」などと声高に叫ばなくても，何事もなく薬剤を使用し疾病の治療ができ ているという陰には薬剤師の存在があってこそということが，当たり前のこととして認識され る日が，やがてくるであろうと夢みている今日この頃ではある。 （参与・日本病院薬剤師会会長・東京） 70 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 生死のくぎり 関 健 京都はいつ訪れても新しい発見がある。古都の歴史は私の知的好奇心を無限の世界へ誘っ てくれる。いかんせんいつも長逗留がかなわぬ故，一，二カ所の訪問に留まる憾みはあるが。 此の度は，日本病院学会が大阪で開かれ，出席の途次，途中下車して訪れる機会を得た。 宿で呼んで貰ったタクシーの運転手の金井さんは，気さくな人でかつまた話のむきから京 都の歴史に長けた人であるとわかった。限られた時間なので，案内を頼むこととした。柊家 の前を通って御池通に出，烏丸通を上がっていった。京都御所を過ぎ，車は北大路通を西に 向かい，紫野にある大徳寺を目指した。大徳寺は禅宗寺院の一つであり，開山は大燈國師で ある。國師寂後は，弟子達により塔頭寺院が建立されていった。戦国期には，諸大名の菩提 所として次々に建立され，現在二十二か寺の塔頭寺院があるが，金井さんの勧めに従って， 高桐院を参拝することとした。 高桐院は，慶長初年，細川忠興により，父藤孝の菩提のために建立された寺である。忠興 は武将でありながら，茶祖千利休の門下に入り，細川三斎と名乗り，後に利休七哲の一人に 数えられていた。表門より７メートル行って右に曲がると50メートルに及ぶ参道がある（写 真１） 。ここは楓の枝が参道の上に張り出して緑のアーケイドを作っている。石畳の脇には竹 林でとれた孟宋竹で作られた手摺りが巡らしてあり，毎年新年を迎えるにあたり，暮れの内 に新しいものと付け替えられる習慣なのだそうだ。美しい風情であるため，絵はがきやポス ターに良く使われると言う。玄関を入り，右側に進むと書院がある（写真２） 。ここは一条聚 楽第にあった千利休の邸を移築したものとされ，開祖玉甫和尚により「意北軒」と名づけら れた。意はこころ，北はさびしい。すなわち「心が寂しい建物」との謂だそうである。書院 の襖絵は，狩野永真安信の山水画である。永真は，探幽の弟である。 私の目が引き寄せられたのは，床に掲げてある軸であった。一文字「 」とある。大徳寺 開山の大燈國師の筆である。関（かん）とは 生死のくぎり との説明が書いてあった。関 には「きり，しきり」 ， 「とざす」 ， 「へだてる」等の意味があるが， 「墓の門」との意味もある。 「くぎり」とは，栄誉・快楽の終わりを意味することかもしれない。千利休ゆかりの「意北 軒」の命名も宜なるかなと思えるが，利休の最期を思ったとき「 」の軸とは何と見事な禅 のこころであることか。或いは， 生死のくぎり とは，そこまでいくと死しかないという究 極の愉悦のことかもしれない。私は，現住職の松長剛山師の筆になる「 」の色紙を頒けて 貰った。 高桐院には，他にも由緒ある部屋やものがある。茶室松向軒，茶室鳳来，本堂（仏間） ，三 斎とガラシャ夫人の墓標となっている欠灯籠，加藤清正候が朝鮮より持ち帰り贈った蹲，出 雲の阿国の墓，名古屋山三郎の墓，興津弥五右衛門の墓などあり，またもちろん細川家累代 の墓所もある。そして，一面緑の苔に覆われた楓の庭も。 日本病院会雑誌 2002年８月 71 それでも新たな発見をし感服したのは，私の苗字でもある， 「 」の一文字であった。京 都では，何度でもいけるとは羨ましい。 高桐院を後にして，北大路通に出て金閣寺黒門の前を通り，立命館大学，竜安寺，仁和寺 とつづくきぬかけの道を過ぎ，国立宇多野病院の横をすり抜け，嵯峨野に向かった。金井さ んの勧めで祇王寺を拝観することとした。紅葉のころに来たことはあったが，万緑のときも 素晴らしかった。金井さんは，予定時刻に実に正確に京都駅まで送り届けてくれた。 （代議員・城西病院理事長・長野） 写真１ 写真２ 72 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 動物介在教育 （AAE アニマル・アシステッド・エデュケーション） 高 野 正 博 毎朝，運動不足を補うために犬を連れて散歩をするようにしているが，暑かろうが寒かろ うが，寝不足だろうが，二日酔いだろうが，１年365日休むことなしで，いくつかある犬の効 用の一つだと思っている。 しかし問題点もいくつかあり，まずは吠える，噛むなどがあったが，最近は洋犬が増えて， これは少なくなっている。２番目は，道端や広場の糞公害である。これは全て飼い主のマナー の如何によるものである。以前のパリではないが，踏みつけでもしたら，かなり不快な思い をする。 ３番目の問題は，犬の高齢化である。昔は寿命がせいぜい７∼８年であったが，人間と同 様に健康管理，栄養状態の向上に加えて種々の伝染病，とりわけフィラリアの予防が効を奏 して犬種により多少の差はあるが平均寿命が14∼15年，またはそれ以上となっている。犬は 人と違って小児期が短く，成人期は長く，老人期も短いが，結果はやはり寝たきりになる。 食事，排泄，清潔，褥創予防の体位変換など，大型犬になると介護の大変さは人間と同じで ある。 ４番目にはペットロスで，共に暮らしてきた動物を亡くし悲嘆と喪失感に苦しむ状態をい うのだが，深刻な精神的危機にまで陥る人も増えていて，そのためのカウンセリングも必要 になっている。動物との絆（HAB ヒューマン・アニマル・ボンド）が深くなればなるほど避 けられない問題であろう。 ５番目は高齢者が犬を飼育する場合で，犬の持つ身体的，精神的，社会的役割は大きいが， 朝夕の運動や食事などの世話が問題になる。犬が15年以上生存するとして，飼い主の余命が どれくらいあるのか。飼い主が先に亡くなったり，寝たきりになったり施設に入って犬の世 話が出来なくなることもある。米国ではボランティアが犬の世話をしたり，引き取ったりす るシステムもある。このように犬とともに暮らすことで良い点が沢山ある反面，問題も多く 抱えなくてはならない。個人のみならず，社会的にも検討すべきことであろう。 以上，HAB に関しての教育システムがあることが望ましいが，とりわけ児童は動物に対す る親和力が強く，小さい頃から動物の特性や接触，世話のしかた等を学んでおくのが望まし い。いままでの小学校のウサギ小屋に象徴される方式はマイナス効果しかない。 AAE とは子供の頃から動物に対する知識を与え，経験を持たせて，生命や自然の大切さ， 弱い者へのいたわりなどを自然に身に付けさせる。アメリカでは幼稚園から小学校６年生ま でに対応するマニュアルがある。おくればせながら，日本では，開業獣医師が中心の社団法 人日本動物病院福祉協会（JAHA）が文部省や教育界と一体となってその活動を始めようとし ており，その成果を期待している。 （代議員・高野病院理事長・熊本） 日本病院会雑誌 2002年８月 73 銷 夏 随 筆 木造建築文化の日本 高 橋 正 彦 当院には４病棟あり，築26，23，14，５年である。前３棟は使いにくいので改築したいが， 個々の部屋や全体が狭く目一杯作られているので，不可能である。この状況を私が以前留学 した Massachusetts General Hospital と比較してみた。1846年 Morton によってエーテル麻 酔による公開手術が行われた臨床講堂（エーテルドーム）が，他の施設を含め，現在も，実 に150年以上も，使用されている。他の建物も古いが，空間が充分にあるので，内部の改築に よって自由自在に使用されている。西欧ではもっと古い建物が使用されている。この違いは どこからくるのか，単に貧富の差だけではないようだ。 そこで私は，日本の文化を木造建築文化，西洋を石造建築文化としてみた。日本の建築は 明治までは木造建築のみであった。このようなことは近代文明国家では唯一である。明治に なって石造建築が導入されたものの設計，思考は木造建築的である。西欧では100−200年の 計で思考するが，日本では10−20年の計でしか思考しないようである。 710年，唐の長安に模して，奈良に平城京を作った。しかしわずか70余年の寿命で終わった。 立ち並ぶ大寺に飽きたからである。この頃から，日本文化はかたち（建物）を残すよりも， かた（様式）を残すようになった。伊勢神宮の20年毎に行われる式年遷宮は天智天皇のとき に定められたが，そこには建物を永久に保存する発想はない。賀茂神社や宇佐八幡宮などで も行われている。日本建築は室町時代に完成され，質素で狭隘，わび，さびなどが重んぜら れ，建物は使い捨てである。日本人の居住生活が日本風土に適合させ，生活空間の様式をつ くりあげたが，逆に住居のあり方が日本人の思考を規定しているようでもある。どうも空間 の少ない環境では壮大な計画が立てにくいように思えてならない。 日本の標準世帯の適正スペースを２DK と規定された初期の団地は，結局のところ20年先の コンクリート製スラムを用意してしまった。住宅建設計画がおおむね２年毎に「抜本的な練 り直し」を無計画にくりかえされている。高速道路づくりはいきあたりばったりで計画性が 無く，開通直後には渋滞が始まる。日本の多くの病院は昭和40年ごろ建設され，今や老朽化 しているが，構造上改築は難しく，再建築が必要である。最近，建築された病院を訪れる機 会が多いが，手術室を見ても狭い。今や手術室には多くの大型な診断・治療装置が必要になっ たが，そのようなことはほとんど考慮されていない。 我が国は，経済が成長期に入るとともに，制度や組織にきしみが目立ち始めている。そろ そろ木造建築的思考から石造建築的思考への転換が，多くの分野で，必要ではないか。 （茨城西南医療センター病院長・茨城） 74 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 京の夏 武 田 隆 男 京都の夏は，蒸し暑い。 「京の底冷え」と同じく，盆地特有のむせ返るような暑さは，他府 県では経験のできない特有なものである。しかし，京都人にとって，口では「蒸し暑おすなぁ」 とか「暑うて寝てられまへんえ」などと言いながら，案外涼しい顔をしている。生活の知恵 というか，伝統的風習，風俗などをうまく生かしながら酷暑を乗りきっているのである。 先ず，食文化がそう。 「きぬごし」と聞くだけで，思わずのどがゴクリとなる。盛夏の夕な ど， 「きぬごし」一丁で，とりあえずビール一本，が日課だ。京豆腐特有で，木綿を敷いた木 枠に豆乳を流しこみ，上澄み液を除く分厚い木綿豆腐よりも，圧倒的に「きぬごし」が好ま れる。細やかな絹ざわりの，ぷるぷる揺れるたおやかさ。お醤油をほんの少し垂らしただけ で食するのだが，触感といい，ふくよかな大豆の味わいといい，夏でよかった，と感じてし まうのは京都人ならでは，か。 ほかにも鱧の照り焼き，鱧落とし，じゅんさいのすまし汁…。昨今，京野菜が大流行で， 賀茂なすの田楽，鹿ケ谷かぼちゃや万願寺とうがらしの煮物なんてのも，見た目にも涼やか だし，食べても暑気払いに良いことは栄養の点からもうなずける。 風俗・風習の面でもそう。 「きんぎょーえ，金魚」とか， 「花いりまへんか」といった，朝 方の町中をのんびり過ぎ行く売り声は，さすがに聞かれなくなったが，軒先の打ち水，開け 放った窓の葦簾などは，京都人の最たる知恵であろう。今では神事というより，行事化して しまった感ではあるが，花背の松上げ，鞍馬の火祭り，東大谷や化野念仏寺の万灯会へのお 参りは，夜風の生ぬるさをも鎮ませてくれる。なんといっても大文字は夏のクライマックス で，孟蘭盆会の精霊をお迎えし，翌日お見送りする先祖供養の意味を忘れつつあるとはいえ， 秋近しの風物であることには変わりはない。 そう言えば，最近出版されたばかりの京麩の老舗・半兵衛麩さんの著書「あんなぁ よおぅ ききや」に，京都人の夏の知恵が記されていた。 「 『今夜は暑いなぁ。橋の上へ涼みに行こう か』父に誘われ，五条大橋へ涼風にあたりに行きました。今日と違い，クーラーはもちろん， ほとんどの家に扇風機もありません…暑い家より橋の上の方が涼しくて気持ちが良いので す。…川風があり夕涼みには最高でした」 。京都には自然に逆らわず，受け入れ，楽しもうと さえする心の余裕があるのかもわかりません。 思い出しついでにこんな句も浮かんだ。 大文字を待ちつつ歩く加茂堤 高浜虚子 是非，一度京の夏を味わって下さい。 （副会長・武田病院グループ会長・京都） 日本病院会雑誌 2002年８月 75 銷 夏 随 筆 地域医療にも国際保健という視点を 武 見 敬 三 実は私自身，今だからこそ言えるような経験をした。５月のゴールデンウィーク前になる が，中国から約10名の訪日団の客人の方々が私の事務所を訪問され，狭い事務所の中で１時 間ほど楽しく懇談をした。ところが，その日の夜から体調がおかしくなって，一週間ぐらい 37度前後の微熱が続き，そしてなんと一週間後，急に38度以上の熱が出たのである。ちょう ど SARS の脅威が世界中を震憾させ始めていた折である。私はこのとき「万が一の対応も誤っ てはいけない」と思い，すぐにある大学の付属病院の救急外来に連絡を取って事務所の車で 駆けつけた。救急外来の入り口から通され，陰圧室の中に入れられて，あえてレントゲンも ポータブルでその場で撮られ，また血液の検査等も全てなされた。さらに問診の中で， 「もし， あなたが会った中国の方々の中に一人でも SARS の患者が確認できたら， あなたは直ちに都立 荏原病院あるいは都立駒込病院に収容され，マスコミにも公開されることになります」と言 われた。そこで中国側の関係者に連絡を取り詳細に確認をしたが，幸いにして一人も SARS に罹患しているものはいなかった。また，私の症状も実際に高熱は出たが，肺炎特有の症状 もなく，その後熱も下がり，血液検査の結果も正常となったので，無事退院できたのである。 この経験は大変貴重であった。まだ国や地方自治体でも詳細に対処方針が定められていな い段階であったが，それでも我が国の医療水準というのは極めて高く，個々の医療担当者が 新興感染症に対して極めて的確に対処する能力をすでに備えている，ということを私自身が 患者として確認をすることができたのである。こうした公衆衛生を含む医療水準の高さが， 実際に国民の生命を守り，そして国民の安心感の拠り所となっている。これは我が国にとっ て正に宝である。いかにしてこうした高い医療水準を支える諸条件を維持し確保するかとい うことが，医療制度改革を進めていく上で極めて重要であることを再認識した。 今回のように，本来ならば広東省の一部の風土病で終わるべき疾患が，グローバライゼー ションというヒト・モノ・情報の移動の大きな流れの中で，新興感染症として国境を越えて 広がっていくという確率がこれからどんどん高まっていくであろう。 そういう時代にあって， こうした新興感染症に対しては，政府のみならず民間も連携した形でネットワークを組み， できる限り事前に予防をし，また発生してしまった場合には直ちにそれを抑止する策を講じ る必要がある。そのためにはアジアにおける医療水準の最も高い我が国が，率先してこうし たネットワークを組む努力をする必要があることを感じた。その中で地域医療の現場の先生 方の果たされる役割が非常に大きいということも私は今回の経験を通じて痛感した。地域医 療にも国際保健という視点が，益々重要となることを認識しなければならないということで あろう。 （顧問・参議院議員・東京） 76 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 グレゴリー・ペックが逝った 田 代 亜 彦 グレゴリー・ペックが逝った。 アメリカの正義や良心を演じて右にでる者はなかった。豊かなアメリカを背景にして，包 容力，上品さ，道徳性を体現した俳優であった。自ら，差別撤廃，核軍縮，銃規制などに活 躍したリベラルな活動家であり，ベトナム反戦でニクソン政権のブラックリストに載ってい たという。 振り返って，今のアメリカのイメージはずいぶんと変わってしまった。30年前，豊かなア メリカに留学し，素晴らしいアメリカ人と接し，多くのことを学んだ経験からはとても想像 できないのである。私が知っているアメリカ人は，例外なくお人好しで正義感が強く，ずる く立ち回ったり，排他的だったり，自己本位だったりするのをひどく嫌った。それをアメリ カ人の誇りとしていた。 一昨年９・11，旅客機がビルに突っ込むショッキングな映像と共に映し出された，いつも は自信満々のアメリカ人が，あれほど狼狽し本気で怒っているのを見たことはない。アメリ カはこのことで寛容さをかなぐり捨て，テロ対策を一気に加速させた。自国を防衛するのは 主権の行使であり，他国や国連の承諾はいらないとして戦争に突入した。 こういう混乱のときは，偏った信仰や思想が介入しやすい。特にこれらが，ブッシュ政権 に内在していることが以前から指摘されている。これまで少数派だったその主張が，９・11 テロを契機に一気に台頭したように見える。もしかして，ブッシュ政権自体が９・11テロを 招いた可能性はないだろうか。 一時の戦勝ムードを過ぎたあと，今，次々と矛盾が吹き出している。今のアメリカはかっ てのアメリカより強大かも知れない。しかし世界を牽引していたかつてのアメリカの威信は ない。同盟国も，力ずくの強引さに従っていても，心服して協力しているのでないように見 える。 本来，アメリカは，多民族で構成される国民が，フロンテイア・スピリットで自由と民主 主義を勝ち取ってきた国である。単独行動主義や，排他的な偏った信仰や思想はアメリ力に 似つかわしくない。良識派が大多数の超大国アメリカは，もう一度包容力を取り戻して，国 益ばかりを求めず，正義や良心，博愛を前面に出して貧しい国や弱い人々に力を貸す姿勢が あれば，世界は尊敬して従うであろう。 古いと言われるかも知れないが，グレゴリーペックのアメリカが，やはり最もアメリカら しいと信じている。 （上都賀総合病院長・栃木） 日本病院会雑誌 2002年８月 77 銷 夏 随 筆 迎暑雑感 角 田 興 一 SARS 問題に揺らされた感じで，爽やかな季節は走り抜けて過ぎてしまい，暑候を迎える季節 となった。 ３月から４月にかけてイラクの政権があっという間に崩壊した。 このことと直接の関係はない のだが，1981年に入院した米国籍の（純粋の）イラク人患者を想いだした。米国から成田への機 上で着陸直前に心筋梗塞を発症し緊急に入院となった。80年に開院した当施設にとってこの方 は，最初の，英語をきれいに話す外国人患者であり，米国とイラク間の何らかの重鎮であったよ うで，入院した日にアメリカ本国の某関係筋から直接，血栓溶解療法は行ったか，などの問い合 わせが入った。当時の体制から，外国人に一気に冠動脈造影検査を行うことは躊躇され，ウロキ ナーゼによる静脈性冠動脈血栓溶解療法は行った （米国ではストレプトキナーゼきり無かったは ずであり，むしろ自信をもって回答をした） ，短期リハビリの後帰国していただくから後治療を よろしくお願いする，と返事をした。ご本人は，２週間のリハビリの後帰米したが，その４カ月 後には，国際空港からそれほど遠くはない私達の施設に来て，西海岸の病院で冠動脈バイパス手 術を行ってきた，今は元気でこうしてまた日本に来られた，と，謝意を貰った。まことにプロセ スの迅速性には驚いたものだった。後になって観光で西海岸に行ったときに，聞いておいた LA の住所に電話を入れたが不通であり，その後は音信不通であり，どうされただろうか。歴史から 聴くところでは，イラク−アメリカ関係が悪くなったのはその後のことであり，その10数年後に 今回の戦争があったということになる。まことに４半世紀の歴史を感じるところではあった。 さて，今抱えている問題について記してみたい。医療の費用がどのように賄われるべきかの本 質について私には論じられないが，経済不況が医療界も襲っていることをつくづく実感する。平 成14年度が終えて見ると，14年４月の保険改正の効果が明らかにあった，すなわち，病院の経営 にはまことに辛いものであったと感じた。とりわけ，多くの地方公共団体設立の病院は赤字に悩 みつつ，その存続をも念頭に入れた再編統合や，ときには身売りの話などの寂しいことを聞くと ころである。どうしてこうなるのであろうか，その本質は何なのだろうか。公営企業法の全部適 用なり地方独立行政法人化への道が示唆されているが， そのような議論が行わなければならない 時機にあるとは認識しつつ，厳しい時代であることを痛感している。病院内部では，医療安全対 策と絡む医療事故対策は正しい論理であると信じているが，個々の事案については，その内容の 対策にしばしば悩まされる。市民と医療サイドとの関係の中での説明（責任）を，もっと追求し なければならないと実感している。明年度からの新しい医師臨床研修制度については，不安材料 が諸所に提示されているが，一般臨床の現場では，研修の医学的内容も勿論大切だが，質の高い 人格の医師を育てることが最重要課題と認識している。 初夏を迎えるにあたって繰り言を述べた。 （千葉県救急医療センター長・千葉） 78 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 ライフスタイル再考 土 谷 晋一郎 2003年５月健康増進法が施行されましたが，これを機に，ライフスタイルを再考してみま した。我々はお金を払わずに手にいれたものについては，あまり大切にしない傾向があるよ うな気がします。我々個人個人のからだは，神秘的で信じられないほどすごい機能を持って いるのに，生まれてきたときにただで与えられたため，からだのことを全く考えず，虐待し ていることがあります。本当は，一生付き合っていくからだを大切にして，からだと協力し ていかなければならないのに，自分のからだに害を与えるような生活を送っている場合があ ります。医学的に正しい生活を送っていれば，健康を維持できる可能性が高くなるのに，み すみす自ら病気を招いているのかもしれません。 飽食の時代といわれる現代，ついつい食べ過ぎてしまい，また仕事が忙しくて運動をする 暇がありませんから，肥満傾向になり，腹腔内に脂肪がたまってしまいます。腹腔内内臓脂 肪が多くなると，糖尿病，高脂血症，心臓病などのさまざまな生活習慣病の原因になります。 いったんたまった腹腔内内臓脂肪をとるのは大変ですが，最良の方法が，有酸素運動です。 皮下脂肪をはじめ，体脂肪は絶え間なく血中に遊離脂肪酸の形で放出されており，それが有 酸素運動の際のエネルギー源として利用されます。逆に運動をしないとこの脂肪酸が消費さ れずに蓄積してしまいます。 日本においても近年増加傾向を示す虚血性心疾患は，リスクファクターの１つが運動不足 であり，運動が不足すると有酸素能力が低下し，虚血性心疾患，狭心症，心筋梗塞が増え， 逆に運動している人では，有酸素能力が高くかつ虚血性心疾患，狭心症，心筋梗塞が少ない ことが数多く報告されています。有酸素運動はいわゆるエアロビクスと呼ばれる運動で，エ アロビックダンス，歩行，ジョギング，サイクリング，テニス，バレーボール，ゴルフ，遠 泳などが含まれます。有酸素運動を行うにあたっては，心拍数をある程度高めた状態での運 動を長時間維持させることが絶対条件です。言い換えれば，一定の負荷強度で長時間続けら れる運動であれば，自転車こぎやランニングなど，どのような運動形態をとっても心肺機能 を高めるための効果はほぼ同じです。したがって，有酸素運動の種目を選ぶ場合は，自分自 身が長時間続けられそうな種目を選ぶことが大切です。 有酸素運動を行う場合，適度な運動強度は，最大酸素摂取量の40ないし70％とされていま すが， 心拍数で代用してもほとんど問題ありません。 心臓の動きの限界である最高心拍数 （220 から年齢を引いた数）から，安静時の脈拍数をひいた値が自分の心臓の余裕力で，この心臓 の余裕力に0.4ないし0.7をかけたものに安静時の心拍数を足します。こうするとその人のお よその目標心拍数がでます。もし，45歳の人で，安静時の脈拍が70だとすれば， （220−45− 70） 0.4or0.7＋70＝112or143.5となります。体力に自信のない人は，112くらい，体力に自 信のある人は143くらいの心拍数を目安に運動します。運動時間についてですが，有酸素運動 日本病院会雑誌 2002年８月 79 をはじめて15分くらい経ってから， からだの脂肪の燃焼が始まるといわれています。 したがっ て１回20分以上が目安で，１週に３日以上行うと，効果的です。せっかく運動しても，その 運動の効果は３日から４日で消失してしまうので，週２回の頻度で，かろうじて前回の効果 が残り，週３回なら前回の効果がかなり残存する計算になり，運動の効果が蓄積されます。 人口集団を疫学的に追求した研究がいろいろと行なわれましたが，その報告によると，老 年に達せずに死亡する要因のうち，不健康なライフスタイル因子が原因となる死亡は50％を 占めるのだそうです。ライフスタイルの中で喫煙の影響は非常に大きく（葉巻よりも紙巻煙 章の方が影響大） ，習慣的なある特定の酒の飲酒（少量の場合ワインが比較的予後良好） ，太 りすぎや痩せすぎ（BMI＝22程度が予後良好） ，睡眠不足・寝すぎ（唾眠時間７時間程度が理 想的） ，運動不足などの影響が大きくなっています。循環器系疾患，糖尿病，肺疾患などを予 防するには，喫煙を中止し肥満度を少しずつ減少させるとともに，糖質，塩分，カフェイン， アルコールを制限する必要があります。肉にかえて，魚，野菜，繊維を多く含んだ食品をと り，ストレスがあっても，早めに気分転換するよう心がけます。特に高血圧にならないよう に塩分に気をつけ，規則的に有酸素運動を行うことが効果的です。