14 2011年 6 月16日第10回日本旅行医学会は骨髄機能不全である。よびサイトカイン供給作用などが組 ∼放射線被ばくに対する最新治療∼ 被ばくの性質として，被ばく時の織修復に働き，炎症と壊死は抑制さ自己間葉系幹細胞移植などを提唱放射線の流れに対する被ばく者の位れ，治癒が早まるものと考えられる。置や姿勢，装備，γ線と中性子線の ARSに対しては，線量測定プローフランスは電力の75％を原子力発電に頼り，58基の原子炉を保有する。皮膚からの吸収率の差異のために生ブを用いて物理学的線量を，染色体チェルノブイリ原発と同様の事故が起こりうることを前提に整備が進んでじる線量の不均一性がある。治療をの形状観察から細胞遺伝学的線量おり，被ばく事故の緊急対応と治療経験も多い。パーシー国防省病院（パ行うに当たっては被ばく線量に加え，を測定し，均一，不均一性の程度とリ）のThierry de Revel教授は，放射線被ばく治療の理論と高線量被ばく不均一性についても評価する必要が合せて放射線学的評価，重症度判に対する治療の実際を，東京都で開かれた第10回日本旅行医学会〔大会長ある。残存する骨髄機能がある場合定を行い，治療法が選択される。＝松弘会三愛病院（埼玉県）・篠塚規副院長〕の緊急特別講演で解説。放はこれをいかに回復させるかが造血自家移植では回復に時間を要する射性壊死に対する壊死切除後の自己間葉系幹細胞移植，急性放射線性症再生後に重要であり，半面，組織まため，治療はサイトカインおよび同候群（ARS）に対するサイトカイン療法および造血幹細胞移植などの最新たは器官の過剰曝露があった場合は種造血幹細胞移植が基本となる。重治療を紹介した。二次性の臓器病変や多臓器不全を度の骨髄形成不全の治療を例に挙起こす恐れがある。げると，一次治療では，空気層流，に応じて，紅斑から乾性または湿性被ばく線量と不均一性を評価表皮炎，壊死を生じる。放射性壊死水分補給，輸血，感染予防などの一間葉系幹細胞が組織修復に作用般支持療法とエリスロポエチンおよ同院放射線被ばく治療センターは慢性的な再発病変で，悪化と改善以前行われていた放射性壊死のび顆粒球コロニー刺激因子を用いたは，熱傷センター，外傷センター，を繰り返しながら長い経過をたどる。治療は，壊死病変切除および対症療サイトカイン療法を行い，残存して形成外科などを有し，血液学・細胞全身被ばくではARS が問題とな法を繰り返し行い，下肢の切断や死いる骨髄の刺激を図る。その後も骨療法も含む専門的，総合的治療が行る。γ線，中性子線などの透過性放に至る例もあった。2005年以降，髄無形成が持続し，重度の病変を併われている。欧州，アフリカ，中南射線が幹細胞や前駆細胞を傷害し， Revel 教授らは放射性壊死に対する発していない場合は同種造血幹細胞米から産業災害の患者を受け入れて皮膚症候群，血液症候群，消化器症新しい治療法を提唱してきた。それ移植を行う。なお，治療前は放射線いる。候群などの全身症状を呈する。１∼ は，線量測定ガイド下に被ばくの到汚染除去が行われなければならず，局所被ばくによる放射線熱傷の程 12Gyの被ばく線量が治療域に当たる達深度と線量に応じて壊死切除範囲いかなる場合も緊急外科治療が優先度は，被ばくした放射線の種類と到が，10Gy以上の被ばくにより骨髄破を決定し，早期に切除した上，骨髄される。達した線量による。温熱熱傷と異な壊が生じた血液症候群では骨髄機を採取して体外で増殖させた自己間同教授は「臍帯血を用いた骨髄移り，深部の損傷が認められ，強い痛能の再構築は見込めない。死亡の主葉系幹細胞を局所に注入するもので植の試みや間葉系幹細胞の作用機序みを伴う。症状の程度は被ばく線量因は感染や出血を伴う造血不全またある。間葉系幹細胞の抗炎症作用おの解明が待たれる」と展望した。を過ぎると脳への影響は少ない。知奇形の発生率の増加は高汚染地 100mSvまでは妊娠への影響少ない能への影響は100mSvを閾値とする域であるベラルーシで報告された見方が強い。が，非汚染地域の発生率とほとんどニューヨーク大学病院産婦人科の安西弦助教授は，同学会の海外招待 X 線検査による子宮内被ばく後の差はなく，もともとの奇形の発生率講演で，ニューヨークの出産事情と，医療被ばく，原爆および放射線事故発がんリスクについては，小児期のも極めて低いことに疑問が残る。同などの知見から放射線の妊娠への影響を解説。「おおむね100ミリシーベがん発生率が２倍になったとするじく高汚染地域であるウクライナでルト（mSv）までは妊娠への影響は少ないと考えられる」と述べた。 Stewartらの論文がしばしば引用さは発生率にばらつきがあり，一定のれるが，最近のデータでは，がんの傾向は示されなかった（表 2）。