The Future of MSCT Physicians Speak Out MSCT の未来――医師による討論 マルチスライス CT（MSCT）によって実現された臨床的進歩は，従来の医療そのものを変え， 今日では最も一般的な疾病の治療に対する新基準の設定に一役買っている。 われわれは，臨床現場および医療全体における，現在の，そして今後の MSCT の影響に関し て医師から意見をうかがった。 Jeffrey T. Dardinger, M.D. Director of Cardiovascular Imaging St.Elizabeth Medical Center Radiology Associates of Northern Kentucky Robert A. Gatenby, M.D. Professor of Radiology and Applied Mathematics and Department Chair of Radiology University of Arizona College of Medicine Steven R. Gunberg, D.O. Chief of Department of Radiology St. Joseph Medical Center Diversified Radiology of Colorado Anthony A. Mancuso, M.D. Professor and Chairman of Department of Radiology, University of Florida College of Medicine Mark L. Winkler, M.D. Founding Partner,Steinberg Diagnostic Medical Imaging (SDMI) Adjunct Professor,Department of Health Physics, University of Nevada, Las Vegas ここ数年間でMSCTによる診療はどのように 変化してきましたか？ Dr. Winkler MSCT によって，われわれが 20 世紀には の評価を行うように教えています。この新技術は，本質的に診 断用血管造影に取って代わるものとなりました。私は先日，心 臓の 3D ボリュームレンダリング像を見ましたが，このような ことは以前は不可能でした。 考えられなかった新しい選択肢が実現可能となりました。今 日， 血管造影の第一方針は非侵襲性 CT アンギオグラフィ （CTA）であり，従来の侵襲性血管造影ではありません。これ は，ここ 5 ∼ 6 年における大きな変化です。 放射線科医が，MSCT による再構成画像 を主要イメージングツールとしてますます使用するようになっ ていることは興味深いことです。アイソトロピック分解能に MSCT の重要な要点は，超高分解能イメージングです。わ よって，コロナル像の再構成やカーディアックイメージングに れわれは，かつて実現してきた以上の画質で，側頭骨の超高分 よる静止位相の抽出など，3D 画像を初めて明瞭に観察するこ 解能イメージングを実現しています。従来の X 線では実現不可 とが可能となりました。それによって，個々の検査に対するわ 能な小さな関節の断層像を得ることも可能ですし，脊椎の高分 れわれの取り組み方や診断能も変化しており，これは大変画期 解能イメージングも優れた例のひとつです。手術後の脊椎で 的なことです。 は，確実に固定されているかどうかを判断し，発生する可能性 われわれの大学では，CT による肺塞栓の診断能力が非常に のあるアーチファクトを低減することが非常に重要です。超高 高いため，肺のアンギオはあまり行わなくなりました。腎臓ド 分解能 CT は，脊椎固定術が成功しているかどうかを評価する ナー精密検査を含むいくつかのアンギオ法が置き換えられてき ための，最も標準となる検査になっています。 たように，やがて，冠動脈アンギオもまた，CT に置き換えら しかし，これは MSCT の新たな可能性の一端にすぎません。 Dr. Gunberg 14 Dr. Gatenby 良好な再構成画像のおかげで，MSCT に れることになるかもしれません。 Dr. Dardinger われわれは，CT の大変革の始まりを目 よって大きなメリットがもたらされました。私は現在，研修医 の当たりにしていると思います。CT が高速になり，大量の組 にすべての面におけるすべての脈管構造を観察し，適切に病変 織をカバーできるようになるにつれて，われわれは新しい用途 INNERVISION（22 ・1）2007 別冊付録 腹部大動脈および大腿部血流の 3D ボリュームレンダリング像 TM Aquilion 64 Global Standard Edition を用いた 8.5 秒収集の カーディアック CTA による3D ボリュームレンダリング像 を見出しています。