癌，肝臓疾患は，喫煙， 多量・習慣的なアルコール摂取，強い日光や放射線，化学物質を避けるようにし，体重のコ ントロールを心がけます。繊維やビタミンＡ，Ｃ，Ｅ，ベータカロチンを含む野菜を多くと り，燻製や塩分の多い食品をできる限り減らし，習慣的に有酸素運動を行うことが予防にな ります。 （理事・土谷総合病院理事長・広島） 80 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 社会保障が日本の危機を救う 坪 井 栄 孝 わが国は今， アメリカンイデオロギー感染症 とも言える病態にある。アメリカという国 は，自由と平等，民主主義という立派な精神を持った国であることは十二分に評価するが， 極端な「市場主義万能」というイデオロギーには大きな弊害がある。 アメリカンイデオロギーウイルスは 金融ビックバン と称する，今から考えると何ひと つ国家的利益をもたらさなかった外資導入運動に伴って，わが国に浸入し，爆発し，猛威を 振るい始めた。このウイルスに感染すると，全体のバランスなど考えないむやみな価格競争 に走りたくなる症状を呈する。その結果，株式を通じて独占的かつ，徹底的にもうける少数 の人が生じた。一方，市場環境は破壊され，多くの企業はデフレに苦しみ，不良債権の山が 築かれた。この不良債権は徹底的にもうけた少数の人によって，すなわち外資によって買い たたかれ，買い占められる運命となる。 もう１つの症状は日本人が目の黒いアメリカ人になってしまうことである。アメリカを賛 美し，金もうけが目的化され，てっとり早い手段である株式会社至上主義に陥る。症状がひ どくなると，アメリカニズムに賛成しない人達を 抵抗勢力 と呼ぶようになる。このウイ ルスの蔓延の勢いは，とどまるところを知らず，アメリカンイデオロギーが国家的危機を招 きつつある。 国民の安全保障が脅威にさらされている時こそ，政府の出番である。国家的危機に立ち向 かうリーダーシップのために国民は税金を払っているからだ。もともとわが国の国家安全保 障はややいびつである。歴史的経緯から国土の安全保障，国防についてはアメリカ任せにせ ざるを得ない。その分，政府は国民に対する安全保障，すなわち社会保障に十分に配慮しな いと，わが国は国民的統合失調症の状態となりかねない。つまり，国防もアメリカン，社会 保障もアメリカンでは，この国のアイデンティティーは保たれないということである。 このような危機的状況にある日本を救うためには，国民に安心感を与える政策が極めて重 要であると考えている。安心感を醸成することによって将来の不安を取り除き，社会に伸び やかな雰囲気を作る必要がある。そのためには破壊された 聖域の回復 ，つまり国民に安全 保障を確約することが必要である。社会保障をセーフティネットに矮小化せず，国家安全保 障戦略の一環として，国家事業として位置づけなければならない。社会保障が存在する究極 の目的は， 「就業」 ，つまり個々の国民が心身ともに健康で働くことを通じて，生き生きとし た社会や経済システム作りに貢献することにある。この「就業」を支えるのが， 「医療」 「介 護」 「教育」 「年金」 「雇用保険」 「生活保護」といった社会保障制度である。 この世に生を受けて，医療によって生命の安全保障を得つつ，教育によって働くための能 力を培っていくことになる。不幸にして，一時的に失業という状況に陥った時の助けになる のが雇用保険である。恒常的な失業状態に陥ると生活保護ということになる。 「就業」を若い 日本病院会雑誌 2002年８月 81 人に譲り渡す対価が年金である。年金で老後の生計を維持しつつ，死を迎えるための準備を することになる。生の最終段階を支援するのが介護ということになる。このような人のライ フサイクルを支える社会の共通資本が社会保障制度である。この共通資本は国の責務によっ て常に充実整備されなければならないというのが，私の主張である。 社会保障は国民がより豊かに生き，暮らし，働くことができるために常に進化していく積 極的なシステムである。 医療分野でいえば戦後の感染症の時代から，生活習慣病の時代，高齢者医療の時代，これ からは予防医療の時代へと入っていくわけだが，それに合わせて社会保障としての医療は進 化し，世界一の長寿国，世界最低の乳幼児死亡率の国という地位を守っている。個別では問 題があることを否定しないが，このような生の活動を担保できるシステムが粛々と日本国中 で作動していることは，日本の国家的価値を高めることと，良質な人材の提供に役立ってい ると断言してもいいのではなかろうか。 このように社会保障は国力の維持強化を図る国家的最重要事業であり，社会共通資本とし て，医療・介護・年金・教育・雇用等のコンビネーションを図りつつ，戦略的投資が行われ なければならない。 このような社会保障に対する基本的な認識の上に立てば，医療を支える当事者が国民に対 して果たすべき責任は，以下の３項目に整理される。 ①国民皆保険制度を国民に対する安全保障と認識して，さらに充実・整備・強化を国に 強く求めていくこと。 ②命の平等を担保するために いつでも，どこでも，誰でも 医師にかかれる国民の権 利を確保すること。 ③自己負担は「受難者負担」であることから，上限でも２割までとすること。将来的に は自己負担はゼロとすること。 このことは市場原理主義者からの批判や非難に耐えつつ，主張し続けていくべきである。 （顧問・日本医師会会長・東京） 82 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 診察室からの問いかけ 坪 山 明 寛 「月刊誌に何か書いてください」ある日突然編集長が訪ねてきた。 「えっ何を書くんですか」 「何でもいいです，自由に書いてください」との返事。書くのは嫌いではないのと書きたい ことが胸の内にあったので「えい 駄目でもともとやってみるか」と引き受けた。タイトル もつけるように頼まれたので考えた。 いろいろ考えた結果「診察室からの問いかけ」とした。診察室には人生の熟達者が入れ替 わり立ち替わり訪れ，さまざまなつぶやきをして帰る。そのつぶやきの中には万書にも勝る 哲学があった。この方々が歴史上の人物として記録されることはないかも。しかし歴史上の 人物以上に一生懸命に生きてきた道すがら，出会ったさまざまな現実を工夫して乗り越えて 学んだ「生きた教え」をつぶやく。このまま埋もれさすのは惜しい。この方々の代わりに万 人に問いかけようとの意味を含めて「診察室からの問いかけ」とした。 これまで８人のつぶやきを連載した。問いかけたことは次の８点である。 １ 「家族の力について」家族は健康に多大な影響を与える。家族との関わりを持ち続けよ う ２「人生の最後について」自分の望む死のあり方をあらかじめ家族に伝えておこう ３ 「役割について」何でもよいから死ぬまで役割を持ち続けて生きよう ４「ユーモアについ て」人との交流を和やかにするにはユーモアが必要。ユーモアの技をみがこう ５「自由に ついて」自由に生きることを忘れてはいけない。自分の選択した人生の結果には責任をとろ う ６「お母さんの愛について」母親の愛情の深さは尋常ではない。愛情とは何かを考えよ う ７「語り部について」老いた人の最期の仕事は語り部だ。自分の人生・地域の伝説・戦 争体験などを子供に語り終えて死のう。８「微笑みについて」サイレントベビーは微笑みを 忘れた育児にある。微笑みの威力を見直そう。 これから方言，宗教，生きがいなどについてのつぶやきを書く予定である。 病院経営を考えると人・物・金と頭の痛い問題がつぎからつぎからと押し寄せてくる日々。 院長室では数字と顔をつきあわせやや曇りがちの空模様状態。 このままでは心身を傷つける。 人生とはなんぞやと考えると，医療以外の世界に喜びを求める自分もいる。どこかの国のよ うな喜び組は持っていないので，心和むひとときを持つようにしている。 病みながらも人生の達人達のひと言つぶやきを記録し考え，大勢の方々に病む人々の代わ りに語りかけることも，今は喜びのひとつである。先日編集者より「読者の反響」なるもの が送られてきた。 自分の思っていたより問いかけに大きな波紋が広がっていることに驚いた。 こうなると少し緊張と怖さを感じる。もう少しこの怖さに耐えて，病む人々の問いかけを自 分なりに捉え，熟成させて発信していこうと思う。 医療現場からの文化の発信も病院の仕事と思うから。 （代議員・大分県立三重病院長・大分） 日本病院会雑誌 2002年８月 83 銷 夏 随 筆 病院長の困惑 寺 野 彰 筆者は，今時誰もやりたがらない大学病院長をやらされているが，昨今の医療行政の混迷ぶ りにはすべての医療人同様，怒り心頭に達している。例を取ってみると，今年４月からの包括 医療の唐突な導入，来年度から始まる新臨床研修制度の処遇，マッチングの未解決など病院運 営に大きな障害となることが多く，困惑の毎日を過ごしている。しかし，このような困惑は， 大学病院のみではないらしい。最近，多くの病院から大学病院への医師派遣の要請が急激に増 加してきている。大学病院が医師の供給源となっている面があることは確かであり，当局はこ れら医師，特に若手医師を大学から一般病院へ向かわせるべく様々の方策をとってきた。新臨 床研修制度もその一つである。この制度によって，大学病院における研修医の定員制をしき， 一般病院での臨床研修を核として，医師配分を効率化しようとした。そのこと自体は，基本的 に一般的賛同を得ており，一般病院の医師不足解消に貢献するはずであった。ところが，現実 には，意に反して一般病院の医師不足は急激に悪化することになった。その主な理由は，研修 指導医の不足のために，大学病院が一般病院からの医師引き揚げの挙に出たからであるとされ る。実際そのような傾向は各所に見られ，わが病院も例外ではない。また都内の有力大学病院 などでは，定員が減少した分，関連病院に再配置したのみであり（タスキがけ方式） ，研修終了 後には，再び大学に呼び戻す方針とのことであるから，事態が改善するはずがない。 さらに，有力大学の大学院大学化によって，１学年150−200人という若手医師を大学に集め るわけであるから，一般病院の医師不足は加速されることになる。先日，厚生労働省の医政局 長の話を聞く機会があったが，その中で医師国家試験を難しくし，受験回数を制限することに よって医師数削減を図るとの発言があった。これにしても，以前からこのような意図はないと の当局の発言とは矛盾するし，かつ入学定数の削減なしに医師数のコントロールが出来るわけ がないのは自明の理である。ともかく，当局のこのような態度では，現在の一般病院の医師不 足は当分解決しそうにはない。大学とて，不要な医師を抱え込んでいるわけではないのである。 少なくとも，わが病院も実は医師不足に悩んでいる。特に，内科，外科などいわゆるメジャー の専門科を嫌う学生が多くなり，これは全国的傾向であるという。 ともかく，十分に土壌を固めることなしに，まさに砂上の楼閣のごとく，拙速ともいえる種々 の基本的方針の転換を迫る当局の態度に，憤懣やるかたないというのが大学病院長としての実 感である。もっとも，先日友人から聞いたことであるが，ある学会の理事長が，このような事 態を打開するために，イタリアのように医師がタクシー運転手をせざるを得ないほど医師過剰 にすべきだとの講演を行ったそうである。その友人はその理事長と称する人物の見識のなさを 非難していたが，どのように考えるべきであろうか。 ともかく，今年の夏は病院長にとってことのほか暑い夏となりそうである。お互い体力をつ けて，倒れたりしないように節制しながら，この難局を乗り切ろうではありませんか。 （獨協医科大学病院長・栃木） 84 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 日仏病院交流の一昔 遠 山 正 道 改正医療法による「一般病床」と「療養病床」の区分が，地域医療計画に混乱をもたらす 懸念から，短・中・長期の分別が進んでいるというフランスへ出掛けてみた。全国公私病院 連盟主催の医療事情調査団８名（医師５名） ，パリ・ブルゴーニュ全９日の行程である。 ５月10日夕刻パリ到着。翌日曜日の肌寒い朝，バスは新緑一色の平原をブルゴーニュへ向 かい，ボーヌで15世紀の病院オテル・デューを見学した。当時は製塩やブドウ園の収入で維 持され， 貧しい人々を入院させていたという。 次いでドールでは小運河沿いの革なめし屋だっ たパスツールの生家が，現在記念館になっており展示物も多かった。 12日はスミュール（人口5,000人）の病院を訪問，市長挨拶の後副院長，看護部長ほか５∼ ６名を交えて色々話し合った。ここは中規模の地域中核病院（500床）で，継続医療の病棟も あり， 別の地区の病院と統合されてより専門的になったという。 ただし大手術は上位都市ディ ジョンの病院へ送る。 病院から中間施設へ行く人もあるが， 日本と違って自宅へ帰る人が70％ と多い。モンバールの病院では，院長から病院や医療制度の説明と昼食接待を受け，ワイン グラスを傾けながらスタッフとともに長時間意見を交換した。 14日にはパリに戻り専門通訳付きで５病院の本格調査に入ったが，詳細は全国公私病院連 盟の調査報告に譲る。日本は欧米に比較してベッド数当たりの医師，看護婦数が極めて少な いとされているが，実際はフランスも医師不足，看護婦不足に悩んでいる。医師は重労働で， 35時間法に変わったにも関わらず，48時間連続勤務もあり『35時間は寝ている時間』だと嘆 いていた。公的病院の数は少ないが，ベッド数では断然多い。民間病院も公的病院並の体制 をとれば総括予算制が適用される。最近統合した病院が目立つ。 短期，中期，長期の区分がはっきりしており，全部兼ねているところもある。中・長期で も重装備はないが充実した医療が行われているのに驚いた。訪問看護婦が古くから発達して おり，点滴や化学療法も行うため退院後の管理がしやすい。健康保険の他にほぼ義務的な補 足保険があり，殆どの費用をカバーしている。従来の回復期病棟 Maison de Convalescence の医療が，主に継続医療 Soin de suite（かなり専門的）となった。保養施設 Maison de repos では医療が少ない。長期施設がわが療養型に相当するが，なかなか直接は入れない。多くの 病院はデイ・ケアならぬデイ・ホスピタルを付設しており，通院で病状のチェック，アルツ ハイマーその他の診断，専門的な通所リハビリなどを行っている。 医療制度は日本と似ており WHO の評価も高かったというが，ご同様近年環境が厳しくなっ てきた。病院機能評価は始まったばかりで，どの病院も患者憲章を掲げ話題にしていた。 話はさかのぼるがたまたま11年前に，フランス厚生省の紹介で来日した約30名の病院長た ちを全国公私病院連盟がお世話したことがある。厚生省の表敬訪問を経て，武蔵野赤十字病 院，土浦協同病院などの視察を終えた後，わが佐倉厚生園病院に一行がやってきた。 日本病院会雑誌 2002年８月 85 500∼3,000床の大病院の院長ばかりで医師はいない。わが病院では，当時日本で中間施設 と呼ばれた老人保健施設「佐倉ホワイエ｣−Foyer logement−を見てもらった。たまたま入所 者の88歳の老婦人が流暢なフランス語で応対したのには一同びっくりした。 病院の庭園記念館で全国公私病院連盟主催の歓迎ビアパーティに移り，賑やかに質問が飛 び交う。地酒「旭鶴」もお気に召し，合唱も加わって会は大いに盛り上がった。 『２年前米国では米仏の医療が似ていると思ったが，日本に来て日仏の方が近いことが分 かった。両国とも医療を受けやすい一面，医療費問題，高齢化社会問題が浮上している』と いう団長挨拶で会はお開きになった。 前回私が訪仏した頃には，民間病院の一部が総括予算制を受け始めたため，それまで退院 日は日本と同様月曜とかクリスマスの後だったのが，一転金曜になったと言っていた。 一昔を経て，フランスは総医療費の対 GDP 比が今や世界４位の9.5％以上に上昇し，医療費 抑制も際立ってきた。幸い日本はまだ15位の7.5％程度で，今この余裕をもって真の医療改革 をなすべきだが，やはり経済優先でフランスと同じ道を歩むことになるだろう。 しかし，フランスには他の国々に比較して，まだ国民の医療に対するアクセスの自由が残 されていて頼もしいが，これも徐々に失われていくのではなかろうか。 （(財)日産厚生会理事長・千葉） 86 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 御下賜金授与 遠 山 美 知 東京以北では初めての産休（６週間）明けすぐからの保育園を開設してから35年を迎える 今年の１月に先駆けて，昨年暮，御下賜金を頂きました。天皇誕生日に一県に一法人に下付 と聞いた時，私は樺太豊原高女の２年生であった，昭和８年の12月23日の今上陛下ご生誕の ことを思い出しました。昭和天皇の御子が内親王が４人続かれたので，親王誕生の願望は一 昨年の愛子内親王の時以上でした。 ご出産時の男女の伝達法は樺太も内地もサイレンでしたが，一つで終れば女子，少し間を 置いてまた鳴れば男子ですが，この間を長く感じたのは全国民に共通でした。少女期の私も ホッとしたのです。 ご誕生のあとに「日嗣の御子は生れましぬ」の歌は陛下と同年輩の人たちも知ってますか ら長く歌い続けられたのです。70年後に御子が天皇陛下になられ，御下賜金を戴くことは思 いもよらぬことでした。 園としては35年間，無事故で保育できたことを喜び合っていた折でしたから，御下賜金は， 初夏に予定の35周年記念祝賀会に最大の盛り上がりを加えて下さいました。 毎日新聞 15.6.10（火） 日本病院会雑誌 2002年８月 87 この思いを，形で表現したいと思い，保育士と相談し，園児に古典芸能の仕舞と謡を習わ せることにし，幸い私の友人に喜多流の両方の教士免状を持つＴさんが居りますのでお願い しますと，すぐご快諾頂き，２月初旬から４・５歳児を対象に始めました。 私は時々見に行きましたが，３月中頃には形ができてきました。 祝賀会の日は発起人の呼び掛けの形で６月８日と決りますと園児を舞台に出演させたい思 いが湧いてきました。Ｔ教士さんは舞う人地謡の人の人選をし祝舞として， 「老松」 「高砂」 の２曲を決め，お稽古の熱が高まってきました。 本番の前に舞台用の装束を借りての練習が無事済み，自信満々で，当日を迎えました。盛 岡駅近くのホテルに140名の出席者で正午開会となりました。 創立者の挨拶をさせられた私は，遠山病院開設者の夫が，社会福祉法人光の園，付属キン ダーホーム保育園の場所を確保したあと園の開園半年後にあの世に旅立った日が今日であ り，天国で共に喜んでいると信じます，と申し上げました。 市役所から伝統文化こども教室の募集依頼の通知を受けたのは５月中旬で，小学校対象で あることに既に実施している当園としては見逃せず，全県下の園児のために目下，地方自治 に意欲的な知事さんと交渉中です。 最近伝えられる幼保一元化の問題も理由不明であり，政治家，政府不在を実感させられて ますので，御下賜金授与が昨年度であったことを改めて感謝しております。 （代議員・遠山病院理事長・岩手） 88 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 理念経営で生き残れるか 土 井 章 弘 企業の目標は理念追求ではなく，利潤追求であると言われても，なるほどと思われる風潮 です。従って，株式会社の病院進出は営利目的の会社にはなじまないという意見があって当 然です。たしかに，倒産の危機があっ日産を立て直したゴーン社長はすごい。でも，荒療治 をしなくても，その前に経営理念を全うしていればまた違った道もあったのではなかとも思 います。経営理念が大切であることは頭では理解できても，病院組織への浸透，そして実践 となるとなかなか難しいのが実感です。大手企業の社員さんが私の所に営業にこられたとき に，お宅の経営理念は何ですかという問いに答えられた社員は多くありません。病院の玄関 に掲げられている経営理念も同じではないかと思います。病院の職員に浸透し，実践となる と私の病院では少なくとも，大丈夫と言える自信がない。私がこんなことを言うと，日本医 療機能評価機構の審査に合格点はもらえませんが。公務員の汚職，雪印食品の不祥事，牛肉 偽装などは，個人のモラルの問題でもありますが社内に経営理念の浸透が末端までなされて いなかった結果ではないかと思います。それは決して，私たちの病院には関係ないのではな く，日々，職員一人一人の行動の中で表明されていることです。我が病院を振り返ってみる と，全職員が経営理念に沿って日々行動しているなどと胸を張って言えません。私どもの病 院の経営理念は１）安心して，生命をゆだねられる病院 ２）快適で，人間味のある温かい 医療環境を備えた病院 ３）他の医療機関と共によい医療を支える ４）職員一人一人が幸 せで，やりがいのある病院の４つを掲げています。私はこれらの理念が，経営指針の成文化， 即ち，経営理念，経営方針，経営計画に反映させ，職員全員で経営計画を作成する過程で浸 透していくことを期待している。そして，私はこの経営計画を実践することを通じて，PDCA サイクルを回し，毎年，経営指針を見直し，理念経営を実践していくこと，それが病院とし ての生き残る道であると信じています。しかし，それだけで，職員に理念が浸透していくほ ど甘くはありません。理念を浸透させるためには少なくとも，管理職は理念の翻訳者となっ て自分の部下に自分の言葉で説明できる力量がほしい。言い換えれば，マズローのいう自己 実現に向かって自分を向上させ磨こうとする職員の姿勢が必要です。そのような人が育つ組 織風土を醸成していくことが，経営者の役目です。組織のリーダーは，理念に賛同し，実践 でき，部下の身になって部下を育てられる人であります。そのような育ち合の組織風土の中 でこそ，理念が全職員に浸透し，その理念に沿った理念営業ができ，その地域に必要な病院 として生き残っていけるものと思います。人が育つ組織を作る，それは最もやりがいのある 仕事であり，また，もっとも困難な仕事でもあります。 （理事・岡山旭東病院長・岡山） 日本病院会雑誌 2002年８月 89 銷 夏 随 筆 混合診療の是非に思う 栃 原 敏 彦 現在，医療の世界は「医療制度の抜本的改革」が叫ばれて久しいが，実際のところは医療 財政のつじつま合わせに終始している観が強い。日本経済の不況がこのことを後押ししてい る結果となっており，この最悪の状況から抜け出す見込みも当分なさそうである。 「りそなグループ」への公的資金の注入にはまことに釈然としないものを感じるのは２兆 円もの返す必要のないお金を注入してもらったら，どんな企業でも潰れることは無いだろう と思えるし，逆に言えばすでに倒産しているような企業にいとも簡単に（？）こんなに多額 の税金を入れて良いのか，しかも二度目であるのにその経営がかなりの縛りを受けるものの 国営化されるわけではないとの幾つかの疑問が生じてくるからだろう。 こういう中， 「日本の医療費は本当に多いのか？」と言いたくなるのも私だけでは無いので はないだろうか？わが国の国民一人当たりの医療費は世界第７位，国民所得当たりの医療費 の割合は19位であることなどからすると，他の先進国並に考えるとわが国の総医療費は40∼ 50兆位でも良いように思う。しかし，わが国の総医療費自体が国民的議論になることはまっ たく期待できないであろうし，残念ながらそのことが実現することはさらに望み薄である。 その結果，今後の新しい先端医療が広く一般国民が享受できるようになるには今まで以上に 時間がかかるようになっていくことが予想される。 そうなるとわが国の国民だけが世界の多くの先進国で行われている医療をなかなか受けれ ないと言う不合理が起きてくることになる。 現実の日本経済の推移と政府の医療に対する昨今の姿勢を見ていると，結局，個人による 私的保険か自費診療によるしかないのではないだろうか？確かに現在の医療費の３割負担に 対して，３割も自己負担があるものを本当に保険と言えるのだろうかとの疑問の声もある。 最近の医療の進歩は目覚しい。それをある程度のスピードで日常の医療に取り入れていか なければならないとしたら，医療費の総額に対する国民的議論が起きてこない限り，現時点 では残念ながら混合診療もやむを得ないように思われる。 「競争原理」と「市場原理」が異なるように混合診療についてもどの範囲にどの程度認め るかが重要なのであって，混合診療自体がだめなのだろうか？ もし，だめだとすれば一方ではわが国の医療の未来は甚だ暗いと言わざるを得ない。 （相模原協同病院長・神奈川） 90 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 独立行政法人化を目前にして 冨 永 格 平成16年４月より，ナショナルセンター（がんセンター，精神・神経センター，循環器病 センターなど）とハンセン療養所を除く国立病院・療養所は，独立行政法人国立病院機構に 属する144の病院として新たにスタートすることとなっている。 このいわゆる独法化へ向けて の準備が急ピッチで進行中であるが，そのコンセプトとしては，１）民間の手法を取り入れ た健全な経営，２）民間では対応困難な国として取り組むべき「政策医療」等の遂行，とい う２点が主眼である。現在独法移行後５年間にわたる中期計画の策定が求められている。私 どものような国立精神療養所は，アルコール・薬物依存，身体疾患を合併する精神障害，重 症の精神障害等の「政策医療」を率先して行ってきたわけであるが，数年来の努力にもかか わらず病院の収支は赤字基調を脱することが出来ないままである。