第２１号様式（譲渡証明書） 譲 渡 証 明 書 次の自動車を譲渡したことを証明する。 車 名 譲渡年月日 型 式 車 台 番 号 原動機の型式 譲渡人及び譲受人の氏名又は名称及び住所 譲渡人印 備 考 保存期間等の問題から、感熱紙での作成書類は受付られません ので普通紙にコピーしてご使用下さい。 （日本工業規格Ａ列５番） （注）型式の変更等があった場合は、備考欄にその旨を記入すること。 第２１号様式（譲渡証明書） 譲 渡 証 明 書(記入例) 次の自動車を譲渡したことを証明する。 車 名 型 式 車 台 番 号 原動機の型式 キュウシュウ Ｅ−ＭＨ１２ ＭＨ１２−３４５６７８９ ６３Ｎ１４ 譲渡年月日 譲渡人及び譲受人の氏名又は名称及び住所 譲渡人印 福岡市東区千早１２３４ 博多 一郎 印 平成○○年 ○○月○○日 福岡市城南区茶山１−１２−１７ 福岡 二郎 備 考 保存期間等の問題から、感熱紙での作成書類は受付られません ので普通紙にコピーしてご使用下さい。 （日本工業規格Ａ列５番） （注）型式の変更等があった場合は、備考欄にその旨を記入すること。
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