トピックス最新のSARSの疫学および消毒に関する情報国立感染症研究所感染症情報センター主任研究官砂川富正 ● SARSの概況 2002 年秋頃より中国南部・広東省で発生した原因不明の非定型性肺炎は、2003 年 3月にハノイ（ベトナム）および香港で、院内感染としてそれぞれ 40 名以上の患者発生が顕在化した後に一気に世界的な問題となった。WHO （世界保健機関）は3月12日にGlobal Alert（世界的な警報）を発し、3月15日、WHOは、この疫病を重症急性呼吸器症候群、すなわち SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）と名づけ、地球規模で警戒すべき原因不明の感染症として、Global Alert を発した。7月5日、台湾において地域内伝播が無くなったことを受けWHOは、SARSは一旦制圧されたと宣言した。その後、シンガポールおよび台湾において実験室内感染によるSARS患者の発生は散発しているものの、地域的、国際的な流行には至っていない（2003年12月20現在）。2002年11月1日より2003年9月26日までのSARS累積患者数は 8,098人、死亡者数は 774人を数えた１）。最近発表された重要なSARSの疫学的知見 SARSに関しては日々知見が集積されているが、その中でも 2003 年10月17日のWHOによる、SARSの集団発生の疫学に関する国際的研究を集約した報告 2 ）の発表は重要であり、今後のSARS 対策に大きな影響を及ぼすものであった。主な疫学的知見を以下のように要約し、項目によっては解説を加える。 1 SARSの潜伏期間は殆どの患者についてほぼ10日以内である。中国本土などでは潜伏期間14日とする考えもあるが（筆者私信）、中国も含めほぼ全例に近い多くの患者は潜伏期10日以内で説明出来るとされている。 2 SARSの感染性について、感染のリスクは第10病日ごろが最も大きい。発症前の者には感染性はない。感染効率は、通常、発症して1週間を過ぎた以降の重症患者や、急速に臨床経過が悪化していく患者に曝露された場合が最も高くなるようである。症状のある患者が発症から5日以内に隔離された場合には、二次感染はほとんど起こらなかった。気道からのウイルス排出は第10 病日ごろに、便からのウイルス排出は12 -14日目までに最も多くなり、共にその後漸減していく。 3 致死率（Case - fatality ratios）は全体として15％と推定される。 WHOは5月に致死率に関する推定値を更新したが、中国本土の報告が非常に低いことを除き、若年層においては著しく低く、高齢者層においては高くなっていた（65歳以上：香港 5 2％）。 4 2003年 2月1日以前に発症した3分の1以上の患者は食用動物の取り扱い者であった。この情報は SARSウイルスの人間社会への侵入を考える時に示唆的である。この場合の感染経路としては、食品の摂取というよりはむしろ、野生動物を食肉用に加工する際にウイルスに曝露された可能性がある（筆者コメント）。 16 5 主要な感染経路は感染性呼吸器飛沫の粘膜（目・鼻・口）への直接接触である。空気感染を支持する証拠はない。すべてのSARS 集団発生の場において、1人の患者が平均 3人を感染させたことは、SARSが空気中の浮遊微小粒子よりも、むしろウイルスを含んだ飛沫との直接接触により広がったと考える方が自然である。麻疹のような空気感染であれば（1人の患者が平均15 - 20人に感染）、1人の患者はもっと多くの感染を発生させるであろう。このことは、頻回の手洗いのような基本的な感染制御手技が、この疾患の拡散速度を落とさせる上で大きな役割を果たす、と言う考えを支持するものである。 6 医療従事者が特に感染リスクにさらされている。医療従事者がSARS患者全体の21%を占めている。特にエアロゾルを発生する行為（緊急の心肺蘇生、挿管、吸引等）に関与していた者のリスクが高いとされる。 7 小児はめったにSARSに罹患しない現時点で、小児から成人に感染した事例は2例が報告されているのみで、小児から小児への感染は報告されていない。血清学的調査が期待される（筆者コメント）。また妊娠中の S A R S 感染においては垂直感染の報告は無い。香港では10 例の健康であった妊婦の感染において3例の死亡があり、妊娠第1三半期に感染した 5 例において1例の死亡と4例の自然流産が発生した。 8 航空機内での感染伝播のリスク国際線フライト 5 便が、有症状の可能性例から乗客や乗務員へのSARS感染に関連があるとされた。その一つ、あるフライトにおいては、72歳男性が香港P病院を訪問し、有症状態で航空機に搭乗したことがスーパー・スプレッディング・イベント（Superspreading event：一人の患者から大量の二次感染者が発生した事例）に関連しているとされた。未確定な情報としては、全体で 2 9 例の二次感染例が、有症の可能性例に関連しているとされる。 3月27日にWHOが航空機の利用に関連して出国時スクリーニングやその他の対策を含む旅行勧告を発表した後は、航空機内での感染伝播が確認された形跡はない。血清学的な検証がこれらのスクリーニングの精度を評価するために必要である。わが国において発表されたSARSの消毒に関する情報 2002年12月18日、国立感染症研究所感染症情報センターホームページにおいて、「SARSに関する消毒（三訂版）」3）が掲載された。この中での最大のポイントは、国内における最近の知見として、食器・野菜洗浄用の家庭用合成洗剤が SARSコロナウイルスの処理に効果が高いことが実験的に確認されたことである。効果が確認されているのは成分として直鎖アルキルベンゼンスルホン酸ナトリウムもしくはアルキルエーテル硫酸エステルナトリウムを16％以上含むものである。消毒および清掃はSARS感染が確定されなくても、疑い患者が発生した段階で実施する必要があり、実際の消毒にあたっては、最寄りの保健所等と相談して適切な対応を取ることになるが、家庭などでの消毒における選択肢が増えた。詳細は同ホームページ等を参考にしていただきたい。参考文献 1）WHO.Summary of probable SARS cases with onset of illness from 1 November 2002 to 31 July 2003 〈 http: // www. who. int /csr /sars /country/ table 2003̲09̲23/en / 〉 2）Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome（ SARS） . WHO/CDS/CSR/GAR/2003.11 〈http: // www.who. int /csr/sars /en / WHOconsensus.pdf 〉 3）国立感染症研究所感染症情報センターホームページ「SARSに関する消毒（三訂版）」〈http: // idsc.nih . go. jp /others /sars /sars03w/ index .html 〉 17