その原因として，高い人 件費率，精神疾患に対する診療報酬の低さなどが考えられる。いわゆる社会的入院の解消を めざした病棟集約（閉鎖） ，急性期に特化した病棟改修など，現時点の乏しい予算の範囲内で 可能な方策を考案してはみるものの，一般医療に関しては国庫からの補填はなく，黒字には ほど遠い数値を前にして暗澹たる気分に陥る。 「政策医療」に支給されることとなっている， 国庫からの借入金である運営費交付金も，５年後をめどにゼロとなるとされ，結局のところ 「政策医療」に関しても独立採算が求められている。この原稿を書いている時点で， 「心神喪 失者医療観察法案」が参議院法務委員会で可決されたとのニュースが入った。この法案では， 国公立病院に専門病棟が新設されることとなっており，私どもの療養所も今後何らかの関与 が予測されるところである。最近，患者様やご家族より「独立行政法人になったらこの病院 はどうなるのですか？」といった質問をされることが多くなった。それに対して「現状とあ まり変わらないと思いますのでご心配なされませんように」とお答えしているが，実際の運 営に関しては，正直なところ不明な点も少なくない。長期間にわたって入院生活を送ってお られる患者様のご家族の中にも確かに不安はあるように思われる。患者様及びそのご家族に 満足される，国立にしかできない，良質な医療サービスを提供するという国立病院本来の業 務そのもので健全な経営を実現し，維持することは果たして可能であろうか？日本病院会に 所属される諸先輩の知恵もお借りしながら，今後この難問を解決してゆかねばならないと覚 悟している。何卒ご指導をお願い申し上げる次第である。 （平成15年６月５日記） （国立下総療養所所長・千葉） 日本病院会雑誌 2002年８月 91 銷 夏 随 筆 テロと医療廃棄物 中 山 耕 作 一昨年の９月11日，ニューヨークにおける同時多発テロは世界中を大きなショックの渦に 巻き込みましたが，相変わらず今年になってもアルカイダー派によると言われておりますテ ロの発生は跡を断ちません。イスラエルにおいて，またサウジアラビアのリヤドにおいて， さらにモロッコのカサブランカにおいて，次々に事件が発生していることが報道されており ます。 かつて私が学生時代に観た「カサブランカ」という映画を思い出された方も多いと存じま す。ハンフリ・ボガードとイングリッド・バークマン共演の映画は，この年になってもこの 地名を聞くと懐かしく思い出される次第です。あの映画は亡命途中のシーンだったと記憶し ていますが。この度のテロ事件では現代社会の危険な一面を嫌というほど知らされました。 ところで，話は変わって医療廃棄物の件ですが，先日環境庁からの改善説明と協力依頼が あり，病院団体としては特に医療機関からの感染症関係の廃棄物の取扱い，廃棄処分の改善 について積極的に協力することを申し合わせ， 各病院にアンケートを取ることと致しました。 読者の皆さんは医療廃棄物とテロとどこで連なるのかと疑問に思われると存じますが，実は 約20年前，当院の医療廃棄物がテロと間違われかけた事件がありました。当院の人工透析の ダイヤライザーを廃棄処理業者がトラックで廃棄処理場に向かう途中，積荷の固定が悪かっ たのか，人工透析のダイヤライザーを一個，こともあろうに，航空自衛隊浜松基地の南門正 面に落っことしたまま，トラックは走り去ってしまったのです。さあ大変。南基地では早速 交通を遮断して爆発物処理班を派遣して遠巻きに調査を施行，結局分からずに次は感染物処 理班に交替して中を開け，調査の結果，人工透析のダイヤライザーであることがわかり，そ れも当院での使用済みのものであることが判明した次第です。早速当院に連絡が入り，廃棄 物業者はたっぷり油をしぼられたそうであります。自衛隊も結局テロではなかったことが分 かりホッとしたと，後に自衛隊の司令から笑い話として聞かされました。 しかし，当院としてはこの事件を契機として，廃棄物処理業者のトラックを施設課の職員 に度々つけさせて正式な処理施設に運搬しているか否か，確認しております。 先日の環境庁のお話を伺って，かつてテロ事件の疑いにまで発展した思いがけない事故以 来，廃棄物処理には充分配慮することになったのは，この偶然の出来事の賜であると痛感し ています。 （会長・聖隷浜松病院総長・静岡） 92 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 和歌山県立医大整形外科入局歌 中 村 了 生 五風十雨どころか，梅雨の走りのような天候で，日頃の暮らしも，もの淋しい年齢になり ました。紀州路は今，蜜柑の花が咲き，蜜柑の匂い漂い，行楽の人々の気分を和らげていま す。私はこういう季節の５月14日に生まれました。自分でも考えのつかなかった75回目の誕 生日を迎えました。病院経営をして約38年，日に夜に病院経営一筋に頑張り，ふと気が付く と75歳になっていました。 20世紀の日本は戦争の世紀で敗戦の憂目を見た青春時代でした。だから来世紀は人間が安 心して住める豊かな地域環境の良い，地球に人生の後半を過ごしたく考えていました。しか し21世紀も，又，血生臭い事件ばかりです。テロ事件，イラク戦争，核問題，更に SARS（新 型肺炎）の連続。魔女の矢に射られた如く，不信感，不安感が一杯です。その上，1990年当 初より，バブル崩壊，不況デフレで，不景気はその極に達しています。住みにくなった地域 を誰が作ったのでしょうか。 75歳の誕生日に書籍を整理していると，和歌山県立医大整形外科教室に入局した当時の私 が作った新医局員の歌詞が見つかった。これは当時 NHK で新幹線のブギブギ歌謡曲をもじっ たもので，懐かしく思い，声をあげて唱った。 和歌山県立医大整形外科入局歌 1. 今日は朝から抄讀会 キャンベル片手に目をこする 冷や汗かいて片言を 何とあわれな新入生 ※ホリャー整形ブギ ホリャーホリャーホリャー外科 2. 今日は朝から総廻診 カルテをひらいて今日も又 教授にしかられベソをかく 何とあわれな新入生 ※前段と同様 3. 今日は酒場に出かけます のれんくぐったそのとたん そわそわ，にやにやお酒飲む ※前段と同様 4. 今日は朝よりオペレーション 教授の手術をぬすみとる 日本病院会雑誌 2002年８月 93 なんとこみしい新入生 ※前段と同様 5. 今日は朝よりピクニック 一升かついで友ヶ島 なんとゆかいな新入生 ※前段と同様 6. 今日はゴルフに出かけます 右や左に百叩き 何とあわれな新入生 ※前段と同様 了生純情詩集より これを口ずさんでいると，心から楽しく，現在の病院経営の苦しさを忘れさせる。小泉内 閣の「聖域なき構造改革」による医療制度改革は経済至上主義の現われで，結局医療費引き 締め政策である。元来医療は，神聖侵すべからざる領域で，経済至上主義を導入すべきでは ないと考える。聖域なき構造改革が，神聖な医療の領域に侵しうるか。私は医療人の勝利に 終わる事を信じる。 （理事・中村病院理事長・和歌山） 94 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 視野狭窄に陥らないために − 時には，広い遠くも見よう − 西 村 昭 男 人類の歴史の歩みは科学・技術の高度化や社会の複雑化が進むなかで驚くほど加速されて いる。したがって我々の健康長寿を更なる機能的な長寿に転換することができる時代的環境 に生きている。この様な視点からもマクルーハン（1911−1980）の「未来の未来は現在にあ る」の深い意味合いの一部を覗ける気がする。しかし，かかるスピード時代でも「ファース ト」が「スロー」より総ての面で良い訳ではない。 「スロー」の価値が再評価される最近の傾 向には，IT 化社会で失いかけている人間性の復活への期待が込められている。 この様な時代背景，特に都市生活の日常において，我々が遠くを見る習慣を失ってきてい ることに気付く。原始人には遠くを見る能力が生命維持に必須であったが，現代人には身近 な危険を監視することを怠れない。この様な状況で我々が「視野狭窄」に陥らないためには 個々人の日常習慣を変容する努力が必要となる。視野を広げて遠くを見ることは身体的だけ でなく，業務などの知的活動においても今まで気付かなかった物が見えてくる。また， 「自分 は何者か」 ， 「何処にいるか」を明確にするなど，さらに貴重な成果を得ることができる。 「日本の医療や医師から受けた印象を一言で表すと視野狭窄」と日本に数ヶ月ほど勤務し たポラック医師は講演で述べた。そして視野が如何に大切かをスライド10枚ほどの絵で聴講 者の実体験を通して納得させたのである。その種本は『zoom』という絵本で，表題以外に文 字説明など全く無く，一枚の絵から次々にズームアウトしながら展開される20枚ほどの絵物 語である。そのポラック医師は家庭医療学専門医であるが，医師になってから教育学も学ん だ方だけに教育効果満点の講義であった。 物の見方は様々で，各人各様であるだけに標準化の対象には程遠い。しかし，その習慣的 な偏りは長い人生に重大な影響を及ぼすことは想像に難くない。そして個人の職業がその偏 りの原因にも，結果になり得ることは常に念頭に置くべきことと考える。特に，物作り手職 人は別としても，社会で活動する専門職にとって調節性を失った視野狭窄は，自己認識が難 しい環境だけに，積極姿勢で避ける必要がある。 かのニュートンも「遠くを見ることができるのは巨人の肩に乗っているから」と謙虚に述 べたと伝えられている。また，遠く離れれば離れるほどに見えてくる世界があることも事実 である。私自身も大学から離れて24年の経緯で，遠い存在の大学が段々と明確に見えてきた 想いから，再び大学教育改革に強い関心を持つようになった。 さて，私の場合，20年程前から毎日の習慣としている新聞読みが視野狭窄の予防薬となっ ているとの思いから多忙でも時間を割いて継続している。日刊一般６紙の全紙面を読むので なくスキャンすることになる。それでも朝刊で240ページほどになるので，病院の図書ロビー の新聞閲覧用の輪状テーブルに新聞各紙を広げて立った姿勢でページをめくり，スクラッ プ・コピーの希望記事を蛍光ペンで印す作業である。最近は出張が多くて溜めると後が大変 日本病院会雑誌 2002年８月 95 になるので，機上では専ら新聞を次々と借りてメモにコピー個所を記録する。客室乗務員に も変わった客に見えたと思うが，最近では，理解して新聞を運んでくれる乗務員もいるので 有り難い。ただ，機内積み込みの新聞は早朝便の出発地で紙面に地域差がでるのが難点であ る。 この様なスキャン方式の読み方は非真面目であるが， それなりの効用があると信じている。 これはと思う所は読むが，多くは見出しを頭に入れるに留まる。しかし。見出しには新聞社 の編集トップの英知が滲んでいるので，それだけで解ったような気持ちになる。そこが非真 面目の真骨頂で，後で雑多な見出しのカオス状態から，また，時々は間違った認識から，新 しい創造的な発想が前頭連合野で生れる。 鷹の目と虫の目の他にトンボの複眼も加えて，それぞれを TPO に応じて機敏に切り替えて 物を見てゆきたいものである。 （常任理事・医療法人社団カレスアライアンス理事長・北海道） （イラスト：日鋼記念病院医学情報部 竹中直美） 96 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 さらに進む後期高齢者社会での医療ニーズ 林 〓 史 日本の総人口に占める65歳以上の高齢者の割合いが７％を超え，高齢化社会の到来を告げ られたのは昭和45年である。高齢化社会における医療を索引する目的で昭和47年に設立され た東京都老人医療センターは昨年で創立30周年を迎えた。老人医療費を無料にする制度が発 足する前年，老人保健法が成立する10年以上も前に設立された東京都老人医療センターは当 初，診療の目標は何であるのかを厳しく問われ，自問をしたものである。成田国際空港も完 成していなかった昭和47年頃は戦後の高度成長期の真ただ中にあり，社会に合わせた人を造 る時代でもあった。また，健康とは単に病気でないだけではなく，社会で活躍できる状態で あるとの認識が広まっていた時代でもあったので，病気を治しても再び生産活動に携わるこ との少ない高齢患者に医療を傾注することは社会的損失のようにも考えられた。高齢患者は 身体的特性からも機能回復が遅く，重複合併症が多いなどと医療への取り組みに失望させる 要因が存在していた。 このような社会的・身体的障壁を乗り越えて東京都老人医療センターの全診療科は30年間 以上にわたり高齢者医療に取り組み，それらの普及・啓発に努めてきたが，これらの努力が 日本人の寿命の伸延に多少は貢献したものと自負している。高齢者専門の医療は生命に対す る挑戦だけではなく，終末期の看取り，QOL の向上，寝たきり状態に対する介護支援などと 多くの課題に対して答を出してきた。 その後，平成６年の日本では総人口の14％が65歳以上の高齢者という高齢社会を迎え，ま た近年，医療費の50％が高齢者に用いられることとなった。多くの医療機関では受診・入院 する患者の半数近くが高齢患者であるほど高齢者医療が一般化してきたことから高齢患者専 門の東京都老人医療センターは役目を終えたのではないかとの声も聞かれる。 ところが，高齢者専門医療機関であると謳っていると，最近になっても近隣の診療所・病 院のみならず，遠くの大学病院や高度専門病院から多くの患者を紹介していただく状態が続 いている。 東京都老人医療センターでは外来患者数が入院病床数の1.2倍前後の少なさである にも拘わらず，平均在院日数16日で約90％の病床稼働率を維持できているのは紹介患者が多 いためである。紹介患者は80歳代，90歳代という後期高齢患者が中心である。女性の平均寿 命が85歳となった昨今，80歳代の後期高齢患者と言えども，緊急手術のみでなく，人工関節 置換術や白内障手術など選択的手術を積極的に行わないと不自由なまま５年，10年を過ごす 長寿高齢者が多くなってしまう。また80歳代，90歳代の患者について，血液がん，心不全と 慢性閉塞性肺疾患の合併などをどの様に治すかといった未解決な内科的疾患も多い。このこ とから，さらに進む高齢社会で，東京都老人医療センターは使命が終わったというより，100 歳近くまでの後期高齢患者に対する医療の開発・普及のニーズがますます高まっていると言 えよう。 （東京都老人医療センター院長・東京） 日本病院会雑誌 2002年８月 97 銷 夏 随 筆 祝 婚 林 直 諒 私が国立病院から東京女子医科大学消化器内科の教授に転任したのは平成５年４月のこと であった。就任早々教室員の結婚の仲人を頼まれた。疎かには出来ないと思って仲人の仕方， 話し方の参考書を読み，礼服を作った。 それからは毎年結婚披露宴で祝辞を述べることとなった。私の教室は女性が約半数をしめ ていたため，半数は仲人ではなく主賓として祝辞を述べることとなった。医師同士の結婚式 では，同じような顔を見ることが多く，医局長に至っては任期中ほぼいつもご一緒すること となった。そのため毎回新郎新婦に合わせ内容の異なるよう原稿を作成していた。回数を重 ねるにつれ，自分なりに話す内容にも余裕が出来，レベルも向上したように思えた。さらに 回を重ねるにしたがって，知識も枯渇してきたこともありそろそろ限界かと思うようになっ たが，幸いなことに平成10年ころからであろうか，時代を反映して，結婚式や披露宴に呼ば れることも少なくなってきた。 この十年間というのは，政治，経済，社会の潮流が急激に変わるとともに，風俗習慣に至 るまで，有史以来の速度で人間社会が変わりつつあることをつくづく感じている。 さて， 今までの祝辞のうち内容も充実し， 新郎新婦ばかりでなくご両家からの評判も良かっ たと自己判断した原稿の一部を記し，最近も新婦から原稿を欲しいと言われているので，掲 載していただければ別冊を贈り一石二鳥ということにしたい。 「結婚にあたりいろいろのサジェスチョンが述べられてきましたが，私が長い経験から本 当だと思うことがあります。まず人間は運命に逆らえない。現実は理不尽であろうと受け入 れ，それなりに味わい，楽しんでいける人は幸いと言うべきです。そこで具体策を述べます。 第一に，相手の親兄弟の悪口は言わないこと。これらはみずからの努力でもどうにもなら ないことだからです。第二，相手の働き具合や，まじめさをほめ，社会的地位，収入につい ては文句をいわないこと。これも努力したからといってうまくは行かないから。第三，三回 いっても直らない風俗習慣は無理に直そうと思わないこと。子供のころ染み付いた癖は他人 が見て変でもすぐには直せないし，しばしば頭より感情に密着しているのでこれをはがそう とすると切れることがあるから。第四，相手の機嫌が悪い時は近くにいても，目を合わせず， 声をかけず，機嫌よく１人遊びをして灰色の雰囲気に染まらないこと。機嫌の悪いときは判 断もゆがんでいて，良い反応は期待できないからです，第五，相手には悪い点もあるが良い ところもあると感謝すること。ダイヤモンドだらけの山なんてこの世には存在しませんし， あったら気持ちが悪い。結婚式も二度目ともなると疲れるし，面倒なので，別れようなどと 言うことは夢にも思わないこと。 」 以上をもってはなむけの言葉と致します。 （佼成病院長・東京） 98 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 幻のまたぎ犬 藤 村 重 文 いまの拙宅には２種類の生き物を飼っています。ひとつは錦鯉７匹で，もうひとつはクワ ガタムシ２匹です。錦鯉は前の家主の置きみやげとして十数年前から飼うことになったもの ですが，馴れなかったせいもあって当初は８匹であったものが，次々と病死してしまい，そ の都度何とか補ってきたものです。はじめのうちは鯉の病気を治すことは難しく，試行錯誤 しながら治療を繰り返していましたが，数年前某誌に書いた拙文を読まれた三重のＩ先生か ら池の底の水が澱まないようにすることが必要であるとの丁寧なアドバイスをいただき，排 水方法を変えて以来，発病しなくなりました。澱んだところにじっとしているとイカリムシ やウオジラミなどが寄生しやすくなるようです。はじめの頃に飼っていたもののなかに黄鯉 が１匹いました。それは姿見も上品で大変ヒト馴れしており，池の辺にいくと近寄ってきて， 手を出すと指に吸いついてきたものでした。今でもそれには強い愛着を感じています。現在 の鯉はすべて第２世代ともいうべきものです。水温が上昇する４月中旬頃から活発に動くよ うになりましたが，余り手が掛からないためか，最近では餌をやるのを忘れそうになります。 もうひとつの生き物のクワガタは昨年の夏に飼い始めた７匹のなかの越冬した２匹で，毎日 霧吹きで湿り気を与え，数日毎に市販のゼリー餌を交換しています。 これまでペットとしてイヌ，ネコ，鳥などのほか，蛙や魚や虫などを飼うという他人様と 同じ平均的な経験を持っていますが，それらのなかでイヌが最も身近に感じられます。筆者 のペットとしてのイヌは，幼少時のシェパードとエアデール・テリア，そして戦後独身時代 のシェパードとコリーなどがいました。学生時代は演劇部でスタインベック作「二十日鼠と 人間と」の公演でカリフォルニアの農場で働く老人の役をしたことがあり，その時実験用の イヌを借りてきて必死に馴らして舞台で共演したこともありました。ライフワークとなった 肺移植の実験を筆者は専らイヌを用いて行いました。実験では数え切れないほど多くのイヌ に付き合い，それぞれに個性があることやイヌにはヒトヘの高い適合性があること，などを 強く実感しました。 イヌは，最も古い家畜のひとつで，オオカミ（アジアオオカミ）あるいはジャッカルとオ オカミの混血が起源であり，世界では紀元前１万年頃に初めて家畜化されたなどといわれて います。また，オオカミはとくに領域意識が強く，本拠地を防御する習性を持っており，オ オカミ系のイヌはひとりの主人に一生涯忠誠である特長があるといわれています。 約十年前，気仙沼市で病院を経営している同門先輩のＡ先生から「岩手またぎ犬」を贈ら れるという話がありました。またぎとは，青森・岩手・秋田の山間部に住む，古い猟法を守っ て狩りを行う狩猟者のことで，熊などを巻き狩りすることが知られています。またぎ犬は， かれらを助ける体重十数キロの勇猛な日本犬です。 「忠犬ハチ公」や動物文学の開祖といわれ る戸川幸夫氏の昭和29年度直木賞受賞作「高安犬物語」などでもよく知られる日本犬の性質 日本病院会雑誌 2002年８月 99 は筆者を惹きつけて止みません。生命を賭してでも主人を守るというのはペットというより も友達という方がふさわしいでしょう。 Ｉ先生からのお話は我が家の事情で実現しませんでした。 「またぎ犬」またはそれに相当す るような犬を飼えるようになるのは，残念ながらもう少し先になりそうです。 （代議員・東北厚生年金病院長・宮城） 100 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 学会を考える ―病院の管理・運営の立場から― 藤 井 暁 病院の管理運営に追われる日々の中で学会出席も仲々思うに任せないが，何とか時間をみ つけて参加するとやはり心地よい刺激が得られる。とくに最近は若いドクターでも自分の研 究成績を簡潔にまとめる力をつけているし，演者間の討論も活発に行われるなど学会の活性 化を肌で感じることも少なくない。 一方，私共の病院で日々廻ってくる決裁書類の中で，ここ数年医師学会出張届の増加には 戸惑いも感じている。ちなみにわが国における年間の学会日程をみると2003年度の開催数は 実に300有余に及ぶ。これを月別にみると４月では30を越え，５月，６月，10月ともなると50 近くになる。これに地方会，研究会などを含めると１年を通して毎日全国どこかで複数の学 会・研究会が開かれていることになる。むろん，このほかに年間250を越える関連国際学会も 加わる。 確かに医学・医術の進歩は目ざましく学会も益々細分化する傾向にある。実際，遺伝子診 療や再生医療，あるいは臓器移植や低侵襲医療など最近の臨床医学の動向に照らしても，基 礎医学的分野から保健・医療の実践，さらにはそれに係わる社会学的分野まで医師として収 集しておくべき情報はふえる一方である。 病院現場では日常業務を役割分担する中でいくつかの会にしぼって参加している状況にあ るが， それでもその間の代診医との連携のあり方など看護職をはじめコメディカルスタッフ， あるいは時として患者や家族からのクレームを耳にすることも稀ではない。 このまま学会数がふえ全国各地で開かれるとなると主催地における地域経済の活性化には 多少つながるにしても，マンパワーの乏しい病院勤務者にとっては学会参加にも自ずと制約 がかかる。既にいくつかの学会では「あり方委員会」なども設けられていると聞くがむしろ 当然かも知れない。 関連学会のジョイント開催も一つの試みであろうし演題選定や発表形式，それに開催期間 にしても工夫の余地はいくらでもありそうである。とくに IT 時代を迎えインターネットや メールをはじめ通信機器・システムの技術革新も目ざましく高速回線が家庭にも普及してい る時代である。学会主催地と全国各地域を結ぶ双方向でのリアルタイムカンファレンスなど ももっと取り入れられないかと考えたりする。 医療ニーズも益々多様化し，来年度からは新しい臨床研修医制度も導入される。学会その ものの意義については否定するものではないが，いやしくも医師をはじめ病院職員の学会参 加が医療の安全性の確保はもとより医療サービスの低下につながることは決してあってはな らない。何とか厳しい病院情況の中で，とくに病院を管理運営している立場からはわが国で も，もうぼつぼつ学会開催と運営のあり方について真剣に考えられてもいい時期に来ている のではないかと思っている。 （代議員・大阪市立総合医療センター総長・大阪） 日本病院会雑誌 2002年８月 101 銷 夏 随 筆 夏と言えば 星 北 斗 夏と言えば扇子である。東北生まれの故か夏にはメッポウ弱い。汗をかくことも尋常でなく， スーツに塩を吹くほどである。学生時代はまだよかった。今考えると本当に申し訳ないことだ が，短パンにＴシャツ，サンダル姿でどこにでも出入りした。自分が講義をする側に回った今， 思い出すと赤面する。 そこで扇子。ネクタイが必要な仕事を選んでしまったために，夏には暑さと正面から闘うは めになった。最初の三年間は秋田県。涼しいと思うかもしれないが実際はとても暑かった，と いうより暑く感じた。少なくとも半ズボンは認められない。ここでは条例（県庁内の冷房の普 及率が低いことが理由だったようだが）によって夏季のみ開襟シャツが認められていた。それ でもこの時から扇子が必需品になった。 私の父も暑さに弱い。 「蝶ネクタイは涼しい」のだそうで，夏はいつも白の麻のシャツに蝶ネ クタイ，そしてパナマ帽だ。見ているほうは涼しそうだと思うのだが本人はこれでも暑いらし く，家に帰るとメッシュのランニングシャツにトランクス姿で必ず水撒きをする。 父が扇子を使っている姿を見たことがない。少なくともスーツを着ている時には使わないよ うだ。浴衣を着て出かけるときには持っていることもあるが，私ほどに必需品ではないらしい。 「暑いときには出かけない」ことが可能だからか。 我が子二人も暑さには驚くほど弱い。元気に遊び回っていたかと思うと大粒の汗を驚くほど 流しては軽い脱水を起こして急に静かになる。勿論水分を補給してやると何事もなかったよう に走り回るのだが。夏だけでなく冬の暖房にも弱く少しでも厚着をすると真っ赤な顔でフー フーいっている。最近，子どもたちに扇子を取られることがある。面白がってすぐにダメにし てしまう。走り回る子どもにとっては必ずしも必要ではないようだ。 