第２１号様式(譲渡証明書)
譲 渡 証
車 名
明 書
次の自動車を譲渡したことを証明する。
型 式
車 台 番 号
カントウ
ＥーＭＨ１２ ＭＨ１２ー４５６７８９
原動機の型式
６３Ｎ１４
自動車の車検証に記載してあります
間違ったら実印を押して訂正する
譲渡年月日
譲渡人及び譲受人の氏名又は名称及び住所
東京都品川区東大井１−１２−１７
品川 二郎
譲渡人印
譲渡人を上記に記入してください
実印
実印を押印してください
平成
月
年
日
横浜市都筑区池辺町３５４０
横浜 一郎
譲受人を記入してください
押印の必要なし
備 考
(日本工業規格Ａ列５番)
(注)型式の変更等があった場合は、備考欄にその旨を記入すること。