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様式第1号(第4条関係)
年
月
日
嵐山町地球温暖化防止設備設置補助金交付申請書
嵐山町長
様
住所
申請者
氏名
㊞
電話番号
嵐山町地球温暖化防止設備設置補助金交付要綱第4条の規定に基づき、補助金の
交付を受けたいので、次のとおり申請します。
なお、本申請に伴い、申請者の住所及び町税の納入状況について確認することを
承諾します。
1
交付対象となる設備(選択欄に○を1つ付けてください。)
選択
交付対象となる設備
住宅用太陽光発電システムの設置
太陽光発電システム機器
住宅用高効率給湯器等の設置
ヒートポンプ型給湯器
潜 熱 回 収 型 給 湯 器
ガ ス 発 電 給 湯 器
家 庭 用 燃 料 電 池
太
陽
熱
温
水
器
2
交付申請額
円
3
設置費用
円
4
設置場所
5
設置工事予定期間
6
添付書類
別紙のとおり
年
月
日から
年
月
日まで
別紙
添付書類一覧
交付対象となる活動
住宅用太陽光発電システムの
添付書類
①設置場所案内図
設置
②設置に係る経費の内訳が明記され
ている工事請負契約書又は見積書
の写し
③発電システムの最大出力が確認で
きる書類の写し
④仕様書又は規格等が分かるカタロ
グ等
⑤工事着手前の現況写真
住宅用高効率給湯器等の設置
①設置場所案内図
②設置に係る経費の内訳が明記され
ている工事請負契約書又は見積書
の写し
③仕様書又は規格等が分かるカタロ
グ等
④工事着手前の現況写真
様式第3号(第6条関係)
嵐山町地球温暖化防止設備設置変更等承認申請書
年
嵐山町長
月
日
様
住所
申請者
氏名
㊞
電話番号
年
月
日付け
第
号で交付決定を受けた嵐
山 町 地 球 温 暖 化 防 止 設 備 設 置 に つ い て 、次 の と お り 事 業 内 容 を 変 更・中
止したいので、承認を受けたく申請します。
1
変更等の内容及び理由
2
添付書類
(1)
変更内容の分かる書類
(2)
補助金交付申請に係る添付書類(変更のあるもの)
様式第5号(第7条関係)
年
月
日
嵐山町地球温暖化防止設備設置補助金実績報告書
嵐山町長
様
住所
申請者
氏名
㊞
電話番号
年
月
日付け
第
号で交付決定を受けた嵐
山 町 地 球 温 暖 化 防 止 設 備 設 置 補 助 金 に つ い て 、設 置 が 完 了 し た の で 関 係
書類を添えて下記のとおり報告します。
記
1
補助事業の完了年月日
年
月
日完了
2
補助事業に要した費用
円
3
補助金交付決定額
円
(選択欄に○を1つ付けてください。)
選択
交付対象となる設備
添付書類
住宅用太陽光発電システムの設置
①領収書及び内訳書の写し
太陽光発電システム機器
②設置完了の写真
③電力会社との電力受給契約
の案内の写し
住宅用高効率給湯器等の設置
ヒートポンプ型給湯器
潜 熱 回 収 型 給 湯 器
ガ ス 発 電 給 湯 器
家 庭 用 燃 料 電 池
太
陽
熱
温
水
器
①領収書及び内訳書の写し
②設置完了の写真
様式第7号(第9条関係)
年
月
日
嵐山町地球温暖化防止設備設置補助金交付請求書
嵐山町長
様
住所
申請者
氏名
㊞
電話番号
年
月
日付け
第
号で交付額確定の通
知 を 受 け た 嵐 山 町 地 球 温 暖 化 防 止 設 備 設 置 補 助 金 に つ い て 、次 の と お り
請求します。
1
請求金額
2
補 助 金 の 振 込 先 (申 請 者 名 義 の 口 座 を 記 入 し て く だ さ い 。 )
振込先金融機関
円
口座番号
ふりがな
名義人
銀行
本店
信用金庫
支店
農協
支所
普通・当座
NO
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