江戸扇子が好きである。詳しくは分らないが，扇子自体はもともとは京都の物だったが元禄 時代に江戸に紹介され武家時代に現在のように京扇子との違いができたものらしい。また，両 者を比べると江戸扇子は色目が渋めですっきりとした絵柄のものが多く，骨の数が少ないので 畳んだときに先が太く広がっているのが特徴である。生命保険などの粗品として配られるもの の多くが京扇子であり，なかなか江戸扇子にはお目にかかれない。 一時，江戸扇子の作者に直接注文した扇子を使っていたことがある。割高だが，好みの絵柄 を描いてくれる。例えば蜻蛉３匹と茄子と言えば言ったとおりの絵柄の江戸扇子が手に入る。 ところがこれらが手元にある期間が驚くほど短いので続かなかった。誉められれば差し上げる こともあるが，多くは紛失してしまった。飲食店に忘れることが殆どであったが，忘れた場所 さえ記憶にないことがある。店に入ったときにバタバタ扇ぐのも束の間，強い冷房が急速に汗 を止めて寒ささえ感じるために畳んでそこらへんに置くので忘れてしまうのだろう。従って， 私は自分の忘れっぽさを棚に上げて，扇子の紛失は東京の冷房の強度と因果関係があるものと 信じている。 （参与・日本医師会常任理事・東京） 102 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 当院のガン看護 CNS 細 木 秀 美 医療法人仁生会は３つの病院と１つの診療所と看護学校で形成されている。その中で，細 木病院 （320床） は一般急性期140床， 慢性期療養型180床で内60床が介護療養型の所謂ケアミッ クスの病院である。今年は８月末までに，厚生労働省への病棟区分の届出が差し迫って，高 知県の民間病院でもその対応に追われている。そこで当院でも現在，緩和ケア病棟14床と回 復期リハビリ病棟を取得する事が決定し，遅ればせながら現在当該病棟の増築中である。中 小の一般病院として運営されてきた当院は，緩和ケア病棟も視野に入れて運営されてきた経 過もあり，2000年春より看護大学修士課程修了のガン看護 CNS certifiednurse specialist を１名採用し， 「看護相談室」と名づけて活動してもらってきている。当初，当院では，彼女 を組織的にはどの様な位置付けで扱えば，最も効果的な成果を上げる事が出来るか，看護部 は悩んだ。そこで，人事部長と看護部長は組織横断的に活動可能なやり方を考えたのが，本 部機構に所属する所謂「看護相談室」の設置である。これは法人内の３病院総てのガン末期 の患者さまのケアに対する質の向上を目的とした相談室と言う役割で，各病院を組織横断的 に指導し看護する事が出来る仕組みである。しかも，看護相談室設置後，特に最近は総ての 病院のナース，医師，患者間で押しなべて「看護相談室」の役割が高く評価され，加えて患 者様とそのご家族の満足感にも貢献出来た。 ガン看護 CNS は全国の著名なホスピス等の施設には当然，多数配置されているであろう。 しかし，この数年間で看護職員のみでなく，医師や他の医療職の間でも，ガン看護 CNS の重 要性が，次第に広く深く認識されるようになってきた。特に当院のガン看護 CNS の彼女の性 格的な面，温厚で前向き，協調性を伴った幅広い指導力などに負う面は否定出来ないが，ガ ン患者の治療面と看護の質の向上に大きな力となり，院内職員の意識にインパクトを与えた 事は事実である。 専門ナースとしては， 前年の1999年に当院泌尿器科にコンチネンス専門ナー スによる失禁外来を開設していて，失禁ケアに対する，その実力は認識していたが，ナース の専門職の存在が職員の力とやる気を引き出し，ひいては患者さまから好評を得る結果と なった事実は，法人中枢部の職員教育業務を再認識させる絶好の機会ともなった。 今年の４月にはもう一人のガン専門 CNS 候補の就職が決まり，８月の緩和ケア病棟の開設 が待たれる昨今である。 （理事・細木病院長・高知） 日本病院会雑誌 2002年８月 103 銷 夏 随 筆 医療情報システムと個人情報保護 細 田 瑳 一 アメリカで HIPAA 法（Health Insurance Portability and Accountability Act）が完全実 施になり，医療界に緊張が斉らされているようだ。一方，わが国では個人情報保護法が成立 したものの，医療関係については刑法の守秘義務を中心に個人情報を守ることが定められて いるだけで今後の方向は情報開示の取扱いを含め見えてこない。今後医療に関する「個人情 報保護の内容が HIPPA 法に見られるような個人情報のコピーの追跡記録義務にまで及ぶとす れば，今のたれ流し情報システムではどうにもならないことになる。アメリカは HIPPA 法の privacy rule に関して，医療機関職員の教育ソフト（CD-ROM）も出回っており，一部報道に よると慎重に対応している大病院では年間４億円に達する対応費用が必要となったと言われ る。情報システムが可成り早くから整備されているアメリカでもこのように個人情報の保護 は大きな問題となっている。 今漸く院内情報システム（電子カルテ）や医療機関連携システムが整備されようとしてい るわが国でも現在の情報開示の一般的流れと共に，若し，HIPPA 法の privacy rule のような 法律が導入されるとすれば最初からこれに対応できるシステムを構築することが不可欠であ ろうと考える。 数年来，病院情報システムに関して，私は，個人情報の保護と患者を含むチームによる情 報共有，それと同時に一般情報の全面開示を主張して新しい情報システムの構築を計画して 来たが，医療界全体として真剣に考えて頂きたい。基本的に①容易に個人を特定できる情報 は，その個人及び個人が希望する対象にのみ開示され，②個人を特定できない情報（一般情 報と呼ぶ）はその機関の責任においてできるだけ，病院の情報を希望する人々や社会に広く 開示できるよう情報システム全体を構築しておくべきであろう。また③真正性を守るために 一般情報の中から個人の正確な認識が可能となるように，施錠された個人情報リストシステ ムを別に持つことが重要であり，その個人情報リストの機能の一つとして複数の固有生体情 報（バイオメトリックス）を用いた容易で正確な認証システムが必要である。 （榊原記念病院長・東京） 104 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 今こそ国民皆保険の堅守のために 厚労省と医療従事者の共闘を！ 前 田 太 郎 国民の医療費は国民の血税である。その血税で国民は健康と安らかな生活を期待している のである。 かかる血税を国民のために使う立場にある我々医療従事者は，国民のために，国民ととも に歩み，国家繁栄の礎となり，ひいては，優しい，潤いのある，他の国から尊敬される日本 国をつくりあげていくという，かたい決意を持たねばならない。 また，国民一人一人が払う社会保険料について考えると，健康に気をつけ，家族もほとん ど医療費を使わない人たちが，ある日突然リストラされても，今までかけた保険料は一銭も 返ってこない。自分が残していった保険料が他の人たちに使用されることに何の疑問もはさ まないのが現状である。 従って，医療は利益追求する営利企業であってはならない。 我々，病院団体が混合診療を容認するならば，株式会社の医療への参入は阻止できないし， 医療保険における給付疾病の縮小ということも起こるであろうし， 過度に民間保険が介入し， 国民の健康レベルにまで貧富の差が導入されることになるのではないかと危倶する。 厚労省と一体となって，混合診療に反対しよう！ （理事・前田耳鼻咽喉科気管食道科病院長・三重） 日本病院会雑誌 2002年８月 105 銷 夏 随 筆 会 話 松 田 朗 昨年， 「生きている父親（現98歳）よりは長生きをし，妻が元気なうちに来世へ旅立ち，お 迎えが来るまではしゃんとしている，そんな一生でありたいと願っております」という年賀 状を出したところ，これを受け取った女性の幾人かから小言をいただいた。そんなのは余り にも自分勝手すぎる，無責任だ，残された妻はどうなるの，順序が逆よ……と言うのである。 言われてみれば，それもそうだとは思ったのだが，小生の稼ぎで悠悠自適の５歳年下の妻 を見ていると，男女の平均寿命の長短差を考えるまでもなく，こちらの方がお先に失礼する ことになるのが道理である。もちろん，内心は，あわよくば……という気持がないわけでは ないが，妻の方は，すっかりと小生無き後の生活設計をしているようである。 そこで， 「あなた，借金を残して死なないでね。 」 「うん。 」 ， 「あなたが死んだら年金はどの くらいもらえるの。 」 「月々10万円くらいかな。 」 ， 「あなたの葬式は内々にするわよ。 」 「うーん ……。 」というような会話（？）のやりとりとなる。小生の死亡を前提したうえでの話だが， 腹が立たないから不思議である。 しかし， 「あなたが寝たきりになったら，どこかの施設に入ってもらうわよ。 」とか， 「あな たが植物人間になったら， 延命措置はお願いしないわよ。 」 というようなことまで言われると， ちょっと待ってよということになる。 妻の人生観では，どうせ助かる見込みのない病気になったら，チューブだらけの姿にされ るよりも自然に死なせて欲しいというのであろうが，小生の方は，あらゆる手段を講じてで も延命を図りながら，新医療技術の登場を待ちたいし，葬式だって，出来るだけ盛大に多く の親類・友人・知人に挙行してもらいたいと思っているのである。 ということになると，最近，衆目を集めている生前遺言（リビングウィル）のことを真剣 に考えなければなるまい。 結婚し，子供が産まれ，その子供が成長して新しい家族をつくり親の手元から去り，再び ２人だけの夫婦になる。その間，夫婦の会話内容は変化していく。かつては， 「あれが欲しい， これが欲しい」 ， 「あそこへ行きたい，ここへ行きたい」のお強請り型の類であったが，近頃 は「もしも○○したら……」の仮定型が多くなってきたようである。何とかして，弾んだ会 話を増やしてゆきたいとものである。 （参与・厚生年金振興事業団常任理事・東京） 106 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 医用略語の氾濫 牧 野 永 城 近年の医用略語の氾濫には目を覆うものがある。ある文献によると循環器系の検査に関す る略語を文献，雑誌から集めたら，1992年までに200種余りであったものが，６年後の1998 年に調べたときは2300種に及んでいたという。 略語の数は一体いくつあるのか誰も知らない。何しろ語彙中の語句の接頭語を並べて次々 に略語を作って行く。はじめは使った人が文中で略語の説明をしても，それを読む人が再度 使用するうちに，その略語が独り歩きして行くのだからたまらない。横浜市大沢木名誉教授 らの編纂になるパソコンソフトの略語辞典にも数万語は網羅されている。その中のＰという １字の略語には頁，点，過去，打診，燐，脈拍，穿孔，穿刺，腹膜，計画，など84の意味が 載っており，BA には脳底動脈，胆汁酸，喘息，血液寒天培地，硼酸など11の意味が挙げられ， CAG は心血管造影，頸動脈造影，脳血管造影，胆道造影，冠動脈造影，慢性萎縮性胃炎など ７つの項目が載っている。しかし，例えば PE には胸水，肺水腫，肺気腫，肺動脈栓塞，理学 的検査，血漿交換など22項目が挙げられているのに対し，ある文献には PE は少なくとも38 の意味に使われていると述べているから，沢木教授の略語辞典に載っていない略語も数多い ということになる。 略語の長所は記載上の効率に尽きる。整形外科などの語彙を見ると，特に解剖名など略語 無しでは到底やっていけないという感じがする。短所は，その乱造と乱用で医療関係者でも 解読不能の言葉が数多いということと，類似語による医療ミスがまれでないということであ る。特に狭い専門領域の略語になると，その領域の専門家にしか分からない，また時には， その施設の者にしか通じない略語さえも現れる。医師以外の者にとっては尚のことである。 略語の乱用に歯止めが必要であるという警告が文献にも増えてきて，米国では例の有名な 病院評価機関である JCAHO（これも今や標準略語の仲間とされる）で，評価対象の病院に， 施設として使用を認める略語リストの作成を要求している。我が国にはまだその動きはない が，筆者は，目下，筆者のいる病院で使用する標準医用略語の作成に取り組んでいる。 第一に，専門，非専門を問わず，医師なら一応知っているべきと考えられるような，一般 的と思われる略語を「基本略語」として作成した。院内，院外を問わず通用することを念頭 に置き，基本略語としての選択はほとんど筆者の判断に基づいたが，その背後には，今後の 利用の課程で使用者からの意見を集めて改訂しながら，完成に近づけるという意図がある。 この基本略語も手書きのカルテ用と電子カルテ用の２種に大別した。手書きのカルテでは， 略語はそのまま記録として残るから，極力その数を制限することとし（430） ，電子カルテの 場合には，略語を日本語の本来語に変換することによって，略語を記録からはずせるので， 大幅にその数を増やした（832） 。それでも，略語を網羅すると，種類が多すぎて使用に耐え ないので，変換の効率を考えて一つ略語の持つ意味は最大４種ぐらいまでに制限した。 日本病院会雑誌 2002年８月 107 しかし，これだけでは問題は解決しない。専門領域での略語使用を，基本略語の範囲に拘 束しようというのは，効率の犠牲が大きく所詮無理な話で，現実にはルールを作っても無視 される。しかもこの種の略語は数と種類が厖大であり，おまけに月日が経つと変化する。院 内，院外に通用する標準を作るのは，専門学会あたりでもなければまとまったものは作れま いし，改訂も含めて大変な作業でもあって，現実には，そのようなものはまだ見あたらない。 しかし，基本略語からはみ出たものに関しても，同じ施設内に使用を限定すれば，専門領 域の略語として別枠に作ることは可能である。同じ施設の単一の科では一つの略語を複数の 意味に使う場合はまずほとんどない。他科と重複する場合は調整がいるが，それ以外はほと んど自由に登録を受け付けても，その数は知れていて，電子カルテで処理するのは容易であ る。それで，基本略語と別枠に施設固有の専門科用略語リストを作ることにした。この枠内 では，改訂の責は各専門科が負えばよい。それで各専門科からその科で使用する略語リスト の提出を求めた。科によって提出してきた略語は数も種類もバラバラであり，中にはその科 の作った略語もある。だが，数の制限をしない代わり登録した略語以外は使用しないという 申し合わせができれば，カルテから難解な略語の一掃も夢ではないと思って作業を進めてい る。改訂を重ねるごとにいいものに育って行くかもしれぬという楽しみもある。 （参与・亀田総合病院特命副院長・千葉） 108 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 民間の中小病院は SARS で死ぬところだった ―厚労省の危機管理意識を問う― 松 本 文 六 最近は随分鎮静化してきたが，2003年４月以後，連日のように SARS（重症急性呼吸器症候 群）についての報道がなされてきた。 当院にも，行政・医師会より随分と時機を失した通達が送られてきた。しかし，その通達 には大きな疑問があった。最大の問題は，６月初めにおいても《疑い例・可能性例について も原則としてそれぞれの医療機関で診なさい》という文言が残っていたことである（大分県 重症急性呼吸器症候群行動計画第２版―平成15年５月15日大分県福祉保健部健康対策課―） 。 ５月28日の大分県医師会の掲示ポスターの見本例では， 《SARS の心配な方は，当院または保 健所に先ず電話で御相談御連絡下さい》と記されていた。しかも，この文面は行政の事前指 導で， 当院 という言葉を入れさせられたという。 SARS は，新しい感染症で，流行地域ではかなりの死亡例（６月12日現在患者8,445名以上 の疑わしい例と790名の死亡者＝9.35％）が見られ，現在のペストとも呼ばれている。SARS に関しては，国民の健康を守るという観点での社会的セイフティネットとしての危機管理が 国と行政の責任でなされなければならない。にも拘らず，相談窓口は一般の医療機関として いることに，私は深い憤りを感じざるを得なかった。 更に，当天心堂の介護老人保健施設に届いた大分市介護保険課長からの 事務連絡 （４月 28日発）には憤りを超えて唖然としてしまった。曰く， 《SARS を理由とした偏見が生じない よう，社会福祉施設等の利用者等の人権に十分配慮すること》 《①又は②のみを理由として， 当該者の利用は制限してはならないこと》と！！①とは『SARS 発生地域へ旅行又は居住し， 帰国後10日以内の者』 ，②とは『SARS と診断された者あるいは疑われる者と10日以内に同居 等の接触をした者』とわざわざ説明していた。元々身体的なハンディを持つ社会福祉施設や 介護老人保健施設の入所者のところに①又は②の該当者が面会に来，しかもその人が SARS であった場合を想定すると，背筋がぞぅーとする。それにより，入所者が SARS に罹患し死亡 した場合，一体誰が責任をとるというのであろうか？当該者への 偏見 や 人権 どころ ではない。その地域が完全にパニックと化してしまい，大騒動になる。 私は，行政は SARS に対して全く何も判っていないと判断し，私の属する天心堂の感染対策 委員会の背中を強く押し， ５月初めには理事長名で天心堂関連施設に次のような掲示をした。 《SARS の心配な方は，まず保健所に電話で御相談・御連絡下さい》 一般の医療機関が SARS を極端に恐れているのは，他でもない《SARS 患者があの院所にい る！》という風評被害である。それによってその院所が10日間の休業ないし閉鎖を余儀なく される場合である。そのような被害が万一現実的に起った場合，行政はその責任をとって被 害の保証ができるのであろうか？ 厚労省及び日本医師会は以下の５項目位についての SARS 対応策を少なくとも３月末の時 日本病院会雑誌 2002年８月 109 点で明らかにすべきであったと考える。 ① 流行地域に関係する飛行機・船舶の乗員乗客はすべて検疫段階で厳重にチェック する ② 流行地域よりの密入国者についての対策は，国の責任で対策を講じる ③ SARS に関する相談は，まず保健所に電話することを周知徹底させる ④ SARS の疑い例・可能性例が発生した場合，行政及び保健所の責任ですべての事後 処理を講じる ⑤ 流行地域を旅行した事実を秘匿して医療機関を受診したケースの場合もあり得る が，国及び医師会はその具体的対応策を講じ，万が一一般の院所に SARS の疑い例が 受診して来た場合には，行政の責任で民間の医療機関ではなく，行政の指定する公 的医療機関に速やかに転送する このような新しい感染症でパニックに陥る事態が想定される場合，国の責任で行政がすべ てに優先して速やかにその具体的危機管理対策を世に公表すべきである。今回の国・行政の 対応は民間の中小病院のみでなく，一般人に対してもパニックを助長させる遅々とした施策 でしかなかったと私は思う。 以上のような事態は大分県だけだったのであろうか？他県では行政がしかるべくきちんと 対処できていたのであろうか？ 日本病院会は，この問題についてどう対処したのか，ホームページには厚労省の通達が二 つ程のっていたにすぎない。誠に残念至極であった。理事の先生方の病院は病床数が多く陰 圧の感染症室を持っているので，あまり動じなかったのであろうか？ （代議員・天心堂へつぎ病院理事長・大分） 110 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 ココハ イッタイ ドコ！？ 宮 崎 忠 昭 人には誰れにでも，他人に知られたくない，秘密にしておきたい事が一つや二つはあるも ので，コレは私にとってまさにその一つである。 しかしながらもう10年以上経ったことだし，また決してこのようなコトがあってはならな いという意味もこめて，恥を忍んでお話をする。 いい気持で寝ていたところを突然誰れかに体を強く揺り動かされたような気がした。もう ろうとしていた意識がだんだんとはっきりしてくる。ナンダ，コレハ！？ 狭いうす暗い所へ，しかも真っ逆様の格好で閉じ込められているではないか！！ ココハ イッタイ ドコダ！？ ハッと我に返った。あたりを見わたしたところどうやら崖の中腹の草むらのような所にさ かさまになった自分の車の中に居ることがわかった。カーラジオの音楽だけが聞えていた。 現状はわかったが，どうしてこうなったかがわからない。まずシートベルトをはずし，体 位を正常にし，２，３回深呼吸をして自分を落ち着かせ，手足も正常に動くことを確かめて から，私は今，何処へ行こうとしていたのかを思い出そうとした。 そしてようやく「今日は諏訪で行なわれる大学の同級会に出席するために，昼すぎ車で家 を出た」ことに気がついた。そういえば長野−更埴−聖高原−坂北と来て西条にさしかかっ た頃，無性に眠くなったことを覚えているが，それからあとの事はまったくわからない。最 後に覚えている所から現場まで数百メートルはあるが，その間は完全な居眠り運転をしてい たことになる。 幸い人身事故にもならず，又，買ってまだ数ヵ月にもならない自分の車は，どうやら左側 のガードレールを斜めに乗り越えひっくりかえって崖に落ちたが，途中の窪地で止まりわが 身は九死に一生を得たのである。 転落した車の中に閉じ込められた私は窓ガラスを蹴破りようやく這い出した。そして家に 電話をして家内に迎えに来てもらい，そのままなにくわぬ顔をして同級会に出席した。 あとで聞いた話だが，大破した車を引き上げ処分してくれた業者の人は「これでよくまぁ 擦り傷ひとつしないですんだもんだ」と驚いていたという。 その後は，前の車と車種も色もまったく同じものを購入して乗っていたが，車が変ったこ とに気づいた人は家内以外一人もいない。 （理事・長野赤十字病院長・長野） 日本病院会雑誌 2002年８月 111 銷 夏 随 筆 トイレあれこれ 宮 本 二 郎 昨今 SARS なる新型肺炎が世間を騒がしている。21世紀は感染症の時代であると，ある医師 が言っていたが，まさにそれを思わせる大事件である。人間は目に見えないものに異常な不 安を覚えるのが常であるが，方策を誤ると大パニックになる可能性を秘めている。しかし， 2002年の厚労省の統計が発表されたが， 全死亡の原因の第４位に肺炎が挙げられており， SARS だけが我々の敵でないことは肝に銘ずべきである。 そんなことを考えながら，子供の頃を振り返ってみた。筆者が生まれたのは，昭和25年で， 結核が死因の１位を占めていた最後の年で，以後悪性腫瘍や脳卒中が上位を占めたのは周知 の通りである。しかし我々の子供の頃は，むしろ赤痢や疫痢といった経口伝染病が近所で騒 がれることが多く，トイレに行った後はきびしく手洗いを指導されたものである。昼は良い が，夜はどうもうす気味悪く，ゆっくり手を洗っている余裕などなかったのも思い出として 残っている。風水学でもトイレは，まず玄関と直線上にあってはならないこと（邪気が入り 易い） ，北東の方角に作ってはならないこと（北東は鬼門で，無防備なかっこうをするトイレ では邪気から守れない）などを語っており，子供心に覚えた恐怖と相通じるところがあるの だろう。しかし現在は鬼門と書かず，生門と書き，むしろ北東は命の源ととらえている研究 書が多い。 昔の人は排泄はどうしていたかは，歴史の教科書には出てこない。そこで考古学や民俗学 の専門書をひもとくと，実に面白い事実がうかびあがってくる。よく言われるように日本人 はトイレのことをカワヤとも称する。これは川屋の意味で，古代人は川に糞尿を流していた ことを示している。もちろん地上に排泄することも多かっただろうが，自然の浄化作用で， 特に困ることはなかったようである。しかし藤原京や平城京，平安京などの大都市ができあ がると，自然浄化を上回る排泄物で都が埋め尽くされ，その臭気を嫌い，古代ではたびたび 遷都したとの説もある。 トイレがきちんと家の中につくられるようになったのは日本で書院造りが盛んになってか らである。その時代の屋内のトイレを雪隠と呼んだ。しかし農家では，排泄物は大切な肥料 になるうえに，土足のまま用がたせるように，屋外にトイレを作ることが多く，現代でも農 家でこの風習は根強く残っている。 古代においては糞尿は，けがれたものとして扱われたが，武士の時代は生産性を上げるた めに，人糞尿を取引するようになり，戦後になっても地方にいけば肥だめのある風景をおぼ えていられる方も多いと思われる。ただ下水道に流している不用物を再利用する画期的な方 法をうみ出す必要性を，切実に考えている昨今である。 （宮本病院長・茨城） 112 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 民間病院に来て思ったこと 毛 利 昌 史 今年３月で国立病院は定年退官となり，現在は市川市の化学療法研究所附属病院に勤めて いる。国立病院では国家公務員倫理規定，業務専念義務，などいろいろ制約があったが，現 在はそのような規制はない。しかし，病棟，外来の日常診療はもちろん，国家公務員のよう な週５日制もないので，現在のほうが，むしろよく働いている。 来てまもなくの頃，面食らったことがあった。病棟である若い看護師に処置を頼んだとこ ろ， 「私はジュンシンで，○○さんに頼んで下さい」といわれた。確かに○○さんは純真とは とても思えない面構えのベテランである。