例えば，CT アンギオでは，大動脈弓から 治療するのではなく，MSCT の使用により，病気を早期に発 骨盤までを 1 回の造影ボーラス，つまり，ほんの 70 cc の造影 見できるようになりました。ある 50 歳代の患者は重度の冠動 剤でスキャンすることが可能です。これは，ほかの造影検査よ 脈疾患ですが，MSCT があれば何年も前に診断でき，治療で りはるかに少ない量です。私は，CT が真のアンギオ，つまり きていたはずです。 造影剤が血管へ入り，また血管から押し流される様子を実際に 観察できるアンギオに進化していくと思います。 また，特に血管外科医は，従来の血管造影像が CTA に置き Dr. Gunberg 私もそう思います。MSCT は，短期的 に見れば医療費を上げることになるかもしれませんが，MSCT 換わっていることを目の当たりにしています。わずかな造影量 によって，より良い，より早い診断が可能になるのですから， で，骨の解剖学的ランドマークつきの良好な血管画像を得るこ 長期的に見れば医療費は安くなります。そして，それによって とができ，外科医もしくはインターベンション放射線科医の手 医療全体の質も向上します。 技を決定するために役立っています。 MSCTの登場によって，医療費は全体として 高額になったのでしょうか？ Dr. Dardinger 厳密に計算すれば，医療費は実際には安 現在，64 列 MSCT の使用により，ER での所要時間が改善さ れることを証明した研究が発表されています。 また，MSCT スキャンおよび再構成の品質が高いため，わ れわれはもはや経口あるいは直腸からの造影を行わなくなりま した。ER はこれを大変歓迎しています。 くなると思います。これまでのように病気が末期になってから INNERVISION（22 ・1）2007 別冊付録 15 The Future of MSCT Physicians Speak Out 肺の 3D ボリュームレンダリング像 Dr. Mancuso 何が医療費を高額にするかというと，義 た，医師により受け入れられるようになるでしょう。同時に， 務的にとりあえず行われるスクリーニング検査です。そういっ パフュージョンデータセットは，基本的に苦労することなく得 たことに MSCT を使用するのではなく，適切な医学的判断にの られるでしょう。 み使用するようにし，病歴や身体的な危険要因に基づいて，患 64 列に目を移すと，時間分解能の向上とともに空間分解能の 者の治療優先順位を適切に決定するのであれば，現在の医療費 向上も期待できます。私はまた，今後数年間で患者に対する被 を維持できるでしょう。 曝線量や医療費がさらに低減され，64 列がいままで以上に魅力 的なものになるだろうと思っています。 Dr. Gatenby この問題は，まさに診断に尽きます。CT イメージングによって正しく診断される患者の率は現在でも高 Dr. Dardinger く，それがますます高まってきています。後になってからでは 1 心拍中に心臓をカバーできるようになるでしょう。ボリュー なく，早期に正しい診断を行う能力に値段はつけられません。 ムカバレッジが可能になるに伴い，構造的イメージングを超え MSCTの未来についてどう思いますか？ Dr. Winkler これまでの道のりを見て， 私は 256 列 256 列もしくは 512 列スキャナを用いて， たパフュージョンイメージングが可能になるはずです。形態学 的ツールとして進化を遂げてきた CT は，突如として生理学的 ツールになろうとしているのです。 MSCT を次世代の装置ととらえています。研究部門に属してい 16 るのであれば，パフュージョンイメージングにおける研究の世 Dr. Gatenby 界を切り開くには，256 列が必要でしょう。私は，256 列 MSCT れたいと切望しています。私個人としては，微小環境における が，サブトラクション CTA とパフュージョン検査を 1 回の高速 腫瘍血管分布像に興味があります。MSCT を用いた撮影が十分 スキャンで可能にする低線量ダイナミック撮影技術を用いた， に実現可能になることで，CT は生理学的，機能的イメージン まったく新しい世代の技術の到来を告げていると思います。そ グに移行し，ひいては解剖学的イメージングを主導することに の最終結果は，バックグラウンドの組織が 100 ％除去された真 なるでしょう。かつてなかった画期的な進歩が起ころうとして の血管像であり，その結果，アンギオがより読影しやすく，ま いるのです。 INNERVISION（22 ・1）2007 別冊付録 われわれはみな，256 列 MSCT を手に入
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