記 入 譲 例 渡 記入にご不安が御座いましたら、未記入でも 証 明 結構です。 書 次の自動車を譲渡することを証明する。 車 名 型 式 車 E-JZX90 トヨタ 譲渡年月日 台 番 号 原動機の型式 JZX90-000000 １JZ 譲渡人及び譲受人の氏名又は名称及び住所 譲渡印 サンプル 太郎 埼玉県熊谷市佐谷田 1285-2 年 印鑑証明書と同じ印（実印） の押印をお願いします。 印 ○ 月 日 株式会社 ユーパーツ 印鑑証明書通りに記入をお願い致します。 ご記入に誤りが御座いますと手続きが出来ない ことがありますのでご注意ください。 記入間違いでの修正液や修正ペンは 備 考 使用しないでください。 新しい証明書をお使いください。 （注） 記 型式の変更等が有った場合は、備考欄にその旨を記入すること。 記入間違いでの修正液や修正ペンは 入 例 使用しないでください。 新しい証明書をお使いください。 実印の押印をお願いします。実実印の押印をお願いします。実印の押印をお願いします。印の押印をお願いします。実印の押印を お願いします。実印の押印をお願いします。 委 株式会社ユーパーツ 自 動 熊谷 年 月 車 ５００ 登 録 あ 番 号 車 住 所 台 番 号 JZX90-0000000 ００００ 捨印 日 委任者 氏 名 又は 名 称 印鑑証明書通りに記入をお願い致します。 ご記入に誤りが御座いますと手続きが出来ない ことがありますのでご注意ください。 委任者 氏 名 又は 名 称 状 を代理人と定め下記自動車の登録申請・検査申請に関する一切の権限を 委任いたします。 実印の押印をお願いします。 （受任者） 平成 任 住 印 ○ 印 ○ 所 委任者 氏 名 又は 名 称 住 清水 太郎 埼玉県熊谷市佐谷田 1285-2 所 印 ○
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