また，発症率はかなり少ないと考えられて調査は病院の記録に基づくものであれる。妊娠 8 ∼25週で被ばくの影響最大米国産婦人科学会は妊娠期間のいる。国際原子力機関は，子宮内被り，事故後のストレスによるアルコー米国の診療体系ではオープンシス環境被ばく以外の被ばく量を１mSv ばくによる15歳までの小児期がんのル摂取の増加，低栄養，葉酸の不足テムが機能している。開業医は患者に抑えるよう勧告しているが，これ発症率は，0.006％/mSv 増加するとなど放射線以外の奇形の要因も考えを病院に入院させ，病院の設備やスは，安全値が確定できないがん化をしており，成人における試算0.005％られ，データの信頼性は乏しかった。タッフの使用，他科の医師の協力を考慮し，非常に少なめに設定されて /mSvと同程度とみられる。他の欧州諸国でも奇形の増加が報告得ることが可能である。患者にとっいる。それ以外の，胎児奇形などの世界保健機関（WHO）の報告によされたが散発的で，西欧州16都市でては安全の確保に加え，外来で診察放射線障害の程度，頻度は放射線ると，チェルノブイリ原発事故汚染奇形の増加は認められなかった。そしてきた医師が出産に当たるため安量に比例し，それ以下では悪影響が地域の被ばく線量は10年間で10∼ れを受けてWHOは，チェルノブイリ心感が得られる。一方，開業医と病出ないという安全値が決められる。 30mSv，年間１∼３mSvである。被原発事故後に明らかな奇形の増加は院を合わせ，出産にかかる費用は妊娠の時期によっても放射線の影ばく原因は約50∼75％が飲食物の摂認められなかったと結論した。２万ドル以上と高額である。響は異なる。受精後２週間では，取による内部被ばく，25∼50％は地しかし，その後も奇形のリスク増硬膜外麻酔は８∼９割が用い，一 100∼200mSv以上の被ばくで流産の表上のセシウムなどからの外部被ば加の報告は後を絶たず，放射線の影般的である。帝王切開は全米で約25 頻度は増加するが，流産しなければくとされている。響を指摘する声も根強い。実際の放％，ニューヨーク大学で30％程度で奇形のリスクは上昇しない（表 1）。あるが，日本人に限ると10∼15%と妊娠前半期の被ばくは神経管閉鎖不比較的少なく，うち半数は逆子や帝全による脳髄膜瘤，無脳症などの神射能の流出量，周辺の被ばく量，内チェルノブイリ周辺で部被ばく線量および健康被害が低く甲状腺がんが増加 131 見積もられている可能性も指摘されている。王切開の既往者である。入院期間は経管の奇形，小頭症，知能への影響放射線ヨウ素自然分娩で産後２泊，帝王切開で３，など，主に中枢神経系の障害の頻度は流産，妊娠11週以降では甲状腺低４泊と短い。が増加する。被ばくの影響が最も大下症，無形成，発育不全および中枢養やアルコールなど，放射線以外の民間の医療保険にはHealth Main- きいのは妊娠８∼15週であり，25週神経系の奇形，知能への影響を及ぼ要因だけでは説明できず，これまです。事故後，131I が小児の甲状腺がのデータの見直しが求められる」と述んを増加させることが明らかになっべた。 tenance Organization （HMO）とIndemnity Insuranceがある。HMOは保険会社と契約している医師の診療を受けた場合一定額が支払われ，患者の自己負担は減る。後者は請求額の全額が支払われるが，利用は少ない。公的な保険は高齢者と低所得者のみが対象とさ MT0616_p014_H.indd 14 〈表 1〉妊娠と被ばく線量との関係妊娠の時期効果（損傷）閾値 Iは，妊娠初期でた。特に０∼４歳時に被ばくし〈表 2〉ウクライナ汚染地域と非汚染地域の奇形の比率た人に顕著で，現在まで25年間出生１万人当たり受精後着床前流産 100mSv 器官形成期奇形 100mSv 脳の発達時期小頭症，知能への影響 100∼300mSv 体の発達時期発育不全 250mSv ではないが，チェルノブイリ周悪性腫瘍小児期のがん，白血病の増加 0.06％/10mSv 閾値はなし辺では甲状腺がんが現在も増（Buls N, et al. 2009; 92: 271-279）安西助教授は「これらの報告は栄で約5,000例が報告されている。子宮内被ばくとの関連は明らか加していることから，なんらかの関連が示唆されている。奇形比率汚染地域非汚染地域神経管の異常 27 18.3 小頭症 3.7 1.3 2.8 小眼球症 1.8 0.4 4.89 （Wertelecki W. 1.46 2010; 125: 836-843） 11.6.8 5:27:22 PM