国立病院の看護師がよく働くわけではないが， 「純 真」という理由で断られたことはないし，おかしいと思って，看護師長におそるおそる尋ね たら， 「ジュンシン」は漢字では「準深」と書き，準夜・深夜勤務を意味する，と聞かされて 納得した。国立病院では28（ニッパチ）体制（２名夜勤，回数は月８回以内）がほぼ遵守さ れているが，当院を含め民間病院の多くは，看護師数が不足していることもあって，二人夜 勤はできても，看護師長も入れた変則３交替で，準夜・深夜勤務もしばしばあるとのことで あった。夜勤回数も平均して月12∼14回と聞いて驚いたが，それでは，医師は足りているか というと，そうでもない。ひとりの医師が30名以上の入院患者を受け持つことは，民間病院 でもよくあることで，それでもなんとかやっていけるのは，看護師などの診療分担が大きい からだと思わざるをえない。注射，点滴などの医療行為は看護業務外のものであって，看護 師は関与すべきでない，とする意見は看護側に根強くあると思うが，医療行為を線引きし， この線から向こうは医師，こちらは看護，などという考え方自体が患者無視の形式論である。 大学病院では採血から点滴まですべて研修医にさせ，看護師は引継ぎ，および看護計画やイ ンシデントレポートの作成に専念するだけでもなんとかなるが，殆どの民間病院はそれでは やっていけない。しかし， 「ジュンシン」に象徴される過酷な医療環境が，現在，多発してい る医療事故の根底にあることは否定できない現実である。事故発生記録やヒヤリ・ハットの 作成も必要ではあるが，本質とは外れた枝葉末節的な業務であり，時間とお金をかけても， 誰も読まない報告書の山ができるだけである。行政にとっては，増え続ける医療費をどう抑 制するかがすべてであり，あとは，なんとか一時しのぎで済む問題なのかもしれない。しか し，病床100あたりの看護師数が，日本40，フランス66，ドイツ92，アメリカ200という現状 は異常であり，国民のためにも，せめてドイツ，フランス並みにすべきであり，そのための 予算獲得に正面から反対するひとはおそらくいない。ただし，看護師数はそのままで，病床 数を減らしても同じことが達成できる点が悩ましいところではある。 （化学療法研究所附属病院長・千葉） 日本病院会雑誌 2002年８月 113 銷 夏 随 筆 「EBM」に想う 山 本 修 三 医療の質の向上と信頼の回復というテーマを掲げて，わが国でも遅まきながら EBM や各種 診療ガイドラインのデータベースの構築と情報発信が始まろうとしている。それでふと思い 出したのが，ほぼ40年前のアメリカでの会話である。 「Dr．ヤマモト，自分の実験データは誰にも見せるなよ」 「どうして？」 「いつの間にか発 表されてしまうからさ」 「信じられないよ」この疑問に答えをくれたのが「背信の科学者たち」 という一冊の本であった。ブロード（サイエンスの評論担当記者）とウェード（ニューヨー クタイムズの論説者）によって書かれたこの本（牧野賢治訳）の存在を教えてくれたのは， 私がもっとも尊敬する友人の一人，現東京医科大学救急医学の行岡哲男教授である。こんな 面白い本がありますよといって紹介してくれた。すごい内容であった。 伝統的な科学論では，科学には事実，仮説，実験と結果によって，法則性や理論を完成さ せるという認知構造とそれらが第三者によって審査され，オリジナリティ，方法と論理展開 の正当性，実験の再現性などが検証され，さらに評価，たとえば，ノーベル賞に結びつくと いった構造があるという。この科学の分野に盗用や捏造など入り込む余地もないと信じられ ていた。ブロードとウェードはこの科学性という問題にチャレンジした。 バベジ（計算機の発明者）は，実験データの不正処理には３つの方法があると指摘してい る。 「トリミング」は，平均値から大きく外れた測定値を削ること， 「クッキング」は，多く の測定値の中から目的と合ったデータだけを拾い出すこと，第三は「捏造」 ，文字通り架空の データを作ることであるという。二人の著者は，過去の科学論文とデータとの関係を詳細に 調べ上げた。この対象には，歴史的に有名なガリレオ，ニュートン，メンデル等の実験も含 んでいた。そして，その後の科学者たちが同じ実験を繰り返しても，先人が得た結果を得る ことはなかったと批判した。20世紀後半では，ハーバード大のダーシー事件やイラク出身の アルサブティ事件などが有名である。両事件に共通しているのは，研究室の仲間はいつ実験 しているのか見たこともないのに，事件の主役達は評価の高い論文を量産したという点であ る。最終的にこれらは盗用と捏造によるものであることが証明されたが，一部の論文は，日 本の雑誌にも掲載されていた。 この本の著者が出した結論は， 「科学的と言う言葉の中には，正しい方法に基づく正確な実 験データ，明らかな事実という客観性に加え，芸術性，願望，出世主義など社会的，主観的 要素が必然的に含まれている」という厳しいものであった。 質の高い，安全な医療のための EBM を考える中で，21世紀の医師たちに強く求められるも のは，高度に進歩する専門分野における倫理観と自浄作用なのかも知れない。 （副会長・恩賜財団神奈川県済生会本部常任理事・神奈川） 114 日本病院会雑誌 2003年８月 銷 夏 随 筆 靴下とスリッパ 行 山 康 企業の社員の健康診断で，きまりとして最後に内科診察をおこなう。まず簡単な問診をお こなって，次に全身の理学的診察にうつる。 クライアントである被験者に触れる前に，太っているかやせているか，歩き方はどうか， 手足の不自由はないか，顔の表情に精気はあるか，声に力はあるか，全体の動作に問題はな いかなどを数秒で視診。 次に椅子に座った位置で，胸をひろげてもらい，皮膚疾患の有無を見て後，頚部，鎖骨上 窩，腋窩などのリンパ節を触診。眼球結膜，眼瞼結膜の黄疸，貧血などの有無を見て後，甲 状腺をみて胸部の聴診に移る。 診察台に仰臥してもらって腹部，下肢の診察をおこなう。下肢では足の爪の状態を視診， 足背動脈の拍動を触診する。 ところで下肢の診察をするとき靴下を履いているものと，裸足のものがいることに気づい た。 ５月下旬ころで今日は寒いかと聞いてみるとそうでないというものもいるし，少し寒いと いうものもいる。冷え性かと聞くとそうでもないというものもいるし，そうだというものも いる。 全員，検診用の着衣に着替えてもらって検診のコースをまわるのだが，足のほうは備え付 けのスリッパをはいてもらっている。 靴下を履く履かないが備え付けのスリッパに原因があるのか。スリッパは少なくとも真新 しくはないが，特に不潔といったものでなく，着替えロッカーに備え付けのものだ。 少し前まで地方の公立病院などは，土足厳禁で下駄箱へ履物を入れスリッパを履いた。ス リッパは籠のようなものにまとめていれられており，足が触れる面に地につく面が突っ込ま れ，折り畳んだ尺取虫のように連なっていた。なんとはなしの不潔感を感じながら履いてし まえばどうってことはなかった。 潔癖症の人が増えたのかな。洋風な生活が身について靴，靴下は当たり前となり，靴下は 身の一部と感ずるひとが増えたのか。しかし何故靴下を履くか。これは銷夏のためにとって おいてじっくりと考えよう。 SARS が隣の国で流行して衛生観念が大事なことが十分理解された。元々日本人は清潔好き とはいわれているが，それが幸いしたか日本での流行がなかったのはまことに喜ばしい次第 であった。 （富士通川崎病院長・神奈川） 日本病院会雑誌 2002年８月 115 銷 夏 随 筆 医師と停年 横 井 正 博 人間歳をとるとだんだん人恋しくなる様で，同窓会の誘いが多くなります。中学や高校の 同窓会に出席しますと自営業の何人かを除いてほぼ全員が定年退職していて不況の折から第 ２第３の職場も無い様で完全に自由となって趣味に生きたりボランティアをしたり，何もし ないなどと呑気なことを云うものもいます。気楽そうで羨ましい気もしますが現役時代はエ リートで肩で風切る様子だった彼等が話題も病気と年金のことばかりとなって急に老けて寂 しそうにみえる。医学部の同窓会は教授や公立病院長は現役を退いてはいますが第２の人生 に入りそれぞれ仕事をしておりますし開業医は何かと不平を言っておりますが皆現役で頑 張っております。何時まで働くのだろうかとしばしば話題になりますが70歳近くになっても あまり現実の問題として感じていない人が多い様です。私などはまだ公的病院の院長として 毎日収支に頭を痛め，医療事故の発生に怯え，内外からのクレームに悩まされておりますと 早く引退したいものだと考えてはおりますが，いざ引退となると呆然としてしまうことは自 覚出来ます。サラリーマンにとっての定年は有無を云わさぬ人生の大転機であって人生のほ ぼ終りが近いことを思い知らされることになりますのでそれなりに覚悟と準備はしている様 ですが，医師の場合はかなり選択の幅が広くて又時間的に余裕がありますので逆に迷ってし まう様です。ドイツでは68歳が保険医の定年だとのことですしアメリカでは65歳になると保 険料が高くなるので多くの医師は引退するとのことですが，彼等は年金を含めて経済的には かなり恵まれておりますので思い切って第２の人生を全く別の世界で生きてゆく人も多い様 です。作家の山田風太郎氏が随筆の中で「人間は65歳でこの世からおさらばするのが良い」 と書いたところ非難されると思ったら賛成する手紙が沢山送られて来たと語っておられまし たが確かに一般的には肉体的・精神的にはその辺りが一つの限界点である様な気がします。 しかし平均寿命がこれだけ延びますとそうはゆかないのですべてに余裕がある人は別として 何とか現役を永くしたいと考えてしまいます。身近な先輩や同僚をみても中々ふん切りがつ かずに最后まで仕業をしている人が多い様です。まあ歳をとっても経験という利点がありこ れを充分に生かしてまだまだ少しは社会の為になるだろうと思ってこの１∼２年でもう一度 勉強して再出発の用意をして置こうとしているので結局は最后まで働くことになるでしょ う。これは医師という職業を選んだ為でありますのでこれを利点として感謝しながらもう少 し生き生きとした年月を過ごしてゆくつもりです。とりとめの無いことを述べましたが，人 生終りに近く大きな岐路に立っている感じがして書かせて頂きました。 （済生会若草病院長・神奈川） 116 日本病院会雑誌 2003年８月 報 告 大型動物の破傷風 海老沢医院院長 （キーワーズ：象と馬の破傷風，強直性筋肉痙攣， 破傷風毒素感受性，破傷風トキソイド，Ｇ．ラ モン博士，またはラモン，Ｇ．博士） 海老沢 功 １）象の破傷風 広島市安佐動物園長福本幸夫博士の好意による ものである。アフリカ象 Loxodonta africana 通称 はじめに リキ，雌，体重約800Kg。 我々が実験室でもっとも多くみる破傷風はマウ 病名：破傷風。 スの破傷風で，分離した菌の毒素産生能の検査， 診断の根拠：１）左前足肢球節にはじまり同側肢 あるいは土など検査材料からの直接分離に用い 上方に速やかに波及した強直。２）強直の発現と る。特別な検査ではモルモットを使うこともある 逆方向に現われた強直の消失，３）右前肢の軽度 が，それ以上に大きい動物の破傷風は見る機会が の強直，４）軽度の刺激による筋肉の痙攣。以上 ない。ここに紹介するのは，象と馬の破傷風で， の４点をもって破傷風と診断した。 体重は前者が約800Kg，後者が約300Kg である。こ 経過：第１病日：1971年11月11日前肢特に左前肢 れらの大型動物の破傷風が医学雑誌に発表される の硬直性伸展， 皮膚の緊張と褶の消失を認めた （図 のは， 極めて珍しいことと思われるので紹介する。 １）が食欲と排尿・排便は正常。破傷風を疑い破 図１ アフリカ象の破傷風 左前肢を強直性に伸展し，皮膚の褶が消失している。 （広島安佐動物園） 日本病院会雑誌 2003年８月 117 傷風抗毒素24,000単位とペニシリン600万単位を その後の治療と経過：３∼６病日は毎日ペニシリ 筋注す。 ンを600万単位づつ２回筋注， 局所洗浄を３回繰り 第２病日：左前肢足底の陳旧拇指頭大の陥凹創を 返した。第４病日まで歩行不自由であったが，５ 発見。局所の腫張と熱感，胸部筋肉の痙攣あり。 病日には歩行自由となった。 尿と糞の量減少す。局所の浄化・洗浄，アクリノー 対症療法：行わず。 ル塗布とペニシリン600万単位筋注２回。 治療日数：42日，右足底の病変は完治した。 図２ 馬の破傷風 弓反り反張，四肢の強直性伸展，肋間筋と腹直筋の強直が著明。 図３ 同上馬，死亡直前 地面から離した左前後肢を地面につけているが，全身の筋肉の強直はなお著明。 118 日本病院会雑誌 2003年８月 まとめ：破傷風抗毒素の使用量が体重800Kg 死亡直前の顔面をみると（図４） ，静脈の怒張， の象に24,000単位（30U/Kg）である。人ではヒト 眼球の上転，呼吸困難に対して鼻腔の拡大，開口 免疫グロブリンの場合3000U/60Kg(50U/Kg） を通常 障害に対して口を開けようとして下唇を下方に広 用いているので， 少ない量で特異的治療ができた。 げている。いずれも人の破傷風患者にみられる症 次に述べる馬と比較して象は破傷風毒素に対する 状である。 比較のため，われわれが研究室で日常みている 感受性が低いと考えられる。 マウスの破傷風を示す。破傷風菌をガム液体培地 ２）馬の破傷風（図２，３，４）１） で１∼２日間培養し，体重約50ｇのマウスの臀部 破傷風毒素に最も敏感な動物はヒト，ウマ，モ 皮下に注射すると，翌日図５の様な徴候を示して ルモットである。図２に示した馬は1967年東京都 間もなく死亡する。体を注射側に曲げ，両後肢と 品川区にある屠殺場に連れて来られた馬で，様子 尾を伸展させ，歩行不能となる。 がおかしいと思って見ていたら，突然全身性痙攣 を起こして横転した。頚を後ろ反らせ（弓反り緊 張） ，四肢を強直性伸展させ，左側前・後肢を地面 から離している。肋間筋，腹直筋，大腿筋群の強 直が著明である。人の破傷風に見られる筋肉の強 直が全て典型的に示されている。 間もなく地面から離れていた左側前後肢を地面 に下ろしたが（図３） ，頚部硬直，肋間筋，腹直筋， 四肢筋肉の硬直は残っている。 何ら施す術もなく， 間もなく息が途絶えた。皮膚には馬具の締めつけ と摩擦による傷跡が多数認められる。 図５ マウスの破傷風。破傷風菌培養液注射翌日 毒素液を注射した側に体を曲げている。まもなく 死亡 考 察 恒温脊椎動物で破傷風毒素に強いものは鳥類だ けで，その他の動物は全て感受性があると言われ ている。しかし実際にアフリカ象で体重が800Kg に近い大動物が破傷風にかかっているのを見るこ とは初めてである。自然界ではこのような状態に なったら，直にライオン，トラ，ヒョウなどの肉 食動物の餌食になってしまうであろう。 馬が破傷風毒素に敏感であることは良く知られ ている。1951年６月20日，幻の名馬といわれた競 争馬トキノミノル（大映永田正一氏所有）が破傷 風で死亡した。この馬は生前函館の地方競馬にデ ビユーしてから，中央競馬会に移籍し，死亡する まで全戦全勝の記録を残した。横浜市根岸の馬事 図４ 同上馬の顔面 公園にその銅像がたっており（図６） ，台座の後面 目を吊り上げ，鼻孔を拡大，開口障害のため，下 唇を広げている。 に死亡日と死因が破傷風である旨記されている。 それ以来中央競馬会所属の馬，次いで地方競馬 日本病院会雑誌 2003年８月 119 に，自分自身にも同トキソイドを注射している。 ラモン博士は獣医であり，パスツール研究所入 所後暫くの間は，馬を使ってジフテリアや破傷風 抗毒素の生産，採血等の業務を担当していた。そ こで，馬を使って破傷風トキソイドの免疫効果の 実験ができるような立場にたっていたのであろ う。現在では世論がうるさくて，とてもそのよう な実験はできない。 ついでながら，鶏には破傷風毒素を注射しても 破傷風にはならない。大量の毒素を静脈内に注射 すると， 弛緩性麻痺を起こすことが知られている。 従来その説明は誰も試みていなかったが，東邦大 学解剖学の岸清教授は「鳥類では解剖学的に錐体 路が発達していないからであろう。 」 と明快な説明 をされた。破傷風毒素研究者にとっては極めて重 要な説明である。 結 び １）極めてまれで，おそらく世界で初めて紹介さ れたと思うアフリカ象の破傷風罹患の写真を提示 し，治療経過を述べた。 図６ 破傷風で死亡した幻の名馬「トキノミノル」の銅 ２）同時に，以前はときどき見られ，今では農耕 馬がほとんどいなくなったので，みられなくなっ 像 会所属の馬も破傷風の予防注射を義務付けられて た馬の破傷風の写真を示した。 おり，現在は競争馬の破傷風はなくなった。しか ３）馬の破傷風に関連する話題を紹介した。 し破傷風予防注射を行なわなかった農耕馬と農耕 牛の間では，1972∼1989年間に10万頭あたりそれ 文 献 ぞれ，32.5と1.0頭の割合で破傷風が発生してい １）海老沢功：破傷風，日本医事新報社，1988 ２） た 。現在では農耕用動物はトラックや耕耘機な どに置き換えられたので，その破傷風も自然に消 ２）海老沢功：馬の破傷風，馬の科学，28：120-125， 1991 ３）Ramon, G:L'anatoxine tétanique et la vaccination 滅した。 馬の破傷風で特に思い出されるのは，破傷風ト キソイドを開発したフランス・パスツール研究所 contre le tétanos, Annales de Medecine ， 42 ： 358-380，1937 のＧ．ラモン博士が，その予防効果を立証した実 験である。彼は破傷風トキソイドで免疫し，抗体 が産生されていることを確認した上で，木片を破 傷風菌胞子の浮遊液に浸して馬の頚部の皮下に埋 め込んだ。 免疫した馬は何等異常なく耐過したが， 非免疫の馬は同じ処理により，定型的破傷風に 謝 辞 貴重な破傷風罹患象の写真と，その経過を快く 提供戴いた広島市安佐動物園長，鳥取大学獣医学 部教授福本幸夫博士に心から感謝の意を表す。 なって死亡したという実験である３）。その後彼は 自分が造った破傷風トキソイドの無害性の証明 120 日本病院会雑誌 2003年８月 病院経営管理者養成課程通信教育「通教月報」より 電子カルテの定義 名古屋大学大学院医学系研究科 医療管理情報学教授 今となっては周知の事実になりつつあるが，平 成13年12月，厚生労働省の保健医療情報システム 検討会は IT 化を進める上での基本戦略を作成し， 山 内 一 信 で明らかに診療情報の電子化を意識しているよう に思われる。 一方，保健医療福祉情報システム工業会は平成 「保健医療分野の情報化に向けてのグランドデザ 14年11月に電子カルテの段階的定義として，レベ イン」を示した。それによると，平成18年度まで ル１は部門において電子化された患者情報を扱 に全国400床以上の病院の60％以上に， そして全診 う，レベル２は部門間にまたがる電子化された患 療所の60％以上に電子カルテの普及を図ることを 者情報を扱う，レベル３は医療機関内の患者情報 掲げた。ここではっきりと電子カルテという言葉 を扱う，レベル４は複数の医療機関にまたがる患 を使っているということはすでに電子カルテとい 者情報を扱う，レベル５は医療情報のみならず保 うもののイメージができあがっていて，それは医 健福祉情報も扱うとし，電子カルテのレベルと範 療の質の向上，患者サービスの向上，医療の効率 囲との関係を示した。 化に役に立つことを認識しており，それを普及し ここまでの時点において，電子カルテをきちん たいという意図があったと考えられる。またこれ と定義したものはなかったが，平成15年２月，日 より先の平成11年４月の「診療録等の電子媒体に 本医療情報学会は電子カルテを通常の電子カルテ よる保存について」では診療情報の電子保存を認 とペーパレス電子カルテとに分けて定義した。前 め，その実施において①真正性，②見読性，③保 者では，①全ての業種目はカバーしなくても，多 存性の確保を必要条件としたが，これはあくまで くの業種についてオーダ通信システム，オーダ結 も運用管理規定であり，そのシステムが本当にそ 果参照システムの稼動と診療録情報の基本となっ の規定を満足しているものかどうかは医療機関の ていること，②診療録を構成するほとんどの情報 自己責任に負わされている。 種が，同時に多箇所で迅速にかつ十分古いものま 平成13年11月には国立大学医学部附属病院長会 で参照できること，③データのあり方として， 議の下の共通ソフト開発ワーキンググループ会議 HL7,DICOM などの標準的なデータ形式およびコー （病院情報システムの共通ソフトを検討している ドを使用し，機種更新後の新システムへの移行を グループ）が，病院情報システムの総合的包括的 考えていること，④患者への情報提供が紙より格 な基本的要求用件を以下のように示した。①従来 段に改善していること，⑤プライバシー保護の確 の紙カルテにかわる包括的な診療録情報としての 保と電子保存を行う情報種についての電子保存の 機能，②診療諸記録の一括管理と診療録情報との ３原則（真正性，見読性，保存性）を満足する運 有機的な結合，③病院の経営分析に必要な情報の 用であることとした。後者については，①全ての 包括的な提供，④セキュリティ管理，⑤患者への 業種目についてオーダ通信およびオーダ結果参照 診療情報および補助情報の積極的な提供，⑥外部 システムが稼動し，それぞれの業種についての診 との連携情報の交換，⑦情報処理システム自体の 療録情報の基本となっていること，②診療録を構 効率化，⑧診療情報の高付加価値化である。ここ 成するすべての情報が電子的に扱われ，同時に多 日本病院会雑誌 2003年８月 121 箇所で迅速に十分古いものまで参照でき，様々な 携わってきたものにとって残念な気がする。 勿論， 軸で展開・参照が可能であること，そして③前者 記述の仕方は電子カルテの直接的要件にはならな の③から⑤を満たすこととしている。 いであろうが，患者の問題点に着目して系統立て このように電子カルテを必ずしもペーパーレス て記述した問題志向型システム（POS）は疾病の状 ではないということに踏み込み， 基本情報を示し， 態把握，経過管理，医療者や患者の考え方をわか 通信手順や見せ方に重要性を示したことは意義が りやすく示した記録法であり，さらに監査のス ある。ただ，いずれの定義においても構造的記述 テップがあるということは何者にも変えがたい管 についての言及がなかったのは長年診療録管理に 理法であると思われるからである。 「病院の年輪」原稿募集中 本誌では「病院の年輪」欄を設け，病院の歴史，病院の建物その他貴重な物件，資料などに関する 紹介記事を掲載しており，下記の要領で原稿を募集中です。 貴病院に関する上記関連記事をぜひご寄稿ください。 記 1. 記事の内容 貴病院の建物などに関して，その歴史，由来，現状とそれらに関する写真，資料など（なるべく 古いもの） 。 2. 原稿枚数 400字原稿用紙（横書き）で約25枚以内（雑誌ページ数で約５ページになります（写真資料を含 む） ） 3. 謝礼 別刷50部をもって謝礼にかえさせていただきます。 4. あて先 〒102-0082 東京都千代田区一番町13−３ (社)日本病院会 学術委員会 雑誌編集室 あて ＴＥＬ 122 03（3265）0077 ＦＡＸ 03（3230）2898 日本病院会雑誌 2003年８月 ■一番町だより 1723-2 平成15年度 第２回定例常任理事会 議事抄録 日 時 紹介者 西村興亜代議員 平成15年５月24日（土） 午後12時30分∼１時50分 場 所 ℡0794-66-2119 2. 済生会 済生会みすみ病院（68床：一般68） 会員名 瀬井圭起（院長） ダイヤモンドホテル本館・サファイア 〒869-3205 熊本県宇土郡三角町大字波多 775-1 出席者 会 長 副 会 長 ℡0964-53-1611 中山耕作 大道 學，奈良昌治，武田隆男， 3. 学校法人 日本歯科大学新潟歯学部附属医 科病院（50床：一般50） 山本修三 常任理事 西村昭男，林 雅人，真田勝弘， 会員名 柴崎浩一（院長） 斉藤寿一，池澤康郎，土屋 章， 〒951-8580 新潟市浜浦町1-8 ℡025-267-1500 福田浩三，中後 勝，川合弘毅， 紹介者 日本病院会新潟県支部 元原利武，福井 順 監 事 4. 学校法人 日本歯科大学新潟歯学部附属病 星 和夫，梶原 優 代議員会議長 院（50床：一般50） 加藤正弘 同副議長 赤沼克也 会員名 関本恒夫（院長） 顧 問 依田忠雄 〒951-8580 新潟市浜浦町1-8 参 与 高久史麿，鴨下重彦，行天良雄， 内田卿子，岩 委 員 長 ℡025-267-1500 紹介者 日本病院会新潟県支部 榮，三宅浩之 5. 会 社 株式会社日立製作所笠戸事業所付 大井利夫 属日立病院（96床：一般96） 会員名 美野眞悟（院長） 定刻となって中山会長から開会挨拶がなされ， 〒744-0005 山口県下松市古川町3-1-1 本日は後に代議員会・総会を控えており，この会 は短時間で切り上げたいのでご協力願いたい。３ ℡0833-41-3030 月の代議員会のときに討議の時間がなかったとい 紹介者 三好正規 日本病院会山口県副支 部長 うことをふまえ，今回は事業報告を各担当の副会 長から詳しく行ってもらって，討論の時間も十分 6. 医療法人 新潟リハビリテーション病院 （168床：一般48，療養型120） にとったので了承いただきたいと挨拶した後，会 議定足数について，定数23名に対して出席16名， 会員名 丹羽 昭（理事長） 委任状６通，計22名で本会が成立している旨を報 〒950-3304 新潟県豊栄市木崎字尾山前 761 告し，議事録署名人に斉藤，福田両常任理事を選 ℡025-388-2111 出して，奈良副会長の司会により議事に入った。 