ご家庭からの連絡ノート（病児・病後児保育） 児童名 生年月日 男 女 あいびー№ ご利用日 平成 年 月 日生れ 現在 才 ヶ月 平成 保育予定時間 年 月 日 本日の連絡先 ： ～ ： お迎え予定者 ★今回の病気について★ いつから具合が悪くなりましたか？ どんな症状がありますか？ 最初に受診した日はいつですか？ 現在飲んでいるお薬はありますか？ 症状が出てからの飲水や食事の摂取具合はどうですか？ ★お薬について★ お家でのお薬の飲み方を教えて下さい。 坐薬を使用していれば、最後に使用した時間を教えて下さい。 ホクナリンテープを使用していれば、最後に貼り替えた時間を教えて下さい。 貼り替えた時間 時頃 お家で吸入していれば、吸入の内容と、最後に吸入した時間を教えて下さい。 吸入の内容 （ ） 最終吸入時間 （ 保育室での与薬を 依頼する・依頼しない どちらかに○をつけて下さい 時頃） 投薬をご希望の場合は、別紙薬の説明書の提出をお願 いします。 ★今日の様子について★ 今日の体温 昨夜の就寝時間 ℃ 普段の平熱 夜 朝ごはん（内容と量） 時 時 今朝の起床時間 度前後 朝 最後におしっこした時間 分 最後にうんちをした時間 時 時頃 ★食事、アレルギーについて★ ★生活習慣について★ 排 泄 トイレ ／ トイレトレーニング ／ パンツ ／ おむつ 寝るときのくせ・姿勢 その他 好きな遊び・おもちゃなど ※お預かり時に上記事項について、確かに確認いたしました。 お預かり保育者サイン（ ） 保護者サイン（ ） 病児・病後児保育室 あいびー 見 本 ご家庭からの連絡ノート（病児・病後児保育） 児童名 生年月日 昭和 幸子 男 女 あいびー№ ご利用日 平成２４年５月５日生まれ 現在 ２才 ３ヶ月 保育予定時間 平成２６年８月２０日 本日の連絡先 ８：３０～１７：００ お迎え予定者 ①母勤務先 △△病棟 内線○○○○ ②母携帯 090－□□□□－□□□□ ｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘ 父 昭和 太郎 ★今回の病気について★ いつから具合が悪くなりましたか？ ８月１７日夕方から どんな症状がありますか？ ８月１７日から８月１８日夜まで３８度台の熱がありました。その後、微熱が続 いています。もともと、喘息持ちなので、ヒューヒューといった音が聞こえます。 最初に受信した日はいつですか？ ８月１８日 現在飲んでいるお薬はありますか？ オノン・アスペリン散・ムコダインＤＳが混合した物を毎食後１包ずつ 症状が出てからの引水や食事の摂取具合はどうですか？ 水分はポカリスエット・りんごジュース等を飲んでいます。 食事はヨーグルト・ゼリー・うどん等を少量ずつ。普段の半分ほどですが、回数を多くしています。 ★お薬について★ お家でのお薬の飲み方を教えて下さい。 「お薬のめた」というゼリーと一緒にスプーンで飲んでいます。 座薬を使用していれば、最後に使用した時間を教えて下さい。 お薬の名前（ アンヒバ５０mg ） 最終使用（ １７日２３時３０分） ホクナリンテープを使用していれば、最後に貼り替えた時間を教えて下さい。 貼り替えた時間 本日 ７時３０分頃 お家で吸入していれば、吸入の内容と、最後に吸入した時間を教えて下さい。 吸入の内容 ビソルボン・ベネトリン生理食塩水 最終吸入時間 （ ６時３０分 ） 保育室での与薬を 依頼する・依頼しない どちらかに○をつけて下さい 投薬をご希望の場合は、別紙別紙薬の説明書の提出を お願いします。 ★今日の様子について★ 今日の体温 昨夜の就寝時間 ３６．８℃ 普段の平熱 夜９時 今朝の起床時間 ３６度前後 朝６時 朝ごはん（内容と量） 最後におしっこした時間 雑炊 お茶碗に半分 ゼリー１／２個 ポカリスエット コップに１杯 ７時３０分 最後にうんちをした時間 昨日の夕方５時頃 ★食事、アレルギーについて★ 親と同じものを何でも食べます。元気なときは、他の子よりも沢山食べます。 卵と牛乳のアレルギーはあります。つなぎでもアレルギー症状が出るので、完全除去しています。 ★生活習慣について★ 排 泄 寝るときのくせ・姿勢 トイレ ／ トイレトレーニング ／ パンツ ／ おむつ お気に入りのアンパンマンタオルを握って眠ります。 その他 好きな遊び・おもちゃなど ごっこ遊び お人形、絵本 ※お預かり時に上記事項について、確かに確認いたしました。 お預かり保育者サイン（ 保育士 小金 ） 保護者サイン（ 昭和 花子 ） 病児・病後児保育室 あいびー
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