輪島市定住促進奨励金交付申請書

様式第１号（第５条関係）
平成○○年 ○月 ○日
輪島市長梶
文秋様
〒 ○○○-○○○○
所
輪島市○○町○部○番地○
住
ふ
り
氏
が
わじますみたろう
な
名
輪島住太郎
生年月日
㊞
昭和・平成 ○年 ○月 ○日
満 ○○歳
連絡先電話
○△□-○△□×-○△□×(自宅・勤務先・携帯)
輪島市定住促進奨励金交付申請書
輪島市定住促進奨励金交付要綱の規定により、奨励金の交付を申請します。
奨
励
金
の
種
類
学校等名及び卒業日
（新規学卒者のみ記載）
前住所地の状況
（転入前･通学時の住所及び期間）
事
業
所
校名
平成
輪島市の住民となった日
現
在
の
就
労
状
態
Ｕターン者奨励金・Ｙターン者奨励金（交付 ○年目）
新規学卒者奨励金・Ｉターン者奨励金
年
月
平成
職
卒業・中退等
○年 ○月 ○日
前住所石川県金沢市○○町○部○番地( 学生・社会人 )
転出期間
昭和・平成 ○年 ○月 ○日～平成 ○年 ○月 ○日
名
株式会社 ○○ 輪島事業所
事業所の所在地
就
日
日
輪島市○○町○部○番地
平成 ○年 ○月 ○日
- 備考就労の状態が複数の事業所である場合はそれぞれの証明を提出のこと。
就業日より 1 年経過し
た日から、６０日間が
申請可能日です。
・事業所(会社など) 「様式第２号」・自営（農林水産業など）「様式第２の２号」
※ 以下の欄は記入しないで下さい
【提出書類 □申請書 □就業証明（事業所
処
理
欄
】
通／自営業等
通／前就業
通）
□誓約・承諾書 □住民票 □卒業証明 □戸籍の附票
□その他（
）
全
通
内
容
確認者印
(事業所に勤務の場合)
様式第２号（第５条関係）
就
氏
生
業
証
明
書
名
年
月日
住
所
就業年月日
雇用形態
昭和・平成
年
年
日生
輪島市
平成
年
月
正規職員
日～平成
／
月
月
日
現在就業中
退職
日、
時間／日）
パート・アルバイト・その他の
勤務形態の方でも、週３５時間
を超えていれば、申請可能です。
日
就業証明書は、事業所の
年
パート・アルバイト・その他
（週
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成
月
事業所名
代表者に記入をお願い
します。
代表者名
印
電話番号
－事業所の方へ－
この証明書は
「輪島市定住促進奨励金交付申請」の
ためのものです。依頼があった場合は
証明をお願い致します。
記入していただきました、ご連絡先に
確認の補助的な手段として輪島市から
連絡を行うことがあります。
定住促進-商工
様式第３号（第５条関係）
誓約・承諾書
私は、輪島市定住促進奨励金の申請にあたり、将来とも地元に定住しながら就労し
地域活性化と輪島市の発展のために努力することを誓います。
また、市が本申請において審査する際に必要な事項・内容について調査することを
承諾します。
平成 ○年 ○月 ○日
輪島市長梶
文秋
様
申請者
住所輪島市○○町○部○番地○


氏名輪島住太郎
㊞
定住促進-商工
平成
輪島市長
梶
文
秋
年
月
日
記入しないで下さい。
様
住所
輪島市
○○町○部○番地○
氏名
輪
島
住
太
郎
㊞
輪島市定住促進奨励金請求書
記入しないで下さい。
平成
年
月
日付け輪島市指令漆第
号により交付決定通知のあった
定住促進奨励金として、下記のとおり請求いたします。
記
請求額
円
金融機関
○○
支店名
銀行・信用金庫
○○
支店
振込先
口座番号
( 普・当 )
○○○○○○
口座名義（カナ）ワジマスミタロウ
検
収
定住促進-商工
この就業証明書は、区長・
町内会長の方に記入をお願
(農林水産業･自営業の場合)
様式第２の２号（第５条関係）
いします。この就業証明は、
就業先が申請者の縁者親類
就
氏
生
業
証
明
書
の方のみ記入ください。
名
年
月日
住
所
昭和・平成
年
月
日生
輪島市
事業所名及び
代
表
者
事業所の所在地
事業の内容
就業年月日
平成
年
月
日～平成
年
月
日
現在就業中
退職
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成
年
月
日
この就業証明書は、区長・地区・町内名
町内会長の方に記入をお
願いします。
区長・町内会長名
㊞
電話番号
－区長町内会長の方へ－
この証明書は
「輪島市定住促進奨励金交付申請」の
ためのものです。依頼があった場合は
証明をお願い致します。
記入していただきました、ご連絡先に確認
の補助的な手段として輪島市から連絡を
行うことがあります。
定住促進-商工

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