紹介者 日本病院会新潟県支部 7. 医療法人 富永草野病院 〔承認事項〕 （100床：一般50，療養型50） 1. 会員の入退会について 会員名 佐藤 栄（院長） 〒955-0046 新潟県三条市興野2-2-25 Ａ．正会員の入会８件 ℡0256-36-8777 1. 医療法人 土井病院（160床：療養型160） 紹介者 日本病院会新潟県支部 会員名 森下智行（院長） 〒675-1352 兵庫県小野市復井町字中ノ池 日本病院会雑誌 8. 済生会 済生会新潟病院 2003年８月 123 ■一番町だより 大阪支店 大阪市中央区備後町3-3-9 （90床：療養型90） 会員名 入澤敬夫（院長） 以上について奈良副会長から，正会員の入会が 〒951-8016 新潟市田町1-3239-4 ８件と退会５件，役員の慰留（阿曽理事）による ℡025-228-6161 退会撤回が１件，賛助会員の入会が２件と退会３ 紹介者 日本病院会新潟県支部 件について諮られ，承認した。計正会員数は2,749 Ｂ．正会員の退会５件 1. 日 赤 神戸赤十字病院須磨分院（47床） 病院（公的968，私的1,781，総病床数72万2,200 床） ，賛助会員数は516会員となった。 会員名 武田義敬（院長） 神戸市須磨区妙法寺字菅之池684 （診療所へ移行） 2. 医療法人 女満別シティー病院（82床） 2. 厚生労働省及び各団体からの依頼について (1) 第16回 「子どもの周りの無煙環境づくりの 啓発事業」の後援（依頼元：子どもに無煙環 会員名 曽我龍紀（院長） 境を推進協議会） 北海道網走郡女満別町中央64-1 （4.20付廃院） (2) 評議員の就任（留任） （日本経営協会） 3. 医療法人 出口病院（47床） (3) 公開シンポジウム「小児科・産科女性医師 会員名 出口喜男（理事長） をめぐる諸問題」の後援（日本学術会議，小 長崎県諌早市東小路町14-33 児科産科若手医師の確保・育成に関する研究 （診療所へ移行） 班） (4) 第２回「癒しと安らぎの環境」フォーラム 4. 医療法人 大村病院（445床） の後援（同実行委員会） 会員名 森村安史（理事長） 奈良副会長から上記の後援依頼と， (2)の武田副 兵庫県三木市大村字北山200 5. 労働福祉事業団 美唄労災病院（400床） 会員名 小熊忠教（院長） 会長の留任依頼について諮られ，承認した。 3. 総合健診（一日人間ドック）施設の指定につ 北海道美唄市東４条南1-3-1 いて Ｃ．賛助会員の入会２件 1. Ｂ会員 出口レディースクリニック (1) 東部健診センター （広島市安芸区，堀川陽子院長） （医院・産婦人科） (2) 山内ホスピタル 代表者 出口喜男（理事長） （岐阜市市橋，亀谷正明院長） 〒854-0014 長崎県諌早市東小路町14-33 奈良副会長から，上記の一日人間ドック施設２ ℡0957-22-3410 2. Ｂ会員 千代田朋仁クリニック（診療所） 〒101-0024 東京都千代田区神田和泉町 1-12-17 4. その他 (1) ℡03-5825-6111 大道副会長から日本病院会の事務室及び 会議室について，通信教育の受講生の急増や委員 Ｄ．賛助会員の退会３件 会活動の活発化に伴って事務室が手狭になり，会 1. Ｂ会員 西村診療所 京都市下京区烏丸通塩小路下ル東塩小路町 議室も不足がちであることと，今年度から開始予 定の新規事業もあって，現在使用しているビルの 2. Ａ会員 アークレイ（株） ５階に空室ができたのでこれを賃借契約したい。 京都市南区東九条西明田町57 ２階は事務室を中心に，５階は会議室を中心に考 3. Ａ会員 清水製薬（株） 124 件の指定申請について，日本総合健診医学会から の推薦をもとに諮られ，承認した。 代表者 赤岡家雄（院長） 日本病院会雑誌 2003年８月 ■一番町だより 係者が参加し， 医学のルーツ・イタリアの旅， 11/19 えていると説明がなされ，了承。 (2) 大道副会長から定款変更について， ４月の ∼29開催には現在15名ほどが参加予定である。 理事会で承認された定款変更案のうち，厚労省と (4) 中小病院委員会（福田常任理事，5/22） の協議で副会長の増員案は内諾を得たので，本日 第53回日本病院学会で当委員会が行うシンポジ の代議員会・総会に諮ることとする。それ以外の ウム「中小病院の歩むべき道−輝く病院づくりの 案については，公益法人の見直し論議で他団体と ために」 （6/13）について，下見と打ち合わせを兼 の関連があるので，事業の執行に支障がなければ ねて大阪の学会場で開催し，進行スケジュールを 今回は見送るようにという指導があり，別途検討 固めた。３名のシンポジストと，委員全員が登壇 することになった旨が報告され，了承。 して発表し，フロアから質問をいただいて中小病 (3) 大道副会長から事務局人事について， 今年 院の問題点を討議したい。例年のように病院の経 度から収益事業に関する特別会計を設けるため， 営内容の調査票も出して，自院と比較できるよう 総務部経理課に職員１名，守部直道君を採用した にする。 中小病院の情報交換会は各地において，支部も ことが報告され，了承。 つくろうという趣旨で開いているが，今年はこの 間支部が結成されたけれども，新潟県でこの秋に 〔報告事項〕 1. 各委員会，研究研修会の開催報告について 行おうと決議した。 (5) 病院の法人形態を検討する小委員会 （梶原監事，5/14） (1) 人間ドック認定指定医小委員会 （奈良副会長，5/8） この委員会は医療制度委員会の小委員会として 人間ドック認定指定医の第７回研修会を，８月 一昨年設置したもので，病院経営の企業参入問題 京都での日本人間ドック学会終了後の翌8/30に実 について，その是非と参入した場合の前提条件に 施することとし，プログラムを決めた。現在準備 ついて検討し，この常任理事会で答申した。現在， 中の人間ドック・健診施設機能評価について，今 規制改革で企業参入の話が進行しているが，もう 秋に１回，今まで実査を行っている先生方を対象 一度，この答申の中で提案した「医療施設の開設 に，人間ドックの機能評価とはどういうものか， 者法」というのをつくる必要があるのではないか どういう理念でやるのかを説明する会をもつ計画 ということで検討するため，この委員会を復活さ である。その他，人間ドック成績判定区分，事後 せた。もう一つ，提案した病院会計準則を，開設 指導区分の改定に伴い認定指定医の認定手帳第２ 主体にかかわらず一本にする必要があるというこ 版を作成することとした。 とは，厚労省のほうで既に動き出している。 (2) 広報委員会（真田常任理事，5/16） 第四次医療法改正の後に，公私の病院のあり方 以前からの懸案事項である対外的な広報活動に というのが次の議題として残っていたが，財務省 ついて協議した。あらかじめたたき台を作って， の動きなどを見ると，公と民というよりはプロ ４月の会長・副会長会議に説明して了承をいただ フィットかノンプロフィットかという考え方で， き，今回の委員会で具体的な方針を固めた。これ 公益法人でも収益事業で稼いでいる法人には課税 について，後の報告事項で詳細について説明した するという動きであり，いろいろな意味で，企業 い。 の参入問題とともに病院の法人のあり方をもう一 度根底から議論しようということになった。 (3) 国際委員会（5/20） AHF 理事会の５月香港開催と第53回日本病院学 (6) いわゆる混合診療に関する検討小委員会 会（６月大阪）への AHF 各国代表招待は，SARS の （西村常任理事，5/14.5/23） 影響のため取りやめとした。第33回 IHF コングレ 第１・２回の委員会を開催した。いわゆる混合 スの8/2∼５サンフランシスコ開催には委員会関 診療というものの定義づけをした上で，検討の柱 日本病院会雑誌 2003年８月 125 ■一番町だより として特定療養費制度と混合診療，国民皆保険制 て書いていただいた。その他パネルディスカッ 度の維持と混合診療，混合診療非容認の論拠と問 ションやシンポジウムなどを掲載した。次の雑誌 題点，混合診療容認の論拠と問題点，医療提供制 ７月・８月号について企画編集した。 度に係るナショナルミニマムの論点などという報 (10) 研究会・セミナー報告 告書の目次案にそってまとめていくこととした。 ①医事研究会（5/16さいたま，267名参加。 「医 あと２回位でまとめるつもりで，奈良副会長が参 療保険制度改革−医事課職員に求められるもの」 画している規制改革検討会で労働者派遣の次に混 「DPC（特定機能病院等の包括評価）について」他） 合診療の問題を扱うことになっており，その前に は答申を出したい。 2. 四病協諸会議の開催報告について (1) 医療保険・診療報酬委員会 (7) 医療経済・税制委員会 （池澤常任理事，5/15） （西村常任理事，5/2） 当委員会の病院運営分析調査について，一昨年 中医協の動向で再診料の逓減制の見直しと混合 の10月分と昨年10月分の入院， 外来の平均件当点， 診療問題について論議した。また，今後の診療報 外来平均日当点の中間集計をした。これは，入院 酬体系のあり方，医療分野における労働者派遣業 の平均日当点をまとめた後に全体を報告したい。 務，医療提供体制の改革のビジョン案について意 平成15年度税制改正要望の結果，事業税の非課税 見交換し，四病協の総合部会のあり方についても 及び軽減措置の存続，特定医療法人の要件緩和， 意見が出された。 たばこ税の引上げなどが実現され，平成16年度税 (2) 医療制度委員会（奈良副会長，5/13） 医療分野における規制改革検討会の労働者派遣 制改正要望の方針について論議した。 (8) 医療制度・社会保険老人保健合同委員会 問題について協議した。この問題について，四病 （西村常任理事，5/23） 協の各団体の意見は賛否両論があり一致したもの 今回は，経済産業省の商務情報政策局サービス ではなかったが，当委員会の大勢は条件付き賛成 産業課の中野課長補佐を招き，混合診療について というものであった。規制改革検討会における議 話をきき意見交換した。同省が平成13年12月に出 論は報告事項で説明するが，行政が「紹介予定派 した「医療問題研究会報告書」の中に混合診療や 遣」という考えを出してきており，新しい展開に 規制改革の話題が載っており，それについて意見 なっている。 交換したが，従来の厚労省の立場とは違う医療は 以上の報告に追加して山本副会長から，現在， サービス産業という立場に立った見解であり，闊 元原先生が委員長の医療安全対策委員会が医療安 達な討論が行われた。 全管理者の教育養成を行おうという話を進めてお 厚労省から各健保組合に通知された「健保組合 り，その教科書をどうするかという問題も出てい と医療機関の個別契約」について討議した。医療 たが，これに関連して，四病協として厚生労働科 費の割引を可能とする制度であるが，これは昨年 学研究費の申請をしたところ， 600万円ほどの予算 ３月閣議決定された規制改革推進３か年計画に盛 で通ったので，テキスト作りに充てたいという趣 り込まれており，既に議論の対象にはならないが 旨の説明がなされた。 病院団体として何らかの意見表明が必要であると (3) 医業経営・税制委員会 （池澤常任理事， 5/7） 提案があった。 今年度の活動方針として，特定・特別医療法人 (9) 学術委員会（星監事，5/23） の要件緩和，出資額限度法人の法制化，社団医療 日病雑誌６月号を本日配布した。グラフは永寿 法人の公益性の位置づけ，消費税損税の解消など 総合病院で，図面は後のページに掲載している。 を掲げた。 巻頭言は大道副会長から「道のため，人のため」 医療廃棄物の処理については，現在，自分のと ということで，第53回日本病院学会の学会長とし ころで処理しているのと委託業者に頼んでいるの 126 日本病院会雑誌 2003年８月 ■一番町だより とがあるが，その費用の実態がつかめていない。 このあと池澤常任理事から，麻酔科の実態につ 外部委託が増えていて，費用は年間平均で530万 いて，山梨大学の病院長で熊澤教授という麻酔科 円，病床規模によって100万円台から2,000万円以 の教授にデータを出していただいた。この検討会 上という数字もあるが，その実態についてアン の資料にも詳細なものが出ているが，現在，麻酔 ケートをとることとした。 科学会の会員は8,831名おり， この中には標榜医も 3. 医療分野における規制改革に関する検討会 （5/15.22）の開催報告について 入って外科も入っているので，実際に専門にやっ ているのは4,925名と挙げられている。しかし，現 在はだいたい8,000名台はいるということである 奈良副会長から報告され，既に４回，週１ペー が，現状の問題は，今の日本の病院システムの中 でやるには１万4,000名くらいの麻酔専門医が必 スで開いている。 労働者派遣業務を医療にも解禁するかどうかと いう問題であるが，四病協では派遣業を容認して 要であるということであり， それからすると6,000 名も足りない。 もいいという意見と反対という意見と，各団体さ これは，日本の医学教育の問題とも関連がある まざまであった。派遣業の法律では，派遣される が，こういう状態で斡旋業をやるということは， 従業員の人権を守るために前歴調査とか面接をし 数少ない商品というものと，それに対して非常に てはいけないということになっている。ただ，実 多くの求めている市場があるという中で，斡旋業 際には面接もしているという話があって，医師の が成り立つものなのか。これがノンプロフィット 特に不足している麻酔科とか小児科とかを派遣業 でなく，プロフィットがやろうとしているところ にプールしてもらって，必要なときに派遣しても に問題があると思う。 らうということも選択肢の一つとして認めてもい もう一つ参考までにいうと，一昨年，ノーベル いではないかという意見と，それは，ゆくゆくは 経済学賞をとったアメリカのステグリッツという 株式会社の参入につながる問題だから慎重にすべ 経済学者の論文の中で， 「エコノミックス・オブ・ きだという意見があった。 ザ・パブリック・セクター」という，非常に重要 そのように意見が一致しなかったこともあり， なところがある。要するに，アメリカにおいては， 四病協代表で出ている立場から特に積極的な発言 医療の中でノンプロフィットのホスピタルが非常 をしないできたが，ただ押し通したのは，医療と に多く，プロフィットを追求しない代わりにコス いうのはチーム医療である，それになじまない人 ト意識が少ないという傾向が強いと書いている。 が入ってきたり，ヒヤリ・ハットのリピーターみ それに対して，フォー・プロフィット・ホスピタ たいなのが入ってきたときに医療の質を大きく崩 ルにあっては，非常に効率を上げて利益を上げよ すことがあるという発言をしてきたが，第３回の うとする例が書かれており，そうであっても逆の 委員会で「紹介予定派遣」という考えが出てきた。 インセンティブが働き，質の面で下げようという 紹介業と派遣業の真ん中みたいなもので，そこに 動きが起こっている。特にこれは，医療の質が判 就職するという前提のもとに事前面接してよい 断しにくい。その結果として，この市場にあって と，そういう特例の派遣を認めるということが現 は，ノット・フォー・プロフィットの施設が支配 国会で審議されている。 的だということが書いてある。 それが通れば面接も前歴調査もできるというこ 結局，日本のように，ノンプロフィットの団体 とで，どうやら「面接できる派遣業」ということ が一生懸命やっている，そういうところに，こう で押し通そうという展開になっている。日医の桜 いうものが進出するということは，アメリカでさ 井常任理事とも連絡を取って打合せているが，落 えも反省しなければならない問題として上がって としどころを考えて，最終結論まで慎重に運びた いることの一つの例証として挙げたい。ここで申 い旨の説明がなされた。 し上げたいことは，麻酔科の問題は病理，放射線 日本病院会雑誌 2003年８月 127 ■一番町だより なども同様であり，各学会と連絡をとって，現場 それと先生方にお願いしたいことは，委員会で でもっている問題を汲み上げたうえで，解決する まとめる報告書とか要望書について，それを見た 問題は別にあるということを強く主張していただ メディアの方が簡単に理解して取り上げるという きたい，という趣旨の意見が述べられた。 判断ができるように，できるだけ平易に，字も大 4. 認定病院患者安全推進協議会の第１回幹事会 （5/7）の出席報告について きく，字数も少なくして，そういうものを付けて いただきたい。どうしても長くなるという報告書 にはサマリーを付けて，そこだけ目を通せば内容 山本副会長から，日本医療機能評価機構の認定 がだいたいわかるというようにすればアピールし 病院を対象に，患者さんの安全推進事業を行うた やすいのではないか。資料配布，投込みについて めの第１回幹事会が開かれ，四病協から２人とい も，そのようなかたちをつくっていただきたい。 うことで私と全日病の西澤副会長が出席した。こ これらの実施については，できるところから始 の説明を引き継いで岩崎参与から，この事業は病 めたい。また，対外広報の担当の副会長をどなた 院の医療の質を向上させるため安全医療に取り組 かにという提案があったが，現在，広報委員会の むという趣旨であり，各病院から事例を収集して 担当副会長が大道先生であり，引き続き対外広報 出版物とし，安全推進に寄与するという目的で立 についても大道副会長が担当するということで了 ち上げたものである。年会費６万円の会員制で出 承をいただいている。 発するが，出版物は一般にも有償で頒布していく という旨の報告。 以上のような説明がなされ，了承された。 6. 第53回日本病院学会（6/12∼13）の進捗状況 5. 対外的広報活動の強化，特に対マスコミ広報 について について 第53回日本病院学会学会長の大道副会長から， 真田常任理事から説明され， 広報委員会は従来， 学会プログラムができ上がり，お手元の資料に入 会員を対象とした日本病院会ニュースの発行を主 れてある。あと20日ばかりになったが，事前登録 に活動していたが，２月の理事会でも指摘された が1,500名である。 盛会となるのを楽しみにしてい ように対外的広報，特にマスコミに対する広報が る反面，その重責に緊張している状況である。皆 重要であるとして，クラブに出向いて記者会見を さまにも多数参加をいただき，この会を盛り上げ 実施しようという方策を立てた。 ていただきたいと挨拶があった。 まず， どういう材料を取り上げるかについては， 役員会に上がった話題の中から司会進行の副会長 の先生にピックアップしてもらい，そのテーマや 材料，出席する方を決めて，それを広報委員会が 調整して翌週の前半くらいに厚労省のクラブに出 7. 代議員の交替について 奈良副会長から，次の代議員各氏の新旧交替届 が報告され了承。 埼玉県：戸倉康之（さいたま市立病院前院長） →遠藤昌夫（同院院長） 向いて記者会見する。それを定例的にやるという よりも，実際にトピックや話題があったときに始 岐阜県：山田實紘（木沢記念病院院長） →松波英寿（松波総合病院理事長） めたらどうかということである。 合同記者会見については，何か必要があるとき 秋田県：岸部陞（北秋中央病院院長） →大渕宏道（山本組合総合病院長） はこちらに記者の方にきてもらって記者会見する ということで，従来どおり続けていきたい。また， 愛知県：村木寛茂（高浜市立病院院長） →矢野孝（春日井市民病院院長） 資料の投込み，資料配布については，これも従来 から行われているが，これを機会にもう少しア 山形県：横山紘一（山形県立中央病院前院長） →齊藤幹郎（同院院長） ピールするかたちで重視していきたい。 128 日本病院会雑誌 2003年８月 ■一番町だより 宮崎県：本田正之（宮崎県立延岡病院前院長） がなされ，昨日，共済会の株主総会並びに役員会 が開かれて，寺田代表取締役社長が健康上と４期 →小川道雄（同院院長） ８年の長きにわたって務められたということで代 8. その他 表権を降り，中山会長が代表権のある社長として (1) 中山会長から，平成15年春の叙勲・褒章の 就任した。共済会は日本病院会と表裏の株式会社 会員関係の受章者が報告され，役員関係では秋山 であるので報告する。なお，寺田社長は長年の功 常任理事と日病推薦で柏戸理事，また岩 参与が 績で取締役相談役としてお残りいただくと決定し 受章されたことを発表し，お祝が述べられた。 たと報告された。 (2) 中山会長から， 日本医師会の平成15年度税 (4) 中山会長から， 日本病院会政治連盟の平成 制改正要望について報告があり，まず消費税のゼ 15年度会費納付のお願い文について説明があり， ロ税率課税を強く主張し， 次いで事業税の非課税， やはり，ある程度の活動資金が必要であると会費 特例の存続などとあって， 重点事項が12項目ある。 納付について協力要請した。 病院関連の問題が多く，日本病院会の医療税制問 題とタイアップしながら要求を進めていきたい旨 以上で議事を終え，奈良副会長から閉会の挨拶 が行われて，常任理事会を終了した。 （日本病院会事務局広報部） を述べた。 (3) 梶原監事から日本病院共済会の件で報告 日本病院会雑誌 2003年８月 129 ■一番町だより 平成15年度 代議員会・総会 議事抄録 日 時 中山会長から理事の補選について，平成14年度 平成15年５月24日（土） 午後２時15分∼３時50分 会 場 第４号議案 理事の補選に関する件 で日本病院会の理事を退任された方が公的で４ 名，小堀鴎一郎常任理事と井上通敏，芳賀宏光， ダイヤモンドホテル 地下２階「スタールビー」 水野章の各理事と私的で１名，松波英一理事の計 ５名がおられ，欠員の理事を選出するため4/24に 定刻を過ぎて中山会長から開会挨拶が行われ， 選挙告示した結果，5/10の締切りまでに立候補の 平成14年度は前年に続いて制度改革の１年であっ 届出があったのが，公的で近藤達也国立国際医療 た。日本病院会は国民の立場に立った医療保険制 センター院長，齋藤英彦国立名古屋病院長，宮下 度の改革と医療提供体制の整備構築が肝要と考え 正弘秋田赤十字病院長，宮崎瑞穂前橋赤十字病院 ている。平成14年度事業報告は後ほど各担当副会 長の４名と，私的で山田實紘木沢記念病院長の１ 長から説明するが，制度改革の動きに対して我々 名である。任期は前任者の残任期間の１年間とな は他の病院団体，関係団体と協調して積極的な対 る。 応を図ってきた。平成15年度も同様にして果敢に 以上の説明に対して加藤議長から，理事の欠員 ５名に対し立候補者５名ということで承認するか 取り組んで参りたい。 以上のような挨拶の後，会議進行について説明 どうかが諮られ， 異議なく提案どおり承認された。 があり，本日は代議員会に４議案，総会に３議案 次に，第１号議案「平成14年度事業報告（案） の審議をお願いしているが，まず，代議員会の審 の承認に関する件」については，第２号議案「平 議事項である第４号議案を先に審議した後，両会 成14年度収支決算報告（案）の承認に関する件」 議に共通する第１号から３号までの議案を代議員 と相互に関連があるので，一括して審議をお願い 会・総会として審議をお願いしたい。議案が前後 したいとして中山会長の説明を求めた。 するがご協力願いたいとして，加藤代議員会議長 に代議員会の開会を求めた。 〈代議員会・総会〉 中山会長は，総会の議長は私が務めるが，これ 〈代議員会〉 から代議員会と総会を同時進行で審議願いたいと 加藤議長から代議員会の開会が宣せられ，いま 述べ， 総会の定足数は定数2,746名に対して出席65 医療界の緊急の事態にあって，前回の代議員会で 名，委任状1,622通，計1,687名で過半数を超え総 も提案があったように日本病院会の対応や対策が 会は成立している旨を報告，議事録署名人は代議 会員にも代議員の皆さまにも十分行き渡らないこ 員会と同じとして荻野，鍋山両氏を選出した。 とが危惧される。今回から総会と代議員会を二重 に行ってきたのを合理化して，事業報告も時間を 第１号議案 平成14年度事業報告（案）の承認に 関する件 とって各担当の副会長から具体的に説明していた だく，そういう運営にさせていただきたいという 中山会長は，この１年間力を入れてきたのは四 病院団体として病院の一致団結を図ろうというこ 旨の挨拶が行われた。 会議定足数として定数118名に対し出席26名， 委 とで，その中に８人委員会をつくった。各団体の 任状59通，計85名で過半数を超え本会議が成立し 副会長２人ずつで８人の委員会を構成し，刻々と ていることを報告し，議事録署名人として静岡県 変わる情勢に対応するよう即時体制をとり，大変 の荻野，兵庫県の鍋山両代議員を選出した。 スムーズにいっていることを報告したい。事業報 議事に入り，まず第４号議案・理事の補選につ くと述べて，４副会長が順次登壇した。 いて中山会長の説明を求めた。 130 告の具体的なところは各副会長から報告をいただ 日本病院会雑誌 2003年８月 ■一番町だより 初めに大道副会長が「情報発信」に関する報告 の３学会の講演等をインターネットで画像配信 を行い，現在日本病院会の情報発信の手段として サービスする計画があり，会員向け情報サービス 日本病院会雑誌，日本病院会ニュース，インター の質の向上を図って行きたいと考えている。 なお， ネットという３つの媒体があり，それぞれ学術委 ホームページを次週から見やすくリニューアルす 員会，広報委員会，インターネット委員会が企画 る。 以上，日本病院会は，それぞれの媒体のもつ特 編集している。 ｢日本病院会雑誌」は毎月１日，7,000部を発行 色を生かしながらタイムリーに情報発信して行く し，グラフと巻頭言を毎回掲げ，病院経営，管理 考えなので，引き続き先生方のご支援，ご協力を 運営に関わる論文や講演録， 研究会報告を掲載し， お願いしたい。 これに随筆や紀行文，役員会議事録等を配すると ｢総務企画」の関係では，総務委員会，倫理委員 いう基本的な形を踏襲している。８月号で「銷夏 会で特段現在報告する事項はないが，定款改正に 随筆」 ，11月号で「日本病院学会」をそれぞれ特集 ついて別途審議のため本日議案として提出してい 号とした。他に，英文誌「ジャパン・ホスピタル る。組織委員会では組織強化のため役員，支部等 ズ」の第21巻を発行し，IHF，AHF の関係先に700 に依頼して平成14年度で36病院が新たに会員と 部ほどを送付して日本の医療事情を海外に紹介し なった。一方で，国立病院の経営統合，病院の廃 ている。なお，日本病院会雑誌は昭和29年，前身 止あるいは診療所への転換などにより58病院が退 としての「病院連合月報」の創刊以来今年で第50 会し， ３月末現在で正会員は昨年より22減の2,752 巻，50年を迎えたので，本年11月号を「創刊50年 病院となった。なお，賛助会員は入会44件，退会 記念特集」として発行する予定である。 25件で計522会員となっている。 以上のような厳し ｢日本病院会ニュース」 は毎月10日と25日の月２ 回，１万部を発行し，会の機関紙としてその時々 い状況にあるが，皆さまにも会員増強に力を貸し ていただきたいと報告を終えた。 の医療関連ニュースを掲載し，会としての見解を 次に奈良副会長は，自分の担当している３点に 述べ，各種の行事案内を行っている。 「無影灯」や ついて報告したいとして，4/17から「医療分野に 「主潮」 ， 「中小病院コーナー」などのコラムも設 おける規制改革に関する検討会」に四病協の代表 けて親しみやすい紙面づくりを心がけており，平 として参加しており，既に４回開かれた。第１の 成14年のシリーズ特集は 「小泉医療改革を考える」 問題は派遣業を医療界に導入してよいかというこ として５回連載した。ニュース発行の他に，広報 とで６月半ばまでに結論を出し，その次は混合診 活動として「対外的広報」が重要で特に「マスコ 療，最後に株式会社の参入について議論するとい ミを通しての国民向けの広報」に取り組むべきで うスケジュールが決まっている。派遣業の問題は あると，本日の役員会において今後積極的に「記 四病協で激論を交わしたが一つの意見にはまとま 者会見」等を実施して，病院の姿を正しく国民に らなかった。第３回目に「紹介予定派遣」という 伝える努力をしていこうと具体的な方策を立てた システムが出てきた。病院はチーム医療が大切な ところである。 ところに，前歴のわからない方が入るということ ｢インターネット」については，日本病院会の で反対してきたが， 紹介予定派遣というのが出て， ホームページを平成８年に開設して以来徐々に掲 面接も前歴調査もいいということである。本日の 載内容を充実させ，現在は１日500件から1,000件 常任理事会でも協議したが，皆さんの意見はその の間でアクセスがある。全てオープンにして，誰 あたりで落ち着くのかなと思っている。 でもが見られるようになっており，日本病院会の ２番目は人間ドックの件で，認定指定医制度を 会員一覧から始まって会の事業の全てを紹介し， つくって会員も増え，人の問題，施設の問題を解 調査報告書やニュースと雑誌，役員会議事録の速 決してきた。今度は人間ドックの客観的な評価を 報も載せている。今後の予定として，日本病院会 行って情報開示するという計画で，認定指定医制 日本病院会雑誌 2003年８月 131 ■一番町だより 度に初めて参加した方が来年正式に認定指定医に 誰がやってもいいということにして ICS，感染管 なり，それに合わせて平成16年度から人間ドッ 理スタッフの教育養成を企画した。この研修会を ク・健診施設の機能評価機構を稼動させる予定で 土日を使って２日間，それを３回行って昨年度の ある。今まで指導している実査委員会の先生方に 分が終了した。希望者が非常に多く，300名の予定 サーベイヤーとして研修していただき立ち上げた が400名を超す希望があったので400名で切った。 い。 これは毎年行う予定であり，今年度は四病協主催 第３点はたばこ税の問題で，昨年四病協で声明 として実施したいと説明した。 を出して日本のたばこは非常に安すぎる，国民の 最後に山本副会長から，診療情報管理士の養成 健康を守り女性の喫煙率を低下させることで低体 を通信教育で行っており，診療録の保管，管理を 重児や障害をもつ子を増やさないためにもたばこ 行うことと中の情報を扱って病院に資するという を大幅に値上げすべきであると提案したが，結局 重要な職種である。最近は ICD−10や手術処置 20円の値上げにとどまった。これでは一向に喫煙 コードのコーディングの問題が，ちょうどこの４ 率を減らす効果がない。 ヨーロッパ並に500円ある 月から特定機能病院で DPC という急性期の包括医 いはアメリカ並に1,000円にすべきであるという 療が始まり，こうした問題がいずれ近いうちに一 ような話を出している。いみじくも5/21，世界の 般病院にも来る。そういうことに対応できる職種 たばこ規制枠組み条約が承認されているという旨 を育てるということで実施して，既に30年間にな の報告が行われた。 る。 この課程を終わって認定された人が6,773名お 武田副会長からは，国際モダンホスピタルショ り，現在２年間の通信教育の受講をしている人が ウが今年第30回を迎えるが，ただ機械等を見せる 4,660名もいる。通常の大学より大きいぐらいだ だけでなくセミナー，研究会，カンファレンスな が，それでも足りなくて医療福祉大学等の５大学 どその時代に合わせたテーマで実施している。医 と19の専門学校でこの教育を実施している。あと 師，管理者，また若い看護婦が来場しても役立つ ２∼３年するとかなり認定者が増えるので，数の ショウになっている。日本経営協会との共同主催 うえからは全ての病院に１人以上配置できるとい で入場者は毎年増え，昨年は６万人を超えた。今 う状況が整ってくる。 これに関連して日本診療録管理学会があり，日 年は7/16，17，18に行う。 感染症の問題については，昨年「病院感染予防 本病院会の事業の一つとして行われて，この学会 ハンドブック」をつくり各病院に配布した。エイ が来年30回を迎えるので記念事業を検討している ズについては我々もわからないことがあり，拠点 が，改めてレベルの高い質のいい診療情報管理士 病院でない病院における診療状況について調査し を育てて行きたい。今までの資格認定を日本病院 結果を日本病院会雑誌に掲載した。結核の問題も 会と臨床研修推進財団で行っていたが，今年から ウィルス性肝炎についても雑誌に掲載した。SARS 四病協と推進財団の５団体で認定することとし については今まさにこの問題であるが，厚労省が た。より広く病院の医療職として厚労省に認めて きめ細かく情報を流して都道府県で窓口をつくる もらう素地ができ，そういう方向に向けて活動し ということであり，その情報をホームページに載 ていきたいと考えている。 せ，また国立感染症研究所に聞き合わせるように 四病協の８人委員会については委員長を任され ているが，緊急の問題に対応したり全日病の佐々 アピールしている。 次に ICD，感染管理ドクターというのは1,000名 会長が中医協に出ている関係で中医協からの情報 を超えているというが，感染管理ナースは非常に 収集と連携，また四病協の委員会から出た必要な 少なく，チームを作れといっても作れない。その ものを整理するという仕事をしている。昨年は中 ためのスタッフの養成が必要ということで， 医師， 医協における180日超長期療養の除外規定の拡大 看護師，薬剤師，臨床検査技師，事務に至るまで について整理し，医療特区の反対声明や臨床研修 132 日本病院会雑誌 2003年８月 ■一番町だより 上している。 の声明などの作業をしてきた。最近では医療安全 管理者の教育養成に係る教材について，厚生労働 人間ドック部会費は，認定指定医の本年度471 科学研究費の申請が通り，四病協として実施して 名の認定料471万円が含まれており， ３年に１度の いく計画である。 一泊人間ドックの指定更新料も619病院，1,200万 円ほどが含まれている。繰入金収入は，１人の退 以上のような報告がなされ，引き続いて第２号 職者分を特別会計から一旦繰入れて，事務諸費の 議案の説明に移った。 項で退職金を支出している。以上により当期収入 第２号議案 平成14年度収支決算報告（案）の承 合計は７億9,105万円，前期繰越の３億3,104万円 認に関する件 と合わせ収入合計は11億2,209万円となる。 支出の部は，委員会・部会で医療制度委員会の 大道副会長から説明がなされ，一般会計の収入 の部では， 正会員会費が３億1,163万円で予算対比 私のカルテ制作小委員会が作成した 「私のカルテ」 104.6％，会員数対比93.5％の収納率であり，いず の制作経費220万円を支出し， インターネット委員 れも前年度と同程度である。研究研修会は介護報 会ではメンバーズルーム維持管理費を含め270万 酬改定説明会の開催分を含み14回， 1,792名の参加 円ほどを支出している。研究研修会は14回開催の 費を計上した。通信教育は前年度に引き続き診療 経費を計上し，通信教育は受講生の大幅増のため 情報管理課程の受講生が大幅に増えて，在校生 に教材費，スクーリング会場確保の経費が増大し 3,315名の受講料収入を計上した。 セミナーは感染 た。セミナーは感染管理講習会の２回分の経費 管理講習会の２回分735名の参加費1,300万円を計 1,000万円を支出し， 感染管理ハンドブックの制作 平成14年度収支決算総括表 （14.4.1∼15.3.31） 科 目 合 計 単位：千円（千円未満切捨て） 基本財産 特別会計 一般会計 退職手当積立 金特別会計 IHF 国際交流 基金特別会計 Ⅰ．収入の部 1. 会費収入 311,631 311,631 0 0 0 2. 事業収入 437,350 437,350 0 0 0 32,313 32,313 0 0 0 9,350 9,264 38 12 34 15,498 498 0 10,000 5,000 当期収入合計 806,143 791,057 38 10,012 5,034 前期繰越収支差額 721,896 331,040 190,088 60,207 140,558 1,528,039 1,122,098 190,127 70,220 145,593 406,026 401,243 0 0 4,782 3. 賛助会員会費並に寄付金 4. 雑収入 5. 他会計より繰入金収入 収入合計 Ⅱ．支出の部 1. 事業費 2. 負担金 3,242 1,484 0 0 1,757 3. 会議費 24,994 24,994 0 0 0 199,874 199,873 0 0 0 15,498 15,000 0 498 0 0 0 0 0 0 当期支出合計 649,636 642,596 0 499 6,540 当期収支差額 156,507 148,461 37 9,513 △1,505 次期繰越収支差額 878,403 479,502 190,126 69,721 139,053 4. 事務諸費 5. 他会計へ繰入金支出 6. 予備費 日本病院会雑誌 2003年８月 133 ■一番町だより として支部設置を推進しているのか，また支部設 費で210万円を支出している。 ニュース発行等関係費には，インターネットの ホームページ関連費の290万円を含み支出してい 置の条件や支部としての受皿の問題も教えてほし いという質問であった。 る。医療費対策・病院大会費では四病協の総合部 これについて中山会長は，日本病院会は組織委 会ほか各委員会の経費850万円を支出した。助成 員会が中心に会員拡大を目指しており，支部の増 金，負担金，会議費は前年度と同程度の支出であ 加も望ましい。現在13支部であるが各地で積極的 る。事務諸費では公益法人会計処理ソフトを備品 につくってほしい。特に負担増などはなく，むし 費に計上し，会員管理システム導入の組込み作業 ろ会員１病院につき年間3,000円の本部からの補 代も支出している。また，一般会計から収益性の 助があり，会議などに使ってほしい旨を答えた。 ある事業を切り離して特別会計化するための準備 もう１件は三重県病院協会の前田理事長から， として，税理士と契約した顧問料が雑費に計上さ 我々病院団体が混合診療を容認するなら株式会社 れている。 の医療参入は阻止できないし，医療保険における 以上，当期支出合計は６億4,259万円で，当期収 給付縮小も起こりえるだろうし，過度に民間保険 支差額が１億4,846万円，次期繰越は４億7,950万 が介入して国民の健康レベルにまで貧富の差が導 円となる。 入されるのではないかと危惧している。我々は一 次に，特別会計は基本財産，退職手当積立金， IHF 国際交流基金の３特別会計があり，収入はそ 体となって混合診療に反対しようという意見で あった。 れぞれの受取利息と一般会計から退職手当積立金 これについて中山会長は，今回の事業報告書の に1,000万円，IHF 国際交流基金に500万円の繰入 「要望・提言」の項を見ても，日本病院会独自の がある。 ものと四病協としてのものを合わせると23件提出 支出は，公認会計士の指導により信託銀行での しており，日本病院会は国民の立場に立って日本 貸付信託並びに金銭信託を解約して銀行預金へ振 の医療制度をよくしようと活動していることを理 り替えた送金手数料と，退職金の一般会計への繰 解いただければありがたいと答えた。 入れがある。IHF 国際交流基金では，AHF 関係で第 52回日本病院学会への招待費用として195万円， ほ か AHF 理事会２回分の出席費用を支出し，IHF 理 事会はフランスでの出席費用を支出した。負担金 は IHF 年会費の169万円，AHF 年会費の６万円余を 以上の説明がなされ，第１号・２号議案とも総 会として承認された。 第３号議案 定款改正の承認に関する件 大道副会長から副会長の増員を図る件について 説明がなされ，近年医療制度全般の改革検討の時 支出している。 以上，一般会計と特別会計の決算報告について 期を迎えてこれらに対応する事業の重要性が増 説明の後，星監事から預金等の管理，帳簿等の処 し， また会員数が20年前より約1,000会員も増加し 理，予算の執行状況は適正である旨の監査報告が て事業量が増え，各副会長の担当業務も大幅に増 なされた。 加したため，現行定員４名を２名増員して定款第 加藤議長から，以上の１号・２号議案について 諮られ，特別の質問等はなく，代議員会として承 10条中「副会長４名」を「副会長６名以内」に改 めたい。 次に，定款施行細則について２項目を新たに規 認された。 引き続いて中山会長は，総会として会員からの 質問，意見をたずね，事前に手元に寄せられた質 問事項２件について文書を読み上げた。 定したい。 まず，会長の再任について，病院を取り巻く環 境や急変する社会状況に即応し，常に会員の意向 １つは福岡県の代議員で福岡県病院協会の安藤 を反映してこれらに対応する執行体制を整える必 理事から，県の支部が漸増しているが日本病院会 要があり，また適宜世代交代を図ることも必要で 134 日本病院会雑誌 2003年８月 ■一番町だより あり会長職の長期就任は原則として避けるべきで どおり代議員会として承認された。中山会長は， はないかという観点から， 「特別の事情のない限り 定款の改正については総会で出席者の４分の３以 ２期を限度とする」としたい。 上の同意による議決を経て，主務官庁の認可を得 顧問，参与についても，その職務は時の執行部 ると規定されていることを説明し，定款の改正に の求めに応じて意見を述べることであり，基本的 ついて諮られ，異議なく同意議決され，また，定 に執行部と一体として考えることが適当と思われ 款施行細則の改正について ることから， 「原則として２期を限度とする」とし た。 異議なく承認され 以上で審議を終え，赤沼代議員会副議長及び奈 たい。 良副会長から閉会の挨拶が行われて，代議員会及 定款施行細則の変更は理事会の議決を経て会長 び総会を終了した。 が定めることとなっており，この案件も先般の理 （日本病院会事務局広報部） 事会で承認されたところである。 以上の説明が行われ，加藤議長からただ今の定 款及び定款施行細則の改正について諮られて提案 第７回研究発表大会の概要と参加のご案内 主 催：社団法人日本医業経営コンサルタント協会 テーマ：こころ豊かな医療を支えるマネジメント ―現場から求められる医業経営コンサルタントをめざして 大会長：松田 朗（日本医業経営コンサルタント協会会長） 期 日：平成15年９月４日（木） ・５日（金） 会 場：ホテルイースト21東京（江東区東陽６−３−３，地下鉄東西線『東陽町』下車７分） 内 容：●特別講演（9.4） 「こころ豊かな医療を続けるために」 演者＝鎌田實（諏訪中央病院保健医療福祉管理者） ●シンポジウム①（9.4） 「現場から求められるコンサルタントとは(仮題)」 座長＝渡辺俊介（日本経済新聞社論説委員） ，シンポジスト＝木村佑介（当協会理事／ 木村病院院長） ，戸塚規子（静岡県立静岡がんセンター副院長） ，西山信之（当協会会 員／西山病院管理研究所） ●シンポジウム②（9.5） 「病院 PFI 事業の推進について(仮題)」 座長＝井熊均（(株)日本総合研究所創発戦略センター所長） ，シンポジスト＝前田博（弁 護士／三井安田法律事務所） ，西崎龍司（(株)三井住友銀行ストラクチャードファイナ ンス営業部グループ長） ，石田信之（当協会会員／アイテック(株)） ●一般演題…28題 参加費：大会参加費 10,000円（会員・一般とも） お問い合せ，参加申込書のご請求は下記までお願いいたします。 (社)日本医業経営コンサルタント協会 TEL. 03-5276-6996 FAX. 03-5276-6991 日本病院会雑誌 2003年８月 135 136 日本病院会雑誌 2003年８月 掲 示 板 医薬発第0624016号 医政発第0624008号 平成15年６月24日 社団法人 日本病院会長 殿 厚生労働省医薬局長 厚生労働省医政局長 平成15年度の医療法第25条第１項の規定に基づく立入検査の実施について 標記について，別添のとおり各都道府県知事あて通知しましたので，その趣旨を御了知いただき，傘 下会員に対する周知，協力方よろしくお願いいたします。 記 医薬発第0624015号 医政発第0624007号 平成15年６月24日 平成14年８月30日に公布された「医療法施行規 各都道府県知事 各 政 令 市 長 Ⅰ．安全管理のための体制の確保について 則の一部を改正する省令」 （平成14年厚生労働省令 殿 第111号）により，病院又は患者を入院させるため 各 特 別 区 長 厚生労働省医薬局長 の施設を有する診療所の管理者は，平成14年10月 厚生労働省医政局長 １日から安全管理のための体制を確保しなければ ならないとされたことから，次に掲げる事項につ 平成15年度の医療法第25条第１項の規定に基づ いて， 「医療法施行規則の一部を改正する省令の一 部の施行について」（平成14年８月30日医政発第 く立入検査の実施について 0830001号医政局長通知）に基づき指導する。 標記については，医療法令に基づき， 「医療法第 25条第１項の規定に基づく立入検査要綱」 （平成13 年６月14日医薬発第637号・医政発第638号医薬局 長・医政局長連名通知）を参考に実施されている ことと思慮するが，本年度における今後の実施に 当たっての留意事項を下記のとおりまとめたので (1) ること。 (2) なお，医療機関の立入検査を実施するに当たっ ては，他に医療機関に対し立入検査を行う担当部 局等があれば，当該部局等とも連携し，合同実施 医療に係る安全管理のための委員会を開催 すること。 (3) 医療に係る安全管理のための職員研修を実 施すること。 (4) 参考とされたい。 医療に係る安全管理のための指針を整備す 医療機関内における事故報告等の医療に係 る安全の確保を目的とした改善のための方策を 講ずること。 特に，臨床研修病院については， 「 『臨床研修病 院の指定基準等について』及び『臨床研修を行う することなどもご配意願いたい。 おって，本通知は，地方自治法（昭和22年法律 病院の指定に係る申請手続について』の一部改正 第67号） 第245条の４の規定による技術的な助言で について」 （平成15年３月24日医政発第0324010号 あることを申し添える。 医政局長通知）により，確保すべき医療に関する 安全管理のための体制の具体的な基準が示された ことから，次に掲げる事項について指導する。 日本病院会雑誌 2003年８月 137 (1) 医療に係る安全管理を行う者（安全管理者） (2) 医療に係る安全管理を行う部門 （安全管理部 けて，北海道が医療機関への立入検査を行ったと ころ200名を超える医師の「名義借り」が発覚した 門）を設置すること。 (3) 本年３月には，道立札幌医科大学の医師がいわ ゆる「名義貸し」を行っていたとの調査結果を受 を配置すること。 患者からの相談に適切に応じる体制を確保 ところである。ついては，医師の「名義借り」の 防止のため，次のような点に留意しつつ立入検査 すること。 を行う。 (1) 職員名簿，出勤簿，タイムカード，勤務割表， Ⅱ．院内感染防止対策について 中国，香港，カナダ等において感染が拡大して いる重症急性呼吸器症候群（SARS）については， 諸外国においては院内感染が発生し，事態を深刻 賃金台帳，診療録その他の帳簿書類を相互に照 合する。 (2) 複数の医療施設を開設している医療法人等 化している場合が多い。SARS をはじめとして については，立入検査を同日に実施し，医療施 MRSA，VRE，セラチアなどに関する院内感染につい 設間で職員名簿を照合する等工夫し，実態の把 て徹底を図る必要がある。ついては，次に掲げる 握に努める。 (3) 北海道が行った立入検査では， 大学に籍を置 事項について指導する。 く医師からの名義借りの実態が明らかになった １ 院内感染対策委員会の設置及び運営 院内感染対策のために設置された委員会（院内 感染対策委員会）の活動状況及びマニュアルの作 ことから，大学に対して協力要請を行う等によ り，特に，大学からの非常勤職員等の就業実態 の把握に努める。 成状況を確認する。併せて，職員に対する院内感 (4) 立入検査等の結果， 「名義借り」の実態が判 染の周知徹底や院内感染に関する啓発等が行われ 明した場合，厚生労働省に情報提供していただ ていることを確認し，必要に応じ指導する。 くようお願いする。 Ⅳ．最近の医療機関における事件等に関連する事 ２ 基本的感染予防策 (1) 職員に対して流水による手洗い又は速乾式 項について アルコールによる手指消毒の励行が徹底されて 集団食中毒，無資格者による医療行為，毒薬等 いること。特に手術前や処置前の手洗いは充分 の医薬品の不正使用，精神病院における患者に対 行われていること。 する違法な身体拘束などの事件が依然として発生 (2) 患者等についても手指の清潔が保たれるよ しており，また，昨年９月には，京都民医連中央 病院において管理運営体制の不備等により検査結 うな工夫がされていること。 【参考】 「セラチアによる院内感染防止対策の徹底 に つ い て 」（ 平 成 14 年 ７ 月 19 日 医 薬 安 発 第 果を虚偽報告していた問題が発覚した。 ついては， 次のような点に留意しつつ立入検査を行う。 0719001号医薬局安全対策課長通知） ｢ハノイ， 香港等における原因不明の急性呼吸器 症候群の集団発生に伴う対応について（第７報） 」 １ 食中毒対策について 昨年度も病院給食を原因とする食中毒による死 （平成15年４月７日健感発第0407001号健康局結 者が発生しており，引き続き食中毒発生防止に万 核感染症課長通知）の中の「重症急性呼吸器症侯 全を期すよう注意の喚起を行う。食中毒の発生を 群（SARS）管理指針」 把握した場合には食品保健部門との連携を図り適 ｢原因不明の「重症急性呼吸器症候群」による院 内感染防止対策の徹底について」 （平成15年５月９ 日医薬安発第0509001号医薬局安全対策課長通知） 切に対処する。 また，食中毒発生時における患者への給食の確 保等について検討を行うよう指導する。 【参考】 「国立大学付属病院において発生した食中 毒疑いのある事件の対応について」 （平成10年２ Ⅲ．医師の名義借りの防止について 138 日本病院会雑誌 2003年８月 月26日衛食発第11号生活衛生局食品保健課長通 また，立入検査により改善指導を行った精神病 知） 院に対しては，改善状況を逐次把握し適切な対応 ｢医療機関における食中毒対策について」 （平成 を行う。 11年８月25日衛食発第117号・医薬安発第101号・ 【参考】 「精神病院に対する指導監督等の徹底につ 医薬監発第90号生活衛生局食品保健課長・医薬安 いて」 （平成10年３月３日障発第113号・健政発 全局安全対策課長・監視指導課長連名通知） 第232号・医薬発176号・社援発第491号大臣官房 障害保健福祉部長・健康政策局長・医薬安全局 ２ 無資格者による医療行為の防止について 無資格者による医療行為を防止するため，医療 長・社会・援護局長連名通知） ｢精神病院に対する指導監督の徹底について」 機関に対し採用時における免許証原本の確認の徹 （平成13年２月28日障精発第12号社会・援護局障 底を指導するとともに，当該行為に係る通報等が 害保健福祉部精神保健福祉課長通知） あった場合は直ちに検査を実施し，無資格者によ る医療行為が行われていることが明らかになった 事例については， 刑事訴訟法第239条の規定により ５ 管理運営体制の把握について 昨年，京都民医連中央病院で発覚した検査結果 告発するなど厳正に対処する。 の虚偽報告は，臨床検査技師や検査を発注した医 【参考】 「無資格者による医業及び歯科医業の防止 師の臨床検査に対する認識不足の問題だけではな について」 （昭和47年１月19日医発第76号医務局 く，病院管理者や各部門の役割及び連携の不備が 長通知） 起因していることが明らかになった。立入検査に ｢日母産婦人科看護研修学院の研修修了者につ おいては，これまでの人員，設備面などの調査と いて」 （平成13年３月30日医政発第375号医政局長 ともに，今後は院長や管理部門からのヒアリング 通知） 等による管理運営体制の把握に努める。 ３ 毒薬等の適正な保管管理について Ⅴ．立入検査後の対応その他 毒薬・劇薬・向精神薬等の医薬品及び毒劇物の １ 立入検査後の対応について 適正な保管管理については，近時の薬物等を使用 立入検査の結果，不適合・指導事項を確認した した事件の発生に鑑み，これら毒薬等の保管管理 ときは，他の関係部局とも連携をとりつつ，不適 が適正に行われていることを確認するとともに， 合・指導事項，根拠法令及び不適合・指導理由を その盗難防止等について一層の周知徹底を図る。 文書で速やかに通知するとともに，その改善の時 【参考】 「毒薬等の適正な保管管理等の徹底につい 期，方法等を具体的に記した改善計画書を期限を て」 （平成13年１月11日医政指発第３号・医薬監 もって提出させるなど，その改善状況を逐次把握 麻発第４号医政局指導課長・医薬局監視指導・ するよう努める。 また，医療法上適法を欠く等の疑いのある医療 麻薬対策課長連名通知） ｢毒薬等の適正な保管管理等の徹底について」 機関については平成９年６月27日指第72号健康政 （平成13年４月23日医薬発第418号医薬局長通知） 策局指導課長通知を参考とされたい。 ４ 精神病院に対する立入検査について し厳正に対処する。 なお，特に悪質な事案に対しては，法令に照ら 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律に基 づく精神病院への立入検査にあたっては，患者本 ２ 系列病院等について 人の意志によらない入院や行動の制限等を行わな 系列病院及び同系列と見なしうる医療機関への ければならない場合があるという精神医療の特殊 立入検査については，各都道府県等において検査 性を踏まえ，特に，入院患者の人権保障に配慮し 日を統一し，同一法人が開設する医療機関を所管 つつ，精神保健福祉所管部局及び生活保護所管部 する他の都道府県等と連携を密にして行うなど厳 局等とも連携を密にして対処する。 正に対処する。 日本病院会雑誌 2003年８月 139 軽微な事故であっても参考になると判断される事 ３ 情報提供について 医療機関における医療の事故の報道が相次いで 案については，その概要を医薬局監視指導・麻薬 いるが，今後の行政の参考にするため，医療機関 対策課へ情報提供していただくようお願いする。 において重大な医療関係法規の違反若しくは管理 また，併せて都道府県知事が医療法上の処分を行 上重大な事故（多数の人身事故，院内感染の発生， おうとする場合は医政局指導課へ連絡していただ 診療用放射線器具等の紛失等）があった場合又は くようお願いする。 140 日本病院会雑誌 2003年８月 国立成育医療センター全体配置図 日本病院会雑誌 2003年８月 141 国立成育医療センター平面図 142 日本病院会雑誌 2003年８月 日本病院会雑誌 2003年８月 145 146 日本病院会雑誌 2003年８月 日本病院会雑誌 2003年８月 147 日本病院会雑誌 2003年８月 149 150 日本病院会雑誌 2003年８月 国立成育医療センター立面図（東側） 日本病院会雑誌 2003年８月 151 国立成育医療センター立面図・断面図（北側） 152 日本病院会雑誌 2003年８月 社団法人日本病院会支部一覧 支 部 名 支部長名 〒 北海道ブロック支部 西村 昭男 051-8501 茨城県支部 藤原 秀臣 300-0053 群馬県支部 柴山勝太郎 370-2393 千葉県支部 柏戸 正英 260-8656 東京都支部 池澤 康郎 164-8607 新潟県支部 渡部 透 950-0965 福井県支部 田中 猛夫 918-8501 愛知県支部 福田 浩三 460-0008 和歌山県支部 中村 了生 640-8342 山口県支部 水田 英司 753-0811 高知県支部 細木 秀美 780-8535 長崎県支部 福井 順 851-0301 熊本県支部 高野 正博 862-0924 住 所 室蘭市新富町１−５−13 日鋼記念病院内 土浦市真壁新町11−３ 土浦協同病院内 富岡市富岡2073−１ 公立富岡病院内 千葉市中央区長洲２−21−８ 柏戸病院内 中野区中央４−59−16 中野総合病院内 新潟市新光町４−１ 新潟県病院協会内 福井市月見２−４−１ 福井赤十字病院内 名古屋市中区栄４−14−28 愛知県病院協会内 和歌山市友田町２−32 中村病院内 山口市吉敷3325−１ 山口県病院協会内 高知市大膳町37 細木病院内 長崎市深堀町１−11−54 長崎記念病院内 熊本市帯山４−２−88 高野病院内 電 話 0143-24-1331 0298-23-3111 0274-63-2111 043-227-8366 03-3382-1231 025-283-1284 0776-36-3630 052-263-0800 0734-31-0351 0839-23-3682 0888-22-7211 095-871-1515 096-384-1011 （平成15年７月１日現在） 日本病院会雑誌 2003年８月 153 病院長・幹部職員セミナー開催のご案内 主 催 社団法人 日本病院会 日 時 平成15年８月７日（木） 13：00∼17：20 ８月８日（金） ９：00∼17：00 懇親会 ８月７日（木） 18：00∼20：00（但し，希望者のみ） 会 場 ホテル海洋 ４階レインボーホール 東京都新宿区百人町２−27−７ 電話 03-3368-1121（代） 定 参 加 員 300名 費 会 員 １名 20,000円（資料，昼食（２日目）をふくむ） 非会員 １名 25,000円（ 懇親会 １名 同 上 ） 10,000円（希望者のみ。ご希望の方は申込用紙にご記入の上，参加費に加 算してください。 ） 参加申込方法 申込用紙に参加費を添えて現金封筒で申込み下さい。 （参加費を銀行振込みされる場合は申 込用紙の欄に○○銀行○○支店より○月○日振込と記入してください。この場合も申込用 紙は必ず下記宛郵送，またはファクシミリにてお送りください。 ） 振込先：みずほ銀行 麹町東支店 社団法人日本病院会 普通預金口座＃1846411 申込み及び問合せ先 〒102―0082 東京都千代田区一番町13―３ 社団法人 日本病院会 病院長・幹部職員セミナー係 電話 03（3265）0077（代） FAX 03（3230）2898 申込締切日 ７月28日（月） （ただし定員に達したときは期日前でも締切ります。 ） 取 ７月28日（月）までにご連絡いただいた分まで申し受けます。それ以降は，資料の発送を 消 もってかえさせていただきます。 ◇プログラム◇ 第１日目 ８月７日（木） 13：00∼17：20 13：00∼13：10 開会あいさつ 154 13：10∼13：20 会長あいさつ 日本病院会常任理事 中野総合病院院長 池 澤 康 郎 日本病院会雑誌 2003年８月 日本病院会会長 聖隷浜松病院総長 中 山 耕 作 13: 20∼14: 10 特別講演Ⅰ「診療報酬制度と今後の動向」 （50分） 厚生労働省保険局医療課長 西 山 正 徳 （座長） 日本病院会会長 中 山 耕 作 ②「看護部門が病院長に期待すること」 聖路加看護大学教授 井 部 俊 子 ③「マネージャーとしての院長とリーダーとしての院長」 済生会熊本病院副院長・事務長 正 木 義 博 （座長） 日本病院会副会長 恩賜財団神奈川県済生会本部常任理事 山 本 修 三 18：00∼20：00 懇親会 第２日目 ８月８日（金） ９：00∼17：00 ９：00∼11：50 シンポジウムⅡ「電子カルテの導入とその問題点」 (２時間50分） ①「電子カルテとは何か」 榊原記念病院院長 細 田 瑳 一 ②「東京医科歯科大学附属病院の電子カルテ導入にあたって」 東京医科歯科大学医学部附属病院院長補佐 高 瀬 浩 造 ③「当病院の電子カルテの問題点」 昭和大学横浜市北部病院医療情報部長 小 塚 和 人 ④「電子カルテで医療が変わる（メリットとデメリット） 」 NTT 東日本関東病院副院長 小 西 敏 郎 （座長） 東京医科歯科大学医学部附属病院院長補佐 高 瀬 浩 造 11：50∼13：00 昼食・休憩 13：00∼13：50 特別講演Ⅲ「今後の看護の質と安全を確保するために」 （50分） 社団法人神奈川県看護協会会長 浅 川 明 子 （座長） 社団法人東京都看護協会会長 長 尾 眞 澄 13：50∼15：50 緊急報告Ⅰ「診療報酬改定の影響・３割負担・病床区分の病院現状分析意思決定」 （２時間） ①「診療報酬改定の病院経営へのインパクトと病院経営意思決定」 東北大学大学院経済学研究科教授 日本病院会統計情報委員会 WG 委員長 関 田 康 慶 ②「３割負担の影響と患者の受療動向分析」 宮城大学事業構想学部事業計画学科助手 日本病院会統計情報委員会 WG 委員 糟 谷 昌 志 ③「手術施設基準，長期入院，病床区分と医療機関連携」 医療法人宏人会社会福祉事業部医療ソーシャルワーカー主任 日本病院会統計情報委員会 WG 委員 加 藤 由 美 コメンテーター報告 日本大学医学部社会医学講座医療管理学部門助教授 日本病院会統計情報委員会委員 梅 里 良 正 （座長） 千葉大学医学部教授 日本病院会統計情報委員会委員 里 村 洋 一 15：50∼17：00 緊急報告Ⅱ「手術に用いられる保険適用外診療材料について」 （１時間10分） 医療法人財団石心会本部 理事長 石 井 暎 禧 （座長） 日本病院会常任理事 池 澤 康 郎 17：00 閉会あいさつ 日本病院会常任理事 池 澤 康 郎 近代医学のルーツを探る長崎の旅のご案内 日本病院会雑誌 2003年８月 155 一昨年の「京都の旅」 ，昨秋の「江戸の旅」と日本の医学の歴史を知る旅を催してきましたが， お陰様で好評で毎回大勢の参加者がございました。今年は我が国への近代西洋医学導入の地であ る長崎を訪れたいと思います。 ｢歴史は過去と未来の対話である」と申します。病院経営に疲れた頭をリフレッシュするため にも，ときには「古きをたずねて新しきを知ろう」ではありませんか。 日本医史学会評議員中西淳朗先生のご案内，ご解説で，秋のひと時を医学史の頁を紐解きなが ら，エキゾチックな長崎の情緒を味わいましょう。奮ってご参加ください。 日本病院会学術委員会 委員長 星 和 夫 日 時 平成15年10月11日(土)∼13日(月) ＜２泊３日＞ 集合 10月11日(土) 午後５時 長崎グランドホテルロビー 解散 10月13日(月) 午後５時頃 長崎空港 (注) 集合場所については，上記のとおり原則現地（長崎グランドホテル）集合ですが，連休 等で混雑が予想されるためご希望の方は，下記の航空便を JTB※が事前に団体航空券で席 を確保いたしました。 10/11 羽田空港 12：45発（JAS 555便） 長崎空港 14：35着 10/13 長崎空港 17：15発（JAS 558便） 羽田空港 18：55着 料金は片道33,300円（ピーク時のため割引きなし）となります。団体航空券のため発券 後の変更，マイレージの登録はできません。 通常の個人で予約できる航空券は２カ月前の８月11日より発売となります。料金は発売 時点で発表になりますが，上記団体航空券より安価になる可能性があります。 なお，上記航空便（羽田12：45発 JAS 555便）を利用される方は，集合場所・時間等が 次のとおりになります。 10月11日(土) 午前11時50分 羽田空港２階出発ロビー ゼロ番 JAS 団体カウンター前 日 程 下記の日程表による（移動はバス） ※現地での案内役は，相川忠臣先生（長崎大学医学部教授） 宿 泊 長崎グランドホテル（10月11日・12日の両日） 〒850-0033 長崎市万才町５−３ 電話 095-823-1234（代） 費 お一人 48,300円（ツイン利用の場合 46,300円） ＜※上記参加費には，出発地∼長崎グランドホテルまでの往復料金は，含まれ ておりません。また，同参加費は参加者20名の場合で，参加人数によって は，参加費が変わりますので，あらかじめご了承願います。内訳について は，所要経費のとおりです＞ 参 加 最小催行人員 20名 申込締切日 平成15年９月22日(月) 参加申込方法 申込用紙に必要事項をご記入の上，下記宛郵送，またはファクシミリにてお送 りください。 （参加費の振込み先等については，申込書の確認後ご連絡します。 ） 申込先及びお問合せ 156 社団法人日本病院会 学術委員会 宛（担当：浜田） 〒102-0082 東京都千代田区一番町13−３ 電話 03-3265-0077(代) FAX 03-3230-2898 日本病院会雑誌 2003年８月 ―――― 日 第１日目 程 表 ―――― 10月11日(土) 羽田空港――長崎空港＝長崎グランドホテル＝弁天町13番地＝稲佐山展望台＝銀嶺（夕食） ＝長崎グランドホテル 第２日目 10月12日(日) 長崎グランドホテル＝オランダ坂・大浦天主堂・グラバー園＝大徳寺大楠・佐古小学校＝ 出島＝県庁周辺の医学跡＝銅座＝新地中華街（昼食）＝シーボルト記念館＝花月＝春徳寺 ＝県立博物館＝諏訪神社＝禅林寺＝興福寺＝崇福寺＝長崎グランドホテル（夕食） 第３日目 10月13日(月) 長崎グランドホテル＝めがね橋＝光永寺＝日本26聖人殉教地＝本連寺＝長崎大学ポンペ館 ＝如己堂＝爆心地＝長崎パークホテル（昼食）＝浦上天主堂＝平和公園＝長崎空港―― 羽田空港 ＜所要経費＞ １．交通費（前記団体航空券利用の場合の運賃・羽田∼長崎往復代 66,600円） ＊ 出発地∼羽田空港間の往復は，各自でお手配ください ２．宿泊費（長崎グランドホテル・２泊分） シングル 17,000円（２泊朝食付，税・サービス料込） ツ イ ン（２名宿泊の場合） 30,000円（ 同 上 ） ３．食事代 10/11 夕食 6,100円（銀嶺オリジナルディナー） 10/12 昼食 3,200円（中華街会楽園フルコース） 夕食 6,300円（長崎グランドホテル卓袱料理） 10/13 昼食 3,200円（長崎パークサイドホテル） ４．その他 バス代（３日間）9,500円，入場料・資料代 3,000円 ＜取消料＞ 旅行開始日の前日から起算して14日前以降３日前まで……旅行代金の20％ 旅行開始日の前々日以降前日まで……………………………旅行代金の50％ 旅行開始日当日…………………………………………………旅行代金の100％ ※JTB（ （株)ジェイティービー）海外旅行虎ノ門支店 〒105-0001 東京都港区虎ノ門１−26−５ 虎ノ門17森ビル７階 電話 03-3504-3016 FAX 03-3504-3671 （担当：営業第７課 近藤清悟） 以 上 日本病院会雑誌 2003年８月 157 158 日本病院会雑誌 2003年８月 旅 の お 誘 い 日本病院会主催「医学の歴史を巡る旅」（第４回） ｢医学の歴史を巡る旅」も北イタリア，ギリシャ・エーゲ海，トルコに続き，本年はご要望の多い南 イタリア，シチリア島，マルタ島の旅を計画しました。 南イタリアとくにシチリア島は，太陽とオリーヴ，アーモンド，オレンジの島ですが，アルキメデ スを始めとするギリシャ文明にローマの文化が混じった興味深いところです。 またマルタ熱や小説「マルタの鷹」で有名なマルタ島は，チュニジアとシチリア島の間の地中海に 浮かぶ絶海の孤島です。十字軍の医療部隊である聖ヨハネ騎士団，ロードス騎士団が最後に立てこもっ たのがマルタ島で，全島要塞化して戦いながらも，本来の使命である医療を続けるため建てた立派な 病院跡が今も残っています。 両島ともなかなか行ける所ではありませんから，この際ぜひご参加ください。 団長：日本病院会副会長 武田 隆男 コーディネーター：日本病院会監事 星 和夫 ■訪問予定医跡・観光地 ローマ…………………………トレヴィの泉（衛生の女神ヒュギエイア像） ，カラカラ大浴場，フォロ・ ロマーノほか。 ナポリ…………………………ピッツァとパスタとモッツァレラチーズの町。 ポンペイ遺跡…………………｢外科医の家」 「娼婦の家」ほか。 ◆シチリア島 パレルモ………………………「世界で最も美しいイスラムの街」 （ゲーテ） ，アイスクリーム発祥の地。 カプチン派のカタコンベ（地下墓地と生きているような少女のミイラ）など。 アグリジェント………………世界でもっとも美しいギリシャ遺跡の町（詩人ピンダロス） 。 神殿の谷，ヘラクレス神殿，コンコルディア神殿など。 ピアッツァ・アルメリーナ…カザーレのローマ館（ローマ時代最高の美しいモザイク床，フレスコ 画） カターニャ……………………ドゥオモ（ 「夢遊病の女」で有名な作曲者ベッリーニの墓） タオルミーナ…………………シチリアでもっとも美しいイオニア海を見下ろす山麓の町・ギリシャ 劇場 エトナ山………………………チフスという病名の語源となった怪物チュポスの住む活火山エトナ山 の中腹まで。絶景。 シラクーサ……………………｢アルキメデスの原理」のアルキメデスを生んだ当時のギリシャ最大の 町。 考古学地区：天国の石切り場（ディオニソスの耳） ，ギリシャ劇場，ロー マ劇場アレトウーザの泉（パピルスが自生） 。 ◆マルタ島………………………地中海の孤島，東西文明の十字路。 ヴァレッタ……………………エムディナ大聖堂，聖ヨハネ大聖堂，騎士団長の宮殿，地中海会議セ ンター（十字軍の病院跡） ・セントパウロ地下墓地（古代外科医の石棺） 。 ゴゾ島…………………………シタダル廃墟の街，ビクトリア大聖堂，ジュガンティーヤ神殿 日本病院会雑誌 2003年８月 159 日 程 表 日数 月日（曜） 1 発着地/滞在地 現地時刻 2003年 東 京 （ 成 田 ） 発 11月19日 ロ ー マ 着 （水） 午 前 午 後 交通機関 JTB 食事手配 スケジュール 航 空 機 直行便又は欧州乗継便利用 機内 到着後，ホテルヘ 〈ローマ泊〉 2 11月20日 ロ （木） ナ ー ↓ ポ リ ○ ○ 専 用バ ス 午前：ナポリヘ移動 午後：ポンペイ遺跡訪問 その後，ナポリ空港へ マ ○ ナ ポ リ 発 パ レ ル モ 着 夕 刻 夜 航 空 機 到着後，ホテルヘ 〈パレルモ泊〉 3 11月21日 パ レ ル モ （金） ↓ アグリジェント 専 用バ ス 午前：パレルモ観光 ○ 午後：アグリジェント観光 〈アグリジェント泊〉 4 11月22日 ア グ リ ジ ェ ン ト （土） ↓ カ タ ー ニ ャ ↓ タ オ ル ミ ー ナ 専 用バ ス 午前：ピアッツァ・アルメリーナ観光 5 11月23日 タ オ ル ミ ー ナ （日） 専 用バ ス 午前：タオルミーナ観光 午後：自由行動 〈タオルミーナ泊〉 6 11月24日 タ オ ル ミ ー ナ （月） ↓ シ ラ ク ー ザ ↓ カ タ ー ニ ャ 発 (又はポッツァーロ発) ヴ ァ レ ッ タ 着 専 用バ ス 午前：エトナ山観光 7 ○ 午後：カターニャ観光 〈タオルミーナ泊〉 ○ ○ 午後：シラクーザ観光 夜 船 深 夜 11月25日 ヴ ァ レ ッ タ （火） （ マ ル タ ） 舶 マルタ島へ ※正式な運行スケジュールは未定です。 〈ヴァレッタ泊〉 専 用バ ス 終日：マルタ島観光 〈ヴァレッタ泊〉 ○ ○ ○ 専 用バ ス 終日：ゴゾ島観光 ※ゴゾ島までは船舶で移動 〈ヴァレッタ泊〉 ○ ○ ○ 8 11月26日 ヴ ァ レ ッ タ （水） （ マ ル タ ） 9 11月27日 ヴ ァ レ ッ タ 発 （木） ロ ー マ 着 午 後 午 後 航 空 機 専 用バ ス 着後：簡単なローマ市内観光 〈ローマ泊〉 ○ ○ ○ 10 11月28日 ロ （金） 午 後 航 空 機 直行便又は欧州国内乗継便利用 ○ ー マ 発 〈機内泊〉 11 160 11月29日 東 京 （ 成 田 ） 着 （土） 午 前 日本病院会雑誌 機内 機内 2003年８月 ■募集要項 ご 旅 行 期 間：2003年11月19日（水）∼11月29日（土）11日間 ご 旅 行 代 金：450,000円 ビジネスクラス追加代金：480,000円 利用予定航空会社：アリタリア航空，アルピイーグル航空 利 用 予 定 ホ テ ル：ローマ…サボイ/パレルモ…エデパルム/アグリジェント…カオス/ タオルミーナ…サンドミニコパレス/ヴァレッタ…ルメリディアンフェニシア 募 集 人 員：25名（満員になり次第締め切らせて頂きます。 ） 最 少 催 行 人 員：20名 添 乗 員：１名同行致します。 ①申込方法 ：添付申込書に必要事項をご記入頂き，JTB 担当者宛お送りください。 （FAX でも 結構です） ②申込締切日 ：2003年９月26日（金）必着 ③旅費の支払い ：申込書到着後，JTB より渡航手続に関するご案内書とお申込金（￥50,000−） のご請求を送付させて頂きます。 ■ご旅行条件（要約） お申し込みの際には，必ず旅行条件書（全文）をお受取り頂き，事前に内容をご確認のうえお申込み下さい。 主催旅行契約：この旅行は，株式会社ジェイティービー海外旅行虎ノ門支店（以下「当社」といいます）が主催す る旅行であり，この旅行に参加されるお客様は当社と主催旅行契約を締結することになります。契約の内容・条件 は本条件，別途お渡しする旅行条件書（全文） ，出発前にお渡しする旅行日程表及び当社旅行業約款主催旅行契約 の部によります。 ご旅行代金に含まれるもの： ①ご旅行日程に明示した航空運賃（団体割引エコノミークラス） ，②欧州空港税，③ご旅行日程に明示した移動 時のバス料金及びガイド料金，④ご旅行日程に明示した宿泊地におけるホテルの宿泊料金及び税サービス料金 （ツインルームに二名様の宿泊を基準にいたします）⑤ご旅行日程に明示した食事料金，⑥成田空港施設使用料 （￥2,040） ，⑦お一人様20kg までの手荷物運賃，⑧ご旅行日程に明示した船舶料金，⑦同行添乗員費用（１名） ， ⑩各施設入場料金 ＊上記費用はお客様のご都合により一部利用されなくても原則として払い戻し致しません。 ご旅行代金に含まれないもの： 前車の旅行代金には含まれません。その一部を例示します。 ①渡航手続関係諸費用（旅行印紙代等） ，②出入国関係書類作成費用（￥4,200） ，③海外旅行傷害保険，④日本 国内における移動旅費・宿泊費，⑤クリーニング代，電話代，飲食代等個人的性質の諸費用及びこれらに伴う税・ サービス料，⑥超過手荷物運搬料金，⑦一人部屋利用追加代金（￥90,000−），⑧ビジネスクラス追加代金 （￥480,000−） 取消料： 旅行開始日の前日から起算して30日前以降３日前まで…………旅行代金の20％ 旅行開始日の前々日以降当日まで…………………………………旅行代金の50％ 旅行開始後又は無連絡不参加………………………………………旅行代金の100％ 旅行条件・旅行代金の基準： この旅行条件は2003年６月２日を基準としています。 JTB 海外旅行虎ノ門支店営業７課 〒105-0001 東京都港区虎ノ門１−26−５ 虎ノ門17森ビル７階 旅行業務取扱主任者：会田和彦 担 当：近藤・高島 TEL：03-3504-3016 FAX：03-3504-3671 E-mail:seigo_kondo＠ktr.jtb.co.jp 日本病院会雑誌 2003年８月 161 ８月研究会のお知らせ 看護管理者セミナー 日 時 平成15年８月１日（金）10：00∼16：40 会 場 コクヨホール 東京都港区港南１−８−35 電話 03−3450−3712（代） ―― プログラム ―― 講演「医療機能評価における看護の役割」 （財）岡山旭東病院院長 土井 章弘 講演「看護部門と事務部門の連携による質の向上」 筑波メディカルセンター病院事務部長 鈴木 紀之 講演「看護における質と評価」 聖隷浜松病院総看護部長 畠中 智代 随筆・俳句・紀行文等をお寄せください 本誌 「黄色ページ」 掲載の随筆・俳句・紀行文等を募集しております。 ① 原稿枚数 随意ですが，400字詰め原稿用紙横書で６枚が雑誌ほぼ２ページになります。 ② 原稿締切日 とくに設けません。採否および掲載月については，学術委員会で決定します。 ③ 記事謝礼 別刷（50部）を贈呈しこれに代えます。 原稿送付先 〒102-0082 東京都千代田区一番町13―３ (社)日本病院会 学術委員会 雑誌編集室 あて ＴＥＬ 162 03（3265）0077 日本病院会雑誌 ＦＡＸ 03（3230）2898 2003年８月
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